吊篮联合验收表
吊篮四方验收表
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0。5兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380±10％
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
பைடு நூலகம்验收人签字（盖章）
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
符合验收程序,同意使用（ )
不符合验收程序，重新组织验收（ ）
钢丝绳的固定是否符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
悬挂机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确,安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
配重应固定牢固,重量及块数（是否符合要求)
悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置,纤维张紧度为前端上翘2—3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求(X≥2)
高处作业吊篮（四方）验收表
编号
工程名称
项目负责人
总包单位
设备型号
监理单位
额定载荷
使用单位
台数
安装单位
验收日期
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装、技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁的标定证书
安装人员的操作证件
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称)
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损,外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
吊篮使用联合验收表
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
吊篮验收表
3、倾斜角不大于8°。
4、脚手板满铺。荷载堆放均匀。
4
升降操作
1、操作人员持证上岗。
2、制动装置灵敏可靠。
3、使用安全大绳、安全带、安全帽。
4、提升机与悬吊平台连接可靠。
5、穿绳性良好，不卡绳堵绳。
6、限位碰块与垂重齐全到位。
5
安全锁
1、灵敏可靠，标定期限有效。
2、在锁绳状态下应不能自动复位。
3、与悬吊平台连接可靠。6Biblioteka 钢丝绳1、工作绳￠≮6㎜。
2、工作绳、安全绳各自独立悬挂。
3、绳端的固定符合卡扣的数量等要求。
4、未达到报废标准。
7
电器控制系统
1、“三相五线制”。
2、接地电阻≮4∩,绝缘电阻不低于2M∩。
3、设过热、断路、漏电等装置。
4、必设红色急停按钮，线路无障碍。
建设单位意见
日期
监理单位意见
日期
施工单位意见
日期
安装单位意见
日期
吊篮验收表
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
1
施工方案
1、施工方案内容实际，针对性、指导性强，有计算，按程序审批。
2、有生产、使用等合法证件。
3、操作人员安全技术交底。
2
悬挂机构
1、架设稳定，有足够的强度和刚度。
2、配重准确、安装牢固。
3
悬吊平台
1、有足够的强度和刚度，无焊缝裂纹、螺栓松动，四周护栏牢固，护栏能承受1000N水平集中荷载。
吊篮联合验收表五方盖章
吊篮联合验收表五方盖章一、引言吊篮联合验收表是指在吊篮工程竣工阶段，由吊篮制造商、施工单位、监理单位、验收单位和业主单位等五方共同参与进行吊篮工程的验收工作，并在验收表上加盖各方单位的公章，以确认吊篮工程的合格性和安全可靠性。
本文将对吊篮联合验收表五方盖章进行详细探讨。
二、吊篮联合验收表的含义和作用2.1 吊篮联合验收表的含义吊篮联合验收表是指在吊篮工程竣工阶段，各相关方共同填写、签署并加盖公章的一份文件，用于确认吊篮工程的合格性和安全可靠性，以便正式交付使用。
2.2 吊篮联合验收表的作用吊篮联合验收表的主要作用包括： - 确认吊篮工程的安全使用可行性； - 检查吊篮工程的合规性及质量； - 解决吊篮工程中的纠纷和问题； - 提升吊篮工程管理和质量控制水平。
三、吊篮联合验收表五方盖章的意义和要求3.1 吊篮联合验收表五方盖章的意义吊篮联合验收表五方盖章是指由吊篮制造商、施工单位、监理单位、验收单位和业主单位等五方共同参与填写、签署并加盖单位的公章，以确认吊篮工程的合格性和安全可靠性。
盖章的意义在于： - 显示各方单位对吊篮工程的认可和承诺； - 确保各方单位在吊篮工程中的责任和义务； - 划定各方单位在吊篮工程中的权益和责任。
3.2 吊篮联合验收表五方盖章的要求吊篮联合验收表五方盖章的要求包括： 1. 各方单位必须真实填写吊篮联合验收表各项内容； 2. 各方单位必须在合适的位置签署并加盖单位的公章； 3. 各方单位盖章后需确认盖章的真实性和有效性； 4. 各方单位盖章后需保证文件的机密性和安全性。
四、吊篮联合验收表的内容和格式4.1 吊篮联合验收表的基本内容吊篮联合验收表的基本内容包括： 1. 吊篮工程的基本信息，如项目名称、地点、批准文号等； 2. 吊篮制造商的信息，如名称、地址、联系方式等； 3. 施工单位、监理单位、验收单位和业主单位的信息，包括名称、地址、联系方式等； 4. 各方单位签署和盖章的位置； 5. 附录：吊篮工程的相关证件和文件复印件。
吊篮验收表
验收意见
产权单位负责人
安装单位负责人
监理工程师
项目部技术负责人
专职设备管理人员
规格应满足设计要求，保养良好，绳卡不少于3个。钢丝绳不得接长使用
□
吊点间距、数量应符合要求
□
提升钢丝绳应与地面保持垂直，不得斜拉
□
吊篮防护
吊蓝底板有腐朽、、扭曲、裂纹、破裂的不得使用
□
吊蓝围板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用
□
作业层外侧应满足设置1.2m和0.6m双道防护栏杆及18cm高的挡脚板。靠建筑物的里侧设置0.8m高的防护栏杆的防护要求
吊篮验收表
工程名称
施工单位
监理单位
安装单位
产权单位
生产厂家
规格型号
验收高度
验收日期
资料部分
进场查验情况
□已查验
产权备案情况
□已备案
安装告知
情况
□已告知
管理制度
建立
□已建立
□未查验
□未备案
□未告知
□未建立
事故救援预案
□已建立
人员证件情况
□齐全
合同协议
签定
□已签定
安全技术
交底
□已交底
□未建立
□有效
□未签定
□
多层作业，顶部应设防护顶板，顶板与作业层脚手架距离应不小于2m
□
安全防护
吊篮沿建筑物滑动时，周围无障碍物和外电线路
□
吊篮距建筑物间隙应不大于200mm
□
作业时，吊篮应与建筑物拉牢
□
荷载
吊篮施工荷载应不超过额定荷载并均匀分布。不得过于集中堆放，防止超载
□
吊篮上应设置醒目的限载标志牌
高处作业吊篮安装验收表
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电平安技术规范要求
电气控制柜各种平安呵护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
平装置置
平安锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶平安绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，平安绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡装置在距顶端80cm处固定
（续表）
序号
检查部位
检查标准
检查结果
高处作业吊篮装置验收表之樊仲川亿创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日工程名称结构理设备名称规格型号
制造单位
出厂日期
存案登记证号
装置日期
施工总包单位
项目负责人
装置单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与装置孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
装置单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
吊篮验收表3正式资料doc
吊篮验收表3正式资料doc 正式版文档资料可直接使用，可编辑，欢迎下载
注：本表有产权单位，监理，总包，分包，产权单位各存一份。
高处作业吊篮验收表
吊篮安装(移位)检查验收表QR822-02 吊篮编号:
津建安—施-76 高处作业吊篮安装验收表
备案编号：验收日期：年月日
注：量化的参数应填实测值。
验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
津建安-施-77
高处作业吊篮安全检查表
栋号：年月
此表按栋号填写，超出台数另加本表。
检查结果：√=合格○=整改后合格×=不合格无=无此项
津建安-施-78
高处作业吊篮作业前安全隐患排查表
津建安—施-49
安装(拆卸)监控记录表
填表单位（盖章）：作业名称：
此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督；安装单位、施工总承包单位分别填写。
吊篮验收表格模板
工程名称
结构层次
设备名称
规格型号
制造单位
出厂日期
备案登记证号
安装日期
施工总包单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1Hale Waihona Puke 悬挑机构悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定,前支架受力点平整,结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2,配重铁足量稳妥安放,锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整〔产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称
7
防护
施工现场安全防护措施落实,划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人〔签字：〔盖章
年月日
安装单位验收意见：
负责人〔签字：〔盖章
独立设置锦纶安全绳,锦纶绳直径不小于16mm,锁绳器符合要求,安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固,灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
钢丝绳
动力钢丝绳,安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀,无油污和附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
自检意见
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人〔签字：〔盖章
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师〔签字：〔盖章
年月日
施工总承包单位验收意见
高处作业吊篮使用验收表
附件2 高处作业吊篮日常检查表附件3 高处作业吊篮租赁安全承诺书使用单位：（以下称甲方）出租单位：（以下称乙方）根据工程的需要，经甲、乙双方共同协商，自年月日起，甲方租用乙方的型吊篮台，为明确责任，便于管理，确保安全，利于生产，双方共同签订本承诺书。
一、甲、乙双方共同执行国家和山东省、临沂市有关吊篮租赁、安拆、使用的安全管理规定。
二、乙方必须保障出租的吊篮具备出厂合格证、型式检验报告并取得备案证明，保障吊篮完好和安全，安全锁在检验标定有效期内，提升、制动、限位等装置齐全有效。
三、乙方必须保障按照吊篮生产厂家的技术文件负责组织吊篮的安装、拆除。
安装单位应具备起重设备安装工程资质，安装人员应取得特种作业资格证，安装方案应报总承包单位审批、总监理工程师审核。
四、乙方安装吊篮后，总承包单位负责组织乙方、安装、分包、监理单位联合验收，联合验收合格后方准投入使用。
五、乙方在吊篮安装、拆除过程中发生的安全事故，责任由乙方负责。
施工吊篮在安装、拆除作业时，甲方负责协调总承包单位给乙方划分作业区并现场协调。
五、甲方在租用期间不得随意拆除和损坏设备的安全装置，吊篮安装完毕后不得随意改动。
六、甲方在吊篮使用过程中应根据根据不同施工阶段、周围环境以及季节、气候的变化做好吊篮安全防护工作，吊篮出现故障或发生异常情况时应立即停止使用。
七、甲方在吊篮使用过程中，操作人员的安全带必须扣在生命安全绳上，使用人员因违反高处作业吊篮有关技术标准和操作规程发生的事故，责任由甲方负责。
但因吊篮本身的缺陷或安全装置失效发生的事故由乙方负责。
八、甲方在吊篮使用过程中应按有关技术标准要求对吊篮进行维护、保养，应按规定进行日常巡查并做好记录，因日常维护、保养不当等原因造成的安全事故，责任由甲方负责。
九、甲、乙双方应共同组织吊篮操作人员教育培训，使用之前做好安全技术交底并记录。
十、施工吊篮在作业中发生事故时，甲、乙双方均应保护现场，积极抢救并向上级主管部门报告，配合上级部门调查处理。
吊篮验收记录表
安全绳符合使用规范，安全绳安装牢固可靠，且长度能随吊篮升高而有效缩短。
9
吊篮空载试验。吊篮需进行2次空载试验，第一次高度不低于5米，第二次不低于作业面高度。
10
吊篮载荷试验。吊篮进行3次载荷试验，载荷试验重量不低于工作载荷的1.5倍。第一次起吊高度为1米，第二次起吊高度为作业面高度，第三次起吊高度为作业面高度往上5米。
验 收 签 字 栏
吊篮安装单位
吊篮使用单位
检修负责人
检修部
安环部
生技部
高处作业吊篮验收记录表
检修作业内容： 年 月 日
主要安装数据
吊篮类型
使用部位
作业面标高
起始标高
起吊装置标高
钢丝绳型号/规格
钢丝绳长度
安全绳型号/规格
卷扬机型号
抱闸型号
额定载荷
最大提升高度
悬吊平台规格（长*宽*高）
序号
检查验收内容
验收情况
验收结果
1
吊篮搭设前是否对吊篮搭设人员进行安全技术交底并签字。操作人员采用型钢制作，并确已焊接或螺接牢固。吊篮结构满足载荷要求。
3
吊篮底部无孔洞、松动或其他可能发生坠落风险的缺陷。
4
吊篮安装无可能发生倾覆的危险。
5
吊篮护栏牢固可靠，且护栏高度不低于1050mm。
6
卷扬机检验合格，安装牢固，电源可靠。抱闸安全可靠。
7
钢丝绳符合使用规范，无断股、无锈蚀、。钢丝绳与绳孔无摩擦。
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高处作业吊篮安装后验收表
工程名称：东岳鑫城2# 3#楼
使用单位山东美联工程投资有限公司设备型号ZLP630
产权单位泰安市强能建筑机械有限公司额定荷载630KG
标定日期验收日期2014年4月4日检验项目检查内容检查结果
技术资料经过审批合格的安装、技术方案符合产权单位营业执照、产品合格证齐全符合安全锁标定证书符合安装人员操作证书符合
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、
制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合
平台防护吊篮主结构有无开焊或明显锈蚀，螺栓有无松动、
缺损，外框有无明显变形、锈蚀
无
平台使用所需长度不能超过厂家使用说明书所规
定长度
符合
平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、平台底
板是否有防滑措施
有
提升机构提升机构所有装置外露部分是否装防护装置已装提升机构连接螺母是否紧固紧固电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效灵敏有效
安全装置
上、下行程限位装置是否灵敏可靠灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定符合
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制
动距离100cm，摆臂防倾3～8度锁绳
符合
独立设置保险绳，直径不小于16mm锦纶绳，锁绳
器符合要求
符合
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、断丝、变形、锈蚀、无沙砾、
灰尘附着
符合固定是否符合要求符合坠重应距地15cm垂直绷紧符合
悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要
求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
符合配重应固定牢固，重量及块数(是否符合要求) 符合
挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标
准，悬挂机构前高后低设置，纤维张紧度为前端上
翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求(X≥
2)
符合
电气系统电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏符合配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧符合电线、电缆有无破损，供电电压380±10% 符合电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠符合电气元件是否灵敏可靠灵敏可靠
验收结论
建设单位验收意见：
负责人签章：总承包单位验
收意见：
负责人签章：
监理单位验收意
见：
负责人签章：
使用单位验收意
见：
负责人签章：
租赁单位验收意
见：
负责人签章：。