2020年《美国外科年鉴》解读：早期乳腺癌保乳总生存期优于全乳切除
对早期乳腺癌患者实施保乳手术的临床效果分析
对早期乳腺癌患者实施保乳手术的临床效果分析发表时间：2020-01-02T12:21:54.397Z 来源：《医师在线》2019年10月20期作者：张新志[导读] 探讨对早期乳腺癌患者实施保乳手术的临床效果，进一步改善患者的生活质量。
张新志（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）【摘要】目的：探讨对早期乳腺癌患者实施保乳手术的临床效果，进一步改善患者的生活质量。
方法：选择医院肿瘤科在2016年6月~2018年6月收治的80例早期乳腺癌患者作为观察对象，根据手术方式的不同将40例实施改良根治手术的患者作为对照组，将采取保乳手术治疗的40例患者作为观察组，对两组患者乳房外观、患者生活质量及并发症发生率进行比较、分析。
结果：观察组并发率发生率为10%，明显低于对照组的22.5%，P＜ 0.05，差异具有统计学意义，而观察组患者生活质量评分及乳房美观评分均优于对照组患者，P＜0.0，差异具有统计学意义。
结论：对早期乳腺癌患者实施保乳手术临床效果确切，可有效清除病灶，既达到根治的效果，减少复发率，有效提高生存率，患者的生活质量也得到进一步提高。
【关键词】早期乳腺癌治疗；保乳手术；临床效果近几年来乳腺癌发病率逐渐上升且呈年轻化趋势，临床治疗此疾病的首选方式为手术治疗[1]，而手术方式的选择取决于患者疾病分期及患者的选择。
由于人们对乳房美观度的要求，早期乳腺癌保留乳房手术具有多种优势而普遍为临床医生及患者所接受，而且治疗效果好，90%以上可获得长期治愈[2]。
笔者就医院肿瘤科收治的早期乳腺癌病例进行分析，探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择医院肿瘤科在2016年6月~2018年6月间的80例早期乳腺癌患者作为观察对象，均为女性患者，年龄33岁~54岁，平均（44.5±5.6）岁；其中，右侧肿瘤44例，左侧肿瘤36例；绝经妇女19例，未绝经61例。
乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展
乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展李锁银;艾秀清;王义海;木妮热·木沙江【摘要】In recent years,the incidence of breast cancer in China has increased significantly,one of the most common malignancies in women,and the age of onset was younger,a serious threat to women′s health.Surgery combined with radio-therapy,chemotherapy,endocrine therapy and targeted drug therapy is still the main treatment,among which postoperative radiotherapy is an important part of breast cancer treatment,the most adopted mode was conventional hypofractionated radio-therapy.With our deep research on radiobiology and the rapid development of radiotherapy,hypofractionated radiotherapy mode is more and more applied to clinical,there is also increasing concern about the safety and effectiveness of hypofrac-tionated radiotherapy.%目前我国乳腺癌的发病率逐年上升,为女性最常见的恶性肿瘤之一,且发病年龄亦呈年轻化趋势,严重威胁女性健康.手术联合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向药物治疗的综合治疗是乳腺癌的主要治疗手段,其中术后放疗是其治疗的重要组成部分,主要采用最经典的传统常规分割放疗模式.随着放射生物学研究的不断深入以及放疗技术的飞速发展,大分割放疗模式亦被更多地应用于临床,随之对大分割放疗模式的安全性及有效性方面的关注也越来越多.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4215-4219)【关键词】乳腺癌;大分割放疗;乳腺癌术后【作者】李锁银;艾秀清;王义海;木妮热·木沙江【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R730.55在乳腺癌的综合治疗中，放疗患者所占的比例不断增加，研究证实乳腺癌改良根治术后辅以放疗可降低乳腺癌的局部复发率，并提高长期生存率[1]。
乳腺癌的生存率统计全球和国内的数据对比
乳腺癌的生存率统计全球和国内的数据对比乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是全球范围内影响女性健康的重要因素之一。
为了更好地了解乳腺癌的全球和国内情况，研究人员对其生存率进行了广泛的统计和对比。
本文将针对乳腺癌的生存率数据进行全球和国内对比，以便更好地了解和应对这一健康问题。
全球乳腺癌生存率对比首先，让我们来看看全球范围内乳腺癌的生存率数据对比。
根据世界卫生组织的统计数据，在全球范围内，乳腺癌的生存率在过去几十年有了显著的提高。
这一趋势可以归因于医疗技术的发展、早期筛查和诊断的普及，以及针对乳腺癌的综合治疗手段不断完善。
根据不同国家和地区的数据，乳腺癌的生存率存在一定的差异。
以北美地区为例，美国乳腺癌的5年生存率达到了近90%，而加拿大和欧洲大部分国家的生存率也在80%以上。
这主要得益于这些国家的健康保健体系相对完善，乳腺癌的早期筛查和早期治疗水平较高。
然而，在一些发展中国家和地区，乳腺癌的生存率仍然较低。
例如，非洲国家的乳腺癌生存率通常在50%以下，主要原因包括医疗资源的匮乏、诊疗水平的落后、早期筛查和诊断的不足等。
国内乳腺癌生存率对比接下来，我们来看看国内乳腺癌生存率的情况。
根据中国国家癌症中心的数据，过去几年来国内乳腺癌的生存率有了明显的提高。
其中，城市地区的生存率相对较高，达到了75%以上，而农村地区的生存率相对较低，大约在60%左右。
国内乳腺癌生存率相对较低的原因主要有以下几点：一是乳腺癌的早期筛查和诊断水平仍有待提高，部分患者在症状出现后才就医；二是乳腺癌治疗的综合手段和技术水平还不够成熟，对患者的治疗效果影响较大；三是医疗资源在城市地区相对更加充分，而农村地区则存在一定的医疗资源不足的问题。
值得注意的是，随着我国医疗保健体系的改善和乳腺癌防治的不断加强，乳腺癌的生存率也在逐渐提高。
例如，在一些一线城市和医疗中心，乳腺癌的生存率已经接近或超过了国际先进水平。
这表明我国乳腺癌防治取得了显著的进展，但仍需要进一步的努力。
早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则
早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
早期乳腺癌是指肿瘤局限于乳腺内，未侵犯淋巴结或远处器官。
对于早期乳腺癌的治疗，保乳手术成为一种广泛采用的方法。
本文将重点讨论早期乳腺癌的病理特征以及保乳手术的原则。
早期乳腺癌的病理特征早期乳腺癌的病理特征可以通过组织学和分子生物学分析得到。
组织学特征早期乳腺癌的组织学特征包括肿瘤的大小、分级和浸润程度。
1.肿瘤大小：早期乳腺癌的肿瘤一般较小，直径通常小于2厘米。
2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤组织的异型程度和增值速度来划分的。
常用的分级系统为Elston-Ellis系统，分为I级、II级和III级。
I级为低分级，表示异型程度低，增值速度慢；III级为高分级，表示异型程度高，增值速度快。
3.浸润程度：早期乳腺癌的浸润程度一般较浅，大多数肿瘤仅浸润到乳腺导管内或乳腺小叶，未浸润到周围组织或淋巴结。
分子生物学特征除了组织学特征，分子生物学特征也对于早期乳腺癌的预后和治疗选择有重要意义。
1.雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：乳腺癌细胞中的雌激素受体和孕激素受体是否阳性对于治疗选择和预后评估具有重要意义。
ER和PR阳性的乳腺癌对于内分泌治疗的敏感性较高，预后较好。
2.人表皮生长因子受体2（HER2）：HER2阳性的乳腺癌对于靶向治疗药物（如赫赛汀）有较好的响应。
HER2阳性的乳腺癌预后一般较差。
3.Ki-67：Ki-67是细胞增殖标志物，高表达的乳腺癌预后一般较差。
保乳手术原则保乳手术是指尽可能保留患侧乳腺的副乳腺和皮肤，切除肿瘤并在切除肿瘤的同时进行乳房整形术，达到良好的治疗效果和良好的乳房外观。
适应症保乳手术适用于满足以下条件的早期乳腺癌患者：1.肿瘤大小：肿瘤直径小于5厘米。
2.浸润程度：肿瘤未浸润到周围组织或淋巴结。
3.乳房外形：乳房外形适合进行整形术。
手术方法保乳手术的手术方法主要有乳腺部分切除术、肿瘤切除术和腋窝淋巴结清扫术等。
乳腺癌保乳手术
乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术是一种兼顾治疗和美容的手术方式，其目的是在保证治疗效果的尽量保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
保乳手术的理论依据是乳腺癌是一种全身疾病，手术治疗应该以最大化保留乳房为原则，而不是传统的根治性全乳切除手术。
大量的临床实践和研究表明，早期乳腺癌患者接受保乳手术及术后放疗，其局部复发率和长期生存率与根治性手术相同，而且术后美容效果明显改善，患者的生活质量和自信心也得到大幅提升。
保乳手术的适用人群包括早期乳腺癌患者，如I、II和部分III期患者，且患者有强烈的保乳意愿，肿块小、单病灶，病灶局部切除后，乳腺的外形和对称性影响最小，患者能接受并满意。
手术病灶能彻底切除，切缘阴性无残留，术后能接受规范放疗，降低局部复发率，达到与全乳切除相同的效果。
保乳手术有多种术式，包括局部切除加放疗、肿瘤局部切除加术中放疗、肿块切除加乳腺成形术等。
其中局部切除加放疗是最常用的术式，其优点是手术简单、安全可靠，且对乳腺外形的影响最小。
肿瘤局部切除加术中放疗则适用于一些特殊情况，如高龄、肿块较大或多个病灶等。
乳腺成形术则适用于部分患者，如年轻女性、要求保留乳房外形等。
总之，乳腺癌保乳手术是一种安全、有效的手术方式，既能保证治疗效果，又能保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
但在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策。
乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而保乳手术是一种常用的治疗方法。
在护理查房中，了解乳腺癌保乳手术的护理要点和注意事项，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
关键词：乳腺癌、保乳手术、护理查房一、概述乳腺癌保乳手术是指通过手术切除部分乳腺组织，同时保留乳房的外形和功能。
这种手术方法不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少术后并发症和心理压力。
因此，正确的护理对于患者的恢复和预后至关重要。
二、病情分析在进行乳腺癌保乳手术前，需要对患者进行全面的病情评估和分析。
解答：乳癌≠失去整个乳房.docx
解答：乳癌≠失去整个乳房即使患癌，也不等于牺牲整个乳房数字:一项比较乳房全切和乳房肿块局部切除的10年存活率的研究发现，做乳房肿块切除的乳癌患者是75%，而做乳房全切的患者是77%，无明显差异。
专家发现，70～80%的乳腺癌细胞来源于乳腺管，如果能在乳腺癌细胞只局限于乳腺管，而没有扩散到身体其他部位之前检查出来，那是最好不过的事情。
早期发现乳腺癌的女性生存率在95%左右，而且很多情况也并不意味着要切除整个乳房。
乳腺癌是生长非常缓慢的癌，从乳腺癌细胞萌生，一般需要1～5年的时间才能长成可触摸到的肿瘤。
如果能早期发现，可以在肿瘤扩散之前手术切除乳房肿块，即保乳手术。
欧美国家的保乳手术约占乳腺癌手术的一半，日本保乳治疗的接受率也达到了40%，而我国保乳治疗的接受率还不到10%。
所以被确诊为乳腺癌后，专家建议治疗前应当参考多个医生的意见。
在两种手术后10年存活率基本持平的情况下，是否有完整的身体对生活质量影响很大。
专家建议，只要同时具备下列条件，就可做局部切除：1肿瘤大小不超过3cm2肿瘤边缘距乳晕边缘大于2cm3体格及仪器检查未见多个癌灶，没出现转移4术中病理检查证实，所切除的范围边缘处无癌细胞乳腺癌治疗观点刷新,医治乳腺癌，除了手术、化疗还有别的选择吗?当然!而且即使是手术与化疗，也有一些新进展你不可不知。
1做保乳手术很安全以前患乳腺癌担心术后留下的“阳性边缘”还会引起复发，不得不做全乳切除手术。
但现在术前利用影像技术将病变成像，可以看到肿瘤的清晰轮廓，并在术前放置弧状定位线以确定手术切除范围，而且在术中进行切除边缘的病理检查，这样就大大降低了阳性边界率，增加了保乳手术的安全性。
2手术不是治疗乳腺癌的第一位序目前的治疗中，针对癌细胞全身性转移的治疗才是最关键的内容，有时先手术还有可能延误全身性治疗的最佳时机。
术前使用化疗手段可以减小肿瘤，然后再进行手术就增加了保留乳房的机会。
3放疗不是“大毒草”放疗因为并发症严重，常让人避之不迭。
乳腺癌保乳治疗若干问题的再认识
高的局部 复发率，故 ２ ０ １ ０年 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ乳腺癌临床实 践指南曾将年龄 ≤ ３ ５岁乳腺癌患者列为保乳相对 禁 忌证 ， ． 但 正是这 些年 轻患者最希望接受保 乳治 疗。其 实只要严格 掌握适应证，对于经过筛选 的
年 轻乳腺癌 患者 ，保 乳治疗亦是合 理的选择。近 来 也有研 究认为，对于年轻的 Ｉ 期乳腺癌 患者 ， 保乳组 与全乳切 除组 的局部及 区域 复发 率相似。 因此，我们不应轻易放弃对这部分 患者 的保乳治 疗。只是在选择保乳手术 时，医生应 向患者充分
外科技术 和多种 综合 治疗措施 的不 断进步 ，以及 循证 医学证据 的不 断呈现和 更新 ，持续深刻地影 响着人们对保乳治疗某些重要环节和理念的认识。
乳腺癌保乳手术的相对或绝对禁忌证 乳腺癌保乳治疗的 目标是使通过保乳手术及
一
、
放疗 的乳腺癌患者获得与乳房切除手术的患者相 同的生存率 ， 同时保 留乳房有较低 的复发率和 良好
甚 至年轻患者等都 曾 被 列入保乳手术禁忌证之列。 随着 乳腺癌保 乳治疗 开展 的深入 、循证 医学证据
的不断积累，某些 曾经为保乳手术 的相对或绝对
分化较 差、腋 窝淋 巴结及脉管较易受侵 犯 以及 容 易携带 Ｂ Ｒ Ｃ Ａ １ ／ ２ 突变基 因等，这 些因素可 能与年 轻女性乳腺癌保乳术后局部复发风 险较高有关。
基于几： 顷对照研 究显示年轻患者保乳治疗后有 较
禁忌证，逐步被证实并不影响保乳治疗 的效果。 既往 一般认为多 中心 ／ 多灶 的乳腺癌 行保乳 手术后 局部复发风险较高 ，不适合保 乳治疗。实 际上这 类患者只要乳房容量足够 ，允许较广泛切 除，在保证切缘 阴性情况下仍 能获得可接受 的美 容效果 ，便 可考虑施行保 乳手术 ，尤其是集 中于
保乳手术与根治手术治疗早期乳腺癌疗效对比分析
保乳手术与根治手术治疗早期乳腺癌疗效对比分析【摘要】目的研究分析保乳手术与根治手术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响。
方法回顾性分析我院2001年6月-2009年2月收治的早期乳腺癌行保乳手术51例、早期乳腺癌行根治手术60例的患者资料，分析患者治疗效果和美容满意度。
结果保乳手术组经过保乳手术治疗，在手术情况和预后情况中取得了良好的疗效，和根治组比较，差异具有统计学意义。
结论采用保乳手术治疗早期乳腺癌具有较好的效果，其疗效显著，生活质量高，值得在临床应用。
【关键词】保乳手术；根治手术；早期乳腺癌；乳腺癌doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.087 文章编号：1004-7484（2012）-08-2485-01w.s.halsted 1894年在美国約翰斯·霍普金斯医院开创了乳腺癌根治术，切除肿瘤及全乳、胸肌和区域淋巴结，大大提高了当时乳腺癌的外科治疗水平，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用。
然而这一术式不仅破坏了女性完美的体型，甚至造成一些妇女因此而丧失参与乳腺癌早期诊断的积极性，尽管如此，halsted手术还是统治了大半个世纪。
随着治疗观念的与时俱进，halsted手术于20世纪50年代受到了切除范围更加广泛的扩大手术的冲击和20世纪60年代缩小手术范围的改良根治手术（切除乳房保留部分或全部胸肌）的挑战[1]。
然而，缩小手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，于20世纪80年代又出现了保留乳房的手术。
国际上颇具影响力的癌症中心公布了20年乃至30年的随机对照研究结果，为保乳手术替代根治术用于早期乳腺癌治疗提供了强有力的证据[2-3]。
所谓保乳手术，就是仅切除肿瘤和腋窝淋巴结，保留乳房，术后进行化疗放疗。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2001年6月-2009年2月收治的早期乳腺癌行保乳手术51例、早期乳腺癌行根治手术60例的患者资料，均经病理检查证实诊断。
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2020年《美国外科年鉴》解读：早期乳腺癌保乳总生存
期优于全乳切除
手术治疗是影响乳腺癌患者生存预后的重要因素，如何更好地选择手术方式使早期的乳腺癌患者获得更佳的生存结局？
早期乳腺癌患者，其手术方式大体可分为乳腺癌根治手术与保乳手术两种。
这两种手术方式所取得的不同生存结局，一直是乳腺外科医师所争论探讨的话题。
目前，对于早期乳腺癌治疗方式的推荐，主要参考的是著名的NSABP B-06试验，该研究选取了2163例早期乳腺癌患者（1976~1984），证实了乳房保乳手术联合放射治疗与全乳根治性切除具有几乎等效的生存结局，该试验20年随访结果于2002年公布于著名期刊《新英格兰医学杂志》。
另外，近10多年来的多项研究均证明，对于早期乳腺癌患者，乳房保乳手术联合放疗相比全乳切除术可以提高患者的总生存期。
但这些研究未将乳腺癌的共病情况及肿瘤特征纳入评价指标，包括HER-2受体状态、是否同时应用化疗或内分泌药物治疗等。
且近年来乳腺癌辅助治疗方法不断地发生着改变与创新，现代乳腺外科诊治水平正飞速发展，故在此情况下，多种肿瘤相关指标的评价及非手术治疗方法的联合应用是否会对两种手术治疗方式后患者总生存期的评价产生影响引人思考。
2020年7月13日，美国《肿瘤外科年鉴》在线发表了涉及20余万例乳腺癌患者的大数据分析报告，该报告利用美国国家癌症数据库近10年来的早期乳腺癌患者数据，对他们的5年、7年的总生存结局进行了对比分析。
作者首先从美国国家癌症数据库提取2004~2015年间的患者数据，获取了I～II期乳腺癌女性患者共计431899 例数据，其中302299 例进行了乳腺癌保乳治疗（乳房肿块切除术+放疗），129600 例进行了乳房全切除术。
考虑到评价参数较多，为减少数据偏差与混杂变量的影响，采用倾向评分匹配，根据年龄、种族、合并症评分、肿瘤部位、左侧右侧、单侧双侧、组织学类型、分级、肿瘤大小、局部淋巴结状态、淋巴血管浸润、激素受体状态、化疗和内分泌治疗等特征，按1∶1的比例，匹配对之间最大允许差值为10%，并以总生存期为主要结局衡量指标。
经过排除和匹配，最终两组各纳入10万1118例患者，平均年龄为60±12岁。
保乳治疗组与全乳切除组对比数据为：
中位随访期（3.6y vs.3.4y，p＞0.05），
导管浸润癌患者占比（77.45% vs.77.19%，p＞0.05），
淋巴结阴性占比（83.65% vs.83.48%，p＞0.05），
人类表皮生长因子受体HER2阳性占比（15.14% vs.15.05%，p＞0.05），
雌激素受体阳性占比（82.78% vs.83.08%，p＞0.05），
孕激素受体阳性占比（73.3% vs.73.58%，p＞0.05），
化疗患者占比（38.8% vs.37.67%，p＞0.05），
接受内分泌治疗占比（70.34% vs.70.74%，p＞0.05）。
可见，两组之间各个特征均无明显差异（表1）。
表1 保乳治疗组与全乳切除组临床特征对比研究结果显示，保乳治疗组与全乳切除组5年总生存期对比（92.9%vs.89.7%，p<0.001），7年总生存期对比（87.7%vs.79.2%，p <0.001），可见保乳治疗组患者具有更佳的总生存期，且根据亚组分析，在I期、II期乳腺癌患者中（图1、图2），保乳治疗均具有生存优势（p<0.001）。
图1 乳腺癌I期保乳治疗与全乳切除总生存期对比
图2 乳腺癌II期保乳治疗与全乳切除总生存期对比小结
与早期乳腺癌全乳房切除治疗相比，接受保乳手术联合放射治疗的患者的总生存期更具优势，与近20年来所进行的各种临床研究得出的结论相符合，且更加丰富了结论证据。
但近年来，行乳房全切除术的早期乳腺癌患者比例依然很高，很多满足保乳条件的患者进行了乳腺癌根治性全切除手术。
故我们应当继续致力于患者教育及相关决策方式的进步，来减小符合保乳条件的早期乳腺癌患者行全乳切除术治疗的比率。