呼吸内科新病例题
呼吸内科病例分析题1
试题一、病例串型最佳选择（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）评卷人得分男性，72岁，吸烟30年，2包/天，慢性咳嗽，咳痰6年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年出现上二、三楼气短，偶有哮鸣音，近期无明显加重。
下列检查不应作为常规检查的是 ( )1.A、血气分析B、肺功能C、肺CTD、胸部摄片E、心电图肺部摄片最可能的表现 ( )2.A、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长B、双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞C、肋间隔变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大D、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影E、气管向左移位，右肺可见大片密度增高影为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是 ( )3.A、胸部X线片B、肺CTC、血气分析D、核磁共振E、肺功能女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。
肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。
该患者最恰当的诊断是 ( )4.A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管扩张D、支气管哮喘E、肺脓肿目前该患者最主要的治疗是 ( )5.A、气雾治疗B、祛痰、镇咳C、解痉、平喘D、抗感染、祛痰E、提高免疫功能患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
最可能的诊断是 ( )6.A、支气管哮喘B、自发性气胸C、肺部感染D、肺心病E、慢性阻塞性肺疾病为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( )7.A、支气管镜活检，BALFB、HRCTC、肺功能D、胸片E、痰检肺功能检查最可能的结果 ( )8.A、限制性通气功能障碍B、弥散功能正常C、阻塞性通气功能障碍D、肺通气功能正常E、肺通气功能正常而激发试验阳性某男性、67岁，患阻塞性肺疾病12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。
呼吸内科病例分析试题及答案
呼吸内科病例分析试题及答案试题一：病例分析：慢性咳嗽患者：男性，45岁，主诉存在咳嗽症状已经持续一个月。
病例描述：患者于一个月前开始感觉有轻度干咳，随后咳嗽逐渐加重，以晚上为甚。
他并无发热、咳痰、胸痛或其他呼吸道症状。
患者没有过敏史、家族呼吸系统疾病史或既往疾病史。
体格检查显示患者呼吸正常，肺听诊正常无明显干湿罗音。
试题：1. 请列出可能的诊断，并简要解释每个诊断的原因。
2. 基于患者的病情，确定下一步的诊断方法。
3. 给出你认为最可能的诊断，并解释原因。
答案：1. 可能的诊断：a. 慢性支气管炎：患者存在持续性咳嗽，且咳嗽以晚上为甚，可能与慢性支气管炎有关。
慢性支气管炎是一种慢性炎症反应，通常与吸烟、空气污染等有害因素有关。
b. 支气管哮喘：咳嗽加重于晚上，可能是由于支气管痉挛所致。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常导致气流受限和呼吸困难。
c. 咳嗽变异性哮喘：患者在晚上咳嗽加重，同时无其他呼吸道症状，可能与咳嗽变异性哮喘有关。
该疾病主要表现为阵发性咳嗽，无咳痰和喘息症状，常伴随运动、咳嗽或接触特定刺激物后发作。
2. 下一步的诊断方法：a. 呼吸道功能检测：通过肺功能检查来评估患者的气流受限情况，并帮助排除或确诊支气管哮喘。
其中包括用力肺活量、呼气峰流速、气体扩散能力等的测量。
b. 过敏原测试：如果咳嗽与过敏反应有关，可以考虑进行过敏原测试，以确定过敏源并采取相应的治疗措施。
c. X光检查：如果怀疑存在其他病因，如肺部感染、气胸等，可以进行胸部X光检查以排除其他可能的病因。
3. 最可能的诊断：根据患者的临床表现和病史，最可能的诊断是咳嗽变异性哮喘。
患者频繁的阵发性咳嗽、咳嗽加重于晚上，以及无其他呼吸道症状的特点，与咳嗽变异性哮喘的典型表现相符。
进一步的肺功能检测可以帮助确诊。
在任何情况下，请及时就医并遵循专业医生的建议和指导。
以上答案仅供参考，具体诊断需综合各项检查结果和医生的临床判断。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_111
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者男性，49岁。
因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。
既往健康，无结核病史。
查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。
形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。
实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（－）。
X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
以下可用于结节病治疗的药物有哪些？（）A.强的松B.氯奎C.维生素DD.氨甲蝶呤E.钙尔奇DF.硫唑嘌呤2、病历摘要：患者男性，49岁。
因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。
既往健康，无结核病史。
查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。
形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。
实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（－）。
X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些？（）A.病情稳定，无症状者无需治疗B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗C.结节病皮肤受累无需治疗D.血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗E.sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗3、病历摘要：患者男性，49岁。
因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。
既往健康，无结核病史。
呼吸内科病例分析题答案
呼吸内科病例分析题答案（一）病例一答案1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。
2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功能等。
主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。
氨茶碱给药注意事项包括：（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量：（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。
3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。
（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。
（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。
（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。
（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。
（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。
（二）病例二答案为该患者进行体位引流的护理要点如下。
（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。
（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。
（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。
（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。
（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患者合作，并督促患者按需要排大小便。
呼吸内科病例试题及答案
呼吸内科病例试题及答案病例一：患者X，男，60岁，主诉咳嗽、胸闷、气促已有3个月。
久治不愈，为求确诊前来就诊。
病史回顾：该患者高血压病史5年，控制良好。
无其他过往病史。
无家族肺部疾病史。
过去半年减退明显，常仰卧休息可缓解。
体格检查：体温：36.8°C心率：88次/分呼吸：18次/分血压：135/85 mmHg肺部：呼吸音清晰，双下肺闻及湿罗音心脏：心率88次/分，无杂音腹部：软，无压痛，肝脾未触及实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，红细胞计数3.8×10^12/L动脉血气分析：pH 7.42，PaO2 58 mmHg，PaCO2 48 mmHg胸部X光片：双下肺肺纹路增粗，左侧肺野密度稍增，未见明显异常CT胸部扫描：双肺上叶多发结节状病灶，左肺上叶3cm结节试题：1. 请列出此患者的主要症状和临床表现。
2. 针对此患者的实验室检查结果，请给出你的初步诊断。
3. 请写出此患者的治疗方案。
答案：1. 此患者的主要症状和临床表现包括咳嗽、胸闷、气促，久治不愈。
此外，体格检查发现双下肺闻及湿罗音，动脉血气分析显示PaO2低于正常范围，胸部CT扫描出现多发结节状病灶。
这些症状和检查结果提示呼吸系统存在问题。
2. 鉴于患者的表现和检查结果，初步诊断为肺结节病。
肺结节病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性肺部疾病，通常表现为肺部多发结节，伴有咳嗽、胸闷、气促等症状。
确诊需要详细的病史、体格检查和其他实验室检查。
3. 此患者的治疗方案包括抗结核治疗和症状缓解治疗。
抗结核治疗常用方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合应用。
同时，应针对患者的症状给予相应的治疗，如气道扩张剂和支气管舒张剂可改善咳嗽、胸闷和气促。
病例二：患者Y，女，45岁，主诉咳嗽、咳浓痰、胸痛，症状已有一周。
病情加重未求诊就观察。
病史回顾：该患者除轻度哮喘病史外，无其他过往病史。
无家族肺部疾病史。
咳嗽咳痰以往均可缓解，此次不易缓解，胸痛出现一周。
呼吸内科病例分析题3
-、病例串型最佳选择侠料更覚’警吏技注凳覽迹豐驚覽熬黔的信臥外题卜•面的A、• C、D. E五个备选答案中迩f才最佳答案.并在答席”将相应题号的相应£巒屈的方框涂黑。
）\\）女，38岁，发热伴胸痛7天.气急3天。
体检：右侧胸瞬饱满，语颤减弱,1.该患者最町能的诊断是（）A.肺癌B.大叶性肺炎C.肺气肿D.右侧胸腔积液E.右侧胸膜增厚2.为明确诊断首选的检査是（）A.结核菌素试验B.血沉C.痰细菌学检查D>腳部B超E>胸部X线评卷貝'得分叩诊呈浊音，呼吸音减弱。
女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，fill压90/60mmHg,心率62次/分，心音低钝，血淸钠125mmol/Lo、\ U 、、< w q < 、J* •、J* 事3.本病人最可能并发（）A、甲状腺功能低下B.糖尿病D.肾上腺皮质功能低FE.腺垂体功能淀下■ • \\)4.最有价值的检査是（）A.甲状腺功能B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、衞萄糖耐虽试验C.腺垂体功龜,\\)D.血淸电解质< w9 r< 5 AC.无反应性结核病E.葡萄糖耐虽试验5.肾上腺皮质功能中何项试验屈T抑制试验（A.地塞米松试验B.ACTH试验「C.lysinrasopressin试验D.皮质醇测定E.水试验患者男性，60岁.右卜肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氣）pH 7・46, PaO 56mmHgo PaCO 28mmHg o:、战•第1页，共5页■ X Vz"冬y6・肺栓塞町有哪些化验异常（）Ax CPK升高B、LDH升高C.PaO降低，PaCO升高Dx D-Dimer阳性E.以上均可出现•X \\ "■f x ii Xi.7.诊断肺栓塞的金标准为（）A.通气-灌注打描肺CT打描c.卜•肢血管多普勒超声检査D.肺动脉造影E.D-二聚体升高•V \|&肺栓塞时ECG可有哪些改变（）A.电轴右偏顺钟向转位6右束支传导阻滞D.ST-T弓背向上抬高E.以上全可出现9.发生肺栓寒最常见的原因是（）A.长期卧床恶性肿瘤C.腹部手术D.分娩E.卜•肢深静脉血栓X \f<X \f10.卜•列哪些临床表现与肺栓塞有关（）A、胸疝B、呼吸困难C、咯血D、暈厥E、以上全是X v11・大而积肺栓塞詁疗，可降低死亡率的麻疗方法是（）A.肝素抗凝治疗Bx r-tPA溶栓治疗C、急诊手术治疗D、卧床休息E、吸氧男性，68岁，反复咳嗽.咳痰30年，活动后气短15年.右卜•肢水肿3年而多次入院。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_5
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题
1、患者女性，56岁。
诊断肺心痛3年，2日前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
患者应用利尿剂最可能发生的酸碱平衡失调是（）。
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
F.三重酸碱平衡失调
G.呼酸合并呼碱
2、患者女性，56岁。
诊断肺心痛3年，2日前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
患者最重要的治疗措施是（）。
A.利尿剂
B.强心剂
C.呼吸兴奋剂
D.有效抗生素
E.血管扩张剂
3、患者女性，56岁。
诊断肺心痛3年，2日前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
该患者病情加重的主要原因是（）。
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低。
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题_6
呼吸内科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，48岁。
咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3日，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。
查体：心率130次/分，双下肢中度水肿。
X线胸片显示右肺中叶大片状实变影；血常规示WBC14.2×109/L，N84%，心脏超声：右室流出道31mm。
该患者目前的诊断是（）。
A.单纯型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期B.肺炎C.肺栓塞D.慢性肺源性心脏病E.心源性哮喘F.肺癌2、患者男性，48岁。
咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3日，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。
查体：心率130次/分，双下肢中度水肿。
患者出现发热，T39.0℃，为明确诊断应做下列哪项检查（）。
A.胸部X线片B.痰细菌学检查C.肺功能测定D.血常规检查E.肝、肾功能检查F.心脏超声3、患者男性，48岁。
咳嗽，咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3日，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。
查体：心率130次/分，双下肢中度水肿。
该患者的诊断应考虑（）。
A.单纯型慢性支气管炎急性发作期B.慢性支气管炎、肺气肿急性发作期、肺源性心脏病C.支气管哮喘、肺气肿D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期E.肺炎F.支气管哮喘4、患者男性，70岁。
有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。
查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。
pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L.CT未见异常；钾 4.6mmol/L，钠138mmol/L，氯78mmol/L，血糖5.2mmol/L，应考虑诊断为（）。
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安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
（2）应用血管活性药物：（0.5分）在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。
控制感染：选用广谱抗菌素（1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC↓，肺部体征好转。
纠正水电平衡紊乱：（0.5分）（2）有尿的情况下，补15％KCL10ml-20ml/日，补Na每日12－19g。
（0.5分）病例题02中等患者张××，男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。
患者24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素）2喷，因症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。
患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作16年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。
查体：T36.2℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率120次/分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规WBC7.6G/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。
尿十项：正常.胸透：双肺透光度增加，肺纹理略粗重.心电图：窦性状心动过速问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，支气管哮喘（1分）2，分度，重度发作（1分）二、诊断依据（1.4分）1，特应性体质，有过敏史（0.2分）2，诱因明确（0.2分）3，间歇性发作（0.2分）4，可自行或吸入2受体激动剂缓解（0.2分）5，青少年发病（0.2分）6，嗜酸性粒细胞增多（0.2分）7，症状持续24小时以上，病情危重（0.2分）三、鉴别诊断（2.8分）1，心源性哮喘（0.7分）2，自发性气胸（0.7分）3，急慢性支气管炎（0.7分）4，大气道阻塞性疾病（0.7分）四、辅助检查（1.2分）1，血气分析（0.2分）2，胸片（0.2分）3，血IgE（0.2分）4，血电解质测定（0.2分）5，呼吸功能检查，包括支气管舒张试验（病人情况许可时）（0.2分）6，皮肤敏感试验（0.2分）五、治疗预后（2.8分）1，避开过敏原（1分）2，控制急性发作（1.2分）（1）拟肾上腺素药物皮下注射（0.2分）（2）充分补液2500～3000ml/日（0.2分）（3）茶碱类药物静注（0.2分）（4）肾上腺皮质激素静脉输注（0.2分）（5）注意纠正电解质紊乱（0.2分）（6）氧疗（0.2分）3，缓解期治疗（0.4分）（1）避开过敏源（0.2分）（2）糖皮质激素长期吸入治疗（0.2分）病例题03难患者刘××，男，71岁，因咳嗽喘憋反复发作40余年，神志不清一天，急诊收入。
患者咳嗽，咳痰40余年，多于冬季发作，每次发作持续3～4个月，反复不愈，近6年活动后渐感喘憋，2周前受凉后，咳喘加剧，痰色黄，不易咳出伴低热，双下肢浮肿，嗜睡，晨起发现患者神志不清，呼之不应，急送医院。
既往吸烟史50年，20支/日，戒烟2年，56年前曾患浸润型肺结核，已愈。
查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP120/65mg浅昏迷，面色潮红，皮肤湿润，唇指紫绀明显，浅表淋巴结不大，压眶反射存在，双侧球结膜充血，水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，右肺可闻湿罗音及痰鸣音，心尖搏动于剑突下，心率96次/分，有早搏10次/分，P2>A2，三尖瓣区可闻Ⅱ级S.M，腹隆起，肝部右季肋下3cm处可及，质中度硬，腰骶部及双下肢浮肿（++），无杵状指，病理反射未引出。
辅助检查：血常规WBC12.0×109/L，N80%，L20%，Hb180g/L，PLT300×109/L，RBC5.4×109/L。
尿十项：旦白（+），WBC0～3个/HP，余正常。
胸片，双肺纹理粗乱，右中下肺野斑片状密度增高影，右上纤维索条影，可见钙化灶，右肺下动脉增粗，心界向两侧扩大。
血气分析：PH7.21，PaO26.0kpa（45mmHg），PaCO211.7kpa（88mmHg），BE6.5mmol/L。
心电图：窦状心动过速，房性早搏.电轴右偏.肺性”P”波Ⅱ，Ⅲ，avF，RV1+SV5=1.7mv问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2.3分）1，慢性肺原性心脏病，急性加重期（0.6分）2，呼吸衰竭，Ⅱ型（0.3分）3，肺性脑病（0.2分）4，心功能IV级（0.2分）5，慢性喘息型支气管炎（0.4分）6，慢性阻塞性肺气肿（0.4分）7，陈旧性肺结核（0.2分）二、诊断依据（1.5分）1，慢支病史数十年，有吸烟史（0.3分）2，临床上有右心功能不全的症状及体征（0.3分）3，有肺动脉高压，右室肥大的证据（0.3分）4，除外其它心脏病（0.3分）5，肺心病基础上，由于肺部感染加重，出现肺性脑病（0.3分）三、鉴别诊断（1.2分）1，风湿性心脏病（0.4分）2，发绀型先天性心脏病（0.4分）3，冠心病（0.4分）四、辅助检查（1.8分）1，血K，NaCL（0.5分）血GPT，血糖BUN（0.2分）2，痰培养+药物痰涂片（0.5分）3，痰找TB菌（0.2分）4，超声心动图（0.2分）5，便RT+潜血（0.2分）五、治疗预后（3.2分）1，呼吸衰竭（1.6分）（1）积极控制感染，选用广谱强力抗生素（0.4分）（2）通畅呼吸道，解痉化痰，建立人工气道，经鼻或经口气管插管（0.4分）（3）呼吸机辅助通气（0.4分）（4）持续低流量吸氧（0.4分）2，心力衰竭（1分）（1）利尿剂间歇少量（0.4分）（2）强心剂，小剂量酌情（0.4分）（3）血管扩张剂（0.2分）3，并发症处理及对症治疗（0.6分）（1）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱（0.2分）（2）纠正心律失常（0.2分）（3）营养支持（0.2分）病例题04较难患者男，55岁，今年4月因喘息呼吸困难5天住院。
既往反复喘息40余年，春季多发，诊断哮喘；既往有高血压病史。
查体：P126次/分，R32次/分，BP160/100mmhg，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音，心律齐，未闻及额外心音及杂音，下肢无水肿。
问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案：（共１０分）一、诊断（2分）1，重度支气管哮喘，发作期（0.5分）2，慢性阻塞型肺疾病（0.5分）3，呼吸衰竭（0.5分）4，高血压病（0.5分）二、诊断依据（2分）1，哮喘病史；春季多发，这次春季复发；P126次/分，R32次/分，端坐呼吸，烦躁，皮肤多汗，紫绀，双肺满布哮鸣音（0.5分）。
2，哮喘40余年；桶状胸；缓解后做肺功能协助诊断。
（0.5分）3，上述诊断；烦躁，紫绀；进一步做血气分析协助诊断。
（0.5分）4，高血压病史；查体BP160/100mmhg。
（0.5分）三、鉴别诊断（1分）1，心源性哮喘（0.5）2，支气管肺癌（0.5分）四、辅助检查（1分）1，进一步做血气分析，肺功能和舒张实验，胸片，血常规（0.5分）2，ECG，UCG。
（0.5分）五、治疗预后（4分）1，氧疗（0.5分）2，平喘（1.5分）（1）B2激动剂：雾化吸入或静点（0.5分）（2）茶碱：静点较氨茶碱或喘啶（0.5分）（3）抗胆碱：雾化吸入爱喘乐（0.5分）3，抗炎（0.5分）（1）静点激素（0.5分）4，其它（1.5分）（1）口服白三烯拮抗剂如扎鲁司特，化痰，注意维持水电解质和酸碱平衡（0.5分）（2）防治下呼吸道感染如头孢呋新（0.5分）（3）机械通气（0.5分）病例题05较难患者男性，70岁，嗜烟，慢性咳嗽咳痰20年，进行性气短6年余。