小儿重症肺炎
小儿重症肺炎
小儿重症肺炎小儿重症肺炎（severe pneumonia in children）是指严重影响小儿呼吸系统功能的肺部疾病。
该病起病急、进程快，病程复杂，对小儿的健康和生命安全造成威胁。
病因小儿重症肺炎的病因有多种，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等各种病原体感染。
其中，病毒感染所致的肺炎多见于冬春季节，病原体多为RSV（呼吸道合胞病毒）和甲型流感病毒等；细菌感染所致的肺炎多见于秋冬季节和早春季节，常见菌种有肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
此外，流感、麻疹、流行性腮腺炎等病毒感染也可引起细菌感染所致的小儿重症肺炎。
症状和表现小儿重症肺炎的症状和表现与一般肺炎并无明显区别，但因其发病快、严重程度大，表现也较为明显。
常见症状和表现包括：1.高热 - 小儿重症肺炎的患儿多有高热，体温常超过39℃。
2.咳嗽 - 小儿重症肺炎的患儿咳嗽持续不止，且伴随有咳痰，呈现黄绿色。
3.胸闷 - 小儿重症肺炎的患儿常感到胸闷气短，呼吸急促。
4.体力下降 - 小儿重症肺炎的患儿常出现体力下降、食欲不振、体重减轻等症状。
诊断和治疗小儿重症肺炎的诊断主要依据患儿的临床表现和肺部CT、胸片等辅助检查结果。
在诊断时，要注意与其他肺部疾病如哮喘、支气管炎等进行鉴别。
针对小儿重症肺炎的治疗主要包括病因治疗和对症治疗两部分。
对病因治疗来说，其主要目的是根据病原体类型和药物敏感性情况，选用适当的抗生素进行治疗；对症治疗则侧重于对患儿出现的各种症状和并发症进行有效的治疗，如维持水、电解质平衡、氧疗、镇痛等等。
预防和预警小儿重症肺炎与儿童个体免疫力下降或身体状况不佳有关。
因此，提高宝宝免疫力及日常预防工作显得尤为重要。
建议家长们在日常生活中注意以下几点：1.饮食健康: 提供充足营养的饮食会使得宝宝更强壮。
家长不妨选择一些富含维生素C的水果和食物。
2.多锻炼身体: 适当地进行户外运动，提高宝宝的免疫力。
3.预防感冒：在家庭中保持环境卫生，及时口鼻遮挡，可有效预防感冒。
小儿重症肺炎 ppt课件
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、 口周发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲 或足跟毛细血管再充盈时间延长等微循 环障碍表现。
现在从ＳＩＲＳ的观点来看,所谓微循环 障碍实际就是重症ＳＩＲＳ的脏器低灌 注的一种表现形式,进一步发展可导致休 克、多脏器功能障碍甚至衰竭,是病情危 重的一个信号。
则可诊断为重症肺炎
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症 肺炎诊断标准为： （1）体温>38.5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热； （2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实 变体征，胸部X线示片状阴影； （3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、 休克任一项者； （4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者； （5）多器官功能障碍者。 其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5） 中任一项即可诊断为重症肺炎。
--呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次,2～12月 呼吸≥50次,1～5岁呼吸≥40次。 --有无紫绀 --肺部罗音 3、辅助检查：胸部影像、气道分泌物培养、血清学 4、全面评估并发症：
肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在肺 部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。
若感染未得到控制,肺部受累面积较大,可导致低氧血 症及高碳酸血症。
4月～4岁 RSV、副流感病毒、流感病毒 腺病毒、鼻病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体
5～15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌
显著的临床特征
肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶 通常院内感染，在出生1周后才发觉 肺炎为全身感染的一部分
由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等
小儿重症肺炎的护理ppt课件
诊断标准：符合临床表现、影像学检查、实 验室检查和病原学检查中的至少两项
重症肺炎的护理措施
呼吸支持
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物， 保持气道通畅
氧疗：根据病情选择合适的氧疗方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等
机械通气：对于病情严重、呼吸衰竭的患者， 可采用机械通气进行呼吸支持
密切监测：密切监测患者的呼吸频率、血氧 饱和度等指标，及时调整呼吸支持方案
1. 保持良好的个人卫生习惯，勤洗 手，避免交叉感染
2. 避免接触呼吸道感染患者，减少 感染风险
3. 出现呼吸道感染症状时，及时就 医，避免延误病情
4. 保持室内空气流通，减少病毒传 播风险
5. 加强体育锻炼，增强体质，提高 免疫力
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增强免疫力：保持良好的生活 习惯，加强锻炼，提高免疫力
保持良好的生活习惯
保持室内空气 流通，避免空 气污染
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 交叉感染
加强体育锻炼， 增强体质，提 高免疫力
保持良好的作 息规律，保证 充足的睡眠
避免接触感染 Байду номын сангаас，如感冒患 者、吸烟者等
及时发现并治疗呼吸道感染
营养支持
A 提供足够的热量和蛋白质， 以维持正常生理功能
B
补充维生素和矿物质，以 增强免疫力和抵抗力
C
提供易消化、高营养的食 物，如粥、面条等
D
鼓励患者多喝水，以保持 水分平衡和预防脱水
E
监测患者的营养状况，并 根据需要调整饮食方案
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持乐观心态， 避免焦虑和恐 惧
重症肺炎的症状
小儿重症肺炎诊断标准
小儿重症肺炎诊断标准小儿重症肺炎是指在急性期内发展迅速，病情较重，常伴有呼吸窘迫和（或）呼吸衰竭的肺炎。
临床上对小儿重症肺炎的诊断主要依据临床表现和相关检查结果。
根据国内外相关研究和临床经验，小儿重症肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床表现。
1. 发热，持续高热，体温≥38.5℃。
2. 呼吸困难，呼吸频率增快，呼吸急促，甚至出现鼻翼扇动、端坐呼吸等。
3. 咳嗽，常见于病程早期，可伴有痰量增多。
4. 肺部体征，肺部啰音、湿啰音、干啰音等。
5. 神志改变，表现为嗜睡、烦躁不安、意识模糊等。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。
2. C反应蛋白（CRP），升高。
3. 放射学检查，胸部X线片或CT检查显示肺实变、斑片状阴影等。
三、病原学检查。
1. 病原学检查，痰涂片、痰培养、血培养、呼吸道分泌物病原学检查等。
四、其他辅助检查。
1. 肺功能检查，动脉血气分析显示低氧血症、低碳酸血症。
2. 心电图，心电图改变，如心率增快、心电轴左偏等。
以上是小儿重症肺炎的诊断标准，医生在诊断时应综合考虑患儿的临床表现、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查结果，进行综合分析，以明确诊断和及时治疗。
同时，对于有明显呼吸窘迫、氧合障碍、循环不稳定等表现的患儿，应及时转入重症监护室进行综合治疗，以提高治愈率，降低病死率。
在治疗过程中，家长应密切关注患儿的病情变化，及时就医，并配合医生进行治疗。
同时，要保持室内空气清新，避免交叉感染，保持患儿的营养供给和充足的休息，有利于患儿的康复。
总之，小儿重症肺炎的诊断标准是一个综合性的判断过程，需要医生全面了解患儿的临床表现和相关检查结果，及时做出准确的诊断，并进行及时有效的治疗，以提高患儿的治愈率和生存质量。
希望广大家长和医务人员都能对小儿重症肺炎有更深入的了解，提高对患儿的关爱和治疗水平。
小儿重症肺炎的诊断要点
实验室检查
进行血常规、血生化等实验室检查，以了解患儿的全身状况和感染情况。 进行病原学检测，如痰培养、咽拭子等，以确定病原体类型，指导治疗。
影像学检查
01
进行胸部X线或CT检查，以了解 肺部病变的范围和程度，判断病 情的严重程度。
02
进行超声心动图等检查，以评估 心脏疾病等并发症的情况。
03
鉴别诊断
小儿重症肺炎的诊断 要点
目录
• 概述 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗原则 • 预防措施
01
概述
定义
小儿重症肺炎是一种严重的下呼吸道感染，通常由细菌 、病毒或支原体等病原体引起。
它可能导致患儿出现呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、发热 等症状，严重时甚至危及生命。
症状
呼吸困难
患儿呼吸急促，出现三凹 征（胸骨上窝、锁骨上窝 和肋间隙凹陷）。
适当的运动
鼓励儿童参加适量的体育 锻炼，可以增强体质，提 高免疫力。
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保持积极乐观的心态，减 轻压力和焦虑，有助于提 高免疫力，预防疾病。
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哮喘
哮喘可能导致呼吸困难、咳嗽等症状，与重症肺炎相似 。但哮喘通常有过敏史、反复发作等特点，重症肺炎可 能伴有肺实变、胸腔积液等严重症状。
重症肺炎的并发症鉴别
心力衰竭
重症肺炎可能导致心脏疾病，出现心力衰竭等症 状。心力衰竭通常伴有紫绀、呼吸困难、心脏杂 音等症状，需要与其他并发症进行鉴别。
脓胸
重症肺炎可能并发脓胸，出现胸痛、呼吸困难等 症状。脓胸通常伴有胸腔积液、胸膜增厚等症状 ，需要与其他并发症进行鉴别。
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预防措施
加强儿童保健
定期进行儿童体检
小儿重症肺炎
病机制，更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。我 们科室对9例肺炎＋室间隔缺损和肺动脉高压 患儿行呼吸功效监测和心脏超声观察发觉，这
类患儿存在心肺联合功效异常。即使肺炎轻微，
临床表现也非常严重，存在呼衰和心衰，肺炎 重复发生，迁延不愈。
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六、婴儿重症肺炎处理策略
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中毒性脑病
重症肺炎患儿出现惊厥及不一样程度意识 障碍甚至肢体活动障碍、失语等中枢神经 系统症状和体征,脑脊液检验除压力增高或 蛋白轻度增高外,余均正常。肺炎时中毒性 脑病主要是炎症介质、低氧及高碳酸血症、 酸中毒等所致脑水肿、颅高压。
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微循环障碍与休克
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、口 周发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲或足 跟毛细血管再充盈时间延长等微循环障碍 表现。现在从ＳＩＲＳ观点来看,所谓微循 环障碍实际就是重症ＳＩＲＳ脏器低灌注 一个表现形式,深入发展可造成休克、多脏 器功效障碍甚至衰竭,是病情危重一个信号。
小儿重症肺炎
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2．优先经鼻连续气道正压（NCPAP）支持策略
传统CPAP应用指征是I型呼吸衰竭。临床实践和研 究显示，NCPAP对婴儿先心病肺炎等含有心肺功 效联合支持作用，是有效、安全和简便呼吸支持 办法，所以，近年来我们实施NCPAP优先策略， 并取得了很好效果。其内容包含： （1）早期应用：对收治入PICU婴儿重症肺炎均直 接应用NCPAP；
A．气道开放：（1）能独立维持开放，（2）需要 调整或辅助维持开放。
B．呼吸：（1）频率，（2）力学：三凹、呻吟、 辅助肌应用、鼻扇。（3）空气进入：胸部扩张、 呼吸音、喉鸣、喘鸣、胸部矛盾运动，（4）口唇 和面色。
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎的临床护理
小儿重症肺炎是一种常见而且严重的疾病，需要加强护理，尤其是在医院治疗期间。
以下是小儿重症肺炎的临床护理要点：
一、密切观察儿童的病情及体征
护理人员应密切观察患儿的体温、心率、呼吸等生命体征状态，排除可能的并发症。
同时还需要了解患儿饮食、睡眠、排便情况等方面的情况，及时发现并解决问题。
二、保持患儿舒适
小儿重症肺炎患儿基本上都有发热、气短等不适症状。
护理人员需要给予温暖的床单被褥、调节好室温环境，及时清理汗水污渍，保证患儿身体舒适。
三、积极应对呼吸困难等问题
患儿可能出现气短、气喘等情况，护理人员需要动员家长配合呼吸训练，通过拍打背部和吸氧等方式帮助患儿呼吸。
同时还可以配合医生给予相应的药物治疗改善患儿呼吸状态。
四、营养支持
小儿重症肺炎患儿往往没有食欲，但仍需摄入充足的营养，以帮助他们抵抗病毒和维持体力。
护理人员应根据婴儿年龄段、食欲情况、口味偏好等，在医生指导下科学合理的安排营养餐，加强喂养频次和量化。
五、营造良好环境
护理人员需要在医院内为患儿创造一个温馨舒适、安静无扰的环境，尽量减少噪音和刺激，保证患儿能够充分休息。
小儿重症肺炎的病情评估与处理方法
预后评估
年龄因素
年龄越小的患儿恢复期越长，预后相对较差 ，预后相对较差 。
并发症情况
出现严重并发症的患儿预后较差，如心血管 疾病、神经系统疾病等。
治疗反应
对治疗反应良好的患儿预后较好，而治疗反 应不佳的患儿预后较差。
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CATALOGUE
研究进展与展望
当前研究热点
监测病情
密切观察孩子的体温、呼吸、咳嗽等症状， 如有异常及时就医。
心理支持
关注孩子的情绪变化，给予关爱和支持，帮 助孩子缓解焦虑和恐惧。
康复训练
呼吸功能锻炼
在医生指导下进行呼吸功能锻炼，如 深呼吸、吹气球等，帮助恢复肺功能 。
运动康复
根据孩子的身体状况逐步增加运动量 ，提高身体素质。
营养支持
保证孩子摄入足够的营养，增强体质 和抵抗力。
CT检查
对于X线胸片无法明确诊断的患儿 ，可考虑进行CT检查，进一步了 解肺部病变情况。
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处理方法
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及临床表现，合理选 用抗生素，以静脉给药途径为主。
抗病毒治疗
对于由病毒引起的肺炎，可选用利巴 韦林、奥司他韦等抗病毒药物。
氧疗与机械通气
氧疗
对于出现低氧血症的患儿，应及时给予吸氧治疗，以纠正缺氧状态。
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血常规检查
了解白细胞计数、中性粒细胞 比例等指标，判断是否存在感
染。
C反应蛋白检测
了解C反应蛋白水平，判断是 否存在炎症反应。
血气分析
了解患儿的氧合状态和酸碱平 衡情况。
痰培养
了解病原菌种类，指导抗生素 选择。
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小儿重症肺炎
•肺炎（bronchopneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
为小儿时期需要重点防治的“四病”之一，也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之首。
一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。
•
•分类
•按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。
•按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。
•按病程分急性、迁延性、慢性肺炎。
•按病情分轻症肺炎、重症肺炎。
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•细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。
•常由呼吸道入侵，少数经血行传播
•发达国家以病毒为主
•发展中国家以细菌为主
病理生理
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，
细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
临床表现
主要症状
•发热主要体征
•呼吸增快
•发绀
•肺部罗音
•
•咳嗽
•气促
•全身症状。