2019年执业西药师考试辅导药学综合知识和技能基础讲义2001

第二十章中毒解救[ 预计分值：2～3分 ]一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒四、蛇咬伤中毒第一节一般救治措施一、中毒的一般处理（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒>>应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；>>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

（2）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

（3）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。

催吐注意事项：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。

③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。

④孕妇慎用。

⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。

常用洗胃液的作用及注意事项A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500mlC.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%～5%鞣酸溶液<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是『正确答案』D、B、E『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物。

可吸附的洗胃液是药用炭，沉淀的鞣酸，所以第二小题选择B。

3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属。

洗胃注意事项：4～6h内应洗胃因——超过4～6h毒物大多吸收但——如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征。

②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗。

③每次灌入洗胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml——过多则易将毒物驱入肠中。

④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！禁止灌肠！催吐！——因可能引起食管及胃穿孔。

⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。

⑥挥发性烃类化合物（如汽油）不宜洗胃——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。

⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。

（二）第二步——加速毒物排泄——导泻、灌肠、利尿、血液净化1.导泻方法：用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中口服，以硫酸钠较为常用。

注意事项：①若毒物引起！严重腹泻！——不能用导泻法。

②！腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者！——禁用导泻法。

③！镇静药与催眠药中毒！——禁用硫酸镁导泻。

即时归纳■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！2.灌肠（洗肠）方法：一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。

3.利尿方法：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg。

4.血液净化方法：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。

——可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。

以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A.降糖药中毒B.镇静药中毒C.解热镇痛药中毒D.抗结核药中毒E.抗菌药物中毒『正确答案』B『答案解析』镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！（三）第三步——中毒后药物的拮抗4.特殊解毒剂——18种！下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是A.二巯丙醇B.二巯丁二钠C.依地酸钙钠D.硫代硫酸钠E.亚甲蓝『正确答案』C『答案解析』铅中毒解毒剂：二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺，其中依地酸钙钠（解铅乐）疗效最好。

A.双解磷B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸<1>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是<2>用于治疗氰化物中毒的解救药物是<3>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂『正确答案』C、B、E『答案解析』第二节药物中毒>>镇静催眠药中毒>>阿片类药物中毒>>三环类抗抑郁药中毒>>抗精神病药中毒>>苯丙胺类物质中毒>>瘦肉精中毒◎中毒药物确认的方法：一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药1.催吐、洗胃、导泻（禁用硫酸镁）2.巴比妥类：无特效解毒药；主要碱化尿液促排泄。

3.苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂氟马西尼4.对症（生命支持）二、阿片类药物中毒1.中毒表现急性中毒：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。

■在6～12h内——多死于呼吸麻痹；■超过12h后——往往呼吸道感染而死于肺炎；■超过48h者——预后较好。

■慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）——停用8h以上，即有戒断现象。

2.口服中毒——中毒较久的患者（＞6h），仍应洗胃；3.皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。

4.特效解毒剂——纳洛酮、烯丙吗啡；5.禁用——中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。

禁用——阿扑吗啡催吐。

三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！种类：苯丙胺（安非他明）；甲基苯丙胺（冰毒）；二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）。

解救：1.酸化尿液促排泄：口服氯化铵或给予维生素C。

2.无特效解毒药，对症为主。

▼极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇；▼高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；▼显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂；▼中枢兴奋及惊厥用地西泮或短效巴比妥类药物。

四、瘦肉精中毒——克仑特罗（强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋）1.中毒表现：交感神经兴奋相关症状——如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。

2.救治措施：▼轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转▼重度中毒：催吐、洗胃、导泻监测血钾，适量补钾▼解毒药物：β受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔等五、急性乙醇中毒1.酒精吸收迅速——不需要催吐、洗胃、活性炭。

2.解救方法——▼静脉注射：50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；▼肌内注射：维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。

▼适当补充：维生素C有利于酒精氧化代谢。

3.促酒精代谢药物——美他多辛4.缩短昏迷时间，有催醒作用——纳洛酮。

5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。

第三节毒物中毒>>有机磷农药>>香豆素类杀鼠药>>氟乙酰胺>>磷化锌>>氰化物>>各种重金属中毒◎中毒毒物确认的方法：一、有机磷类中毒【种类】敌百虫敌敌畏马拉硫磷对硫磷内吸磷乐果【毒理】有机磷 + 胆碱酯酶 = 磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！【中毒表现】N受体被激动的表现【有机磷酸酯类中毒的治疗】应用阿托品的注意事项：（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。

（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，还需减量、维持用药数日。

阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。

应用胆碱酯酶复活剂注意事项：（1）复活剂只可解除N样作用和中枢症状，促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好。

（2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好；对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。

（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。

（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。

（5）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。

二、香豆素类杀鼠药1.特征性中毒表现——出血2.特效解毒剂——维生素K1静脉滴注3.对症——大剂量维生素C；出血严重者可输新鲜全血治疗。

4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。

三、氟乙酰胺中毒1. 最突出的中毒表现——抽搐；2.特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。

四、磷化锌中毒1.中毒表现：▼具有蒜臭味。

▼毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。

氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。

磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。

2.治疗原则及治疗药物选择1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。

▼洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。

▼禁用——禁用硫酸镁导泻！五、氰化物中毒1.中毒表现▼吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。

▼非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。

▼皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现强直性或阵发性痉挛、角弓反张。

2.治疗原则及治疗药物选择方案一：先亚硝酸盐（对症）→再硫代硫酸钠方案二：亚甲蓝（1）吸入中毒者立即将亚硝酸异戊酯1～2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1～2分钟吸入15～30秒。

根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。

（2）静脉注射首先——3%亚硝酸钠10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压突然下降。

随即——用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20～40ml，必要时可于1小时后重复给药。

轻度中毒者可单用此药。

注意注意注意：▼顺序不能变；▼不可混合后同时静脉注射——可致严重低血压（多选题）有机磷中毒表现出来的三大症候群包括A.消化道症状B.M样症状C.N样症状D.中枢神经系统症状E.皮肤黏膜刺激症状『正确答案』BCD『答案解析』有机磷中毒表现出来的三大症候群包括：M样症状、N样症状、中枢神经系统症状。

（最佳选择题）下列有机磷酸酯类中毒的症状中，阿托品应用后不能缓解的是A.大汗淋漓B.骨骼肌震颤C.恶心、呕吐、腹痛、腹泄D.心率减慢E.呼吸困难『正确答案』B『答案解析』骨骼肌震颤属于N样症状。

阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。

下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的是A.乙酰胺B.阿托品C.维生素B6D.维生素K1E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』香豆素类杀鼠药特效解毒剂——维生素K1静脉滴注第四节蛇咬伤中毒处置蛇类咬伤最先实施的应激措施是A.用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤B.抽吸伤口内的毒液C.用器械取出残留的毒蛇牙D.在伤口上作多个“十”字小切口E.用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住『正确答案』E『答案解析』处置蛇类咬伤：一冲、二切、三吸。