呼吸机的应用
呼吸机的应用
呼吸机的应用一．呼吸机的简单分型1.定压型：以压力来切换呼吸机（当压力达到设定的数值时切换呼吸）。
2.定容型：以潮气量来切换呼吸。
3.定时型：以时间来切换。
二．呼吸机的作用1.改善通气；2.改善换气；3.减少呼吸肌的作功；4.预防性机械通气。
三．应用呼吸机的生理指标及适应症1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3；2.自主潮气量小于正常的1/3；3.PaCO2大于50mmHg，且有继续升高的趋势或出现精神症状；4.PaCO2小于正常值的1/3，80-100mmHg；5.慢阻肺PaCO2大于70-80mmHg，呼吸肌麻痹（通气不足）；6.ARDS换气障碍；7.外科手术全麻术后。
四．呼吸机对机体的影响1.对呼吸机的影响：①潮气量取决于肺的顺应性；②呼吸的死腔增大；③对换气的影响（都由机器控制吸或呼）；④对肺泡表面活性物质的影响（减少其产生使肺顺应性降低）；⑤对呼吸功能的影响：运用适当减少呼吸功；运用不当病人烦躁；⑥对呼吸道分泌物的影响：湿化。
2.对循环的影响：⑴影响血流。
（特指回心血流）⑵吸气时对心脏的压迫作用，影响心室的充盈。
⑶对血压的影响，心输出量下降，血压下降。
五．应用呼吸机的合并症1.管道阻塞2.脱管3.喉损伤4.气道损伤5.通气不足和过渡6.循环障碍7.压力损伤8.呼吸道感染9.肺不张六．常用机械通气在临床的应用1.IPPV 间歇正压通气，也称机械控制通气。
呼吸机不管病人自主呼吸如何均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
主要用于无自主呼吸的病人。
优点：易操作使用方便。
主要用于无自主呼吸或是呼吸非常微弱的病人。
术中麻醉时，应用肌松剂均可用。
缺点：病人出现了自主呼吸会发生人机对抗。
调节不当引起通气不足或过渡。
定压型IPPV 还会不利于病人自主呼吸的锻炼。
2.SIMV 同步间歇指令通气。
在病人自主呼吸的同时间断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。
自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给（70-90L/MIN）优点：①自主呼吸+IPPV有机结合，保证病人的有效通气量。
呼吸机使用全解 94：临床应用场景
呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
呼吸机的运用
通气模式
IPPV〔间歇正压通气):无自主呼吸
SIMV〔同步间歇强制通气〕：〔常 用〕有自主呼吸但不能维持
CPAP/ASB〔持续正压通气〕
BIPAP〔双水平正压通气〕
第八页，共二十三页。
参数设置
①潮气量〔VT〕：一般为8~10ml/kg ②吸气时间：一般吸呼比〔I:E〕为1:1.5~2；
③呼气末正压〔PEEP〕：一般为5~10cmH2O ④通气频率〔RR〕：与VT有关，根据病情调节。如：阻塞性障碍的一般
〔3〕气道压〔airway pressure〕上 〔下〕限：高〔低〕于平均气道压
5~10 cmH2O
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并发症
呼吸机相关性肺损伤〔VILI〕：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺 大泡等
呼吸机相关性肺炎〔VAP〕：危险因素有严重头颈部外伤、气管 切开、屡次PICC、肠内营养等
氧中毒：长时间吸入高浓度氧使机体氧自由基产生过多致组织细胞损伤 和功能障碍
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呼吸机的作用
替代和改 善外呼吸
降低呼吸做 功
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〔主要是改善
应用指征
呼吸衰竭伴有严重意思障碍 呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min
呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；
血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜ 50mmHg， 尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2 进行性升高，
呼吸性碱中毒：过度通气
血流动力学紊乱：血压下降
气管-食管瘘：气囊压迫所致
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呼吸机故障所致的并发症： -气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管〔左肺无通气造成
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机的临床应用
预防褥疮，有
呼吸机的临床应用
第44页
（三）气管插管护理 （四）气管切开护理 （五）呼吸道分泌物去除
优点: 显著降低无效腔，因而降低呼吸功效消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。
患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便 于营养、水分补充。
缺点: 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适合用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
呼吸机的临床应用
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（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
呼吸机的临床应用
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四、呼吸机与病人连接
（一）呼吸机与病人连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6.气管切开插管
呼吸机的临床应用
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7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调整湿化、湿化器。 11.调整同时触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
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呼吸功效不全
有机械通气指征
呼吸完全停顿
自主呼吸存在, 但MV不足
控制呼吸
机械辅助呼吸
IPPV
RR>30 <10
20~30
10~20
呼吸机的临床应用
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机械通气效果观察项目
通气良好
神志
稳定且逐步好转
末梢循环 甲床红润，循环 良好
血压、脉搏 稳定
胸廓起伏 平稳起伏
血气分析 正常
TV和MV
正常
人机协调 协调
通气不足 逐步恶化 有紫绀现象，或面部过 分潮红 波动显著 不显著或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现反抗
呼吸机常用模式及应用
呼吸机常用模式及应用呼吸机是一种用于支持或替代患者呼吸的医疗设备，常用于治疗呼吸衰竭、肺炎、哮喘、睡眠呼吸暂停等呼吸系统疾病。
不同的呼吸机模式具有不同的应用场景和治疗效果。
下面是几种常用的呼吸机模式及其应用。
1.辅助控制通气模式（A/C）辅助控制通气模式是最基本的呼吸机模式，适用于呼吸肌力正常或较强的患者。
在A/C模式下，呼吸机会根据预设的参数自动进行通气，患者只需与呼吸机同步呼吸。
该模式能够提供稳定的通气支持，适用于需要完全机械通气的重度患者。
2.同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是指在患者自主呼吸的基础上，呼吸机会定期提供辅助通气，以满足患者的通气需求。
在SIMV模式下，患者可自主呼吸，并且能够调整自己的呼吸频率和潮气量。
该模式适用于呼吸肌无力或需减少通气支持的患者，可以帮助患者逐渐恢复自主呼吸。
3.压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种按需提供呼气压力以辅助患者呼吸的模式。
在PSV模式下，患者可自主呼吸，并在吸气开始时触发呼吸机提供支持，并且呼气压力会随着吸气流速的减小而逐渐减小。
该模式可以减少呼吸肌的负担，提高患者的呼吸舒适度，适用于需要减少呼吸机对呼吸肌支持的患者。
4.压力控制通气模式（PCV）压力控制通气模式是指在设定的呼气压力水平下进行通气的模式。
在PCV模式下，呼气压力会随着患者的吸气流速变化而调整，以保持设定的呼气压力。
该模式适用于需要控制最大吸气压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。
5.呼吸者主动通气模式（PRVC）呼吸者主动通气模式是一种自主呼吸与机械支持呼吸相结合的模式。
在PRVC模式下，呼吸机会根据患者的自主呼吸来提供支持，并根据设定的目标潮气量和频率来调节压力。
该模式可以提供更自然的通气支持，适用于需减少机械通气与自主呼吸干扰的患者。
除了上述常用的呼吸机模式，还有一些特殊的模式如双重控制通气模式（PRVC）、按需通气模式（SIMV-PS）等，适用于特殊的患者群体或特定的治疗需要。
呼吸机应用定义及分类图
呼吸机应用定义及分类图呼吸机是一种医疗设备，用于协助患者进行正常呼吸，尤其是在患者无法维持或正常进行呼吸时使用。
呼吸机通过提供压力或流量，帮助患者吸气和呼气，维持呼吸道通畅，提高氧气摄入和二氧化碳排出。
呼吸机可按应用领域和工作模式进行分类。
一、按应用领域分类：1. 住院呼吸机：广泛应用于医院、急救室和重症监护室等专业医疗机构，用于治疗病情严重、需要机械通气支持的患者。
2. 便携式呼吸机：适用于无需长期住院治疗但仍需要持续呼吸机支持的患者，例如慢性呼吸衰竭患者、神经肌肉疾病患者等。
便携式呼吸机小巧方便，患者可以在家中或外出时随身携带使用。
3. 高海拔呼吸机：在高海拔地区如高原或高山等环境下，由于低氧环境影响，患者常需通过呼吸机提供额外氧气来维持正常呼吸。
二、按工作模式分类：1. 支持性呼吸机：通过监测患者的呼吸，为患者提供所需的额外通气支持，并保障最佳氧气供应。
可根据患者的需要调节压力、呼气末正压等参数。
2. 控制性呼吸机：设置吸气和呼气压力或容量，并以设定参数控制和维持患者的呼吸。
适用于无自主呼吸能力的患者，如麻醉过程中、昏迷患者等。
在实际临床中，呼吸机可根据患者的具体病情和需要进行个性化调整和应用，以提供最佳的治疗效果。
呼吸机的应用领域广泛，主要用于以下几类疾病或情况：1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种原因引起的肺部炎症反应和呼吸衰竭，需要机械通气支持。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患有慢性支气管炎和肺气肿等疾病，导致呼吸功能受损，需要持续通气支持。
3. 脊髓损伤：颈椎、胸椎等脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，无法正常呼吸。
4. 中枢神经系统疾病：如脑干损伤、脑炎等疾病，导致自主呼吸中枢受损。
5. 神经肌肉疾病：肌萎缩侧索硬化症（ALS）、格林巴利综合征等疾病，导致呼吸肌无力。
6. 过度麻醉：手术中或麻醉后出现的呼吸抑制。
以上仅是呼吸机的一些应用领域示例，实际使用时应根据医生的判断和患者的情况进行个体化决策和调整。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
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呼吸机的应用第一节呼吸机的治疗、适应症、禁忌症一．呼吸机的治疗作用1．改善通气功能：这是呼吸机的最基本的治疗作用。
2．改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气不均、通气—血流比例失调、肺内分流增加等情况得到改善，从而提高了动脉氧分压。
3．减少呼吸功，节约心脏储备功能：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗氧减少，有利于缺氧的改善。
二．适应证1．严重通气不足：由肺内疾患引起，常见的有COPD并发急性呼吸衰竭，哮喘持续状态等。
各种原因的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹也可应用呼吸机，但其效果视原发病而不同。
2．严重换气障碍：同时合并通气障碍时可应用呼吸机，如严重肺部感染，ARDS等。
单纯换气障碍主要靠增加吸入氧浓度解决，如效果不佳可考虑应用。
3．胸部和心脏手术后和严重胸部创伤患者：应用呼吸机的标准：1·咳嗽、排痰能力不足或消失者，对保守治疗反应不佳者，呼吸衰竭对全身影响较大者（如已昏迷，循环情况不佳者），应尽早应用呼吸机，如全身情况已衰竭时再用，常已失去抢救时机。
2．动脉血气分析，尤其是paco2对决定是否应用呼吸机有重要价值。
急性呼衰时Paco2在60—70mmhg以上，慢性呼衰时Paco2在70—80mmhg以上，PH：〈7.20—7.25；吸入60%氧时Pao2〈50mmHg，可考虑应用呼吸机（不要求三项条件齐备）。
三．禁忌证1.对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如肺大泡，高压气胸，大咯血等。
2.急性心肌梗塞。
3.肺结核如合并多发性大泡或气胸者。
第二节应用呼吸机后的生理改变正常人吸气时胸内压为负压，用呼吸机作IPPV时，吸气过程中胸内压可从-5增至+3厘米水柱，肺内压可比大气压高15—20厘米水柱或更多，这种压力的变化是IPPV对正常生理产生影响的基本原因。
一. 对呼吸的影响1. 对潮气量的影响潮气量的大小决定于肺顺应性、呼吸道阻力和呼吸机的通气压力。
2. 对呼吸死腔的影响压力和潮气量适当时可减少呼吸死腔，这是气体分布均匀和肺血流再分配的结果。
如压力过大或吸气流速过高，大部分气体进入阻力较小的肺泡，加重气体分布不均匀。
3. 对气体交换的影响4. 对肺表面活性物质的影响一般无影响。
5. 对呼吸功的影响正确使用呼吸机时，呼吸功可减少，可使耗氧量减少20—30%，减少循环负担。
如呼吸机使用不当，自主呼吸对抗，则使呼吸功增加。
6. 对呼吸道分泌物的作用正压通气有利于分泌物进入大气道而排出。
二、对循环的影响1. 吸气时胸内压增加，影响静脉血回流。
2. 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈。
3. 吸气时肺泡内压力增高，肺循环血量减少，右心负担加重。
以上作用结果可引起血压下降和心输出量减少。
在使用呼吸机时要血容量充足，吸气压力不宜过高。
机体代偿机制：血容量增加，使静脉回流增多；血管张力改变，周围静脉压增高，以利血液回心。
第三节呼吸机的应用一. 连接1.面罩：用于清醒，自主呼吸强的患者。
仅可短期应用，且吸气可进入胃肠道。
优点是无创。
2.气管插管：包括经口和经鼻气管插管，一般低压导管可放置7—14天。
3.气管切开：有利于管理气道。
但可损伤气道。
二. 通气条件1.通气量：8—12ml/kg，频率12—18/分；或3.5—4.5升/分/平方米体表面积。
须随病情及病种调节。
一般慢而深的通气（潮气量大而频率小）可减少涡流，有利于改善通气/血流比。
2.临床观察：神态、神志、唇色、周围循环等。
如自主呼吸强而对抗提示通气不足。
3.血气分析：特别是Paco2，是反映通气的最可靠的方法。
一般急性呼衰可使Paco2短期内达到正常水平；对慢性呼衰应调节使Paco2逐步下降，否则可致代碱。
Paco2〈35mmHgPao2正常提示通气量过大，应减少通气量Paco2>45mmHgPao2正常或降低通气量不足，应加大通气量Paco2<35mmHgPao2<80mmHg换气功能障碍，可用PEEP或PSV4.通气压力：受肺部病变（顺应性）及潮气量两方面的影响。
一般轻度病变15—20cmH2O中度病变20—25 cmH2O 可维持正常通气重度病变25—30 cmH2O如〉30 cmH2O易对循环产生不良影响。
三、保持气道通畅1.湿化气道：a. 输入气体必须湿化，输入气体在37℃时需达到近于饱和水蒸气，才能满足生理需要。
但水气过多，可致气道痉挛。
b. 也可用生理盐水滴注。
2. 定期吸痰：一般1—2小时一次，每次吸痰时滴入生理盐水5ml，吸痰管尽量深入两侧支气管，每次吸痰时间不超过15秒。
四、正确用氧一般吸入气氧浓度30—40%，中重度患者可增至60%，如还不能纠正低氧者，需改变通气模式。
60%以上吸氧不宜超过24小时，否则可导致氧中毒。
五、撤机1. 撤离及恢复机械通气的生理指标：床旁呼吸功能测定，如达到下列指标者可考虑开始撤机：（1）最大吸气压大于1.96kpa(20cmH2o);(2)VC>10—15ml/kg；(3)FEV1>10ml/kg；(4)P(A—a)O2<39.9—46.6kpa(300—350mmHg) (FiO2=1.0)。
(5)PaO2>39.9kpa(300mmHg) (FiO2=1.0)。
(6)PaO2>8kpa(60mmHg) (FiO2<0.4)。
(7)Qs/Qt<15%。
(8)VD/VT<0.55—0.6。
上述1—4反映通气功能，5—9反映氧合功能。
如呼衰原因解除，呼吸功能逐步好转，即使某些指标未达标准，也可考虑撤机。
在撤机过程中出现下述指征时，应立即恢复机械通气：（1）收缩压变化大于20mmHg，或舒张压变化大于10mmHg；（2）p>110/分或增加20/分以上；（3）呼吸频率大于30次/分或增加10次/分以上；（4）TV<250—300ml；（5）出现严重的心率失常；（6）PaO2<60mmhg；（7）PaCO2>55mmHg；（8）pH<7.30；但如有慢性呼衰者，可参考病前PaCO2及PaO2的情况适当调整。
2. 撤机前准备（1）解除心理负担；（2）纠正酸碱平衡失调：碱中毒时撤机可致肺不张或加重低氧血症；（3）维持适当的氧输送能力：BP及心功能应基本正常；（4）适当补充营养；（5）控制感染。
3. 撤机方法病情轻，机械通气时间短者可经1小时左右试验性停机，观察患者反应及血气情况，如无明显异常，可直接撤机。
如时间较长，呼吸肌疲劳、萎缩时：（1）间隙强制机械通气：先采用较高频率（10/分以上），逐步减少机械通气次数，直至停机，但可能加重呼吸肌疲劳。
（2）压力支持通气（PSV）：先采用较高压力（20mmH2O），逐渐减少至0，PSV可与SIMV 合用。
（3）同步呼吸：逐步提高吸气触发压，最后停机。
六、机械通气时的呼吸功能及血气监测1. 呼吸功能监测：（1）潮气量：定容型呼吸机因部分气体在管道中压缩，故吸入的潮气量要小于设定值。
定压型呼吸机由于患者气道阻力及顺应性的增减而不同。
（2）气道压力：最大吸气压力过高会造成气压损伤；吸气末正压可改善气体在肺内的分布，但影响循环；呼气末正压可增大功能残气，肺顺应性，促进气体向血液中弥散，但正压值过高，可减少心输出量；机械通气对循环的影响，主要取决于平均气道内压力。
呼吸频率增加，吸气时间增加，吸气末正压时间增加，最大吸气及呼气末正压增加，均可增加气道内压力，心输出量减少。
（3）气道阻力及顺应性：气道阻力=（最大吸气压力—吸气末压力）/流速；顺应性=潮气量/（吸气末正压—呼气末正压）以上所得的顺应性，为整个呼吸系顺应性之和，称有效顺应性，正常值一般为0.6—1.0l/kpa，在PEEP时，如调节呼吸机，顺应性上升，气道阻力下降，说明治疗有效。
2. 血气监测（1）动脉血气分析：可采用动脉穿刺采血法、动脉内留管法、动脉毛细血管血，如只需了解Paco2的变化，也可取静脉血。
当吸氧浓度或通气条件改变后，一般需20分钟后才可稳定。
3. 经皮血氧饱和度测定：与动脉血氧饱和度（Sao2）相关良好，绝对值也很接近。
4. 呼出气CO2的监测：（1）潮气末二氧化碳分压可反映肺泡CO2的分压，且与Paco2相关良好，绝对值接近，疾病情况下如肺内通气/血流严重不均，Paco2与潮气末CO2分压差距增大。
（2）CO2量：反映患者的代谢情况，CO2产量增加，通气量常需增加。
（3）生理死腔与潮气容积之比（VD/VR）：VD/VR=（Paco2—PEo2（混合呼出气平均CO2分压））/Paco2健康人VD/VR<0.3，ARDS者VD/VR上升。
第四节应用呼吸机的合并症一、堵管：多为粘痰、呕吐物、血痂等阻塞气道。
判断：吸气压力增高，潮气量下降，压力表指针迅速上升。
处理：吸痰，必要时更换气管插管。
二、脱管：气管插管或套管脱出，与堵管表现相似。
处理：重新插管。
三、喉损伤：长期插管者的发生率为3—11%，以喉水肿为最常见。
处理：皮质激素，1%麻黄碱等，必要时气管切开。
四、气管损伤：可发生溃疡，出血，局部感染，个别可发生气管壁软化，穿孔，狭窄等。
以上多发生于高压气囊导管。
五、循环障碍：见对循环功能的影响。
六、气压损伤：如间质气肿，纵隔气肿，皮下气肿，张力性气胸，空气栓塞等。
预防：通气压力不宜过高，吸气流速不宜过快。
七、感染：八、过度通气：特别是慢性呼衰者，应用呼吸机后paco2快速下降，导致呼碱。
此时可有抽搐，血压下降等。
九、通气不足：如呼吸机调节不当，或气道阻塞，致通气量不足，可引起酸血症，影响全身代谢紊乱，电解质紊乱。
也可引起患者呼吸拮抗，增加氧耗。
十、肺不张：原因：（1）痰堵：好发于左上、右下肺。
（2）插管过深至一侧支气管（多发于右侧）。
处理：将导管拔出一些；加强气道湿化，吸痰。
十一、消化系统：可引起腹胀等，如使用不当也可引起消化道出血。
第五节几种通气模式一、呼气末正压（PEEP）：PEEP 使呼气末气道压力大于大气压，有助于防止肺泡陷闭的发生，增加功能残气容积。
因肺泡压增高，肺泡——动脉血氧分压差增加，有利于氧向血液弥散。
又因一部分因肺不张失去通气功能的肺泡扩张，肺泡充气的改善，可使肺顺应性增加，减少呼吸功。
PEEP能促进肺泡表面物质的生成。
PEEP可造成各种气压损伤，由于气道内压上升，静脉回流障碍，可致心输出量下降，颅内压升高，肾功能下降，肝淤血等。
也可因吸气与呼气之间的压差缩小，使潮气量及通气量减少，可通过增加吸气压力及延长呼气时间来调整。
PEEP主要应用于累及双侧肺的弥漫性浸润性病变，特别是表现为低氧的呼衰治疗中，如ARDS。
一般认为Pao2〈60mmhg，Pro2〉0.6为应用PEEP的指征，PEEP不用于单侧病变。
PEEP的调节：PEEP的治疗目的是既能避免长期高浓度吸氧所致的副作用，又能在低水平上保证组织器官的需要。