心搏骤停与心脏复苏
心搏骤停与心脏复苏第一节心搏骤停心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。
心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。
［心搏骤停的原因］（一）心源性心搏骤停因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足常发生心室颤动或心室停顿;急性心肌炎可发生完全性房室传导阻滞或室性心动过速而导致心搏骤停；心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱（如空窦房结病变、预激综合症、Q-T间期延长综合症）等。
（二）非心源性心搏聚停1.呼吸衰竭或呼吸停止、气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞、烟雾吸人和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。
2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，体内严重高血钾可抑制心肌收缩力和心脏自律性而发生心搏骤停；严重低血钾可诱发高危室性心律失常而致心搏骤停。
严重高钙可致房室和室内传导阻滞、室性心律失常甚至发生心室颤动。
严重的高血镁也可以引起心搏骤停。
血钠过低和血钙过低可加量高血钾的影响;血钠过高和低血镁也又可加重低血钾的表现。
酸中毒时细胞内钾外移，使血钾增高、也可发生心搏骤停。
3.药物中毒和过敏反应：洋地黄类、氯啼奎尼丁等镄物的毒性反应可致严重心律失常而发生心搏骤停。
静脉内较快注射维拉帕米、利多卡因、普罗帕酮、氯化钙等，也可导致心搏骤停。
青霉素及某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可引起心心搏骤停。
4.电击或雷击：电击或雷击可因强电流直接通过心脏或头部生命中枢而导致心搏骤停。
5.手术、治疗操作和麻醉意外：心脏手术、某些诊断性操作如血管造影或心导管检查、硬膜外麻醉药物误人蛛网膜下腔、肌肉松池剂使用不当、全麻剂量过大、低温麻醉、温度过低等，均可能引起心搏骤停。
［心搏骤停的类型］心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型：（一）室颤动（心电图）心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。
心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为2 0 0〜5 0 0次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占8 0%,复苏成功率最高。
（二）心室静止（心室停搏）心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。
心电图表现是一直线或仅有心房波，多在心搏骤停3〜5min时出现。
常继发于室颤及电机械分离。
（三）心电-机械分离此种情况也是缓慢而无效的心室自主节律。
心室肌可断续出现缓慢而极微弱不完整的收缩。
心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为2 0〜3 0次/分以下。
由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也扪不到搏动。
此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。
心搏骤停的3种心电图类型及其心脏活动情况虽名有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。
全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量茶酚胺及有关激素，使外周血管收缩，以保礴心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢乳酸增多，引起代谢性酸中毒。
急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺甘（ATP）含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而代谢中断、细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑组织细胞的不可逆损害。
缺氧对心脏的影响可由儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。
持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等并发症。
［临庆特点与识别］绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。
少数病人在发病前数分钟到数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。
心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。
一般心脏停搏3〜5秒，病人有头晕和黑蒙；停搏5〜10秒由于脑部缺氧而引起晕厥，即意识丧失；停搏10〜15秒将发生阿撕综合症，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏2 0〜3 0秒呼吸断续及停止，同时伴有面色苍白或紫绀；停搏6 0秒出现瞳孔散大；如停搏超过5分钟，往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。
辅助检查以心电图最为重要，心搏骤停4分钟内9 0%以上为心室颤动，4分钟后多为心室静止。
心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般以一手拍喊病人以判断意识是否存在，另一手示指和中指触摸其双侧颈动脉以了解有无搏动，如果二者均不存在，就可肯定心博骤停的诊断，并应立即实施初步急救。
如在心博骤停5min内争分夺秒给予有效的心肺复苏，病人可能复苏且不留下脑和其他重要器官组织的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏成功率极低，即使复苏成功，亦难免造成中枢神经系统不可逆性损害。
因此在现场识别和急救时，应分秒必争充分认识时间的宝贵性，注意不应要求所有临床表现都具备齐全才有肯定诊断；不要等待听心音、测血压和心电图检查而延误识别和抢救时机。
【急救与处理】对于心博骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术（详见本篇第二节）。
第二节心肺复苏心博骤停一旦发生，时间就是生命，抢救越早，复苏成功率越高。
心博骤停如得不到及时抢救，4—6min后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害，因此必须在现场立即进行心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation,CPR）,为抢救伤病员的生命赢得最宝贵的时间。
传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个期，鉴于近20年来更强调脑保护和脑复苏的重要性，其后又发展成心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation, CPCR）。
一、基础生命支持基础生命支持（basic life support, BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心博骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%〜30%）。
BLS的顺序包括：心博骤停的判定，开放气道（Airway,A）,重建呼吸（Breathing,B）、重建循环（Circulation,。
和转运等环节，即CPR的ABC步骤。
（一）判定心博骤停首先轻摇或轻拍打病人肩部，同时呼叫其姓名或高声喊叫：“喂！你怎样啦？”如无反应即可判断为意识丧失；然后马上以手指触摸其双颈动脉（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内），若意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失，即可判定为心博骤停，应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救以取得他人协助。
（二）安置复苏体位正确的复苏体位是仰卧位，应在呼救的同时小心放置病人仰卧在坚实平地上，转动时应一手托住病人颈部，令一手扶着他的肩部，使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。
（三）开放气道（A）心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颊法（图1），也可采用仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）或双手托额法。
注意在开放气道的同时应用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。
（四）判断有无自主呼吸通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出（图2），如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。
（五）重建呼吸（B）口对口人工呼吸是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。
方法为：保持病人仰头抬颏，抢救者以右手拇指和示指捏紧病人的鼻孔，深吸一口气后，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后用力吹气1〜1.5s，使胸廓扩张（图3）；吹气毕，抢救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气。
以上步骤再重复一次。
（六）重建循环（C）触摸颈动脉，如无搏动，立即开始胸外心脏按压，方法如下：使病人仰卧于平地上或用心脏按压板垫于其肩背下，抢救者可采用踏脚凳或跪式等不同体位，用靠近病人足侧的手的示指和中指置于胸骨下切迹上方，用别一手的掌根部紧靠前一手示指，放于胸骨下1/3，掌根部长轴与胸骨长轴重合然后将前一手置于另一手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁按压深度为3.5〜5cm，按压频率为80~100次/分，按压时间与放松时间各占50%，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位（图4）。
这一方法于1960年提出后曾一直认为胸部按压于胸骨和脊柱之间的心脏受到挤压，引起心室内压力的增加和房室瓣的关闭，从而促使血液流向肺动脉和主动脉，按压放松时，心脏则“舒张”而再度充盈，此即为“心泵机制”。
但这一概念在1980年以后受到“胸泵机制”的严重挑战，后者认为按压胸部时胸内压增高并平均地传递至胸腔内所有腔室和大血管，由于动脉不萎陷，血液由胸腔内流向周围，而静脉由于萎陷及单向静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉，即静脉内并无血液返流；按压放松时，胸内压减少，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，使心室充盈，如此反复。
不论“心泵机制”或“胸泵机制”，均可建立有效的人工循环。
（七）单人或双人复苏1.单人操作由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压，人工呼吸数与胸部按压数为2：152.双人操作一人先作口对口人工呼吸2次，另一人作胸外心脏压5次，以后人工呼吸数与胸部按压数为1：5,如此反复进行。
操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，通气不能与按压同时进行，高级气道时可不同步，双人轮换抢救位置时，可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行，不应中断抢救时间大于5秒以上。
（八）心前区捶击心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况，因心搏骤停90s内心脏应激性最高，此时用右手握空心拳，在胸骨下段上方25〜30cm高度以中等力量垂直向下迅速捶击1次，大约可产生5〜10JR能量，有时可中止心室颤动而复律，如无效，可重复1次或立即进行ABC步骤。
九）心肺复苏有效指标和终止抢救标准1心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然丰存在，说明病人心搏已恢复。
（2）面色（口唇）：复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。
（3）其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
心跳骤停与复苏
因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。
CPR期间已建立人工气道患者的通气
成人、儿童及婴儿
无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分
按压者的更换
为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟
轮换按压者一次
交换间隔时间要少于5秒
3. 除颤
(Defibrillation)
（1）心脏电复律 心脏电复律（cardioversion）是用电能治 疗异位性快速心律失常使之转复为窦性 心律的方法。最早用于治疗室颤，故又 称心脏电除颤（defibrillation）。
检查呼吸的时间
--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况， 时间要少于10秒
B、人工呼吸
（6）人工呼吸 Rescue Breaths
在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸
Mouth-to-Mouth Rescue Breathing
（2）口对鼻人工呼吸
Mouth-to-Nose Rescue Breathing
在2005CPR指南中，所有的专家
都支持重点强调复苏者提供高质 量的CPR。
In
CPR Guideline 2005, all experts support to increase emphasis on ensuring that rescuers deliver high quality CPR
--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust)
A.判断和畅通呼吸道
仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的 食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌 角处，抬起下颏（颌）。不要将手指 压向颏下软组织的深处，否则会阻塞 气道。不要用大拇指抬颏部。口不要 完全关闭。
心脏骤停和复苏PPT课件
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应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
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初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
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初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
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应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
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应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
心脏骤停和心肺复苏技术
心脏骤停和心肺复苏技术对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。
因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。
心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
如果4分钟内进行有效的心肺复苏，存活率可达50%，超过10分钟，生存渺茫。
复苏越早，成功率越高。
心肺复苏是指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。
其主要目标是对心、脑及全身重要器官供养，延长机体耐受临床死亡的时间。
包括胸外心脏按压（circulation C）、开放气道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三个步骤。
（一）心脏骤停的原因许多原因可以引起心脏骤停，常见原因可以分为两类：1、心源性心脏骤停：由心脏本身病变引起的。
如心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞等。
2、非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。
非心源性原因可以分为：（1）、呼吸停止（2）、严重的电解质与酸碱平衡失调（3）、药物中毒或过敏（4）、电击、雷击或溺水（5）、麻醉和手术意外（6）、其他：某些诊断性操作如冠脉造影、心导管检查。
不论原因如何，最终通过以下环节彼此影响而导致心脏骤停。
1、心肌收缩力减弱2、冠脉灌注不足3、心输出血量降低4、心律失常（二）、心脏骤停的类型1、心室颤动：又称为室颤。
心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。
2、心脏停搏：又称为心电静止。
心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波。
3、心电-机械分离：心电图呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。
以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相通的临床表现。
心搏骤停与心肺复苏
头,颈,躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁. 方法 如病人摔倒时面部向下,应在呼救同时小心转动病
人,使病人全身各部成一个整体.尤其要注意保护颈部, 可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使病员平稳地转动 至仰卧位. 注意点 抢救者跪于病人肩颈侧旁,将病人手臂举过头,
拉直双腿,注意保护颈部.最好能解开病人上衣,暴露胸 部,或仅留内衣.
B
C
三,CPR 的简单原理
现场CPR主要为徒手抢救操作,这在许多场合下是 唯一实用的有效方法,如应用器械操作,则往往为寻找 器械而浪费许多宝贵时间.
病人心跳呼吸停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也 松弛下堕,因此阻塞了呼吸道通路.采取头后仰,抬举 下颌或下颏,可使舌根部向上提起,从而使呼吸道畅通. 现场CPR的顺序应为A,B,C,即在开放气道下人工呼 吸吹入新鲜氧气,再进行胸外按压,将带有新鲜氧气的 血液运送到全身各部. 胸外按压是利用人体胸腔及心血管系统的解剖特点来起 作用的.胸外心脏按压的机制有两方面因素:
呼吸道后,呼吸恢复,而致心跳亦恢复
(二)B(breathing)人工呼吸
1.口对口人工呼吸 在畅通呼吸道,判断病人不 存在呼吸后,即应作口对口人工呼吸.
方法 (1)在保持呼吸道畅通的位置下进行. (2)用按于前额一手的拇指与食指,捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端). (3)抢救者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住, 并且病人的口应该打开着). (4)用力向病人口内吹气(吹气要求快而深);观察病人胸部有无上抬. (5)一次吹气完毕后,应即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部, 吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸.同时使病人的口张开.捏鼻的手也 可放松,以便病人从鼻孔通气.观察病人胸部向下恢复,有气流从病人口内 排出.
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏
C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
开，于肩同宽。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心脏按压标准
1.按压部位：两乳头连线的中点 2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一 只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧 相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位 于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利 用上身重量垂直下压。 3.按压幅度：使胸骨下陷5~6cm，而后迅速放 松，反复进行。 4.按压时间：放松时间=1:1 5.按压频率>100次／分
心肺复苏终止抢救标准介 绍：
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作 出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现 场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续 30min以上，医务人员到场确定被救者已死 亡。 （3）有医务人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救的指标。 （4）在某些情况下可以延长CPR时间，如触 电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水 中.
—关于心肺复苏术—
CPR包括三个环节
PLS
延续生命支持
ACLS BLS
进一步生命支持
基础生命支持
—关于心肺复苏术—
CPR目的：
是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸
和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。
心搏骤停的概述 心肺复苏的 操作方法
03
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏术只适用于“三无”病人
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心搏骤停与心肺复苏
CPR的发展历史
1955年，我国王永昶成功采用胸外心脏按压 抢救心脏骤停患者。 1956年，Zoll首次成功应用体外电除颤技术。 1958年，Peter Safar发明口对口人工呼吸的 方法。 1960年，Kowenhoven明确提出胸外心脏按压 的概念。 1961年，Lown等发明R波同步电复律技术。
自动除颤仪AED
自动除颤器(AED)的使用
AED 开启连接电极后可自动分析心律并作出是 否需去颤的建议，若需去颤， AED 自动选择一 合适能量，并提示操作者让病人周围的人全部 撤离后按放电按钮。AED 在院前急救使用广泛， 尤其适合于经培训的非医务人员。 使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较 低,而且使用时比传统除颤器快。 影响我国推广使用的主要在于电极片没有国产 化。
CPR------CPCR
现代心肺复苏术创建于1960年 20世纪70年代，扩展为CPCR，更加注重脑保护 和脑复苏。 2000年8月国际心肺复苏新指南。 2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管 急救指南。 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南。
生存链（chain of survival）
（1）口对口人工呼吸
开放气道，捏住患者的 鼻孔，形成口对口密封 状。 每次吹气超过1秒，然后 “正常”吸气（不是深 吸气），再进行第二次 吹气，时间超过1秒。深 吸气易致救护者头晕。
按压-通气比值
对于成人，无论是单人施救还是双人施 救，均采用 30:2按压-通气比方案。
儿童和婴儿，单人施救用30:2按压-通气比CPR 方案，双人施救用15:2按压-通气比方案。 新生儿采用3:1按压-通气比方案。如果心脏停 止已知是由心脏病因性心律不整所造成，应考 虑提高比率 (15:2)。