2020痛风降尿酸治疗
常用痛风降尿酸的药物
常用痛风降尿酸的药物
1.目前常用的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、碳酸氢钠等，使用以上药物基本可以将尿酸控制。
治疗关键在于持之以恒的将尿酸控制在300umol/L左右，方能避免反复发作。
2.必须注意有些痛风药最好不用或慎用。
这些药物有青霉素、四环素、利尿药、含有利尿药的复方降压、维生素B1、B2、阿司匹林、烟酸、华法令、利福平、雷米封等药。
这些药物会影响尿酸的排泄，服后使体内尿酸浓度升高，可诱发急性痛风性关节炎发作或加重痛风性关节炎的症状。
另外维生素C、维生素D也应慎用，因其可促进泌尿系结石形成，加速痛风病人肾脏的损伤。
3.对于痛风患者来说，除了要进行积极的药物治疗外，还要注意日常的护理工作，坚持低嘌呤饮食，多饮水，注意休息，天气寒冷的时候注意保暖。
痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明
痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明痛风是一种代谢性疾病，由体内尿酸代谢紊乱引起，表现为高尿酸血症，关节炎和尿酸结石等症状。
西药治疗是痛风管理的关键，其中针对降低体内尿酸水平的药物是主要的治疗手段之一。
本文将介绍痛风患者的酸降低西药治疗方案及使用说明。
一、西药治疗方案目前，主要用于痛风的酸降低药物包括尿酸生成抑制剂和尿酸排泄增加剂。
以下是常用的酸降低西药治疗方案：1. 尿酸生成抑制剂尿酸生成抑制剂通过抑制体内嘌呤核苷酸的合成，从而降低尿酸水平。
常用的尿酸生成抑制剂包括以下药物：（1）丙戊酸（Allopurinol）：该药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来阻断尿酸的生成。
初始剂量为100-300毫克/日，根据尿酸水平调整剂量。
（2）费布索斯塔特（Febuxostat）：与丙戊酸类似，该药物也是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来降低尿酸水平。
常见的剂量为40毫克/日。
2. 尿酸排泄增加剂尿酸排泄增加剂可以提高肾脏对尿酸的排泄，从而降低体内尿酸水平。
常用的尿酸排泄增加剂包括以下药物：（1）丙苯尼酮（Benzbromarone）：该药物通过抑制尿酸的重吸收以及增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。
初始剂量为25毫克/日，根据尿酸水平调整剂量。
（2）洛麦地特（Lesinurad）：该药物可以通过抑制尿酸的重吸收以及增加肾脏对尿酸的排泄来降低尿酸水平。
常见的剂量为200毫克/日。
二、使用说明在使用酸降低西药治疗的过程中，需要注意以下几点：1. 医生指导下使用：痛风是一种慢性疾病，治疗需要长期进行。
因此，使用酸降低西药治疗方案前，应咨询医生并遵循医生的指导。
2. 剂量调整：每个病人的情况不同，剂量应根据尿酸水平以及身体的反应进行调整。
不要自行增减药物的剂量，以免影响疗效或出现不良反应。
3. 并发症风险：使用酸降低西药治疗方案过程中，可能会出现一些不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。
如果出现不适症状，应及时告知医生，以便进行处理。
2020痛风管理指南解读
[1] Dalbeth N, Saag KG, Palmer WE, et al. Effects of febuxostat in early gout: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Arthritis Rheumatol, 2017, 69(12): 2386-2395.
NO2 建议
2.1 药物 ULT 的适应症
2.1.1 强推荐以下情况的痛风患者启动 ULT：
皮下痛风石≥1 个； 痛风引起的影像学损伤（任何形式）； 或痛风频繁发作，频率定义为每年≥2 次（证据质量：高；*中）。 有高质量的证据表明ULT 具有降低发作频率、痛风石和血尿酸（serum urate，SU）浓度的疗效。 患者小组的许多参与者声称尽管最初他们对使用 ULT 犹豫不决，但在经历了炎症症状和痛风石 的良好控制后，他们成为了早期研究机构的有力拥护者。
2.1.2 弱推荐既往发作>1 次但非频繁发作（<2次/年）的患者启动 ULT（证据质量：中） 对于发作频率较低且无痛风石的患者，ULT 的潜在临床益处低于较重的痛风患者。在一个单独的 研究中，既往发作≤2 次（且前一年痛风发作不超过 1 次）的患者随机接受非布司他（与安慰剂 相比）治疗后再次发作的可能性较小（30% vs 41%；P<0.05）[1]。
2.1.5 弱反对无症状高尿酸血症患者启动 ULT （证据质量：高） 一个旨在研究心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的随机对照试验（randomized clinical trials，RCT）结果显示，对于无症状高尿酸血症患者，3 年内痛风发作明显减少；且 ULT 组和安 慰剂组痛风发病率均较低（<1% vs 5%）[1]。从观察研究来看，在 SU 浓度>9 mg/dL 的无症状高 尿酸血症患者中，在 5 年内只有 20% 发展成痛风。总之，对于大多数无症状高尿酸血症患者 （包括合并有 CKD、CVD、尿石症或高血压），不太可能发展为痛风，故 ULT 的益处不会超过潜 在的治疗成本或风险。这也适用于超声或双能 CT 扫描有单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU） 晶体沉积的无症状高尿酸血症患者。
痛风常见的治疗方法
痛风常用的治疗方法1、痛风的治疗目标在痛风治疗的总体原则和总体目的的前提下，力求能够实现下列5项目标：①尽快终止急性关节炎发作，减轻痛苦，减少损害，缩短疗程。
②防止关节炎复发，最大限度地减少反复发作的次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。
③纠正高尿酸血症，使尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情逆转。
防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。
④防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石形成，以保持良好的肾功能。
⑤提高生活质量，延长寿命。
总之，痛风的治疗目标是通过降低血尿酸水平、缓解急性关节炎症、预防关节和组织损伤以及避免并发症等措施，达到改善患者症状、提高生活质量和预防疾病进展的目的。
2、痛风的治疗原则目前痛风的病因尚不十分清楚，因此，无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多数缺乏病因治疗。
虽然无法针对病因进行治疗，但仍有一些治疗总原则，包括以下几个方面：（1）降低血尿酸水平：尿酸是痛风发生的主要因素之一，因此治疗痛风的首要原则是通过药物治疗和生活方式改变等手段降低血尿酸水平。
这可以有效地控制痛风的发作和疾病的进展。
（2）缓解急性关节炎症：急性关节炎症是痛风的常见症状之一，患者在发作期间需要进行相应的药物治疗以缓解症状，如使用非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物。
同时，患者需要卧床休息、冰敷患处等方法来减轻疼痛。
（3）预防复发和并发症：痛风患者需要长期进行药物治疗，并且需要采取一些生活方式的改变来预防复发和并发症的发生。
例如，避免过度运动、控制体重、戒酒、限制高嘌呤食物等。
（4）个体化治疗：痛风的治疗需要针对个体情况进行个性化治疗。
例如，对于不同程度的高尿酸血症和痛风患者，医生会根据具体情况选择不同的药物治疗方案，并定期监测患者的尿酸水平和病情变化，及时调整治疗方案。
中医认为急则治其标，缓则治其本，对于不同的时期治疗策略也有所不同。
急性期以缓解关节疼痛为主，根据患者的具体情况进行辨证论治，多以清热利湿，祛浊化瘀，通络止痛为法。
痛风,如何吃药控制尿酸 (2)
痛风，如何吃药控制尿酸痛风是一种代谢性疾病，主要由高尿酸血症引起，常表现为关节疼痛、红肿、发热等症状。
饮食方面的调整、药物治疗、锻炼等多种治疗手段可以有效控制病情，预防痛风急性发作，提高生活质量。
本文将介绍痛风的治疗方法、注意事项以及如何正确地吃药控制尿酸。
一、痛风的治疗方法1. 药物治疗药物是治疗痛风的主要手段，常用药物包括利尿剂、降尿酸药、止痛药等。
其中，降尿酸药是治疗痛风的关键，既可以预防急性发作，也可以减轻症状。
常用的降尿酸药包括：(1)小苏打：适用于轻度高尿酸血症患者，能够通过碱化尿液促进尿酸排出。
(2)丙磺舒：适用于肾脏功能正常的患者，可以减少血液中的尿酸，预防急性发作。
(3)别嘌醇：用于急性发作期治疗，能够减轻疼痛、红肿等症状。
(4)阿罗洛辛：适用于长期治疗，能够有效降低尿酸水平。
2. 饮食控制饮食方面的调整对于控制痛风至关重要。
患者应该减少高嘌呤食物的摄入，适度增加蛋白质摄入量，饮食上应选择高纤维、低脂肪、低糖等健康饮食。
常见的高嘌呤食物包括肉类、内脏、海鲜、豆制品等。
3. 体育锻炼适量的体育锻炼可以促进血液循环、增强免疫力，同时能够有效减轻痛风的症状。
适宜的运动方式主要包括散步、游泳、慢跑等低强度有氧运动和瑜伽等，患者应根据身体情况和医生建议制定健康的运动计划。
二、如何正确地用药控制尿酸1. 按照医生的建议用药痛风是一种需要长期治疗的疾病，药物治疗必须坚持使用，一旦停药，症状容易复发。
因此，在用药方面一定要听从医生的建议，按照规定的用药量和用药时间服用药物。
2. 规律的药物管理在药物管理上，患者应该每天定时服用药物，避免漏服或者过量。
如果因为某些原因漏服了药物，尽快补药，不要随意改变用药量和用药时间。
3. 注意药物的副作用药物治疗可能会产生不同的副作用，对于患者来说要特别关注。
常见的副作用包括恶心、呕吐、头晕、低血压等症状，如果出现头痛、视力模糊、肌肉疲劳等严重的副作用，应该立即就医。
2020年痛风诊疗规范主要内容(全文)
2020年痛风诊疗规范（全文）痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《痛风诊疗规范》，关于痛风的药物治疗，规范主要涉及以下内容。
1. 降尿酸治疗的指征痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2. 降尿酸治疗的时机因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3. 降尿酸治疗的目标和疗程痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。
因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。
4. 降尿酸治疗（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。
成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。
eGFR 15~45 ml/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 ml/min者禁用。
痛风的用药及急性期治疗
一、降尿酸西药分类/作用机制/使用原则：常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类。
可通过24小时尿尿酸检测，来明确尿酸生成过多还是排泄过少。
如果测出来尿中24小时尿酸明显增高，说明是尿酸合成过多，就应该选用抑制生成的药物；如果尿中24小时尿尿酸水平低于600mg/d，那就是排泄减少，可以选择使用促排药。
抑制尿酸生成药物—通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成（别嘌醇和非布司他）别嘌醇用法用量：需从小剂量起始。
成人初始剂量50～100 mg／d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100 mg，最大剂量600 mg／d。
肾功能不全患者起始剂量每日不超过 1.5 mg ／eGFR(估算的肾小球滤过率)。
肾脏病3-4期患者推荐剂量为50～100 mg／d；肾脏病5期患者禁用。
不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝损害、骨髓抑制。
剥脱性皮炎属严重超敏反应与HLA-B*5801 阳性密切相关。
非布司他用法用量：初始剂量20～40 mg／d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80 mg／d。
轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需调整剂量，重度肾功能不全(CKD4—5期)患者慎用。
促尿酸排泄药物—苯溴马隆抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URATl)，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄。
用法用量：起始剂量 25～50 mg/d，2-5 周后根据血尿酸水平调整剂量至75 mg/d 或 100 mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20～60 ml/(min·1.73 m^2)患者推荐 50 mg ／d。
eGFR<20ml/(min·1.73m^2)或尿酸性肾石症患者禁用。
不良反应：有“严重细胞溶解性肝损”的风险。
在使用促尿酸排泄药物时，一定要大量饮水，心肾功能正常者维持尿量2000 ml以上，同时口服碱性药物如碳酸氢钠1-2g，3次/日)碱化尿液，将尿液pH值调整至 6.2～6.9，以增加尿酸在尿液中的溶解度，从而避免尿酸盐在肾间质及尿道中形成结晶。
(2020年整理)2020 美国痛风指南.doc
2020 美国痛风指南
美国风湿年会上，发布了2020 痛风临床实践指南（草案）
1. 急性期就开始降尿酸治疗
只要具有降尿酸治疗的指征，有条件推荐发作期间就应开始降尿酸治疗，而不是等急性发作缓解后再开始。
2. 推荐无限期使用降尿酸治疗药物
相对于停药，更推荐无限期使用降尿酸治疗药物。
以往无论患者还是医生都对是否需要长期降尿酸治疗持怀疑态度，而本版指南终于明确，疗程就是没有疗程。
3. 反对查尿液尿酸水平，反对碱化尿液治疗
4. 秋水仙碱不要按说明书用
如果选择使用秋水仙碱，不推荐中国药物说明书推荐的用法，强烈推荐选择低剂量秋水仙碱（如0.5 mg，tid），而不是大剂量的秋水仙碱，在有一致治疗作用的前提下不良反应大大降低。
5. 降尿酸治疗一线用药推荐
慢性肾脏病CKD3 期以上者，强烈推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)-别嘌醇或非布司他，而不选择促尿酸排泄药物（丙磺舒）。
6. 限制高果糖玉米糖浆摄入
限制酒精和高嘌呤饮食接受度较高，限制高果糖玉米糖浆摄入应受到更大的重视。
7. 反对维生素C 补充剂
无论疾病活动情况，反对维生素C 补充剂应用。
8. 推荐亚裔人群使用别嘌醇前进行HLA-B*5801 基因检测，排除携带者（约为7.4%），以减少严重药物不良反应的发生。
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2020痛风降尿酸治疗
导读：前不久在青岛举办的高尿酸与痛风高峰论坛上，来自青岛大学附属医院内分泌代谢科的孙瑞霞教授就“痛风的药物降尿酸治疗”为主题进行了精彩报告，她的报告从3W和3H入手详细解答了痛风患者的药物降尿酸治疗相关问题。
Why：痛风患者为什么要降尿酸？
Which：哪些痛风患者需要降尿酸治疗？
When：痛风患者何时开始降尿酸治疗？
How：如何选择降尿酸药物？
How：如何实现血尿酸达标？
How：如何预防药物不良反应？
【问题1】痛风患者为什么要降尿酸？
如今中国高尿酸血症和痛风的患病率逐年上升，高尿酸血症（HUA）的危害不仅仅是关节炎，HUA常伴发多种疾病，并发症前四位的疾病分别是高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病，此外HUA还增加患者全因死亡风险，增加肾衰竭、慢性肾病的风险，因此我们要重视高尿酸血症。
对于痛风患者来说，尿酸持续达标可以促进痛风石溶解，降尿酸治疗（ULT）延缓HUA合并CKD患者的肾功下降，减轻痛风患者胰岛素抵抗，因此降尿酸治疗可以降低痛风患者心血管及全因死亡风险。
总之，痛风患者降尿酸治疗可以全面获益。
（1）降低血压，减少冠心病的发生，改善预后。
（2）减少CKD的发生，改善肾功延缓肾病进展。
（3）减少脑卒中的发生，改善卒中的预后。
（4）延缓慢性并发症的进展，减轻胰岛素抵抗。
（5）降低HUA患者全因死亡风险。
【问题2】哪些痛风患者需要降尿酸治疗？
不同机构制定的指南和共识对此有不同的建议，见下图。
2016年中国风湿病学分会的痛风诊疗指南指出：对急性痛风关节炎频繁发作（＞2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)。
【问题3】痛风患者何时开始降尿酸治疗？
孙教授指出，我们遵循指南，在痛风发作缓解2周后进行降尿酸治疗，这适合病程短、发作频率低，尿酸不甚高，不愿用药的患者。
但是，在一些特殊情况可以在充分抗炎的同时起始小剂量降尿酸药物。
这适合病程长、频繁发作，伴痛风石和痛风关节病，血尿酸甚高的患者。
这种患者几乎没有缓解期，难得缓解2周以上，小剂量ULT血尿酸不会降至溶解饱和度以下，二次痛风机会小。
降低血尿酸，减少新的尿酸盐结晶继续形成。
这时给予降尿酸治疗也能增加患者治疗依从性。
【实例】韩某，男性，41岁，反复关节疼痛12年，加重1年。
血尿酸最高1100umol/L。
最近1年，每月发作1-2次，靠静脉注射Dex止痛
治疗，每月至少注射7-10d，几乎没有缓解期。
这时可以在充分抗炎基础上给予小剂量降尿酸治疗。
【问题4】如何选择降尿酸药物？
2016年中国风湿指南提到根据患者病情、合并用药、依从性和不良反应合理选择用药，详见下表。
首先，我们根据引起HUA的病因（生成增多还是排泄减少）来选药，将尿酸排泄分数或尿酸排泄量作为选药依据。
【实例】某男性痛风患者，无泌尿系结石，SUA 560umol/L，测尿酸排泄分数4.2%；降尿酸药物选择宜促排药物，如苯溴马隆。
同一男性痛风患者，无泌尿系结石，SUA560umol/L，测24小时尿酸排泄量810mg。
则选择降尿酸药物时选抑制合成药物，别嘌醇或非布司他。
孙瑞霞教授给出的临床经验如下：按照24h尿酸排泄量选择促排还是抑制合成降尿酸药物；既往或现患泌尿系结石，尤其是尿酸结石的不选促排药物；不能明确HUA病因的，没做泌尿系超声的可优先选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）；现患严重心血管疾病的慎选非布司他；既往别嘌醇过敏或HLAB*5801基因阳性禁用别嘌醇；非布司他肾脏安全性更高。
三种降尿酸药物都可能导致肝功异常，非布司他不优于别嘌醇和苯溴马隆。
【问题5】如何实现血尿酸达标？
血尿酸达标率低与三个方面的因素均相关，目前，我们要从医生、患者两方面去努力。
有研究者指出医生ULT处方率仅55%，处方ULT的患者中服药依从性＞80%的仅44%，而起始ULT诱发痛风影响患者治疗依从性，因此我们应该积极、早期处方降尿酸药物，极低滴定降尿酸药物剂量至SUA达标或最大用量。
在临床实际操作时每天半片起始，半月增加半片，直到SUA达标，常用降尿酸药物剂量。
此外，要对患者要进行充分的疾病知识教育。
包括：HUA和痛风的危害，健康生活方式的指导，长期降尿酸治疗带来的益处，随访间期、随访内容、随访方式，如何减少治疗相关的副反应。
我们要预防起始ULT诱发痛风发作，来增加患者依从性，指南推荐：首选秋水仙碱（每天1-2片），次选小剂量NSAIDs或糖皮质激素（＜10mg/d），疗程3-6月或直到痛风活动症状消失。
在临床实操时，患者担心药物副作用不愿用或不足疗程用药时，需要讲解预防痛风发作的重要性。
降尿酸药物应从小剂量起始，尽早使用，并备应急止痛药。
【问题6】如何预防药物不良反应？
严防别嘌醇超敏反应：有条件者筛查HLAB*5801基因突变，肾功不全时更低起始剂量，更长加量间隔。
合用噻嗪类利尿药、ACEI，氨苄西林及老龄，合并心血管危险因素等会增加相应的风险，尽量避免，一旦发现超敏反应先兆，立即停药，医院就诊。
警惕苯溴马隆严重肝毒性及泌尿系结石：严重肝毒性是苯溴马隆欧美退市的原因，但肝毒性与苯溴马隆的关系不确定，中国台湾地区该药物使用率高，未见严重肝毒性。
肝毒性的发生与CYP2C9基因多肽有关，CYP2CP*3纯合子易发生，与苯溴马隆清除下降有关的基因多肽与人种有关，高加索人高于亚洲人。
建议服用这个药物多饮水，碱化尿液，用药前后关注24h尿酸排泄量。
关注非布司他的心血管安全性：痛风合并心血管疾病的高龄患者，使用非布司他心血管死亡事件高于别嘌醇，主要发生在合并使用阿司匹林或NSAIDs的患者。
警惕药物相互作用：XOI增加硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤毒性，避免联用。
别嘌醇增加青霉素类及β-内酰胺类皮疹发生率，降低磺脲类降糖药、茶碱清除率。
别嘌醇、苯溴马隆增加华法林抗凝效果。
苯溴马隆抑制CYP2C9活性，经CYP2C9代谢的药物作用增强，如磺脲类降糖药和苯妥英钠；氟康唑抑制苯溴马隆的代谢，避免合用。
定期监测实验室指标：关注降尿酸药物引起的肝酶升高，尤其是合并慢性肝病的患者，用药前监测作为基础，用药后随访。
关注肾功的变化，肾功改变有利于提高治疗依从性。
关注血常规，血脂、血糖的变化。
总结
HUA与痛风危害大，长期血尿酸达标可全面获益。
要掌握长期降尿酸治疗适应证，及早起始ULT。
根据患者病情、合并症、肝肾功能状况选择适合的药物。
小剂量起始逐渐滴定剂量，实现血尿酸达标是ULT的关键。
加强疾病知识教育，减少药物不良反应，提高治疗依从性。