门静脉高压症病人的护理
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是一种常见的肝脏疾病，病人常常需要长期治疗和管理。
在护理门静脉高压症病人时，护士需要做好以下几点：监测患者病情门静脉高压症病人需要定期进行病情监测，包括体征和生命体征，如血压、心率、呼吸和体温等。
同时，护士也需要监测患者的肝功能、血液中的凝血指标和肝脏的显像学检查。
如果患者有出血或感染的症状，需要及时通知医生并采取必要的措施。
管理患者的饮食门静脉高压症病人需要限制食量和食物摄入，以减轻肝脏负担。
护士需要制定营养计划，以确保患者的营养和水分摄入量符合其特定的需求。
同时，护士应监测患者的口服摄入和肠外营养，以确保患者的营养需求得到满足。
管理患者的药物治疗门静脉高压症病人通常需要常规地接受药物治疗，以控制症状和改善肝功能。
护士需要监测患者的药物治疗，并确保患者理解药物的用法和副作用。
如果患者出现药物过敏或不良反应，需要及时通知医生并采取必要的措施。
预防并处理并发症门静脉高压症病人容易出现并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等。
护士需要定期对患者进行评估，并采取措施预防并处理这些并发症。
例如，护士需要管理患者的腹水排放和维持患者的水电解质平衡。
护士也需要监测患者的神经状态和进行肝性脑病的评估，以及预防患者的跌倒和其他不良事件。
提供心理支持门静脉高压症病人需要长期治疗和管理，常常对其生活造成影响。
护士需要提供适当的心理支持，以帮助患者适应治疗和生活变化。
护士可以通过与患者交流、提供信息和建立信任关系等方式来提供支持。
门静脉高压症病人的护理需要综合考虑多种因素，包括监测病情、管理饮食和药物治疗、预防并处理并发症和提供心理支持等。
护士需要持续地监测患者的病情，并与医疗团队协作，以最大限度地改善患者的生活质量。
门静脉高压症病人的护理--
二、病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、
严重的右心衰竭等。
三、病理生理
4. 其他症状
(1)慢性肝病表现； ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重； ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病； (6)门脉高压性胃粘膜病变
四、临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进： 扪及肿大脾脏；全血细胞降低
2．呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红， 常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷
四、临床表现
4. 其他 • 疲乏、厌食、虚弱无力 • 恶心欲吐、腹泻、营养不良、嗜睡 • 面色灰暗、黄疸、下肢浮肿、胸腹 壁静脉曲张、颈胸有蜘蛛痣、肝掌 和男性乳腺增生症
肝掌
蜘蛛痣
腹壁、脐周浅静脉怒张
五、辅助检查
体格检查（Examination） 阳性体征
视 Inspection 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听 Auscultation 静脉性的血管杂音 触 Palpation 脾大 叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤
五、辅助检查
1. 血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚； 2. 肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原 时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑ 3.影像学检查：B超、CT与CTA、MRA、吞钡造影、血管造影
五、辅助检查
B超 门静脉 扩张
腹水
CT
MRA 显示冠 状静脉 系统明 显曲张
医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规
医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规分流术是一种较大且复杂的手术，做好术前、术后护理至关重要。
一、术前护理1.嘱病人卧床休息，严重脾肿大者避免剧烈活动，防止脾破裂大出血。
2.饮食忌干硬食物，避免损伤食管下段曲张静脉而引起出血。
3.预期性分流术者，术前三天进行肠道准备，减少肠道细菌，防止血氨增高和感染，手术日晨做清洁灌肠。
4.术前配合医生做好各种生化检查及心、肝、肾功能检查。
5.肝功能障碍者要护肝治疗，术前三天应补充维生素K，增强凝血机制。
6.加强基础护理，做好心理准备，以取得病人的主动配合，利于手术治疗。
7.术前一日备皮、备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试。
8.术前插胃管时，注意动作轻巧，多涂些石蜡油，以防损伤曲张的静脉而引起消化道大出血。
二、术后护理1.定时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，严密观察病情变化，出现病情恶化大出血应及时补充血容量，并立即报告医生以采取紧急抢救措施。
2.注意水电解质平衡，正确记录24小时出入量。
3.注意观察腹腔引流管是否通畅，有无扭曲，定时记录引流液的性质及量。
4. 术后应平卧，24小时病情稳定后改半卧位，一般宜卧床休息7～10天。
如有胃肠减压，注意负压不能太大，以免损伤胃底曲张静脉而致出血。
5.有急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征时，应疑有肠系膜血管栓塞或血栓形成，按急腹症处理。
6. 分流术后有不同程度肝功能减退，应观察有无神志、意识改变，严防肝性脑病的发生。
术后一般体温在38.5℃以下，4～5天后恢复正常，若体温在39℃以上持续不退者，应考虑感染的可能。
7.术后病人不宜进食生硬及刺激性食物，给予高热量多种维生素，低蛋白、低脂饮食。
三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
门静脉高压症护理
门静脉高压症护理【主要护理问题】1.营养失调——低于机体需要量与肝功能不良，胃肠消化吸收功能不良有关。
2.潜在并发症——休克、出血、肝性脑病、感染、血栓形成、肝肾功能损害等与疾病本身有关。
3.焦虑与担心疾病转归有关。
4.低效呼吸形态与大量腹水有关。
5.思维过程改变与肝功能障碍、肝性脑病有关。
6.生活自理能力缺陷与手术创伤有关。
【术前护理】1.改善营养状况要进食高热量、低蛋白质、多维生素的低渣或少渣饮食；避免进食粗硬、油炸及有刺激性、温度较高及不易消化的食物。
伴腹水者给予低钠饮食。
肝性脑病者要严格控制蛋白质摄入量。
贫血及低蛋白血症等营养状况不良者，应给予适当补充血液制品。
2.肠道准备肠道准备时禁用肥皂水灌肠。
可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水及甘油灌肠剂灌肠清洁肠道。
术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油。
3.消化道大出血护理见内科护理。
4.病情观察有严重腹水的病人，在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质情况及24小时尿量。
观察有无肝性脑病症状，静脉曲张破裂出血迹象等。
5.心理护理加强术前宣教，帮助病人了解手术及其重要性，减轻病人的心理压力。
【术后护理】1.正确记录出入量，监测水、电解质平衡。
2.并发症的观察及护理（1）出血：要密切观察病人的生命体征、尿量、腹腔引流液的颜色和性状，观察有无出血倾向。
（2）血栓：观察病人血小板变化，有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征等症状。
（3）肝性脑病：术后要密切观察病人意识情况，如定向力及理解力减退、白天嗜睡、夜间兴奋失眠多语等，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药；监测体温变化。
及时给予抗生素，预防感染。
减少诱发肝性脑病的因素。
3.健康教育①饮食宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒、刺激性、干硬、粗糙食物，忌过饱；②应继续保肝治疗，不要服用对肝有危害的药物；③生活要有规律，劳逸结合，心情舒畅，自我监测，定期复查，发现异常及时就诊。
门静脉高压症患者的护理常规
门静脉高压症患者的护理常规门静脉高压症指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力升高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底静脉曲张及破裂出血、腹腔积液等一系列症状和体征的疾病。
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支。
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，即胃底一食管下段交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支和腹膜后交通支，其中以胃底一食管下段交通支为主。
正常情况下上述交通支血流量很少,于门静脉高压症时开放。
门静脉血流量占全肝血流的60%~80%,正常情况下压力13~24cmH20（平均值18cmH20）o 门静脉压力高时，压力可升高至30~50cmH200【病因与病理生理】门静脉无瓣膜，其压力由流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型3类，其中肝内型门静脉高压症在我国最常见。
门静脉高压形成后发生下列病理变化：1脾大、脾功能亢进门静脉高压时可见脾窦扩张，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。
外周血细胞减少，以白细胞和血小板减少明显，称为脾功能亢进。
2.静脉交通支扩张门静脉高压时正常的门静脉通路受阻，加之门静脉无静脉瓣，因而四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
其中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉，因离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，最明显。
肝硬化患者常因胃酸反流而腐蚀食管下段黏膜，引起反流性食管炎，或由于坚硬、粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等因素使腹腔内压力突然升高，造成曲张静脉破裂，可引起致命性大出血。
3.腹腔积液门静脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,都是促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹腔积液的原因，且中心静脉血流量降低，继发性醛固酮分泌增多，导致钠、水潴留而加剧腹腔积液形成。
门静脉高压症病人的护理
门脉高压症四个重要的交通支***
胃底、食道下段交通支：门静脉血 流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过 食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉；源自直肠下端、肛门交通支：直肠静脉
与下腔静脉相通；
前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深
静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相
通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下 腔静脉相通。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
门静脉系和腔 静脉系吻合连 通，压力较高
的门静脉系血
液直接分流到 腔静脉系统。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术 ②门腔静 脉分流术 ③脾腔静脉分流术
④肠系膜上、下腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①门腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗
（1）断流术
(1)贲门周围血管局部解剖 (2)贲门周围血管离断术 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉
治疗－手术
(2) 断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流
手术方法评价和选择
• 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝
拉出管子到不能拉动 ⑷再向食道囊注气 (4)再向食道囊注气 100~150ml100~150ml ，夹管 ，夹管 ⑸标明三个腔道的名称和注气的时
(5)标明三个腔道的名称和注气的 效
(6)用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有
(7)用滑车装臵，在管的末端悬挂0.5kg重物、牵拉压迫胃底
，未触及包块，肝未触及,腹水征(〒)。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门静脉高压症病人术后护理
【分流术后护理措施】
1、卧位与休息
• 为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧 位或低半卧位（＜15°)；
• 翻身时动作宜轻柔，避免过多活动； • 一般术后卧床1周，做好相应生活护理； • 保持排便、排尿通畅。 • 分流术后短期可下肢肿胀，应适当抬高。
【分流术后护理措施】
清亮，即可拔管
【分流术后护理措施】
【分流术后护理措施】
6、防止脾切除术后静脉血栓形成
术后2周内定期复查血小板计数,如超过 600x109/L时,考虑给予抗凝处理,注意用药前
后的凝血时间变化。
脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止 血药物
【分流术后护理措施】
7、健康指导
• 病人应保持心情愉快；注意休息，避免过度劳累；做好 饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的 食物；按医嘱服用保肝药物，指导病人及家属了解上消 化道出血先兆及应急措施，定期来院复查。
2、饮食护理
• 肠蠕动恢复后，可给流质饮食
• 禁烟、酒 • 分流术后病人应限制蛋白质和肉
类摄入，忌食粗糙和过热食物
【分流术后护理措施】
3、严密观察病情
• 生命体征的变化 • 分流术后，肝性脑病发生率增高， 病人应定时测定肝功能，并监测血氨浓度。
Байду номын сангаас
【分流术后护理措施】
4、腹腔引流管护理 ➢ 注意观察胃肠减压及腹腔引流液的量及性状 ➢ 膈下引流管要保持通畅，必要时接负压吸引 ➢ 每日更换引流接管时注意无菌操作 ➢ 一般术后2~3日，引流量减少至每天10m以下，色
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
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置管后的一些注意点：
置管后病人的头应转向一侧；三腔 管压迫期间应每12小时放气20—30 分钟；床边应备剪刀；三腔管放置 时间不宜超过3—5日
分流术前2—3日口服肠道不吸 收的抗生素，术前1日晚作清 洁灌肠
1.严密观察病情
2.保护肝脏
术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、 盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物
肠系膜上静脉 脾静脉
门静脉
下胃 段底 交、 通食 支管 肛直 管肠 交下 通端 支、 支前 腹 壁 交 通 支腹 膜 后 交 通
腔静脉
门静脉高压症是指门静脉血 流受阻、血液淤滞引起肝门 静脉系统压力增高的临床综 合征
病理改变 脾肿大、脾 交通支扩张 功能亢进 腹水
腹水的原因
1、门脉压力升高— 门脉系毛细血管床滤过压 增 高 组织液 漏入腹腔 2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅 淋巴自肝包膜漏入腹腔 3、肝功能减退白蛋白合成障碍血浆胶体 渗透压降低血浆外渗 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水 潴留
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出院指导
1．向病人详解疾病的原因及相关知识，指导病人及家 属认识门静脉高压的症状及严重程度。门静脉高压 症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性 脑病的危害仍然存在，故需要终身保肝，切勿掉以 轻心，一旦有出血征象，立即到医院就诊。 2．指导病人合理饮食 （1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害 较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（50－70g/d） 肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入 （少于20g/d）有腹腔积液病人限制水，钠的摄入。 （2）饮食要有规律，少量多餐。 （3）无渣饮食：避免使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和 辛辣的食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。
【解剖】
１、门Ｖ属支： 脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）；肠系膜 上Ｖ和肠系膜下Ｖ。 ２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即： ① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇Ｖ
吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下Ｖ
和肛Ｖ吻合）；
③ 前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）； ④ 腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）
3. 避免劳累和过度活动，保证从分休息。 4.保持心情舒畅，避免情绪激动，促进康复。 5.注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙 刷刷牙，避免牙龈出血，防外伤。 6.遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 7.避免引起腹内压增高因素 如咳嗽或用力排 便或提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出 血。 8.指导病人定制戒烟，酒计划，认识其重要性。
潜在并发症
昏迷 消化道出血、低血容量休克、肝
知识缺乏
缺乏对本病的认识和预防知识
以内科综合治疗为重点。制止 食管、胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血，解除或改 善脾肿大、脾功能亢进
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、 肝功能严重受损的病人 输血、输液
使用血管加压素等药物 非手术治疗 三腔管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静
一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压 迫止血。 密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、 尿量、水电解质及酸碱平衡情况
每日钠的摄入量限制在500— 800mg（氯化钠1.2—2.0g）内， 进液量约为1000ml
三腔管的护理 ㈥术前准备
㈦术后护理
辅助检查
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×10 /L 9 以下，血小板计数减至70—80×10 /L以下
9
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
4.B型超声波检查
5.纤维胃镜检查
6.MRI 7.纤维腹腔镜检查
健康史
身心状况 诊断检查
【病 因 分 类】
１、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻
２、肝内型 ─ 约占95％,窦前，窦型， 窦后型，主要为肝硬变（肝炎后>血吸 虫>胆汁性）
３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 肝Ｖ或下腔Ｖ受阻
【临床表现】
（一）脾大、脾亢（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷) （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹 壁Ｖ怒张、内痔）
3.体位与活动
分流术后48小时内，病人取平卧位或15 低坡 卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动， 术后不宜过早下床活动，一般卧床1周
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4.饮食
分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗 糙和过热食物；禁烟、酒
5.补液的护理
6.观察和预防并发症
⑴肝昏迷 ⑵胃瘘 ⑶静脉血栓形成：血小板超过600×10 /L应注意
三腔两囊管
森斯塔肯－布莱克莫尔 管
三腔管的护理
1. 置管前准备：主要检查三腔管。 2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气 150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内 注入空气100-150ml。 3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸； ②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30 分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录 引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止 气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间 不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后 胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡3050ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有 新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。
肝掌
蜘蛛痣
【诊断要点】
• (一)肝硬化病史。 • (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能 亢进、上消化道出血、腹水。 • (三)实验室检查 全血细胞减少，A ／G倒置。
【处理原则】
控制上消化道大出血、 改善脾功能亢进、 纠正顽固性腹水。
处理要点
• 一、食道胃底V破裂大出血治疗 • （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 • 2、应用血管加压素（A垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸
• 二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切 除+贲门周围血管离断术） • 三、腹水治疗： • 1、肝移植（最有效方法） • 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、 颈内V）
手术方法评价和选择
• 分流术：降压效果确切，但分流门脉 血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病 发生率高。 • 断流术：彻底离断贲门周围血管，确 切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更 形增高,保证了肝门静脉血流增加。损 伤小，手术较简便,
外科治疗
脾脏切除术: 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 腹腔-静脉转流术: 适应证：肝硬化、顽固性腹
肝脏移植术: 适应证：终末期肝脏疾病
有出血的危险 与曲张静脉破裂有关 体液不足
与上消化道大出血、手术创伤有关
体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压 降低、醛固酮分泌增加有关
营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功 能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障 碍有关
脉肝内门体分流术（TIPS）
手术Байду номын сангаас疗适合无黄疸、无腹水或少 量腹水的病人 门-奇静脉断流术
手术治疗
门静脉分流术
脾切除术 腹水内引流术
非手术治疗的护理非手术治疗的护 理 合理供给营养 适当补充液体和电解质
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
非手术治疗的护理
加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
• 3、经纤维内镜注硬化剂 • 4、三腔二囊管压迫 • 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）
• （二）手术治疗： • 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以 内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝 功能好、白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L • 2、常用术式：门-奇V断流术 • 门静脉分流术 • 脾切除术 • 腹水内引流术 肝移植
第十三章 腹部疾病病人的护理
第十一节 门静脉高压病人的护理
解剖概要
概念 病理生理变化
【生理】
• 肝脏：双重血液供应的器官 门V血供70% ~75%，供氧40% ~60%； 肝A血供25% ~30%，供氧40% ~60%
• 正常门V压力为13～24cmH2O； • 门静脉高压症：>24cmH2O； • 门静脉系：两个毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网：一 端是肝窦（肝的毛细血管网）