颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.40212
投稿邮箱：sjzxyx12@163.com·临床监护·颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析张梦阳（四川省自贡市第四人民医院 神经外科，四川 自贡 643000）
0 引言颅脑损伤即为外伤、颅内出血等原因导致的神经损伤，为保持颅脑损伤病人的生命体征以及后续的治疗，开展气管切开术，进而确保呼吸通畅[1-3]。肺部感染属于颅脑损伤一种多发的并发症，特别是气管切开术病人，其感染率显著提高[4]。因此，开展科学的护理干预非常必要。为了探讨护理干预对于颅脑损伤行气管切开术伴发肺部感染病人的应用效果，总结如下。1 资料和方法1.1 临床资料。抽取200例颅脑损伤气管切开手术后发生肺部感染患者进行分析，男性109例，女性91例，年龄34-78岁，随机分组，试验组开展常规护理干预；研究组开展科学合理的护理措施。通过比较两组患者的常规资料，差异较小，具有可比性。1.2 方法。试验组开展常规护理措施，研究组开展科学的护理措施，具体包括以下。1.2.1 早期预防肺部感染1.2.1.1 重视病室管理：严格执行消毒隔离制度，每天按时进行消毒杀菌；采取一次性吸痰管闭、吸氧管，气管切开者单独住院，限制探视。按时通风换气，空气消毒，3次/d，维持病房湿度50%-60%，温度20-22℃，每天病房进行清洁卫生，1次/1-2周，空气细菌培养，禁止院内感染操作，勤翻身叩背，有效吸痰，确保操作轻柔，吸痰管分开使用，如吸痰不彻底，更换吸痰管再次吸。1.2.1.2 补充营养：增强身体防御功能，气管切开1-3 d内按医嘱通过静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，改善低蛋白血症，显著增强身体免疫力，降低感染率。术后3 d后，若肠鸣音正常，经鼻饲摄取热量高，优质蛋白，维生素含量大的流食，将头胸部抬起30-45℃，1-2 h保持平卧位，鼻饲前进行有效的吸痰，禁止食物反流，每次间隔应大于2 h。1.2.2 管道的护理：①确保伤口敷料的清洁干燥，一旦污染及时替换纱布，底层纱布若干燥进行更换，1次/d，观察伤口皮肤有无红肿，渗出和化脓，进而开展有效的措施，不仅提高舒适感，同时节约费用，减少并发症。②加强内套管的清洗与消毒，内套管须4次/d彻底清洗，使用0.25%碘状溶液浸泡5 min，或煮沸消毒20 min。防止细菌定植或转移，导致肺部感染。③湿化气道气管切开患者易气道阻塞，出现肺不张与继发肺部感染等，进行间歇气管内滴药，雾化吸入等清除痰液。1.3 数据处理。采取SPSS 19.0给予统计学分析，采用（±s）和（%）表示所有检测数据，采用t和检验，P<0.05则说明差异明显，具有统计学意义。2 结果比较患者满意度以及并发症率等，研究组显著优于试验组，差异明显，具有统计学意义，详见表1。表1 两组的治疗效果比较[±s, n(%)]组别例数护理满意度并发症率试验组10094.18±2.2932（32）研究组10097.56±2.4312（12）P<0.05<0.053 讨论相关报告显示，引发颅脑损伤病人后期死亡主要由于并发症，例肺部感染。所以，对于病人实施抢救时，必须开展气管切开术治疗[5-6]。其是一种有创治疗方式，容易导致呼吸道的屏障功能逐渐降低或消失，甚至导致肺部严重感染，严重影响预后影响。所以，在对颅脑损伤气管切开术并发肺部感染病人开展科学合理的护理干预，十分关键[7-8]。该报告中，通过相应的护理干预，分析两组的护理工作满意度以及并发症率等，研究组显著优于试验组，差异较大，具有统计学意义。说明了对于颅脑损伤气管切开术并发肺部感染病人开展严格有效护理，效果良好。综上所述，通过有效护理干预，可以减少与预防肺部感染，提高病人满意度。对于颅脑损伤气管切开术后病发肺部感染病人具有显著的效果，适合临床的推广与应用。参考文献[1] 杨筱媛.颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的预防护理措施[J].中外医学研究,2017,9(22):112-113.[2] 张建英,何正香.颅脑损伤患者行气管切开术后肺部感染的防治措施[J].当代护士,2016,21(5):15-16.[3] 石崛.ICU重症颅脑损伤患者气管切开呼吸道护理体会[J].右江民族医学院学报,2011,33(1):117-118.[4] 吴可嘉.重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(5):670-671.[5] 郑佳坤,赖素勇,陈默蕊.气管切开术继发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志,2016,12(8):572.[6] 罗丹,余丹丹.颅脑损伤气管切开后并发肺部感染护理体会[J].护理研究,2017,16(7):114-115.[7] 王丽平.昏迷患者合并肺部感染的相关因素分析及护理[J].中国实用医药,2018,2(7):192-193.[8] 卢东文,陆小妮.颅脑损伤术后肺部感染原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2017,12(18):21-23.摘要：目的 颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析。方法 抽取200例颅脑损伤气管切开术并发肺部感染患者进行研究，随机分组，试验组开展常规护理措施；研究组开展科学的护理措施。结果 经过分析，研究组远远强于试验组，差异较大，具有临床对比价值。结论 针对颅脑损伤气管切开术并发肺部感染病人开展严格有效的护理，可以提高手术效果，降低并发症，改善生活质量，促进身体康复，具有显著的临床效果。关键词：颅脑损伤；气管切开术；肺部感染；护理干预中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.40.175本文引用格式：张梦阳.颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(40):212.
探讨重症颅脑损伤气管切开肺部感染的相关因素与护理干预对策
探讨重症颅脑损伤气管切开肺部感染的相关因素与护理干预对策
目的 观察重症颅脑损伤的患者在行气管切开术术后，肺部感染的相关因素，并实施护理干预措施。方法 选取2013年5月～2014年4月在我院接受治疗的重症颅脑损伤行气管切开术并发肺部感染的患者54例，随机分为护理组和对照组，每组患者均为27例。对照组采用常规护理措施；护理组根据其临床表现分析其发病原因，并在采取治疗措施的同时实施有效的护理干预，观察临床预后。结果 护理组在重度颅脑损伤的康复率、致残率以及死亡率等数据均优于对照组。结论 引起重度颅脑损伤患者肺部感染的原因较多，积极有效的采取针对性护理措施有助于提高临床治疗的质量。
Abstract：Objective Observed the patients with severe traumatic brain injury after
tracheotomy line，the related factors of pulmonary infection and implementation the
nursing intervention measures.Methods 54 patients with severe craniocerebral injury
with tracheotomy complicated with pulmonary infection in our hospital from 2013
May to 2014 April was selected，and divided them into nursing group and control
group by randomly，27 cases in each group.The control group was used by usual care；the nursing group according to its clinical performance analysis of its causes，and
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
ｌ６７８ 临床肺科杂志２００８年１２月 第１３卷第１２期
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
郭金珍
重型颅脑损伤患者病死伤残率高，除因脑损伤过重外，伤 后肺部感染也加重病情，影响预后。本文就２００４年５月一
２００８年５月神经外科行气管切开肺部感染４１例进行分析，
以提高护理质量。
一、本组４１例均为重型脑损伤昏迷，为救治生命行气管 切开术，采用一次性气管切开套管。男性２７例，女性１４例， 平均年龄４９岁。 二、痰标本采集下呼吸道分泌物，严格执行无菌操作原
则，即时送验。 三、细菌分布特点，共培养出１１种细菌，其中革兰氏阴性 菌７种，占６３．６４％；革兰氏阳性菌４种，占３６．３６％。杆菌中
铜绿假单胞菌１１株居首位；肺炎克雷伯氏菌９株；产酸克雷 伯氏菌和大肠埃希氏菌均各４株；短黄杆菌和阴沟肠杆菌各
２株；司徒氏普罗威登斯氏菌１株；球菌中表皮葡萄球菌４ 株；溶血葡萄球菌和肺炎链球菌各２株；金黄色葡萄球菌１
株。另外３例合并真菌感染，感染率１２％。
四、转归 根据药物敏感试验针对性选用抗生素，治疗７—２９ｄ不 等，治愈１９例；占４８．７８％。好转１３例；占３１．９７％。脑死亡
９例；占３１．９７％。
原因分析
一、突发意外，病人神经内分泌免疫系统平衡紊乱，自身 防御能力下降，昏迷时咳嗽排痰反射减弱或缺失。
二、气管切开后，进入气道的气体未能充分湿化，黏膜干 燥，分泌物滞留，导致细菌进入。有实验证明，肺部感染率随 气道湿化程度的降低而升高。同时颅脑损伤病人利尿剂应用
后，机体处于脱水状态，即使气道湿化充分也易导致呼吸道水 分缺失而增加感染几率。此外，由于受周围皮肤细菌和呼吸
道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染也
是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。 三、临床观察昏迷病人行气管切开后，经鼻饲胃肠营养的
过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系。病人平卧位是引 起误吸的最危险因素。有报道，病人口咽部分泌物进入下呼 吸道是重要的感染源，０．Ｏ１ ｍｌ的口咽部分泌物就有１Ｏ ～１Ｏ
重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理干预效果观察
・临床护理・ ２０１ １年１０月第４９卷第３０期
重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理干预效果观察
高慧娟 （大庆油田总医院神经外科ＮＩＣＵ，黑龙江大庆１６３００１）
【摘要】目的观察对重型颅脑损伤并发肺部感染患者实施护理干预措施的效果。方法７６例神经外科重型颅脑损伤并
发肺部感染患者随机分为干预组和对照组各３８例，对照组仅予随意的护理和指导，干预组采取系统的护理干预，比较两
组的护理干预效果。结果干预组的治愈率明显高于对照组，死亡率、其他并发症的发生率、住院时间均明显低于或短于
对照组，两组上述各项指标比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论对重型颅脑损伤并发肺部感染患者实施系统的、有
效的护理干预措施，能够有效地提高治疗效果。
【关键词】重型颅脑损伤；并发；肺部感染；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）３０—７６一Ｏ２
Ｔｈｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ＩｎｔｅｒＶｅｎｔｉ０ｎ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｅａｄ Ｉｎｊｕｒｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＧＡＯ ＨｕＯｕａｎ
ＮＩＣＵ，Ｄａｑｉｎｇ Ｏｉｌ ｆｉｅｌｄ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｑｉｎｇ １６３００１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ７６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ３８ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｎ ｆｒｅｅ ｃａｒｅ，ｔｈｅ
ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果李彩霞
ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果李彩霞
发表时间：2016-08-09T14:26:38.517Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期 作者： 李彩霞
[导读] 针对ICU气管切开肺部感染患者，实施综合护理干预措施，效果显著，值得广泛推广。
资阳市雁江区中医医院 ICU 四川资阳 641300
【摘要】目的：探究ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果。方法：选取2015年10月至2016年5月期间本科室收治的80例ICU气
管切开肺部感染患者，采用随机分组方式，将其分为实验组与对照组，各40例。对照组，实施常规护理模式，实验组，实施综合护理干预
模式，对比两组患者护理效果和并发症。结果：实验组护理总有效率为95%，对照组为72.5%，实验组明显高于对照组，差异具有统计学
意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为7.5%，对照组为22.5%，实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对
ICU气管切开肺部感染患者，实施综合护理干预措施，效果显著，值得广泛推广。 【关键词】ICU；气管切开；肺部感染；护理干预；效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-065-01
为探究ICU气管切开患者肺部感染的护理，本科室以80例ICU气管切开肺部感染患者为对象，通过综合护理干预，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料 选取2015年10月至2016年5月期间科室收治的80例ICU气管切开肺部感染患者，随机分为实验组与对照组，各40例。对照组，包括23例男性17例女性，30岁至78岁为年龄区间，（54.910.74）岁为患者平均年龄。实验组，包括21例男性和19例女性，34岁至
79岁为年龄区间，（55.79.25）岁为患者平均年龄。所有患者在行ICU气管切开后，均出现肺部感染症状，且两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），
颅脑损伤气管切开患者肺部感染的探讨及护理对策
２００８年１月第５ 第２期 ・现代护理・
颅脑损伤气管切开患者肺部感染的探讨及护理对策
尹云，李慧静 （浙江省海宁市人民医院，浙江海宁３１４４００）
［摘要】对４６例颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析，气管切开术后肺部感染以革兰氏
阴性菌为主，充分吸痰、湿化气道、加强各项基础护理、合理选用抗生素及控制医源性感染危险因素是控制颅脑损
伤气管切开后肺部感染的关键措施。 ［关键词】颅脑损伤；气管切开；肺部感染；护理 ［中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１Ｏ（２００８）０１（ｂ）－Ｉ３５－０２
颅脑损伤的患者发病急、病情危重，气管切开术常作为
抢救患者生命的一种重要手段。气管切开病人肺部感染发病
率高达１４％～３８％¨ＪＩ．收集自２００５年３月～２００７年２月行气管 切开术后并发肺部感染转入我科的患者４６例，对其临床资
料回顾性分析．现报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料 ２００５年３月～２００７年２月颅脑损伤患者在我院行气管
切开术后并发肺部感染４６例．其中男３４例，女１２例，年龄
２６～８１岁；脑干损伤１０例，脑挫裂伤２１例，颅内血肿１５例；
气管切开时间最长７３ ｄ，最短７ ｄ，平均２８ ｄ。
１．２病原学检查 用无菌痰液收集器经气管切开套管往下深入气管隆突
处吸痰，收集痰液后立即送检进行细菌培养，病原体分离鉴
定采用常规方法，药敏试验采用Ｋ—Ｂ纸片琼脂扩散法。
１，３肺部感染的诊断标准 按１９９１年全圉肺部感染学术会议制定的ＮＢＰＩ诊断标
准口Ｉ。 ２结果 ２．１病原菌的分布
共采集痰标本１２０份，检出阳性菌株２０４株，致病菌以
革兰氏阴性菌为主（７１．５７％），其菌种构成见表１。 ２．２抗生素的使用
４６例患者中使用一联抗生素的患者２３例，使用二联抗 生素的患者１８例，使用三联抗生素的患者５例。抗生素的使
用率为１００％，三联用药达１０．８７％。
重型颅脑损伤并发肺部感染分析及护理对策
医学创新研究 ２００７年３月 第４卷第８期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｊ謦 ◆蘑嚣蛋 重 簿 。 垮，曩 －一番 誊 曩曩一ｌｌ ：嚣。誊。 《枣≯∥ ｌＩ＿ 誊： 学 露∥一： 人应加强基础护理，每天用生理盐水清洗眼部２～３次，再滴人抗 生素眼药水，眼睑不能闭合者外涂抗生素眼膏；每日以朵贝氏液 行口腔护理２次；每天行擦浴２次，在翻身的同时注意受压部位 用红花酒精按摩，受压部位垫气圈，尤其是天气炎热和肥胖女性 患者更易发生压疮。 ２．９大小便的护理病危期间留置导尿管，每班更换引流袋，每 周更换导尿管２次，严格无菌操作并保持会阴部清洁干燥。拔除 导尿管后应注意保持臀下床单清洁干燥，溺尿或大便后及时更 换，随时清洁会阴部。 ２．１Ｏ功能锻炼此类病人有不同程度脑组织损伤，常发生肢体 瘫痪，每天坚持肢体按摩并辅以关节功能锻炼。对昏迷时间较长 的病人在病情趋于稳定后，我们为其播放音乐，以唤醒病人的记 忆，促进意识恢复。 ３护理体会 重型颅脑外伤病人病情复杂、变化多，发现不及时会失去抢 救时机，且昏迷时间较长，一旦发生严重肺部感染等并发症将同 样危及病人的生命。笔者通过对１８例颅脑外伤昏迷病人的护 理，体会到：耐心细致的观察能及时发现病情的细微变化，从最初 发生的体征改变了解到病情的发展趋势，有利于采取相应的治疗 措施。加之严格实施了各项护理措施，减少了并发症的发生，对 病人机体的康复具有促进作用。 参考文献 ［１］裘法祖，孟承伟，主编．外科学．第２版．北京：人民卫生出版 社，１９８６：２５５ ［２］金问涛，主编．内科护理学．北京：人民卫生出版社，１９８６：０８ ［３］胡菊荣．２５２例颅脑损伤病人病情观察体会．医学创新研究， ２００６，１（１）：４０ 【收稿日期】２００７—１—２２
重型颅脑损伤并发肺部感染分析及护理对策
杨晓琴 江华县人民医院（湖南 江华４２５５００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）０８—０１０７—０２ 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者有效的护理措施。方法对１３８例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析、统计。 结果 并发肺部感染率明显降低，由２０００—２００２年的３１．４３％降至２００５～２００６年的７．５５％。结论彻底吸痰、气道湿化、口腔护理、 营养支持、消毒隔离是预防重型颅脑损伤并发肺部感染的关键。 【关键词】重型颅脑损伤肺部感染护理对策 重型颅脑损伤（ＳＢＩ）是指格拉斯哥分级（ＧＣＳ）≤８分，且昏 迷＞６ｈ的颅脑损伤。患者病情危重，并发症多，肺部感染是最常 见的并发症之一…。防治并发症对于提高患者的生存率具有重 要意义 。近年来，我院脑外科为提高治疗护理效果，减少死亡 率，对并发肺部感染的原因进行分析，不断改进和完善护理措施， 提出护理对策。现介绍如下： １临床资料 ２０００年至２００６年收治重型颅脑损伤１３８例。男性１２０例， 女性１８例。年龄１６～８８岁，平均年龄３９岁。有长期吸烟史６９ 例，慢性呼吸道病史１１例，合并胸部外伤２例。行气管切开术， 置管天数≤８６天。留置胃管天数≤１０２天，昏迷天数≤１０６天，住 院天数２—１０６天。 ２结果 重型颅脑损伤患者通过彻底吸痰、气道湿化、口腔护理、营养 支持、消毒隔离等措施，并发肺部感染率明显下降。由原来的 ３１．４３％降至２００５～２００６年的７．５５％。１３８例患者，治愈６０例 （占４３．４７％），好转１９例，其它１１例，死亡４８例（占３４．７８％）。 根据卫生部规定的《医院感染诊断标准》，１３８例重型颅脑损伤患 者并发肺部感染统计见表： 附表２０００年一２００６年重型颅脑损伤并发肺部感染发生率
重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预
・９８・ 中国感染控制杂志２００９年３月第８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２００９
重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预
陈汉民，廖圣芳，余锦刚
（解放军第１８０医院，福建泉州３６２０００） ．论著．
［摘要］ 目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的防治措施。方法采用前瞻性和回顾性方法，针
对气管切开后肺部感染的危险因素，采取临床干预措施（使用可冲洗气管套管、把握气管套管拔除指征、积极的纤
维支气管镜支气管灌洗治疗、合理营养支持和代谢调理、振动排痰机排痰）。结果 观察组（实施临床干预）肺部
感染率为５５．５６ （３５／６３），平均感染控制时间为（６．３３±２．７１）ｄ；对照组（回顾性分析，未实施临床干预）肺部感染
率为７２．３１ （４７／６５），平均感染控制时间为（８．４４±３．１４）ｄ；两组肺部感染率与感染控制时间比较，差异均具显著
性（分别 ＝３．８９，Ｐ＜０．０５；ｔ＝３．１９，Ｐ＜０．０１）。结论经临床干预后，有效降低了重型颅脑损伤患者气管切开
后肺部感染率，并缩短了肺部感染控制时间。
［关键词］颅脑损伤；气管切开；肺炎；感染控制
［中图分类号］Ｒ５６３．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—９６３８（２００９）０２—００９８—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ
ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊ ｕｒｙ ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ
ＣＨＥＮ Ｈａｎｗｎｉｎ，ＬＩＡＯ Ｓｈｅｎｇ一 ｎｇ， Ｊｉｎ—ｇａｎｇ（Ｔｈｅ １８０ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ’５ Ｌｉｂｅｒａ—
ｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎的护理干预
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 重 磐毒翌碧黪曩曩≯≯誊 曩蠢∥≯ ≯ ≯≯≯≯专≯ 一 每≯曩曩 曩誊 曩 曩≯≯ ≯≯≯０≯ 一次静脉穿刺部位的选择，更重要的是给患者造成了痛苦，以至 引起患者对静脉输液的恐惧，所以要给患者解释清楚。 参考文献 ［１］张云红．负压进针法在静脉输液中的应用．中国乡村医药杂， ２００５，１２（１）：５７． ［２］王端花．不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研 究．护理研究，２０００，１４（４）：１４５． 【收稿日期】２０１０—０８—１３ （本文编辑：郎威） 重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎的护理干预 冷敏娟 无锡市第二人民医院（江苏无锡２１４０００） 【关键词】 重型颅脑损伤； 吸入性肺炎； 护理干预 吸人性肺炎是重型颅脑损伤患者气管切开术后常见的并发 症，严重影响患者的愈后。笔者所在科室２００８年１月～２００９年 １２月，重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ评分３～８分）共行气管切开术者 ５６例，气管切开术后均放置Ｙ型金属气管套管及留置胃管。经 过临床仔细观察，分析原因，采取了有效地护理干预措施。这组 患者在气管切开术后１月内发生吸人性肺炎８例，死亡１例。 １原因分析 １．１人工气道可增加吸人性肺炎发生的机会。气管切开影响喉 功能，抑制喉部运动，使喉的保护性反射消失；气道吸痰时易刺激 患者咳嗽，增加腹压，加之人工气道患者声门关闭障碍、吞咽障碍 及咳嗽反射降低，致胃内容物反流，导致误吸。 １．２因咳嗽反射减弱或消失，误吸口腔、咽喉部分泌物中的细菌 是颅脑损伤患者感染吸人性肺炎的危险因素，而口腔卫生差、口 鼻腔分泌物过多可促使患者并发肺炎。 １．３ 胃管的留置使食管相对关闭不全，不恰当的鼻饲时间、体 位、方式方法，易导致食物返流，导致误吸。 １．４ 胃是医院内吸人性肺炎致病菌的主要储藏所…。制酸激剂 或Ｈ：受体拮抗剂使用后，胃酸减少，一些革兰氏阴性杆菌如阴沟 肠杆菌、大肠杆菌等大量生长繁殖成为胃腔定植细菌，一旦出现 反流误吸，极易导致肺部感染。 ２护理措施 ２．１ 加强呼吸道管理严格遵守无菌操作原则，每日进行气管 切开护理３次。严格掌握吸痰指针和时机，鼻饲前及时清除口鼻 腔、咽喉部的分泌物。吸痰动作轻柔，避免吸痰管在气道内反复 上下抽吸；吸引压力适宜，避免损伤粘膜。密切观察痰液的性状、 量、颜色。加强气道湿化，每日雾化吸入２次，有利于痰液的稀释 及吸出。在鼻饲中和鼻饲后３０～６０ ｍｉｎ内尽量不吸痰，避免因 吸痰刺激引起呕吐。 ２．２加强口腔根据口腔ｐＨ选择合适的口腔护理液，口腔护 理４ Ｏ：／ｄ，保持口腔清洁、湿润、无异味。并用清水清洁鼻腔。积 极治疗口鼻、咽喉部的各种感染性疾病。 ２．３合适的体位在病情允许的情况下，鼻饲时应采取半卧位， 借重力作用防止返流及误吸，有利于食物消化。鼻饲后保持半卧 位３Ｏ一６０ ｍｉｎ，鼻饲后３０ ｍｉｎ内不可以翻身。若患者突然出现气 道内分泌物增加，应警惕有无胃内容物返流或误吸。 ２．４鼻饲速度与鼻饲量气管切开患者每日鼻饲量为１ ５００— ２ ５００ ｍｌ左右，采取输液装置经输液泵泵入。以稀浓度、小剂量， 低流速开始，并逐日增加直到患者可以耐受，速为８Ｏ一１００ ｍｌ／ｈ， 温度３８℃～４０℃，以免冷刺激致胃痉挛造成呕吐。这样能使患 者的胃肠很快适应鼻饲液，减少腹泻、恶心、胃潴留等发生。病情 需要平卧的患者进行鼻饲时要适当减少鼻饲量，减缓鼻饲的速 度，６０ ｍｌ／ｈ左右。 ２．５鼻管护理有文献报道，当鼻胃管插入５５～６５ ａｍ，使胃管 的侧孔全部进入胃内，从而食物返流率明显降低 。留置鼻十二 指肠管或鼻肠管能减少胃潴留、呕吐、返流和误吸等并发症，有效 地预防了吸人性肺炎的发生，保证肠内营养的实施。妥善固定胃 管，避免因胃管脱出增加误吸机会。更换鼻饲管时，用止血钳夹 紧胃管尾端再向外拔出，防止管内残留液人气管引起误吸。 ２．６ 胃潴留鼻胃管患者每次鼻饲前应抽取胃液，除了检查胃 管是否在胃内以外，也了解胃是否已排空，若残留量＞１００— １５０ ｍｌ，应当通知医生减量或暂停鼻饲。必要时加服胃肠动 力药。 ２．７ 胃溃疡对有应激性上消化道溃疡病病史的患者应密切观 察。发现有上消化道出血现象，暂停鼻饲，用冰盐水洗胃后注入 ｌＯ０ ｍｌ冷牛奶，有止血及保护胃黏膜的作用，遵医嘱给予止血药 物治疗。将胃管夹关闭１ ｈ后抽取胃液，检查出血是否停止。 ２．８当发生返流误吸时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，一人立即 清除口鼻、气道内的吸人物，另一人及时抽出胃内残余的胃内容 物，避免因吸痰刺激使胃内容物再次反流误吸。予氧气吸入。气 道吸引不能有效清除吸人物或吸氧后低氧血症仍不能纠正时，可 考虑行纤维支气管镜灌洗。 通过有针对性的护理干预，反流误吸的发生率明显下降，对 减少和预防吸人性肺炎，提高患者的生命质量，减少病死率具有 重要意义。 参考文献 ［１］朱士仪．现代医院感染学．北京：人民军医出版社，１９９８：７７． ［２］袁建梅．鼻深度与食物返流关系的探讨．护理与康复，２００８，５ （７）：３７６． 【收稿日期】２０１０—０８—１５ （本文编辑：程旭然） 一
重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析
重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析
目的 探讨重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床治疗及其效果。方法 选择2012年6月～2012年11月在我院神经外科收治的96例重型颅脑损伤进行气管切开术的患者作为本次临床观察的研究对象，观察其在气管切开术后出现肺部并发症的情况，并对患者术后肺部感染、感染控制的情况进行分析，对患者进行格拉斯哥预后评分，评价我院在治疗重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部并发症的效果。结果 96例患者中，肺部并发症发生率48.96%，感染控制率53.06%，感染控制时间为（12.31±4.35）d。预后情况，恢复良好的患者占58.33%，死亡率为6.25%。结论 重型颅脑损伤患者在进行气管切开术后发生肺部并发症的几率较高，临床医生应该给予足够的重视，降低肺部并发症的发生率，提高患者的存活率和生活质量。
标签：重型颅脑损伤；气管切开术；肺部并发症；临床分析
颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部从而引起的颅脑组织损伤[1]。在临床上，一般根据格拉斯哥昏迷计分法来确定是否属于重型颅脑损伤。重型颅脑损伤在神经外科属于常见病症之一，由于患者意识不清，容易造成口腔和鼻腔的阻塞，从而诱发肺部疾病，所以临床常常采用气管切开术这种紧急抢救术来保持患者呼吸道的顺畅[2]。但是进行气管切开术后，患者容易出现肺部并发症。近年来我院对于重型颅脑损伤气管切开术后的肺部并发症进行了相应的临床分析，有了一些心得和体会。本文就重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的发生情况做出相关的探讨，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年6月～11月在我院神经外科收治的96例重型颅脑损伤进行气管切开术的患者作为本次临床观察的研究对象，入选患者均符合格拉斯哥昏迷计分法中重型颅脑损伤的诊断标准，经过CT或MIR确诊为重型颅脑损伤[3]。排除标准为严重器官衰竭患者、肿瘤晚期患者。96例患者中，男性55例，女性41例，平均年龄为（34.5±4.8）岁。其中硬膜下血肿31例，硬膜外血肿29例，颅内血肿36例。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会
【摘要】 目的 探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。方法 回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。结论 对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】 重症颅脑损伤；气管切开；护理
重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理 病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理 手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。