急性胰腺炎早期肠内营养-1
早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参考文献1李素媛．特殊复杂性断指再植术后护理体会21例［J ］．中华显微外科杂志，2006，29（5）：53．2陈左秀，林建锋，卿素兰．断肢（指）再植围手术期护理［J ］．国际护理学杂志，2006，25（6）：60 70．3梁金凤，夏志玲．552例断指再植的护理［J ］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1224．4马剑芳，李春莲，宋丹．断指再植的护理与功能康复［J ］．护理研究，2007，21（3）：3042 3043．（本文编辑：王萍王婧）工作单位：541002桂林广西桂林南溪山医院肝胆外科蔡冬姣：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－03－14早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用蔡冬姣杨威李珊珊梁玉摘要目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理的方法。
方法将47例重症急性胰腺炎病人随机分为2组，肠内营养（EEN ）组23例及全胃肠外营养（TPN ）组24例，2组患者在临床资料方面无统计学意义（P ＞0．05），比较并分析2组病人的治疗效果。
结果入院2周时，EEN 组APACHE Ⅱ评分较治疗前和TPN 组治疗后显著下降（P ＜0．05）。
EEN 组ALB 、PA 、SF 、IgG 、CRP 水平均高于TPN 组（P ＜0．05）。
EEN 组的体温恢复时间、腹痛缓解时间、平均住院日、并发症发生率以及血、尿淀粉酶恢复时间均显著低于TPN 组（P ＜0．05）。
结论对重症急性胰腺炎病人进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的，能改善病人的营养状况、免疫功能和预后。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0035－03近年来，随着对重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis ，SAP ）病理生理研究的不断深入，以及临床治疗经验的不断积累，目前强调SAP 以非手术治疗为主的综合措施，营养支持治疗作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。
急性胰腺炎术后早期肠内营养的应用与护理
急性胰腺炎术后早期肠内营养的应用与护理作者：李学英张旭慧来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第11期营养支持在重症急性胰腺炎治疗中具有十分重要的意义。
营养支持治疗虽不能改变重症急性胰腺炎的病程，但合理的营养支持治疗，可让胰腺充分休息，使患者顺利度过危重期，进入恢复期，从而减少并发症的发生。
临床上多采用综合治疗方法，近年来主要采用胃肠内营养维持氮平衡。
其并发症明显少于肠外营养。
我们今年对6例重症急性胰腺炎的病人术后早期施行肠内营养，效果显著，现将急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会总结如下：1临床资料本组共有6人，其中男5人，女1人，均在术后早期给予肠内营养支持治疗，并进行有效的护理，全组无死亡。
2常用肠内营养制剂及选用原则术后2天查无肠内营养禁忌症后，肠道功能恢复，即通过空肠造瘘管连接输注泵。
开始给生理盐水250ml试餐，待肠道适应后，逐渐增加能全力的量和浓度，采用输注泵控制滴数。
设置量为25—30ml/h.，根据患者的耐受情况增加10—20ml/h，直至增加到100-120ml/h。
一般将肠内营养配方分为要素饮食、半要素饮食、多聚及特殊配方饮食，其中要素饮食无乳糖，基本不含脂肪，只有2%～3%的热量来自长链脂肪酸，蛋白质几乎均以氨基酸形式存在，对胰腺分泌刺激小，常见要素饮食有爱伦多（氮源为17种氨基酸，含脂肪0.64%）而半要素饮食蛋白质为寡肽的形式，优点是在消化酶缺乏的情况下更易吸收，虽然半要素配方包含的脂肪百分比高于要素配方，但多数脂肪以中链三酰甘油（MCT）的形式存在，在脂肪和胆盐缺乏的情况下可被小肠黏膜吸收，直接入门静脉，有利于蛋白质的合成。
常见肠内营养的半要素产品为百善素，含10%的脂肪。
另外，多聚饮食含碳水化合物50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪约为30%，包括大分子聚合物制剂和自制匀浆膳两种，多用于胃肠功能完整或基本正常者，常见的制剂有能全力和安素。
3早期肠内营养支持的途径和方式目前，对手术治疗的SAP患者，一般经术中空肠造口，分次推注肠内营养饮食。
早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响
其 Ａ Ａ Ｈ ．Ⅱ评 分、Ｍ Ｄ ＰＣ Ｅ Ｏ Ｓ和胰腺及胰周感染发生率 。结果 ：Ｎ组 惠者均 能良好耐受早期 Ｅ Ｅ Ｎ治疗 。两组 营养
支持 治 疗 前 血 清 内毒 素 、炎 症 细 胞 因 子 水平 和 Ａ Ａ Ｈ Ⅱ评 分 差 异 均 无 显著 性 （ ０ ０ ） ＰＣＥ ．５ 。与 Ｐ Ｎ组 相 比 ，Ｅ Ｎ 组 ３ ｄ １ 后 血 清 内毒 素 水 平 均 显 著 降 低 （ ０．ｓ 。 营 养 支持 治疗 后 ３ ｄ两组 血 清 各 细 胞 因 子水 平 均 、 ４ｄ ｏ） 差 异 无显 著 性 （ ０ ０ ） １ 后 Ｅ 显 著低 于 Ｐ ．５ ， ４ ｄ Ｎ组 Ｎ组 （ ０ ０ ） ．５ 。治 疗 前 两组 尿 中 （／ ）比 值 差 异 无 显著 ＬＭ
Ｉ ｆｌ ｎ ｅ ｆ ｅ ｒｌ ｅ ｔｅ ａｌ ｎ ｕｅ ｃ ｏ ａ ｙ ｎ ｒ ｎｕ ｒｉ ｉ ｏｎ ｈ ｆ ｎｃ ｏ ｏ ｉ ｔ ｔｉ ａｌ ｔ ｔ ｏｎ ｔ ｅ ｕ ｔｉ ｎ ｆ ｎ ｅｓ ｎ ｍｕ ｏｓ ｂａ ｒｉ ｒ ｎ ｐ ｉ ｎｔ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ａｔ ｅ
Ｉ
早期肠 内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的
影 响
吴 康 为 ， 吴 金 明 ，林 春 景 ， 吴建 胜 ， 黄 智 铭 ， 陈 向 荣 ， 余 震
（ 温州医学院第一附 属医院 消 化中心 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ） ２ ０ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 究 研 早期 肠内营养 （Ｎ Ｅ ）对重症急性胰腺 炎 （Ａ ）惠者血清 内 素、 炎症细胞 因子和肠 ＳＰ 毒
黏 膜通 透性 等 的影 响 。方 法 ： 合 条件 的 ４ 惠 者 入 院 ２ ４ 符 ３例 ４～ ８ ｈ后 随 机 分 为早 期 肠 内营 养组 （Ｎ组 ，２ Ｅ ２ 例 ）和 肠 外 营 养 组 （Ｎ组 ，１ ） Ｐ ２ 例 ，行 营 养 支持 。检 测 两组 惠 者 治 疗 前 ，治 疗 后 ３ ｄ １ 和 ４ ｄ的血 清 内毒 素 ， 炎 症 细 胞 因 子 ， 淀粉 酶 等 生 化指 标 ， 治 疗 前 和 治 疗后 １ 尿 液 礼 果糖 与 甘露 醇排 泄 率 比 值 （ ／ ；观 察 ４ｄ Ｌ Ｍ）
急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用
急性 重症胰腺炎 （Ａ ） 临床常见急危 重症 ， Ｓ Ｐ是 其起 病凶 险。 病情进展迅速 ， 并发症和病死率高 。患者表现为明显的代 谢 紊乱 ， 多呈高分解代谢状 态 ， 其能量 消耗较基础 值升高 约
５ ％， 其是 蛋 白质 的消耗极 大 ， 日氮丢失 可达 ４ ， ０ 尤 每 Ｏｇ 营 Ｅ
养储备迅速耗竭 ， 容易发生 营养不 良， 抵抗力下 降 ， 有效 的营 养支持是 Ｓ Ｐ治疗过程 中重要的环节。临床调查和实验室研 Ａ 究＿ 明． ２ ］ 表 早期肠内营养 （ Ｎ） Ｅ 能有效 改善 Ｓ Ｐ患者 的营养状 Ａ
况． 保护肠道屏障功能 ， 减少 细菌移 位和继发感染发生率 ， 并 能缩短住院时间 。 减少住院费用 ， 目前 已被临床广泛接受并
胞受损及胰岛素抵抗 、 肾上腺 皮质激素和儿茶酚胺水平升高 有关。 １ 脂肪代谢：Ａ ． ３ Ｓ Ｐ患者 的脂肪代谢 。 主要为脂肪分解和氧化
后 再给予进食 。但近几 年来随着 对肠道屏 障功能认识 的深 入， 发现 Ｓ Ｐ患者 ９ ％的感染是 肠道细菌移位 。禁食超过 １ Ａ ０
周后肠道黏膜功能受损 ， 肠道细菌移位 ， 肠源性感染增加 ， 有
例鼻饲经空肠 行 Ｅ ，０例经 中心静脉置管行 Ｐ 结果表明 ， Ｎ２ Ｎ，
献 。然而 ， 其不利方面也 日益明显 ， 长期 Ｐ Ｎ患者 可出现 医源
性饥饿综合征 － 表现 为肠 蠕动减慢 、 ４ ］ ， 肠黏膜 细胞减少 、 黏膜
萎缩 、 绒毛变短 、 白质及 Ｄ Ａ合成减少 ， 蛋 Ｎ 同时肠腔 内分泌
型 Ｉ Ｓ ＩＡ 亦明显减少 。 ｇ —ｇ ） Ａ（ 实践证 明， 长期 ｐ Ｎ可致肠腔 内菌
Ｅ Ｎ在治疗过程 中无 不 良反应 。 并发症的发生率显著小于 Ｐ Ｎ （＜ ． ）特别是脓肿 的并发症 明显 降低 （ ＜ ．１ ， Ｐ０ ５， ０ Ｐ ００ ）住院费用 比Ｐ Ｎ节省 ６ ％，严重 高血糖症需胰 岛素治疗 的患者在 Ｐ ０ Ｎ 组为 Ｅ Ｎ组的 ２ 。最近 国内也有人报告 ． 倍 早期 Ｅ Ｎ治疗 Ｓ Ｐ Ａ
急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理
是 非手术 治疗 ， 多数 患 者 病 程 漫 长并 存 在 不 同程 度
的营养不 良。因此 ， 营养支持在改善患者 的营养状 况， 帮助 患者 度 过漫 长 而 艰 难 的病 程 方 面起 着 至 关
重 要 的作用 。但 长期 的 完全 胃肠 营养有 并 发症 的发 生， 且医疗 费用 大 。肠 内营养 则具 有并 发 症少 、 安全 性高 、 提高 机体 免疫 功能 的作 用 ｎ。我 院 自 ２ ０ ｊ ０ ３年 ２月 以来 ， 用 Ｘ线 下置 入 复 尔 凯螺 旋 型鼻 肠 管对 采
璃体 有 少量新 鲜积 血 时患者 自觉 眼前 有红 色影 子漂
穿孔 性 眼外 伤玻 璃 体 积 血行 玻 璃 体 切 割 手术 ， 不仅 可 以清 除眼 内炎性 物质 、 积血 、 异物 和过 度增 生 的纤 维化 膜 ， 保持 屈光 介质 透 明 ， 且便 于处 理视 网 而 膜 嵌顿 、 裂孔 和脱 离 ， 手术 中联 合 眼 内光凝 、 电凝 ， 硅 油 和惰牲 气体 充 填 ， 许 多 以 往无 希 望 的 眼外 伤 得 使
意无 菌操 作 ， 防止 交叉感 染 。
３ ２ ５ 出院指 导 ． ． 告 知 患者 出 院 ３个 月 内避 免 过
度 运动 和重体 力 活动 ， 注意 保 护术 眼 ， 免按 压 和碰 避 伤 ， 各 种 眼 药 水 滴 用 顺 序 和 时 间 编 排 好 ， 时 点 将 按 眼 ， 意保 持 眼部 卫 生 ， 进食 水果 、 菜并 保 持 大 注 多 蔬 便 通 畅 ， 免熬 夜 、 避 烟薰 、 饮酒 及刺 激性 食 物 的摄 入 。
维普资讯
４期
郭 常芬 ， 玉香 ： 秦 玻璃体切割治疗开放性眼外伤 玻璃体积血患者的护理
早期肠内营养用于重症急性胰腺炎效果观察
１ 资料 与方 法
得计量数据以 ｘ± 表示 。计量 资料 比较采 用 ｔ ｓ 检 验， 计数资料采用 检验。Ｐ≤ ．５为差异有统计 ００ 学意 义 。
２ 结 果
２ １ 两 组各 实验 室指标恢 复 正常 的时 间 ．
组别 ， ｌ ＷＢ Ｃ ＣＰ Ｒ
１ １ 临床资料 重症急性胰腺炎患者 ３ ， １ ． ０例 男 ６ 例， １ ； 女 ４例 年龄 ２ — ０ ５ ．６± ．４ 岁。均符 ９ ８ （３ ７ ２ ５ ） 合《 急性胰腺炎诊治指南》 关于 Ｓ Ｐ的诊断标准 。 Ａ 】
将３ ０例 患者 随机 分 为 早 期 肠 内营 养组 （ Ｎ 组 ，４ Ｅ ｌ
５￣／ ｉ， 日ｌ ２次成形大便 ， ｍｎ 每 一 无腹痛腹胀 ） 结束 Ｅ Ｎ改行经 口进食 。观察两组人院第 １７ １、 １ 、 、４ ２ 天 血常规、 Ｃ反应蛋 白（ Ｒ ） 血淀粉酶、 ＣＰ、 尿淀粉酶、 白 蛋白恢复情况 ， 记录两组感染 率、 病死率、 并发症发 生率 、 院时 间、 院费用 。 住 住
并发症发 生率 、 住院时间 、 院费用等 。结果 住 Ｅ Ｎ组 ＷＢ 、 Ｒ 、 Ｃ Ｃ Ｐ 血淀粉酶 、 尿淀 粉酶恢复时间明显短于对照组 ， 血 清白蛋 白升高幅度 明显大于对照组（ Ｏ０ ） Ｅ Ｐ＜ ．５ ；Ｎ组感染率 、 并发症发生率、 住院时间 、 院费用 明显低 于对照组 （ 住 Ｐ
重症急性胰腺炎（ Ａ ） Ｓ Ｐ 发病急、 进展快、 并发症 多， 病死率高… 。 Ａ Ｓ Ｐ早期机体出现 明显的代谢紊 乱， 蛋白质分解 ， 糖原异生， 脂肪动员增强 ， 机体呈高 代谢状态 ， 传统 的治疗方法强调早期禁食 ， 但患者易 出现负氮平衡 、 低蛋 白血症 、 免疫功能减退和全身 内 环境紊乱 。２０ ２０ Ｊ ０４— ０９年 ， 我们对 ｌ ４例 Ｓ Ｐ患 Ａ 者在常规治疗的基础上通过鼻空肠管予早期肠内营
早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响
西医药 ２０ ０ ６年
第４ ｌ卷 第 ８期
・
综述与讲座・
早期肠 内营养对重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响
豢筱青综述 陈幼祥审校 （ 昌大学第一 Ｉ Ｓ医院消化内科， 昌，３０ ６ 南 － ｌ ￣ｆ 南 ３００）
中圈分类号： ７ Ｒ５６
重症 急 性 胰 腺 炎 （ ｖｒ ｃ ｔ ｐｎｒａｉｓ．Ａ ） ｓ ｅｅａｕｅ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ ｅ ｔ 是 一 种起 病 急 ， 情 重， 发 症 多 ， 亡 率 高 的 疾 病 ， 病 并 死
相 关 淋 巴组织 主要 指 分 布 予肠 道 的集 合 淋 巴 小结 ．
即 Ｐｙｒ Ｐｙ￣ｓ ａ ｈｓ 是 免 疫 应 答 的诱 导 和 ｅｅ 结（ｅｅ’ ｐ ｔ ｅ）。 ｃ
其死亡率高与全身炎症反应综合症、感染和菌 血症
活化 部位 ：弥散 免 疫细 胞则 是 肠 粘膜 免 疫 的效 应部 密切相关。 随着对 Ｓ Ｐ患者内科综合治疗技术的提 位 （ 括 Ｍ 细 胞 ， 巨 噬 细 胞 。 上 皮 内淋 巴细 胞 Ａ 包 肠 肠 高， 降低 了全身炎症反应综合症 引起的第 １ 个死亡 等） 。
ｃａｅ ｍｐ ｏ ｓｕ Ｇ Ｌ ） 弥散免 疫 细胞 。肠 ｉｔ ｌ ｈ ｉ ｔ ｓｅ， Ａ Ｔ 和 ｄｙ ｄｉ
Ｓ Ｐ病人与轻型 Ａ Ａ Ｐ病人相 比．生存者和未生 存者
相 比，发生 了全身多器官功能衰竭 ｆ ｕ ｉ ｅｏ ａ ｍ ｌｐ ｒ ｎ ｔｌ ｇ
ｆｌｒ， Ｆ的和 没 有发 生 ＭＯ ａｕｅ ＭＯ ） ｉ Ｆ者 相 比 。 入 院 当 在
膜屏障功 能受损导致肠道细菌移位。因此。 如何预
防和， 逆转 肠粘 膜 屏 障 的损 伤有 着 重要 的意 义 本 或 文 将对 肠 内 营养对 于重 症 急性胰 腺 炎肠 粘膜 屏 障的 影 响做 一综 述
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病，严重病例常需进入重症监护室（ICU）进行治疗。
在ICU重症急性胰腺炎早期，由于病情严重，患者往往不能正常进食，营养不良是常见的并发症。
而经鼻空肠管行肠内营养支持已被广泛应用于ICU重症患者，以促进患者的营养状况和恢复。
本文将介绍ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
1. 选择适当的鼻空肠管ICU重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养支持时，首先要选择合适的鼻空肠管。
一般来说，可选择直径为8-10mm的鼻空肠管，长度一般为100-120cm。
要确保鼻空肠管的质地柔软，表面光滑，不易损伤患者的胃肠黏膜。
2. 确定合适的插管深度插入鼻空肠管时，需根据患者的实际情况确定合适的插管深度。
一般来说，插管深度应为鼻尖至耳垂到肚脐的距离加5-10cm。
在插管过程中，要避免插入过深或者过浅，以免损伤鼻腔和胃肠黏膜，影响肠内营养的给予和患者的舒适度。
3. 注意肠内营养液的选择和配制对于ICU重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持，选择合适的营养液非常重要。
一般来说，可以选择含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的全营养配方。
根据患者的实际情况，可以增加或减少某些成分的含量，以满足患者的营养需求。
4. 控制肠内营养液的速度和容量在给予ICU重症急性胰腺炎患者肠内营养支持时，要控制肠内营养液的速度和容量。
一般来说，每天给予营养液的速度为25ml/h，逐渐增加至50-100ml/h。
要根据患者的胃肠功能情况，调整肠内营养液的容量和速度，以免造成胀气、腹胀等不适症状。
5. 注意饮食和口腔护理除了肠内营养支持外，ICU重症急性胰腺炎患者还需要进行口腔护理和适当的饮食。
护理人员要定期给患者口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染的发生。
要根据患者的营养状况和肠内营养的情况，逐渐恢复患者的饮食，避免出现营养不良和消化不良等并发症。
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28d 存活例 数
24 hr 内 n = 17 13 76.5% (13/17)
25hr-48hr 49hr-72hr n = 54 n = 31 38 21 70% (38/54) 67.7% (21/31)
＞72hr n = 12 1 9.0% (1/12)
28d 存活率
• 现状
上海瑞金医院外科145例（2003.1.-2004.7.） 容量复苏 不充分 本院首诊 外院转入 26 31 容量复苏 充分 40 40 液体 过负荷 3 5
37.68%（26/69） 57.98%（40/69） 4.34%（3/69）
40.79%（31/76） 52.63%（40/76） 6.58%（5/76）
胶体溶液的使用——争议 – 质 ---- 补充细胞外液（晶体为主） 起病48小时内使用胶体（有效性？再充盈期肺水肿恢复延
根据腹部CT的发现，确定第一天所需输液量
Lesser sac Left retrocolon
Pancrease
Right retrocolon
Spleen
Duodenum
Mesenteric root Right perinephric area
病因诊断和相应治疗
• 胆源性胰腺炎的诊断
– 怀疑胆源性胰腺炎，24-48 h内寻求诊断
• 病史 • 入院24-48小时内血清胆红素或谷丙转氨酶升高
– B超
• 胆囊结石60%-80%， • 胆管结石25%-90%， • 即使存在结石而US无胆管扩张
– B超+实验室检查
• 敏感性94.9%，特异性100%
Orestis Ioannidis，et al. Nutrition Support in Acute Pancreatitis. JOP. J Pancreas (Online) 2008; 9(4):375-390.
急性胰腺炎患者的代谢改变
• SAP患者蛋白分解代谢增加主要是骨 骼肌蛋白的分解，可超过正常人的 80%，导致：
Fisher 确切概率 * 24hr内开始与＞72hr开始比较，p=0.0004； **25hr-48hr开始与＞72hr开始比较，p=0. *** 49hr-72hr开始与＞72hr开始比较，p=0.0005 72hr内开始的三组，组间比较，统计学差异无显著性意义
毛恩强, 汤耀卿. 短时血液滤过对重症胰腺炎的影响. 中华外科杂志2006; 37(3):141～
猝死
约5%-15%发展为 SAP 自然病程自限性
约占20~25%
病情变化复杂，病死率15~40%
起病后第一个24小时的轻型胰腺炎，在24 —— 48小时加重者，死亡率可增至
Otsuki M, Itoh T, Koizumi M, Shimosegawa T. Deterioration factors of acute pancreatitis. Annual Report of the Research Committee of Intractable Diseases of the Pancreas, 2004: 33-40 (In Japanese)
重症急性胰腺炎早期 肠内营养治疗
急性胰腺炎的病情严重程度
腹 痛 、 误 诊 为 胃 炎 ， 自 愈 轻 型 急 性 胰 腺 炎 门 急 诊 治 疗 轻 型 急 性 胰 腺 炎 内 科 住 院 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 住 院 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 手 术 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 治 疗 暴 发 性 急 性 胰 腺 炎 治 疗
– 量 ---- 禁食的健康成人日输液量的2-4倍
• 3000-8000 ml（健康成人30-40 ml/kg 约15002000 ml） • 第一个6小时内，补充所需量的 1/2-1/3
• 对到达医院时或前已存在休克的患者
– 3600-9600 ml/24 h（ 60-160 ml/kg ）,第一个6小 时1200-4800 ml
• 迅速清除升高的甘油三酯，将降至5.65-6.8mmol/L 以下
–血浆置换或血脂分离法甘油三酯——昂贵、不适 合重危
–血滤，更换血滤器法
TG正常范围：0.5-1.7mmol/L
阻断过度炎症反应的措施
• SAP的病理生理反应和许多并发症是未被 控制炎症反应的结果
–症状开始 → 器官衰竭 —— 治疗窗
• 短时血滤指征及干预时间 ―起病早期（72小时内），尚无手术适应证 的患者 • 持续时间及剂量
―以过度炎症反应被终止为治疗目标
―SIRS临床表现被缓解即终止血滤
―HR ≤ 90/min
―RR ≤ 20/min
毛恩强, 汤耀卿,张圣道. 短时血液滤过对重症胰腺炎的影响. 中华外科杂志1999;
血滤开始时间对28d存活率的影响
ANZ J.Surg.2004;74:218-221
• 高脂血症性胰腺炎的诊断和病因治疗
–依据
• TG ＜ 5.65mmol/L • TG > 11.3 mmol/L 不发生急性胰腺炎 易发生急性胰腺炎 发生剧烈腹痛
• TG > 56.5-67.8 mmol/L
–处理
• 停用致高血脂药物,禁用脂肪乳剂 • 降脂药物
• 延迟复苏的不利影响
量液体复苏
严重毛细血管渗 漏
–初始限制液量和过多使用利尿剂 → 再大
• 加重肺水肿和全身水肿 → 引起重要脏器功能 障碍（包括ARDS、肾功能障等）
–插管 –供氧 –CRRT
• 腹腔内高压 → 腹腔间隔室综合征（ACS）
严××，男，40岁，上腹部疼痛2日，加 重10小时伴呕吐，血淀粉酶251U/L，尿 淀粉酶大于3000U/L而入院
Nathens AB, et al. Crit Care Med. 2004;32(12):2524-36. Review Sekimoto M, , et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(治代谢性脑病 防治DIC
重症 急性胰 腺炎
防治 ACS 防治 ARF
有效循环血容量判断
抗胰腺分泌药
液体复苏和早期并发症的处理
富含蛋白的液体 进入腹腔和后腹膜
血液浓缩
血液浓缩（HCT≥47%） 入院24h内HCT不能下降
低血容量
组织灌注压减低 胰腺微循环受损
血压 脉搏 意识状态 经皮氧饱和度 体温 每小时尿量 （1ml/kg.h）
Left perinephric area
Retroperitoneal
•液体渗出到肾前间隙 —— 4000 ml •液体渗出到结肠系膜 —— 6000 ml •液体渗出到后腹膜间隙 — 8000
Takeda et al
SAP 6h复苏需要集束化治疗
• 测定血乳酸
• 测定HCT
• 监测腹腔内压 • 万一发生低血压或/和血乳酸>4 mmol/L
–稳定血流动力学
• HR < 90/min • SBP > 120mmHg, MAP > 80mmHg • UO > 50ml/h、四肢温暖
–纠正组织缺氧、消除氧债
• 动脉血气正常 • SVO2> 65%, PVO2 > 35mmHg • 动脉血乳酸正常
• 纠正血液浓缩
–使HCT明显下降
• 6h内静脉输液，充分水化，利于阻止胰 腺坏死
– 必要时结合CT、MRCP、EUS等有助于诊断
ANZ J.Surg.2004;74:218-221
• 严重胆源性胰腺炎患者，有以下证据者行
ERCP（伴或不伴ESP），有利于减轻胆道感
染
–胆道阻塞 –胆管炎 –入院 24小时内血清胆红素升高
急性胰腺炎时，对怀疑或证明存在胆管结石的病人， 宜在24-48小时内急诊行ERCP或EST治疗
– 血中芳香族氨基酸↑，而支链氨基酸却 ↓；
– 尿素产生增加→血中尿素氮↑；
1.Gupta R, et al. A randomised clinical trial to assess the effect of total enteral and total parenteral nutritional support on metabolic, inflammatory and oxidative markers in patients with predicted severe acute pancreatitis. Pancreatology. 2003; 3:406-13. 2.Shaw JH, et al. Glucose, fatty acid, and urea kinetics in patients with severe pancreatitis. The response to substrate
– 高龄
– 消化道穿孔
重症急性胰腺炎的治疗规范（指 南）
1998：UK Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis， 2004 Revised 2002 ： IAP Guidelines for Surgical Management of The Acute
2000：〈重症急性胰腺炎诊治
原则草案〉
2004：关于《重症胰腺炎诊治
原则草案》修改补充
2006：修订
Pancreatitis 2002：Bangkok 《Guidelines for The Management of Acute Pancreatitis》