肩部牵涉痛诊断详述
肩部牵涉痛症状起因1
肩部牵涉痛症状起因
*导读：肩部牵涉痛症状是怎么引起的？引起肩部牵涉痛症状的疾病有哪些？
内脏疾病牵涉性疼痛，心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛;胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。
继发于内脏器官、软组织、根性痛等;传导径路为后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支;
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肩周区弥散的钝痛及放射痛诊断详述
肩周区弥散的钝痛及放射痛诊断详述*导读：肩周区弥散的钝痛及放射痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细询问病史以及系统的物理检查及肌电检查来确诊。
1.肩胛骨牵拉试验令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。
2.利多卡因注射局部封闭于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。
如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。
3.肌电检查肌电检查和神经传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。
Khaliki发现，肩胛上神经卡压综合征患者诱发电位潜伏期延长。
冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。
4.X线检查使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。
肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。
肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。
症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
颈肩痛：颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。
起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。
不少患者是由风湿病引起的。
其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。
该病多见于50 岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。
疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。
发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。
肩胛上神经卡压症治疗(一)治疗1.基本要求肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。
保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用，以及局部封闭治疗也可选用。
对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。
肩痛诊断详述
肩痛诊断详述*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。
肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。
疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。
急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。
起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。
颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。
脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。
颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。
肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。
肩痛的鉴别诊断：1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。
其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。
因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。
2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。
有明显的外伤史。
3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。
症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。
国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。
5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断课件
肩部疼痛可以是由多种原因引起的，包括肩袖损伤、肩关节退行性病变和肩 周炎等。本课件将为您介绍肩部疼痛的常见病因和诊断方法。
肩袖损伤
定义
肩袖损伤是肩关节周围四个肩袖肌腱的部分或完全 撕裂。
常见病因
肩袖损伤常见的病因包括肩关节过Fra bibliotek使用、姿势不 良和肩袖肌群力量不平衡等。
鉴别诊断
通过临床检查、影像学检查和鉴别诊断测试，可以 确定是否存在肩袖损伤。
肩关节退行性病变
1
定义
肩关节退行性病变是由于关节软骨的退行性变化导致的肩关节功能障碍。
2
常见病因
肩关节退行性病变的常见病因包括关节炎、关节外伤和年龄因素等。
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鉴别诊断
通过临床评估、影像学检查和关节注射等方法可以进行肩关节退行性病变的鉴别 诊断。
肩周炎
定义
肩周炎是肩关节周围组织的 炎症反应，常导致肩关节活 动受限和疼痛。
常见病因
肩周炎的常见病因包括肩关 节过度使用、肩袖损伤和关 节退行性病变等。
鉴别诊断
通过临床检查、影像学检查 和关节注射等方法可以进行 肩周炎的鉴别诊断。
肩关节脱位
定义
常见病因
肩关节脱位是指肩关节的关节头从肩盂脱离的情况。
肩关节脱位的常见病因包括外伤、肩关节松弛和肩 袖损伤等。
鉴别诊断
通过临床检查、影像学检查和鉴别诊断测试，可以 确定肩关节是否存在脱位。
肩部疼痛的影像学检查与辅助检查
影像学检查
常用的肩部影像学检查包括X射线、MRI和超声检查 等，可以帮助确定肩部疼痛的病因。
辅助检查
辅助检查如关节液检查和骨密度检查等，可以为肩 部疼痛的诊断提供更多信息。
肩部疼痛的检查方法
三肘部检查试验1、前臂屈肌紧张试验令病人握住检查者食、中二指，嘱其用力握紧，同时检查者用力抽动被握之手指，以与其握力作对抗，若肱骨内上髁处发生疼痛者，即为阳性。
常用于肱骨内上髁炎的检查。
2、伸肘试验病人坐或站位，一侧臂上举，手掌放在头顶上，若不能主动伸肘，或伸肘时引起该臂疼痛，即为阳性。
可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、桡骨头半脱位等，此外还应考虑臂丛神经炎等。
3、瓦特伯让格征肘以上可触及增粗的尺神经，压迫尺神经即有触痛，小指外展而不能内收，即瓦特伯让格征阳性。
4、网球肘试验（密勒征、Miller征、Mills氏征、直肘旋前试验）让病人前臂置于旋前位，将腕关节屈曲后伸直，或令病人肘关节伸直，腕关节屈曲，然后使前臂旋前，若引起肱骨外上髁处剧痛，即为阳性。
此征为肱骨外上髁炎的特异性征象。
5、前臂伸肌紧张试验令患者屈腕，屈指，检查者一手压于患者各手指背侧作对抗，再令患者强力伸手及伸腕，如出现外髁疼痛为阳性。
常见于肱骨外上髁炎。
6、屈肘试验检查方法：患者上肢自然下垂位。
令检查侧前臂屈肘120度，持续3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。
Rayan发行。
屈肘试验，对照组阳性率仅占10%。
因此屈肘试验用于肘管综合征的诊断具有一定的特异性..四腕部检查试验1、指压试验压迫腕正中神经卡压点，疼痛加重者阳性。
压迫皮肤后，再充盈的时间大于2秒，为阳性。
2、尺偏试验（握拳尺偏试验、Finkelstein征）嘱病人屈拇握拳，使腕关节向尺侧倾斜，引发桡骨茎突处疼痛，则为阳性，提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
3、老鹰回头试验使患侧五指并拢呈鹰嘴状，屈腕同时旋后，尺骨茎突部出现剧痛者为阳性。
4、屈腕试验令患者腕自然下垂持续1-2min，并可用手压迫正中神经，若出现手掌麻木加重，疼痛加剧并放射至食、中指，即为阳性，提示有腕管综合征5、伸腕试验腕关节过伸位40秒钟后麻痛加重者为阳性。
6、压脉带试验与测量血压的方法相似，将血压升高至收缩压以上，若出现食、中指麻木，即为阳性，也提示有腕管综合征。
上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛诊断
上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛诊断*导读：上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？大多数颈肋无任何症状，只有当血管、神经受挤压时才表现症状。
此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满，锁骨上窝浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。
此外，根据受累的成分不同分为三种类型。
1.神经型(1)手、肩钝痛是最常见的首发症状，为间歇性。
当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重，因此病人常把上肢举起置于头顶之上。
受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减弱，表现在握、捏及细小的动作方面。
晚期可见手骨间肌和大小鱼际肌肉萎缩，无腱反射改变。
感觉障碍以尺神经分布区为主。
(2)由于交感神经受压，出现血管舒缩功能障碍，如手下垂时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，水肿，上举后则消失。
遇冷手指变苍白。
有时出现颈交感神经麻痹综合征(Horner’s syndrome)。
(3)颈肋有时可触知，压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。
2.血管型较少，间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张，严重者发生溃疡或坏疽，伴随疼痛或痛觉障碍。
锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征，有时双侧均可听到，患侧声大。
牵引上肢上述症状加重。
前斜角肌试验(Adson试验)：取坐位，臂自然下垂，头用力转向病侧并后伸，嘱深吸气并屏气，病侧桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。
3.神经血管型指神经型与血管型混杂的病例。
中年患者，特别是女性患者，有上述临床表现者应怀疑此病，进一步行X线检查。
有时X线片未发现颈肋的存在，但可能有异常纤维束引起压迫。
上肢突然出现肿胀酸痛：是上肢深静脉血栓形成的症状之一。
上肢肿胀是最早出现的症状，从手指到上臂延及整个上肢，而以近侧较为严重。
疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉。
约有2/3的患者因静脉淤血，患肢呈紫红色或青紫色改变。
手指或手臂部刺痛及麻木感：颈椎椎管狭窄患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛为多见。
肩部疼痛诊断与治疗
③较大应力：由关节囊、盂唇结构以及骨性结构的限制来抵消。
一、肩内因素
特点： 夜间疼痛明显 因活动而加重
疾病年龄分布特点： 1.20-30 岁 关节不稳、 SLAP 损伤 （肩胛盂缘上唇自前向后的撕
脱）
2.40-50岁
3.50-70岁
撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症
撞击综合征 肩袖全层撕裂
1.撞击综合征
Neer将肩袖撕裂分为三期：
I期：肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人
II期：肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
肩部撞击试验
X线检查
X线检查只对有骨赘形成者有意义。
肩关节造影有助于鉴别肩袖部撕裂或完全破裂，一般可对 40岁以上、肩部慢性疼痛、撞击试验阳性、保守治疗无效 的病人进行此项检查。 有时肩锁关节也发生退变。
A．肱骨大结节囊性变； B．肱骨大结节骨赘形成
治疗
保守治疗： 适用于早期病人。
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳
70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、 可有疼痛弧表现，撞击征阳性
肩袖损伤的影像诊断
肩袖的解剖 肩袖损伤的MRI表现
肩袖态。2A：肩峰形态: Ⅰ型，肩峰下表面倾斜；Ⅱ型，肩峰下表面为弧形 凹面；Ⅲ型，肩峰下表面前部呈钩状突；2B：MRI造影斜矢状位示肩峰前下缘的骨 刺(箭)，Ⅱ型肩峰 图3 III型肩峰挤压冈上肌
肩袖损伤病理分级 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级：
牵涉痛名词解释
牵涉痛名词解释痛是一种不适感觉，通常是由刺激或损伤引起的。
痛可以分为多种类型，其中牵涉痛是一种特殊类型的疼痛。
牵涉痛（referred pain）是指疼痛感觉出现在与疼痛源所在位置不相邻的部位。
当某个组织或器官受损或受到刺激时，痛觉神经会传递疼痛信号到脑部进行处理。
然而，由于神经系统的复杂性，这些疼痛信号有时会被误导到相邻的神经或其他部位。
牵涉痛可能由多种原因引起，包括神经解剖结构的接近，神经内部连接的错乱以及神经系统对疼痛信号的处理方式。
例如，心脏疼痛通常表现为胸痛，但有时也可以出现在手臂、脖子、下颚或背部。
这是因为心脏和这些部位共享相同的神经路径。
牵涉痛还可以在其他情况下出现。
例如，胃溃疡可以引发腹痛，但有时也会感觉到背部的疼痛。
肾结石可以导致腹痛，但也会放射到下背部或髂骨区域。
牵涉痛甚至可以出现在脸部，例如面肌痛引起的头痛。
牵涉痛的机制还不完全清楚，但有几种解释。
一种解释是共享神经路径，即不同部位的疼痛信号通过相同的神经传递到大脑，因此疼痛感觉可以在不同部位出现。
另一种解释是交叉神经相互作用，即疼痛信号在神经路径上交叉传递，导致感觉上的疼痛出现在与刺激源不相邻的区域。
此外，中枢神经系统对疼痛信号的加工和解释也可能导致牵涉痛的出现。
牵涉痛的诊断可能会对医生造成困扰，因为疼痛的实际原因可能位于与疼痛感觉出现位置无关的部位。
因此，医生需要仔细分析症状、进行全面体检以及进行必要的检查，以确定疼痛的真正原因。
牵涉痛的治疗方法主要取决于疼痛的根本原因。
处理原发疾病通常可以缓解牵涉痛。
针对疼痛的疗法可能包括使用止痛药物、物理治疗、神经阻滞以及其他辅助治疗。
然而，牵涉痛治疗的关键是准确诊断和治疗原发病，因此及早寻求医疗帮助是至关重要的。
总之，牵涉痛是一种特殊类型的疼痛，指的是疼痛感觉出现在与疼痛源所在位置不相邻的部位。
牵涉痛的原因可能是神经解剖结构的接近、神经内部连接的错乱以及神经系统对疼痛信号的处理方式。
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肩部牵涉痛诊断详述
*导读：肩部牵涉痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
是脾、肝破裂很有价值的体征。
怀疑脾或肝破裂而其它体征不明确者，应嘱患者平卧，抬高床脚0.5m，等待10分钟，如腹内有出血，它将流向膈肌处，从而使病人感到单侧或双侧肩痛。
心肌缺血时，有心前区、左肩及上臂内侧痛;
胆囊病变时出现右肩及肩胛区疼痛;
颈椎5、6病变时，除上肢根性痛外，也有颈肩及肩胛区痛;
心包炎的疼痛可牵涉到肩峰、三角肌及颈部等。
肝、胆疾病除右上腹痛外，可牵涉至右肩胛下。
疼痛部位多在肩、背、胸部，定位不明晰;疼痛性质是钝痛、酸痛、麻木痛;常无客观的感觉改变，无肌力改变，无反射改变，无神经牵拉痛。
几种肩痛：
肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。
身体的所有关节中，肩膀可能是最多才多艺，而它有很多肌健和肌肉，让你的手臂可以做大范围的活动，同时也是最容易产生疲劳和疾病的关节。
很多老年人因为“肩周炎”的缘故备受肩痛的折磨
鉴别牵涉性肩痛与肩部损伤所致疼痛的有效方法是牵涉性肩痛
并不因肩关节活动或按压肩部而加重。
夜间肩痛是指肩部疼痛、活动受限为主，夜间明显加重，常痛醒而影响睡眠。
一般可由肩周炎，肩峰撞击综合征等肩部疾病引起，肩部骨肿瘤也可出现此症状。
持续性剧烈的肩痛,常由于肩关节脱位引起。
有明显的外伤史。
颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。
起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。
不少患者是由风湿病引起的。
其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。
下列疾病也常引起肩痛，千万莫麻痹大意而贻误了病情：
1、肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
2、颈椎病：长期伏案工作等职业因素，颈椎易发生增生等退行性病变，增生骨刺压迫颈部神经可引起肩痛，但这种肩痛多伴有颈部的不适及头昏眩晕等症状。
3、胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。
4、心绞痛、心肌梗塞：疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。
心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。
含硝酸甘油有显效;心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓
及呼吸困难的休克、心衰严重表现，含服硝酸甘油及休息均缓解不显。
这两者常危及生命，有冠心病史者尤应小心。
只有对症下药，才能收到成效。
*结语：以上就是对于肩部牵涉痛的诊断，肩部牵涉痛怎么处理的相关内容介绍，更多有关肩部牵涉痛方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。