最新医疗技术档案管理
医疗技术档案管理制度
医疗技术档案管理制度（一）一、医疗技术档案管理范围医疗技术档案包括：新技术、新项目档案；限制性医疗技术档案（包括：国家级限制性医疗技术档案及省级限制性医疗技术档案）二、医疗技术档案管理资料范围：1.医疗技术常规、操作规程、质量等文件。
2.新技术、新项目申报材料（包括新开展技术可行性评估报告）、批准文件、过程监督资料；总结以及纳入常态管理材料；3.限制性医疗技术备案资料；限制性医疗技术备案确认书；限制性医疗技术质量追踪、监管评估材料；限制性医疗技术人员资格授权材料；限制性医疗技术总结评估报告等三、材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。
四、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏打印纸，不得向无关人员泄露。
五、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。
保存安全，防虫、防潮、防遗失。
六、归档资料中的质控资料及操作规程的保存期限按照三级医院评审要求，保存评审周期内的资料。
七、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。
八、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。
未经允许，不得任意打开，或用加密措施保护档案安全。
九、过期作废的档案必须收回，防止误用。
医疗技术评估制度为进一步加强医疗技术管理，根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、国家、省级卫生行政部门关于取消第三类、第二类医疗技术临床应用准入审批通知的有关要求，结合医院医疗技术管理相关规定，实施医疗技术的动态管理和评估，实现全程监控，保障医疗质量和患者的安全。
一、新技术、新项目评估各科室对于新技术、新项目，一经开展即应完善对疗效的评价分析，不断总结经验，改正不足，使其更加完善。
认真记录病历资料，随访观察疗效。
新技术新项目开展当年内应至少每季度进行一次评估分析，开展次年应至少每半年进行一次评估分析。
定期总结病历，与常规操作进行比较。
检索文献、查阅资料，与其它医院进行比较。
根据开展情况写出总结评估分析报告，并上报医务科备案。
医疗技术档案管理制度范本
第一章总则第一条为加强医疗技术档案管理，确保医疗技术档案的完整、准确、系统、安全，提高医疗技术档案的利用率，根据《中华人民共和国档案法》及国家、省、市有关档案管理的法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有医疗技术档案的管理工作。
第三条医疗技术档案是指反映医疗技术活动、医疗技术成果、医疗技术信息、医疗技术人才培养等方面内容的各类档案。
第二章管理职责第四条医疗技术档案管理工作由单位档案管理部门负责，医疗技术相关部门协助。
第五条档案管理部门职责：1. 负责制定和完善医疗技术档案管理制度，并组织实施；2. 负责医疗技术档案的收集、整理、归档、保管、鉴定、销毁等工作；3. 负责医疗技术档案的数字化建设，提高档案的利用效率；4. 负责医疗技术档案的查阅、复制、公开等工作；5. 负责医疗技术档案的保密工作，确保档案安全。
第六条医疗技术相关部门职责：1. 负责医疗技术档案的收集、整理、归档等工作；2. 负责提供医疗技术档案所需的资料和相关信息；3. 负责对医疗技术档案的保管、使用、销毁等工作进行监督。
第三章档案收集与整理第七条医疗技术档案的收集范围：1. 医疗技术文件、资料；2. 医疗技术项目、成果、专利等；3. 医疗技术人才培养、培训、考核等；4. 医疗技术信息、交流、合作等。
第八条医疗技术档案的整理要求：1. 按照档案门类、项目、时间、地点等要素进行分类、排列；2. 按照档案内容进行编目、编号；3. 档案封面、脊背等应清晰、规范；4. 档案装订应牢固、整齐。
第四章档案保管与利用第九条医疗技术档案的保管要求：1. 档案库房应保持干燥、通风、防潮、防尘、防盗、防火、防虫蛀；2. 档案柜、架应整洁、有序；3. 档案应定期检查、维护，确保档案完整、安全。
第十条医疗技术档案的利用要求：1. 查阅档案需办理相关手续，遵守档案保密规定；2. 查阅档案应爱护档案，不得随意折叠、涂抹、撕毁；3. 查阅档案需填写查阅登记表，登记查阅人、查阅时间、查阅内容等信息。
医疗技术档案管理制度
一、总则为加强医疗技术档案管理，确保医疗技术档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我单位实际情况，制定本制度。
二、管理原则1.依法管理原则：严格按照国家有关法律法规和政策规定，建立健全医疗技术档案管理制度。
2.统一管理原则：医疗技术档案实行统一管理，确保档案的完整、准确、安全。
3.分级管理原则：根据医疗技术档案的性质、重要性和使用频率，实行分级管理。
4.责任到人原则：明确医疗技术档案管理人员职责，落实责任到人。
三、管理范围1.医疗机构执业许可证、医疗机构执业许可证副本、医疗机构执业许可证正本等证明文件。
2.医疗机构设置、变更、注销登记材料。
3.医疗机构诊疗科目、床位、人员、设备等基本情况。
4.医疗机构年度检查、评审、考核、奖惩等材料。
5.医疗机构内部管理制度、规章制度、工作计划、总结等。
6.医疗机构病历、处方、检查报告、检验报告等医疗文书。
7.医疗机构药品、医疗器械、消毒产品等采购、使用、库存等材料。
8.医疗机构传染病、突发公共卫生事件、医疗事故等应急处置材料。
9.医疗机构财务、审计、人事、后勤等管理工作材料。
10.其他与医疗机构业务相关的档案材料。
四、管理职责1.医疗机构负责人：负责组织、领导和监督医疗技术档案管理工作，确保档案的完整、准确、安全。
2.医疗技术档案管理人员：负责医疗技术档案的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作。
3.医疗机构各部门：负责提供、完善本部门业务范围内的医疗技术档案材料。
五、档案收集与整理1.档案收集：医疗机构各部门按照职责分工，及时收集和整理本部门业务范围内的档案材料。
2.档案整理：档案材料应按照档案分类标准进行分类、编目、装订，确保档案的整齐、有序。
3.档案归档：档案材料整理完毕后，按照归档要求，及时归档。
六、档案保管与利用1.档案保管：医疗机构应建立健全档案保管制度，确保档案的完整、准确、安全。
医疗技术档案管理制度
医疗技术档案管理制度
1.目的
为加强医疗技术档案工作建设，科学地管理档案，充分发挥档案的作用，更好的体现医务人员医疗技术水平提升的连续性、真实性。
2.适用范围
全院各临床、医技科室。
3.定义
医疗技术档案是医务人员自申请开展某项医疗技术起，所有与开展该技术相关的审批、授权、再授权、中止及考核等相关内容的文件材料。
4.内容
4.1.1医务科与人事科联合为每位医务人员建立个人医疗技术考评档案，并存有医务人员个人的资质文件(经审核的医师执业证书、文凭、学位、教育和培训资料复印件)。
4.1.2医务人员的医疗技术档案中，应记录的内容包括但不限于:医务人员开展医疗技术年限、医疗技术数量、医疗技术效果、医疗技术质量与安全指标完成情况，科室及医院对医务人员月度、季度、年度培训及考核结果等。
4.1.3医院结合医师的相关医疗技术技能、数量、效果、质量与安全指标、开展的年限，对医务人员实施与其专业能
力相适应的医疗技术进行授权与再授权，纳入个人医疗技术档案。
4.1.4新技术、新项目开展情况纳入医疗技术档案:自新技术、新项目开展之日起，项目负责人至少每3个月将新技术和新项目的开展情况(诊疗病例数、适应症掌握情况、临床应用效果、并发症、不良反应、随访情况)和科室质量与安全管理小组质控评价意见进行一次整理，由科主任签字后报医务科备案，归入医疗技术档案。
4.1.5医务人员医疗技术档案应至少每年更新一次，由医务科与人事科共同负责管理与使用，相关文件按照档案管理的有关要求进行保存。
个人医疗技术档案管理制度
第一章总则第一条为规范个人医疗技术档案的管理，确保档案的完整、准确、安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有个人医疗技术档案的管理工作。
第三条个人医疗技术档案是指记录个人在医疗过程中所涉及的各种医疗技术、诊疗方案、医疗结果等信息的档案。
第二章管理原则第四条坚持统一领导、分级管理、分工负责的原则。
第五条坚持保密原则，确保个人隐私和医疗信息安全。
第六条坚持科学管理、规范操作、提高效率的原则。
第三章管理职责第七条医疗技术档案管理部门负责个人医疗技术档案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作。
第八条科室负责人负责本科室个人医疗技术档案的日常管理工作。
第九条医疗人员负责提供真实、准确、完整的个人医疗技术档案资料。
第四章档案收集与整理第十条个人医疗技术档案的收集应遵循以下要求：（一）收集内容应完整、真实、准确。
（二）收集时间应从患者就诊开始，直至诊疗结束。
（三）收集方式包括电子文档、纸质文档等。
第十一条个人医疗技术档案的整理应遵循以下要求：（一）按照档案类别、时间顺序进行分类。
（二）对收集到的档案资料进行审核、校对，确保其真实、准确。
（三）对归档的档案资料进行编号、登记，建立档案目录。
第五章档案保管与利用第十二条个人医疗技术档案的保管应遵循以下要求：（一）按照档案类别、时间顺序存放，确保档案安全。
（二）实行专人负责，定期检查档案保管情况。
（三）加强档案保密，防止档案丢失、损坏和泄密。
第十三条个人医疗技术档案的利用应遵循以下要求：（一）档案查询应严格按照相关规定进行，确保患者隐私和医疗信息安全。
（二）档案利用者应具备相应的权限，不得随意复制、传播档案内容。
（三）档案利用过程中，应确保档案的完整性和准确性。
第六章档案销毁第十四条个人医疗技术档案的销毁应遵循以下要求：（一）档案销毁前，应经档案管理部门审批。
（二）销毁档案时应采用符合国家规定的销毁方式。
医疗科室技术档案管理制度
第一章总则第一条为加强医疗科室技术档案管理，确保医疗档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医疗科室在医疗活动中产生的各类技术档案，包括但不限于病历、检验报告、影像资料、手术记录、护理记录等。
第三条医疗科室技术档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格执行国家有关法律法规，确保档案管理合法、合规。
（二）科学管理：采用科学的管理方法，提高档案管理的效率和质量。
（三）安全保密：确保档案安全，防止档案丢失、损坏、泄露。
（四）持续改进：不断完善档案管理制度，提高档案管理水平。
第二章管理职责第四条科室主任对本科室技术档案管理工作负总责，具体职责如下：（一）建立健全科室技术档案管理制度，确保制度落实到位。
（二）组织科室人员学习档案管理知识，提高档案管理水平。
（三）定期检查科室技术档案管理工作，发现问题及时整改。
（四）对科室技术档案进行审查、鉴定、整理、归档。
第五条档案管理员具体负责科室技术档案的日常管理工作，具体职责如下：（一）负责档案的收集、整理、归档、保管、借阅等工作。
（二）定期对档案进行鉴定、整理、归档，确保档案完整、准确、系统。
（三）严格执行档案借阅制度，确保档案安全。
（四）定期向科室主任汇报档案管理工作情况。
第三章档案收集与整理第六条档案收集：（一）科室在医疗活动中产生的各类技术档案，由责任医师、护士等人员负责收集。
（二）档案收集应确保完整、准确、及时。
第七条档案整理：（一）档案整理应按照国家档案管理部门的规定和标准进行。
（二）档案整理应分类、编号、装订，确保档案清晰、整齐。
第八条档案归档：（一）档案归档应按照档案管理制度的要求进行。
（二）档案归档后，档案管理员应及时向科室主任汇报归档情况。
第四章档案保管与借阅第九条档案保管：（一）档案保管应按照档案管理部门的要求进行。
（二）档案保管应确保档案安全、完整。
第十条档案借阅：（一）档案借阅应严格执行档案借阅制度。
医疗技术档案
医疗技术档案医疗技术档案是医疗机构为了及时了解和掌握医疗技术人员的学术、技术、业务水平而建立的档案。
医疗技术档案一般包括医疗技术人员的基本信息、学历学位、专业技术职务、职称、资格、培训情况等内容。
医疗技术档案是医疗机构对医疗技术人员进行全面管理、监督和考核的工具，也是医疗技术人员展示自我、提高水平的重要途径。
一、医疗技术档案的建立目的医疗技术档案的建立旨在全面、准确地了解医疗技术人员的学术、技术、业务水平，为医疗机构科学配置人力资源提供依据，促进医疗技术人员的专业成长和终身学习。
二、医疗技术档案的内容1.基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式等。
2.学历学位：包括最高学历、获得学位、毕业院校等。
3.专业技术职务：包括医疗技术人员的专业技术职务等级。
4.职称：包括医疗技术人员的职称等级。
5.资格：包括医疗技术人员相关专业的资格认证情况。
6.培训情况：包括医疗技术人员参加的各类培训情况。
三、医疗技术档案的管理医疗技术档案由医疗机构的人事部门负责管理，各科室应积极配合，定期更新医疗技术人员的档案内容。
医疗技术人员也应主动提供最新资料，确保档案信息的准确性和完整性。
医疗技术档案应定期审核、评价，发现问题及时纠正。
四、医疗技术档案的重要性医疗技术档案是医疗机构对医疗技术人员进行全面管理、监督和考核的重要工具。
通过医疗技术档案，医疗机构可以及时了解医疗技术人员的学术、技术、业务水平，为医疗技术人员的专业成长提供支持和指导。
总之，医疗技术档案对于医疗机构和医疗技术人员都具有重要意义。
医疗机构应高度重视医疗技术档案的建立和管理，不断完善和优化，提高医疗技术人员的专业水平和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
医疗技术人员也应主动配合，认真维护个人档案，不断提升专业技能，不断增强服务意识，为患者健康保驾护航。
医师医疗技术档案管理制度
第一章总则第一条为加强医师医疗技术档案管理，确保医疗技术档案的完整、准确、系统、安全和有效利用，提高医疗质量，保障患者权益，根据《中华人民共和国档案法》及有关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构内所有医师医疗技术档案的管理。
第三条医师医疗技术档案是指医师在医疗工作中形成的，具有保存价值的各种文件、资料和实物。
第二章档案管理范围第四条医师医疗技术档案管理范围包括：（一）医师个人技术档案：包括医师资格证书、执业医师证书、进修培训记录、继续教育记录、专业技术职称评定材料、年度考核材料等。
（二）医疗技术档案：包括医疗新技术、新项目档案，限制性医疗技术档案，医疗事故、纠纷处理档案等。
（三）医疗设备技术档案：包括万元以上医疗设备购置、维修、使用等档案。
第三章档案管理职责第五条医疗机构应设立档案管理部门，负责医师医疗技术档案的收集、整理、保管、利用等工作。
第六条档案管理部门职责：（一）负责医师医疗技术档案的收集、整理、归档、保管和提供利用工作。
（二）制定医师医疗技术档案管理制度，并组织实施。
（三）对医师医疗技术档案进行鉴定、销毁等工作。
（四）对医疗机构内部及外部查阅、借阅医师医疗技术档案的人员进行管理。
第四章档案管理要求第七条医师医疗技术档案应按照以下要求进行管理：（一）档案收集：档案管理部门应定期收集医师医疗技术档案，确保档案的完整性和准确性。
（二）档案整理：档案管理部门应按照档案管理规范，对医师医疗技术档案进行分类、编目、编号、装订等工作。
（三）档案保管：档案管理部门应确保医师医疗技术档案的存放环境适宜，防止档案损坏、丢失、被盗等情况发生。
（四）档案利用：档案管理部门应按照规定，为医疗机构内部及外部查阅、借阅医师医疗技术档案的人员提供便利。
第五章档案安全与保密第八条医师医疗技术档案应严格执行保密制度，确保档案安全。
（一）档案管理部门应建立健全档案保密制度，明确保密范围、保密期限和保密责任人。
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医疗技术档案管理
医疗技术档案管理
质量
核心制度——十三项核心制度
操作规范——三基训练
诊疗常规——单病种质控
规范的流程——临床路径
合理用药——抗菌素合理应用
手术准入与授权机制医疗技术项目的管理
科室档案管理：
一、文件夹1、医疗技术、操作规范诊疗常规管理医疗技术目录。
新技术、新项目管理。
医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。
（科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。
二、文件夹2、医疗质量与安全持续改进依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。
每年度工作总结（依据指标、任务完成）。
质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进）建立科室医疗质量与安全小组。
分工明确。
（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理）科室分级管理结构图。
主任、副主任职责。
各级医师的岗位职责。
质控员职责。
缩
短平均住院日的措施。
医院医疗质量考评结果通报。
三、文件夹3、手术与安全管理《卫生部手术分级管理办法》《河北省手术分级管理办法》手术分级管理制度围手术期管理制度手术分组管理目录《各级医师手术范围》。
界定术前讨论与疑难病例病种。
年手术操作名称及例数重点操作项目与授权制度与目录。
四、文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。
医院下发文件。
五、文件夹5、重症病人管理与流程常见内科急病及突发公共事件流程图。
本科室危、重病人界定。
重症病人抢救预案与流程图。
危急值登记本。
疑难病例讨论本。
六、文件夹6、应急预案《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤）
七、文件夹7、合理用药抗菌药物管理规范（药剂科制定）。
本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。
本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。
八、文件8、医院感染管理院内感染例数及感染率。
清洁手术切口感染率医院感染现患率。
垃圾处理及流程。
传染病上报。
九、文件夹9、医疗安全事件管理患者安全目标责任书。
不良事件速记本
十、文件夹10、科研教学、进修生管理教学计划、课件、三基内容。
业务学习登记本。
安全各类应急预案与流程危急值报告、医院安全事件报告、手术核查流程、患者参与报告、手卫生流程、跌倒、坠床、压疮的护理流程。
急救药品基本技能服务科室出院患者复诊预约急诊通道管理（界定本科急诊疾病名称及流程、提高辅助检查的效率、）住院、转诊、专科服务流程管理（需要转院、专科可能情况，审批及流程；特殊病人的管理）基本医疗保障服务管理互认管理患者的合法权益（医患沟通制度、（手术、药品、植入物、检查项目）知情同意书、新技术新项目管理、药物不良反应卡、临床路径患者表单）投诉管理（首诉负责制、投诉途径图、电话、意见本、纠纷与绩效）病区环境管理（卫生、供水、床位设置、通道管理、仪器使用、宣传壁报警示提醒、胸牌病室医生介绍、检查流程、健康教育、住院复诊流程、整体护理。