肿瘤规范化、标准化诊治：第14讲中青年多发性骨髓瘤的药物治疗策略及新进展(下)
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性肿瘤，起源于骨髓浆细胞，主要特征是骨溶解和单克隆免疫球蛋白的过度产生。
多发性骨髓瘤的治疗既包括化疗和放疗，也包括靶向治疗和免疫治疗。
本文将介绍多发性骨髓瘤的常见治疗方案。
化疗化疗是多发性骨髓瘤治疗的基础，主要用于控制疾病进展、减轻症状和延长生存期。
常用的化疗药物包括：•硼替佐米（Bortezomib）：硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，通过抑制瘤细胞的蛋白质降解和细胞周期调节来发挥抗肿瘤作用。
•沙利度胺（Thalidomide）：沙利度胺是一种免疫调节剂，通过抑制抗炎和抗血管生成的作用来抑制肿瘤生长。
•雷莫芦单抗（Lenalidomide）：雷莫芦单抗是沙利度胺的衍生物，具有类似的免疫调节作用，但对于造血干细胞的抑制较小。
•氟达拉滨（Fludarabine）：氟达拉滨是一种核苷类似物，能够抑制DNA和RNA的合成，从而干扰细胞的生物学功能。
放疗放疗在多发性骨髓瘤的治疗中主要用于控制局部骨病变和疼痛。
放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制细胞分裂和生长。
放疗一般针对以下情况进行：1.骨髓瘤骨病变引起的疼痛。
2.骨折和压迫性骨骼病变。
3.神经根受压引起的疼痛和神经功能损害。
放疗常采用外部放射治疗（External Beam Radiation Therapy，EBRT）或内照射治疗（Internal Radiation Therapy）。
根据具体情况，可选择局部放疗或全身放疗。
靶向治疗随着分子生物学的进展，多发性骨髓瘤的靶向治疗得到了广泛关注。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞的分子机制来发挥作用，减少对正常细胞的毒性。
常用的靶向药物包括：•帕立梅德（Pomalidomide）：帕立梅德是一种新型的免疫调节剂，具有抑制肿瘤增殖和促进免疫功能的作用。
•卡法替尼（Carfilzomib）：卡法替尼是一种蛋白酶体抑制剂，与硼替佐米类似，但对肿瘤细胞的毒性更强。
2022中国多发性骨髓瘤诊治指南修订诊断部分解读全文
2022中国多发性骨髓瘤诊治指南修订诊断部分解读（全文）摘要《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》版再次和大家见面。
今年的指南〃诊断部分〃有较大修订，包括首次纳入高危冒烟型骨髓瘤的诊断标准、删除蛋白鉴定〃的界定，及增加罕见骨髓瘤类型的内容，体现了〃诊断标准制定更精准、诊断定义细节更规范、罕见类型诊断更全面〃的三大特点，本文对诊断部分的更新进行了详细解读。
多发性骨髓瘤（multiple myeloma z MM ）是一种好发于老年人的恶性浆细胞肿瘤，1844年由Solly医生首次报道。
目前随着全球人口老龄化趋势，MM发病率逐年增高。
随着对骨髓瘤疾病的认识深入，新疗法的不断涌入，检测技术的快速发展，MM诊治指南更需更新迭代，因此《中国多发性骨髓瘤诊治指南》2022年修订版与大家如约而至。
本版指南〃诊断部分〃有较大修订，本着力求推进科学化、规范化，全面提高我国MM诊治水平的宗旨，在诊断部分体现了〃诊断标准制定更精准、诊断定义细节更规范、罕见类型诊断更全面〃的三大特点，具体解读如下。
一、诊断标准制定更精准本次诊断标准表2进行了精简，更加直观的展示了意义未明单克隆免疫球蛋白增多症monoclonal gammopathy of undetermined significance , MGUS ）、冒烟型骨髓瘤（smoldering multiple myeloma , SMM ）和活动性MM （ active multiple myeloma , aMM ）的标准,尤为重要的是首次纳入高危冒烟型骨髓瘤（SMM ）的诊断标准和删除M蛋白鉴定的诊断条件。
1.首次纳入高危冒烟型骨髓瘤（SMM）的诊断标准：高危冒烟型骨髓瘤的诊断标准国际上有不同的定义，从2007年的PETHEMA到2018年Mayo Clinic z 2020年国际骨髓瘤工作组（IMWG ）所提出的标准，包括M蛋白量、骨髓浆细胞比例、受累轻链数值，PETCT结果,或者细胞遗传学（FISH ）高危因素等特征，并且基于不同因素高危SMM的积分各有不同。
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订完整版)简介：本文档是为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供的治疗方案指南。
本指南基于2023年最新修订，旨在为患者提供准确、全面和更新的治疗信息。
概述：多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓内浆细胞的增殖和功能。
本指南将提供多种治疗选择，旨在减轻患者症状、延缓疾病进展并提高生存率。
治疗方案：1. 初次诊断：- 根据患者的病情和个体化特征，医疗团队可选择以下治疗方案：- 化疗：包括激素治疗、免疫调节剂、靶向药物等。
- 干细胞移植：可考虑自体干细胞移植作为高剂量化疗的辅助治疗。
2. 确认复发/进展：- 当多发性骨髓瘤出现复发或进展时，治疗方案应根据患者的病情和前期治疗应答来进行调整。
- 新的治疗方案可能包括：- 靶向治疗：针对特定基因突变的药物。
- 免疫治疗：包括刺激免疫反应和提高抗肿瘤免疫力。
- 继续化疗：根据患者情况调整治疗方案。
3. 支持性治疗：- 在整个治疗过程中，支持性治疗是非常重要的，旨在减轻治疗相关的副作用，提高生活质量。
- 支持性治疗包括：- 疼痛管理：提供有效的疼痛缓解措施。
- 骨密度管理：预防骨质疏松并减少骨折风险。
- 心理支持：提供患者与其家庭的心理援助和支持。
结论：本指南旨在为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供治疗方案指导。
但鉴于患者情况各异，治疗方案应根据患者个体化特征和医疗团队的专业判断进行调整。
了解最新修订的治疗方案是保持患者疾病管理的最佳方式。
参考文献：- 李大伟，等。
中国多发性骨髓瘤诊疗指南。
中华血液学杂志，2023；44(3)：191-203。
- 国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）。
多发性骨髓瘤的诊断和治疗建议。
Journal of Clinical Oncology，2022；40(10)：987-1023。
多发性骨髓瘤治疗方案
多发性骨髓瘤治疗方案多发性骨髓瘤治疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，主要发生于骨髓，会导致骨髓浆细胞的异常增殖，并破坏正常骨髓的功能。
多发性骨髓瘤的治疗方案通常根据患者的年龄、疾病进展情况和其他临床特征进行个体化制定，旨在控制疾病进展，延长患者的生存时间，并提高生活质量。
一线治疗方案1. 化疗联合激素治疗化疗联合激素治疗是多发性骨髓瘤的一线治疗方案之一，常用的方案包括VCD （Vincristine、Cyclophosphamide和Dexamethasone）、VMP（Bortezomib、Melphalan和Prednisone）、VRd（Bortezomib、Lenalidomide和Dexamethasone）等。
这些方案通过联合应用化疗药物和激素，来抑制骨髓浆细胞的增殖和调控异常免疫反应，从而达到治疗的效果。
2. 增加干细胞移植治疗对于年轻且患有高危多发性骨髓瘤的患者，除了进行化疗联合激素治疗外，还可以考虑增加干细胞移植治疗。
干细胞移植是指通过采集患者的造血干细胞，经过处理后再输回患者体内，以替代损坏的骨髓细胞。
干细胞移植可以重建患者的骨髓功能，并提高治疗效果。
二线治疗方案当患者在一线治疗后出现疾病进展或无法耐受一线治疗时，需要考虑二线治疗方案。
1. 免疫调节剂免疫调节剂是多发性骨髓瘤的二线治疗方案之一，常用的药物包括Lenalidomide和Pomalidomide。
这些药物可以调节患者的免疫系统，增强免疫应答，对控制骨髓浆细胞增殖起到积极的作用。
2. 靶向治疗药物靶向治疗药物是指通过针对特定的分子靶点，来抑制或阻断癌细胞的生长和扩散。
在多发性骨髓瘤的二线治疗中，常用的靶向治疗药物包括Carfilzomib、Ixazomib等。
这些药物具有较好的疗效，且相对较少的毒副作用。
3. 抗体药物抗体药物是多发性骨髓瘤治疗的又一选择，常用的药物包括Daratumumab和Elotuzumab。
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订完整版)
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订完整版）摘要多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善。
本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相关注意事项，在难治复发性MM部分增加了嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤[1,2]，多发于老年，目前仍无法治愈。
随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善。
本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相关注意事项，在难治复发性MM部分增加了嵌合抗原受体T 细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T）免疫疗法，强调自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，ASCT）对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。
每2~3年1次的中国MM诊治指南的更新对于提高我国MM的诊治水平具有重要意义。
临床表现MM常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即"CRAB"症状[血钙增高（calcium elevation），肾功能损害（renal insufficiency），贫血（anemia），骨病（bone disease）]以及继发淀粉样变性等相关表现。
诊断标准、分型、分期一、诊断所需的检测项目（表1[3]）对于临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目。
在此基础上，有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值的项目检测。
二、诊断标准综合参考美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）及国际骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group，IMWG）的指南[4]，诊断无症状（冒烟型）骨髓瘤和有症状（活动性）骨髓瘤的标准如下。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤化疗方案多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，主要累及骨髓、骨骼和肾脏等重要器官。
虽然多发性骨髓瘤目前尚无完全治愈的方法，但通过化疗可以有效地控制疾病的进展，提高患者的生存质量和预后。
本文将介绍多发性骨髓瘤的常用化疗方案及其应用。
一、传统化疗方案传统的化疗方案主要包括激素疗法、脊柱注射疗法和化疗药物联合应用等。
激素疗法常用的药物有地塞米松、泼尼松等，它们可以通过抑制免疫系统的功能来减轻疾病的症状。
脊柱注射疗法是将化疗药物通过腰椎穿刺注入脊柱，使药物直接作用于骨髓，提高疗效。
常用的药物有甲氨蝶呤、硼替佐米等。
化疗药物联合应用是目前治疗多发性骨髓瘤最常用的方法，常用的化疗药物有长春新碱、阿霉素、白蛋白泌尿素酶等。
联合应用不同的药物可以避免肿瘤对某一种药物的耐药性，提高疗效。
二、靶向治疗方案随着医学研究的不断进步，靶向治疗成为治疗多发性骨髓瘤的重要方法。
靶向治疗主要通过针对癌细胞特定的分子靶点，干扰其生长和扩散，达到治疗的效果。
目前，靶向治疗多发性骨髓瘤的药物主要包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和抗血管生成药物等。
免疫调节剂是通过调节免疫系统的功能，增强机体的免疫力来对抗癌细胞。
抗CTLA-4抗体和抗PD-1抗体是免疫调节剂的代表，它们可以激活机体自身的免疫系统，抑制癌细胞的生长和扩散。
蛋白酶体抑制剂是一类能够干扰蛋白酶体功能的药物，从而抑制癌细胞的生长和繁殖。
硼替佐米和卡法替尼是目前应用较广泛的蛋白酶体抑制剂。
抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管的生成，从而降低肿瘤的供血和营养，抑制肿瘤的生长和扩散。
曲妥珠单抗和雷莫芦单抗是常用的抗血管生成药物。
三、个体化治疗方案随着疾病分子生物学和基因检测的不断发展，个体化治疗逐渐成为多发性骨髓瘤的治疗趋势。
个体化治疗通过分析患者的基因型和表型特征，选用适合患者的治疗方案，提高治疗的精确度和疗效。
个体化治疗方案主要包括基因组学引导治疗、蛋白组学引导治疗和代谢组学引导治疗等。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤化疗方案第1篇多发性骨髓瘤化疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于B淋巴细胞的恶性浆细胞病，其特征为骨髓内单一浆细胞株异常增生。
本化疗方案旨在为多发性骨髓瘤患者提供规范化、个体化的治疗，提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗目标1. 缓解病情，降低肿瘤负荷；2. 控制病情进展，延长患者无进展生存期；3. 降低并发症发生率，改善患者生存质量；4. 提高患者整体治疗效果。
三、治疗方案1. 初治患者：（1）诱导治疗：诱导治疗旨在迅速降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
方案如下：- 采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，每4周为1个周期，共4-6个周期；- 或采用VRD（硼替佐米+长春新碱+地塞米松）方案，每4周为1个周期，共4-6个周期。
（2）巩固治疗：巩固治疗旨在进一步降低肿瘤负荷，提高治疗效果。
方案如下：- 采用高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（HDT-ASCT），或异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）；- 或采用免疫调节剂（如来那度胺）联合化疗。
（3）维持治疗：维持治疗旨在延长患者无进展生存期，降低复发风险。
方案如下：- 采用免疫调节剂（如来那度胺）单药治疗；- 或采用低剂量化疗。
2. 复发/难治性患者：针对复发/难治性多发性骨髓瘤患者，可根据患者病情、前期治疗及药物耐受情况，选用以下方案：- 采用新药（如帕博西尼、卡非佐米等）联合化疗；- 或采用二线免疫调节剂（如沙利鲁米、伊沙佐米等）单药或联合化疗；- 或参加临床试验，寻求新的治疗手段。
四、治疗监测与评估1. 诱导治疗期间：- 每2周进行一次血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查；- 每4周进行一次骨髓穿刺检查；- 每8周进行一次全身骨骼显像、PET-CT等影像学检查；- 根据病情变化，调整治疗方案。
2. 巩固/维持治疗期间：- 每3个月进行一次血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查；- 每6个月进行一次骨髓穿刺检查；- 每12个月进行一次全身骨骼显像、PET-CT等影像学检查；- 根据病情变化，调整治疗方案。
骨髓瘤的治疗方案
骨髓瘤的治疗方案第1篇骨髓瘤的治疗方案一、背景骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞在骨髓中克隆性增生，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等症状。
随着我国人口老龄化，骨髓瘤的发病率逐年上升。
本方案旨在为骨髓瘤患者提供一套合法合规的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体能状态、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用多种治疗手段，包括药物治疗、放疗、手术治疗、支持治疗等，以达到最佳治疗效果。
3. 随访评估：治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
4. 合法合规：确保治疗方案符合国家相关法规和诊疗指南。
三、治疗方案1. 初期治疗（1）药物治疗：采用基于硼替佐米、来那度胺、沙利度胺等药物的多药联合化疗方案。
根据患者病情和体能状态，选择合适的药物组合和剂量。
（2）放疗：针对局部骨骼破坏、疼痛等症状，可采用姑息性放疗。
（3）支持治疗：包括纠正贫血、改善肾功能、预防感染等。
2. 持续治疗（1）药物治疗：根据病情变化，调整药物组合和剂量，可采用口服药物、皮下注射等方式。
（2）定期随访：每3个月进行一次全面评估，包括血常规、尿常规、肾功能、影像学检查等。
（3）维持治疗：病情稳定后，可采用低剂量药物治疗，以维持病情稳定。
3. 疾病进展后的治疗（1）更换药物：针对病情进展，更换敏感药物，重新制定化疗方案。
（2）加强支持治疗：针对并发症，加强相应治疗。
（3）评估治疗效果：每3个月进行一次全面评估，根据病情变化调整治疗方案。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切监测药物不良反应，及时处理。
2. 加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
3. 遵循国家相关法规，确保治疗方案的合法合规。
4. 定期参加专业培训，提高治疗团队的专业水平。
五、总结骨髓瘤的治疗方案应遵循个体化、综合化、合法合规的原则。
多发性骨髓瘤的综合治疗方案
多发性骨髓瘤的综合治疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性肿瘤，主要发生在骨髓中的浆细胞。
该疾病的特点是骨髓中存在大量异常的浆细胞，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等一系列临床表现。
由于多发性骨髓瘤的病因复杂，临床表现多样，因此综合治疗方案是治疗该疾病的关键。
一、诊断与分期多发性骨髓瘤的诊断主要依靠骨髓活检和相关实验室检查。
骨髓活检可以确定浆细胞的存在和数量，而实验室检查可以评估肾功能、贫血程度、钙水平等指标。
此外，还需要进行骨骼X线、骨骼CT、核磁共振等影像学检查，以评估骨骼破坏的程度和范围。
根据国际多发性骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group，IMWG）的标准，多发性骨髓瘤的分期主要依据β2微球蛋白（β2-MG）和白蛋白（ALB）的水平。
根据β2-MG和ALB的值，将患者分为三个阶段：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。
分期的目的是评估疾病的严重程度和预后，以指导治疗方案的选择。
二、综合治疗方案多发性骨髓瘤的综合治疗方案包括化疗、干细胞移植、靶向治疗和支持治疗等多种手段。
具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、身体状况、疾病分期和相关实验室检查结果来确定。
1. 化疗化疗是多发性骨髓瘤的基础治疗手段，可以通过抑制浆细胞的增殖和减少异常蛋白的产生来控制疾病的进展。
常用的化疗药物包括梅赛德斯（Melphalan）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、硼替佐米（Bortezomib）等。
化疗方案的选择应根据患者的年龄、身体状况和疾病分期来确定。
2. 干细胞移植干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段，可以通过高剂量化疗杀灭骨髓中的恶性细胞，然后再通过输注患者自身的干细胞来恢复骨髓功能。
干细胞移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植两种，其中自体干细胞移植是目前主要的治疗方式。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗手段，通过针对特定的分子靶点来抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，通常会引起骨髓中浆细胞的异常增生和聚集，导致骨髓功能障碍及破坏性骨病变。
化疗是多发性骨髓瘤治疗的核心内容之一，本文将详细介绍多发性骨髓瘤化疗方案的相关内容。
1. 标准化多药联合化疗方案：标准化多药联合化疗方案是目前多发性骨髓瘤治疗的基石之一。
常用的多药联合化疗方案包括VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）、BOP方案（多柔比星、达卡巴嗪、地塞米松）以及COP方案等。
这些方案使用不同的抗肿瘤药物组合，通过不同方式作用于骨髓瘤细胞，达到控制病情和减少肿瘤负荷的效果。
2. 高剂量化疗联合造血干细胞移植：高剂量化疗联合造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤的重要手段之一。
这种治疗方案在化疗的基础上，通过使用高剂量的化疗药物，摧毁骨髓中的恶性细胞，并在化疗后重新移植健康的造血干细胞，以恢复正常的造血功能。
该方案的优势在于可以获得较好的疗效，并延长患者的生存期。
3. 新型抗骨髓瘤药物的应用：近年来，一些新型抗骨髓瘤药物的应用为多发性骨髓瘤的治疗带来了新的突破。
其中包括白介素-2（IL-2）、硼代谢物（Bortezomib）以及前列腺素类似物等。
这些药物具有独特的药理作用机制，可以通过不同途径抑制骨髓瘤细胞的生长和分化，从而达到治疗的效果。
4. 骨保护治疗的重要性：多发性骨髓瘤患者常伴有破坏性骨病变，因此骨保护治疗在化疗方案中也占据重要地位。
针对破坏性骨病变的治疗主要包括使用二膦酸类药物（如帕米德酸）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）抗体和RANKL抗体等。
这些药物可以有效地减少骨吸收，维护骨骼的稳定和完整性。
总结起来，多发性骨髓瘤化疗方案主要包括标准化多药联合化疗方案、高剂量化疗联合造血干细胞移植、新型抗骨髓瘤药物的应用以及骨保护治疗。
这些方案根据不同的治疗阶段和病情轻重，可以单独使用或联合应用，以期达到控制病情、延长生存期和提高生活质量的目标。
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・
总６２ 《 ７ 中国医刊》２０ 年 第 ４ 卷 第 ９ Ｊ ０８ ３ 期
肿瘤规范化 、 标准化诊治
第１ ４讲 中青年 多发 性 骨髓瘤 的 药物治疗 策 略及 新进 展 （ ） 下
刘霞 ， 华庆 （ 津 医科 大学 附属 肿瘤 医院 天 津 ３０ ６ ） 王 天 ０００
白， 泛素 蛋 白则包 括一些 可 以控 制细胞周 期 、 胞生长 细 及分化 的功 能 蛋 白。硼 替 佐 米 （ 前称 Ｐ 一４ ） 先 Ｓ３ １ 是一
硼替佐 米基 础 上加 入 地 塞 米松 后 使 得 ６ ％ 的患 者 的 ９
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替佐 米用 于治疗 ４ ２例初治 的 ＭＭ高危患 者 ， 获得 的缓 解 率为 ４ ％ ¨ 。该 数据提 示 ： 替佐 米 可能是 治疗 高 ３ 硼 危 ＭＭ 患者 的有效药物 。 目前在年 轻 的 ＭＭ患者 中 已有 多个关 于以硼替 佐
・
讲 座 ・ ３ ３
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造血 干细胞 移植 （ Ｓ Ｔ ， Ａ Ｃ ） 因为外周 血 中的干细胞没 有
受 到化疗损 伤 ， 集方便 ， 采 使得移植 得 以顺 利进行 。这 些结 果提示 地塞 米松 、 替佐米联 合给药 ， 硼 患者受 益优
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种新 的二肽硼 酸 ， 可对 ２ Ｓ蛋 白酶 体进 行 可逆 性 的抑 ６
人进行 了一个 Ⅱ期试验 ， 在这个 试验 中 ， 给予单 药应 用 硼替佐 米未 达 到好 的疗 效的患 者增加地 塞米松 。获得 的缓 解率最 高达 ８％ ， ８ 包括 １％ 的 ｃ ８ Ｒ和 ｎ Ｒ率 。在 Ｃ
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， ６３Ｊ 中国医刊》２ ０ 盎 ７ 《 ｉ ０ ８年 第 ４ ３卷 第 ９期
数个 试验 已对该药作 为一 线药物用 于初治 的青年 或老年 Ｍ 患 者治疗 的疗效及 毒性进行 了评价 。一个 Ｍ 包括 ６ 患者 的 Ⅱ期 试 验对 硼 替佐 米 单 药应 用 的疗 ０位 效进行 了评价 ， 缓解率 为 ２ ％ ， ８ 包括 １％ Ｃ ０ Ｒ。类 似 于
硼替佐 米用 于复发 的 ＭＭ 患者 获得 的缓解 率 ， 果 提 结
制剂。
药物损伤而成功收集。基于这些肯定的结果， 该组织
又 发动 了 Ⅲ期试验 ， 这试 验 中对 标 准 剂量 硼替 佐 米 在
联合 地塞米 松方 案 与经 典 Ｖ Ｄ方 案 的疗效 进 行 了对 Ａ
比。来 自 １５位患 者的最初 数据表 明硼 替佐米 联合地 ６ 塞 米 松 方 案 较 Ｖ Ｄ 方 案 有 更 高 的 Ｃ ＋ｎＲ Ａ Ｒ Ｃ
制 。它除 了具 有 抗 增 殖 和促 进 凋 亡 （ 过 阻滞 Ｎ — 通 Ｆ Ｋ 的作用 外 ， Ｂ） 还可 以下调 黏附分子 的表达 ， 制血管 抑
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干细胞 移植 前 的诱 导化 疗 ，Ｆ 亦 给 予 了研 究 评 价 。 ＩＭ
在一个 含有 ４ 患者 的 Ｉ ８位 期试 验 中 ， 导化疗 后的缓 诱 解率 为 ６ ％ ， 括 ２％ 的 Ｃ ６ 包 ｌ Ｒ和 １％ 的 大 Ｐ ０ Ｒ。令 人 兴奋 的 是 ， 自体 造 血 干细 胞 移 植 后 ， Ｒ＋ Ｐ 在 Ｃ Ｒ百 分 率 由 ３％ 上升 到了 ５ ％ ， ｌ ４ 并且 移植前 干细胞没 有受 到
中图 分类号 ：Ｒ ３ ． ７ ４２ 文献标识 码 ：Ｃ 文章编号 ：１ ０ ０ ８—１ ７ ２ ０ ） ９— ０ ２— ２ ０ ０（ ０ ８ ０ ０ ３ ０
３ 蛋 白酶体 抑制剂 ： 硼替佐 米 在肿瘤 的治疗 中 ， 素 一蛋 白酶 体途 径 是 一个 比 泛 较 引人注 目的治疗靶 点 。蛋 白酶 体构成 了蛋 白水 解酶 复合物 ， 白水解 酶 主要作 用 是 降解 细 胞 内 的泛 素蛋 蛋
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导 化疗后 ， 个剂 量 组 均 获 得 了较 高 的疗 效 （ 两 缓解 率 分别 为 ８ ％ 和 ９ ％ ， 括 ２ ％ 和 １ ％ 的 Ｃ ９ ５ 包 ９ ６ Ｒ率 ） 虽 ：
米为基 础 的联 合 化 疗 方 案 的试 验 开 展 。Ｊｇ ｎ ａ ａａ ｎｔ ｈ等
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