围手术期抗菌药物的合理使用
围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度
围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度一、引言围手术期预防使用抗菌药物是保障手术患者安全、减少手术部位感染（SSI）的重要措施。
然而，不合理的抗菌药物使用不仅会增加患者的不良反应风险，还会导致耐药菌的产生，影响医疗质量和患者安全。
因此，建立健全围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度至关重要。
二、管理原则1. 预防性使用：仅在必要时使用抗菌药物，如手术范围大、时间长、污染机会增加，或涉及重要脏器、异物植入手术等。
2. 选择适宜的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况选择合适的抗菌药物。
3. 最小有效剂量：根据抗菌药物的药代动力学特点，选择最小有效剂量，以减少药物不良反应和耐药风险。
4. 适当用药时间：一般手术预防用药时间为手术前0.5-2小时，术后用药不超过24小时。
5. 监测与评估：对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测与评估，及时调整用药方案。
三、管理措施1. 制定围手术期预防使用抗菌药物的指南和规范，明确用药指征、药物选择、用药时间等。
2. 加强对医护人员的培训和教育，提高其对围手术期预防使用抗菌药物的认识和掌握。
3. 建立抗菌药物使用登记制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行详细记录和统计分析。
4. 定期对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。
5. 建立抗菌药物使用质量控制体系，对围手术期抗菌药物的使用情况进行定期检查和评估。
四、监控制度1. 建立抗菌药物使用监控组织，负责对围手术期抗菌药物的使用情况进行监控和评估。
2. 定期收集和分析抗菌药物使用数据，对使用情况进行评估和反馈。
3. 对围手术期抗菌药物的使用情况进行定期检查，包括用药指征、药物选择、用药时间等。
4. 对不合理用药现象进行干预和纠正，必要时进行教育和培训。
5. 对围手术期抗菌药物的使用情况进行公示，提高透明度和监督力度。
五、结论围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度对于保障手术患者安全、减少手术部位感染具有重要意义。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定一、目的和背景围手术期预防性使用抗菌药物是为了降低手术部位感染的发生率，保障手术安全，提高手术成功率。
然而，不合理的抗菌药物使用可能导致细菌耐药性的增加、手术切口延迟愈合等不良后果。
为了规范围手术期预防性使用抗菌药物，提高抗菌药物治疗的有效性，减少抗菌药物的不良反应，制定本规定。
本规定依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物合理使用指导原则》等相关法规和指南，结合我国实际情况，对围手术期预防性使用抗菌药物的管理进行规定。
二、管理原则1. 严格掌握适应症：围手术期预防性使用抗菌药物的适应症为手术部位感染的风险较高或有感染倾向的患者。
非必要情况下，不应使用预防性抗菌药物。
2. 合理选择抗菌药物：根据手术类型、可能污染的细菌种类、药物的抗菌谱、药物的副作用和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
3. 给药方案和时间：围手术期预防性使用抗菌药物应根据手术类型和患者情况制定给药方案，通常在麻醉诱导期给药，术后根据需要继续给药。
4. 记录和监测：医生应详细记录围手术期预防性使用抗菌药物的种类、剂量、给药时间等信息，并进行术后监测，以确保药物的效果和安全性。
三、具体管理规定1. 术前评估：医生应对手术患者进行术前评估，根据患者的病情、手术类型和感染风险等因素，决定是否使用预防性抗菌药物。
2. 药物选择：根据手术类型和可能污染的细菌种类，选择合适的抗菌药物。
常见手术预防用抗菌药物如下：- 骨科手术：第一、二代头孢菌素- 胆道手术：第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦- 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。
3. 给药方法：通常在麻醉诱导期给药，术后根据需要继续给药。
肌注给药通常在手术前2小时进行。
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及 手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
6
具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。
3.
有脓肿。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后 30天内（如有人工植入物则术后 1年内）、
发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之
一者：
1.
放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物
2.
3.
器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌
经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有
7
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）
生殖道：子宫内膜炎
骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染
血管：静脉或动脉感染
血症等。
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容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手 术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
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容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存 在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大 量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭 菌不彻底等。
关于医院围手术期合理使用抗菌药物规定
进医字[2014]2号关于制订围手术期合理使用抗菌药物的规定各科室：最近在我院合理用药督导组下科室督导的工作中，发现临床科室在抗菌药物合理使用中，存在不少问题。
特别是围手术期预防用药抗菌药物品种的选择，认识不清。
经医院抗菌药物合理使用领导小组决定，遵照（卫办医证发2009年38号文件）和卫生部《国家抗微生物治疗指南》的规定，制定我院《常见手术预防用抗菌药物表》（见附表），对各类手术的用药品种和用药时间进行“绑定”，望各科室在手术工作中，严格参照表中规定执行。
对有违反的将按照有关规定，进行处罚。
同时我院于2012年6月27日印发的《进医字[2012]12号》文作废。
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理各科室要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。
1、清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等等；（3）异物植入手术，如人工心瓣植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等；（4）有感染高危因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者)、营养不良等；(5)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；(6)经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。
围手术期抗菌药物合理使用
单环类：氨曲南
• 特点：窄谱，对G－杆菌有强大活性
• 交叉过敏少
头霉素：头孢西丁、头孢米诺
二代和三代头孢特点 ＋ 抗厌氧菌
• 耐受超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。 阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、 前列腺），半衰期>41h。
2016/6/6
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抗菌药物的选择
①选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无
易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌
剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 ②心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。 ③进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，
一代头孢：头孢唑林、头孢拉定 β 内酰胺类
二代头孢：头孢克洛、头孢呋辛
头孢菌素类 三代头孢：头孢哌酮、头孢曲松 四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗
头霉素类：头孢西丁
非典型β 内 酰胺类
单环类：氨曲南 碳青霉烯类：泰能、美罗培南
青霉素类
• 青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌 （革兰氏阳性球菌）作用强
• 氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓 • 哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有 较强作用
各代头孢特点
头孢菌素类 抗G+球菌 第一代头孢菌素 头孢唑啉抗G+球菌 头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢克洛抗G+、G-杆菌 头孢呋辛钠 第三代头孢菌素 头孢噻肟钠 抗铜绿假 头孢曲松 单胞菌 头孢哌酮 第四代头孢菌素 头孢吡肟 抗G-杆菌 酶稳定性
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。
因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。
目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。
应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。
2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。
应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。
3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。
一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。
4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。
5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。
6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。
结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。
合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。
医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
2022年围手术期抗菌药物的合理使用试题
2022年围手术期抗菌药物的合理使用试题选择题科室 [填空题] *姓名 [填空题] *1、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过（） [单选题] *A.20%B.30%(正确答案)C.40%D.50%2、有循证医学证据的围手术期预防用抗菌药物为（） [单选题] *A.头孢呋辛(正确答案)B.头孢他定C.头孢噻肟D.头孢米诺3、围手术期预防用抗菌药物术前给药时间为（） [单选题] *A.1~2小时B.0.5~1小时(正确答案)C.2~3小时D.0.5~2小时4、清洁手术预防用抗菌药物时间为（） [单选题] *A.48小时B.24小时(正确答案)C.72小时D.96小时5、剖宫产术推荐预防用抗菌药物为（） [单选题] *A.第一、二代头孢±甲硝唑(正确答案)B.第三代头孢C.第三代头孢±甲硝唑D.第四代头孢6、以下共识不推荐常规使用抗菌药物的是（） *A.宫腔镜检查(正确答案)B.宫颈管内膜刮取(正确答案)C.宫颈活检(正确答案)D.宫颈环形电切术(正确答案)7、以下为O类切口的是多选（） *A.宫腔镜检查(正确答案)B.宫内节育器放置术(正确答案)C.人工流产术（负压吸引）(正确答案)D.乳房切除术8、原则上不预防使用抗菌药物的是多选（） *A.血管途径介入诊断(正确答案)B.腹股沟疝修补术(正确答案)C.甲状腺疾病手术(正确答案)D.人工流产-刮宫术9、以下为I类切口手术的是多选（） *A.剖宫产术B.甲状腺切除术(正确答案)C.乳房切除术(正确答案)D.经腹腔镜卵巢畸胎瘤剔除术(正确答案)10、以下为II类切口手术的是多选（） *A.剖宫产术(正确答案)B.经阴道全子宫切除术(正确答案)C.水囊引产术(正确答案)D.人工流产-刮宫术(正确答案)。
围手术期抗菌药物的合理应用
容易导致SSI的危险因素 患者因素
高龄（大于70岁）、营养不良、糖尿病、免疫低下等。
围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
案案例：例
20
术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药 指征者未用抗菌药物预防等。
2009卫计委征求意见稿
案例患者有无预防用药的适应症？
• 患者此次入院的目的是治疗胆囊炎，入院时，患 者感染的症状较局限，血常规、体温均正常，腹 部B超提示胆囊功能尚可，根据2011年《急性胆道 系统感染诊断和治疗指南》，该患者为急性胆囊 炎（轻度），可不考虑药物治疗。
• 手术时，腹腔镜下胆囊切除术为I类切口，根据 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用 抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，I类切 口原则上不需预防应用抗菌药物，仅在特殊情况 下可考虑预防用药，如：存在高危因素。
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• 加强抗菌药物购用管理
• 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 • 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种 • 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口
服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟 喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
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围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
切口深部感染
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工 关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋 膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： ➢从 切 口 深 部 流 出 脓 液 。 ➢ 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列 症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。 ➢ 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 ➢ 外科医师诊断为切口深部感染。
围手术期抗菌药物合理应用
手术例数 预防用药例数
84 84
51 29
Ⅰ（眼科为主）
56.86%
Ⅱ/Ⅲ（耳鼻喉为主）
100%
日期：2018.1.1-5.31，共135例（其中耳鼻喉科83例，眼科46例，口腔科6例，数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
16
14 100%
12
10
8
6
4
33
2
0 1月
眼科I类切口手术预防用药情况
如何计算预防用药疗程？
预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为 结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相 减，要求精确到小时。
8
7
6
5
4
3
特殊
2
原则
1
0
骨科、外三科围手术期预防用药疗程
7.18 5.57
3.1 2.23
Ⅰ类切口
骨科 外三科
Ⅱ/Ⅲ类切口
小结
预防用药选择
建议参照指导原则选药，清洁手术无高危因素患者尽量不用。
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。
抗菌药物围手术期合理使用
演讲人
目录
01. 围手术期抗菌药物使用原则 02. 围手术期抗菌药物使用效果评价 03. 围手术期抗菌药物使用注意事项
围手术期抗菌药 物使用原则
适应症和禁忌症
01
适应症：手术 前、手术中和 手术后使用抗 菌药物，预防 感染
02
禁忌症：对药 物过敏、肝肾 功能不全、孕 妇、哺乳期妇 女等特殊人群 慎用
患者预后和康复情况
抗菌药物使 用效果：有 效预防感染， 降低术后并 发症发生率
患者预后： 改善患者术 后恢复情况， 降低死亡率 和再住院率
康复情况： 缩短住院时 间，提高患 者生活质量
抗菌药物使 用注意事项： 合理选择药 物，避免滥 用和过度使 用，防止耐 药菌产生
01
02
03Biblioteka 04围手术期抗菌药 物使用注意事项
给药疗程：根据患者病情和抗菌 药物种类确定，一般不超过7天
药物选择和联合用药
A
根据病原菌选择合适的 抗菌药物
B
避免使用广谱抗菌药物， 尽量选择窄谱抗菌药物
C
联合用药时，应选择具 有协同作用的药物
D
避免使用不必要的抗菌药 物，减少耐药菌的产生
围手术期抗菌药 物使用效果评价
感染率和并发症发生率
感染率：围手术期抗菌药物使用后，患者感染率 降低
谢谢
药物经济学和成本效益分析
01
药物经济学：研究药物治疗成 本与疗效的关系，评估药物的 经济价值
02
成本效益分析：比较不同药物 治疗方案的成本和效益，选择 最优方案
03
围手术期抗菌药物使用注意事项： 根据患者病情、手术类型、抗菌 药物种类等因素制定合理用药方 案
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凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
腹外疝外科
24
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
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• 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 • 口的大手术
头孢唑啉（或头孢拉定）
口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 头孢呋辛；头孢曲松 头孢拉定或头孢唑啉
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
→
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖
，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的 多糖丝状体
22
23
★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对
G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南， 大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有
MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜
炎需行开心手术等 ★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如 添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/ 舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳
头孢呋辛；头孢美唑 头孢曲松或头孢哌酮； 头孢呋辛 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 头孢曲松或头孢呋辛或 头孢噻肟；＋甲硝唑 头孢唑啉；头孢呋辛 头孢呋辛或头孢曲松或 头孢噻肟；+甲硝唑
• 结、直肠 手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 • 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌
•
（涉及阴道时）
27
什么时候开始用药？
28
4
5
6
7
8
9
针对预防用药外科医生应该思考的
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？
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围手术期预防性应用抗菌药物的目的
★ 是预防手术部位感染（ surgical site infection, SSI) ，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感 染 ★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 ★ SSI约占全部医院感染的15% ★约占外科病人医院感染的35%40%
围手术期抗菌药物合理使 用
1
2
手术部位感染
• 手术切口感染
• 手术涉及的器官或 腔隙的感染
SSI感染率：
清洁伤口
2.1%； 1.5%
清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% >10%
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
3
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口3.89%
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手术部位感染SSI
• 浅表切口
表皮 皮下组织 浅表感染 深部软组织 深部感染
• 深部切口
• 器官和腔隙
器官间 隙
器官间隙感染
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手术切口分类
类别 标 准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染
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全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）
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质控指标
• I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。 • 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲 状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术 、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经 血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗 菌药物。
• 一般骨科手术 •
• 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 • 体的骨科手术(包 凝固酶阴性葡萄球菌 • 括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌
• 金属关节置换)
• 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头 孢呋辛；头孢曲松
• （食管、肺 ） 凝固酶阴性葡萄球菌
•
肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
26
• 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 • • 胆道手术 • • 阑尾手术 • • • 妇产科手术 • 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌） 革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌） (如脆弱类杆菌） 革兰阴性杆菌，肠球菌 B族链球菌，厌氧菌
青霉烯类（厄他培南）
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 最可能的病原菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 预防用药选 头孢唑啉或头孢拉定， 头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定， 头孢曲松，哌拉西林 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定
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Ⅲ类（污染）切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开 放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆
道内容物及体液有大量溢出污染；
术中有明显污染（如开胸心脏按压） Ⅳ类（感染） 有失活切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
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什么情况下需要预防用抗生素？
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并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切 口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人 工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术 、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素
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预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术
（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果 严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症 手术） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、 免疫低下，高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
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怎样选择预防用抗生素？
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★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的
药物
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二 代头孢，少数用三代头孢
★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意
★一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国 细菌耐药率高）