外科患者的营养支持
第六章 外科患者的代谢及营养支持护理教案
参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社
《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结
教学反思
课后作业
1．记忆本章重点内容.
2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入
患者李某，男性，60岁。食道癌晚期，吞咽困难，无法正常饮食。查体：神志清楚，消瘦，贫血貌。
（1）胃肠道梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
（3）重症胰腺炎。
（4）高分解代谢状态，如大面积பைடு நூலகம்伤、严重复合伤、感染等。
（5）严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。
2．禁忌症
（1）早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的病人；
（2）严重肝功能障碍的病人；
（3）急性肾功能障碍病人；
工作任务
1．正确为李某进行护理评估。
2．正确为李某进行营养支持。
第一节外科患者的代谢及营养支持概述
一、机体正常的物质与能量代谢
（一）能量需求
（二）维生素
（三）无机盐和微量元素
二、机体饥饿、创伤的代谢改变
1．饥饿状态下的代谢变化特点
2．严重创伤或感染时的代谢变化特点
（1)糖原分解和糖异生，形成高血糖
（2)蛋白质分解加速，出现负氮平衡
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第六章外科患者的代谢及营养支持护理
教学目标
1．掌握外科病人营养支持的护理评估及护理措施。
2．熟悉外科病人代谢特点及护理诊断。
外科病人营养支持
详细描述
胃肠道手术患者需要在术前进行营养评估和干预，术 后根据肠道功能恢复情况进行合理的营养支持。对于 不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持 ，提供充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 等营养素。同时，需要注意控制输注速度和剂量，以 避免出现不良反应。
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血红蛋白监测
总结词
血红蛋白是反映外科病人营养状况的重 要指标之一。通过定期监测血红蛋白水 平，可以了解病人的贫血状况，及时发 现并纠正贫血。
VS
详细描述
血红蛋白监测通常每月进行一次，如果病 人的血红蛋白水平低于正常范围的下限， 则提示可能存在贫血。此时，应根据病人 的具体情况调整营养支持方案，增加铁、 叶酸、维生素B12等造血物质的摄入。同 时，应密切关注病人的症状和体征，如头 晕、乏力、心慌等，以便及时采取措施。
术后营养支持
术后病人往往存在不同程度的代谢应激和营养不良，给予 适当的营养支持有助于促进病人的康复，减少并发症。
长期禁食或肠外营养
对于需要长期禁食或肠外营养支持的病人，如严重创伤、 大面积烧伤、重症胰腺炎等，给予适当的营养支持有助于 维持病人的生命体征和器官功能。
营养支持的禁忌症
01
严重胃肠道功能障碍
评估病人
制定营养支持方案
实施营养支持
监测和调整
了解病人的年龄、性别、身高、体重、 BMI等基本信息，以及疾病状况、手术史 等，为制定合理的营养支持方案提供依据 。
根据病人的身体状况和疾病特点，制定合 理的营养支持方案，包括营养素的比例、 能量的摄入量等。
根据方案，选择合适的营养支持途径和营 养制剂，进行营养支持。
详细描述
重症胰腺炎患者需要采用深静脉置管进行肠外营养支持 ，根据患者的代谢状态和营养需求，提供适量的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。同时，需要 注意控制输注速度和剂量，以避免出现不良反应。
第八章外科病人营养支持
糖代谢紊乱所致的并发症以高血糖常见，严重的高血糖(血糖浓度超 过40mmol／L)可导致高渗性非酮性昏迷。葡萄糖的大量输入可引起 肝脂肪变性而致肝功船损害。肠外营养本身引起的并发症包括胆囊内 胆泥和结石形成，胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减退。感染性 并发症主要是导管性脓毒症。
第八章外科病人营养 支持
❖ 正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)。
❖ 禁食时，机体的代谢虽会降低，但仍需消耗能量， 此时，只能动用自身的能量储备，但体内碳水化合 物的储备量有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)， 禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被 肌肉本身所利用，于是，维护生命器官如脑组织、 神经组织、红细胞等所需的能量转由体内蛋白质的 糖异生所供给，每日约需消耗蛋白质75g。
①将电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基 酸或葡萄糖溶液中；
②磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖溶液中；
③脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；
④将含有各种添加物的氨基酸和葡萄糖溶液以三通路同时加 入3L袋中；
⑤最后加入脂肪乳剂，并不断轻摇使之混匀。
❖ 肠外营养是指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔内等途径供给。其中以静脉为主要途径。肠外营养亦 可狭义地称为静脉营养
6．微量元素 也是复方制剂，每支含量也是成人正 常需要量。短期内肠外营养一般不会发生缺乏症， 若禁食超过1个月，则应给予补充。
❖ 全营养混合液
肠外营养所供的营养素种类较多，为了保证机体最大限 度地利用各种营养物质，将各种营养素在体外混合在3L塑 料袋内(称全营养混合液)再输入的方法最为合理。
外科病人的营养支持与护理
05
营养教育与心理关怀在外科 护理中应用
提高患者对营养知识认知水平
营养知识普及
向患者及其家属普及基本的营养知识，包括各种营养素的功能、来 源和摄入量等，提高他们对合理膳食的认识。
个性化营养方案
根据患者的具体病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，确 保患者获得足够的能量和营养素。
营养状况监测
定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者的营养 状况得到改善。
术前饮食指导
向病人提供术前的饮食指导，建议病人在术前一段时间内 避免高脂、高糖、高盐等不利于手术恢复的食物，增加蛋 白质和维生素的摄入。
术后早期肠内营养实施与监测
肠内营养支持时机
根据病人的手术类型和恢复情况，选择合适的时机开始术后早期肠内营养支持，通常在术 后24-48小时内开始。
肠内营养制剂选择
泻等。
代谢并发症处理
密切监测病人的血糖、电解质等 指标，及时发现并处理代谢并发
症，如高血糖、低钾血症等。
感染并发症防控
严格执行无菌操作规范，加强术 后伤口护理和引流管管理，降低
术后感染的发生率。
04
特殊外科疾病患者营养支持 与护理
胃肠道疾病患者营养支持与护理
营养支持重要性
胃肠道疾病患者常因消化吸收功能障碍导致营养不良，营养支持 有助于改善患者营养状况，促进康复。
营养支持团队建设
建立专业的营养支持团队，为外科病人提供 全方位的营养护理。
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营养支持方式
根据患者病情和营养需求，选择合适的营养支持方式，包括肠内 营养和肠外营养。
护理措施
定期评估患者营养状况，监测营养支持效果，预防并发症的发生 ，如误吸、感染等。
外科营养支持的基本原则
外科营养支持的基本原则
1. 确认患者的营养风险：患者首先应接受营养风险筛查和评估。
该评估可以包括人体成分分析，营养状态指标和评估患者的一般状态和病史。
这将有助于制定最佳的营养治疗计划。
2. 目标是达到足够的营养：外科营养支持的目的是提供足量的营养和能量以支持患者的康复。
通过提供正确类型和量的营养，可以提高手术的成功率和降低患者的住院时间。
3. 个性化的营养计划：外科营养支持的计划应根据患者的个人需求进行制定。
包括了患者的年龄、性别、体重、身高、体质指数、生理状况、病史和饮食选择等。
4. 联合治疗：外科营养支持应与其他相关的治疗一起进行，如手术治疗、药物治疗等。
营养治疗是整体治疗方案的一部分，而不是替代药物治疗的方式。
5. 监测和评估：营养治疗需要监测和跟踪患者的营养状态和反应。
适当的监测将帮助指导营养治疗计划的调整，并在改进和维护患者营养状态上发挥作用。
6. 合理使用：营养支持的方法应当是合理使用。
营养补充剂和特殊食品应在必要时使用。
在设计治疗方案时，应优先考虑食物作为首选营养来源。
外科手术中的营养支持与饮食指导
外科手术中的营养支持与饮食指导在外科手术中，营养支持和饮食指导对患者的康复和手术结果起着至关重要的作用。
通过提供充足的营养和合理的饮食，患者能够更快地康复，减少并发症的发生率。
本文将探讨外科手术中的营养支持和饮食指导的重要性，并介绍一些实践中常用的方法和策略。
一、营养支持的重要性外科手术对患者的身体健康和免疫系统都会产生一定的负担。
在手术前、手术中和手术后，患者需要充足的营养来维持正常的生理功能和免疫力。
适当的营养支持可以有效地减少手术的相关并发症，提高手术成功率。
在手术前，营养支持有助于改善患者的营养状况，提高术前的身体状态，减少手术风险。
根据患者具体情况，医生可以通过口服补充营养、静脉输液或营养饮食方案等方式，提前准备患者的身体条件。
在手术中，由于手术过程本身会导致代谢率的升高，患者需要额外的能量和营养物质来满足身体的需求。
营养支持可以通过静脉输液或其他特殊途径，补充患者所需的能量和营养物质，确保手术过程的安全和成功。
在手术后，营养支持对于患者的康复至关重要。
手术后，患者的身体处于恢复阶段，需要足够的营养来促进伤口愈合、维持肌肉功能和增强免疫力。
合理的营养支持可以缩短患者的住院时间，降低感染和其他并发症的风险。
二、饮食指导的重要性除了营养支持外，外科手术还需配合合理的饮食指导。
饮食指导旨在保证患者在手术前后摄入足够的营养，并避免影响手术过程的食物和药物。
在手术前，饮食指导主要包括准备期间的饮食控制。
患者需要遵循医生或营养师提供的特殊饮食方案，如低脂、低盐、高纤维或预防气胀等。
此外，根据手术的需要，患者可能需要避免某些食物或药物，例如抗凝药物和血液稀释剂。
在手术后，饮食指导也起到重要的作用。
饮食指导帮助患者选择符合营养需求的食物，保证身体的康复和恢复。
此时，医生和营养师会根据患者的病情和饮食习惯，制定适宜的饮食计划，如高蛋白、低脂、易消化等。
三、外科手术中的营养支持与饮食指导策略1. 术前准备阶段在术前准备阶段，医生会评估患者的营养状况，根据个体差异和手术类型，制定相应的营养支持方案。
外科病人营养支持治疗的原则
外科病人营养支持治疗的原则一、概述外科手术是治疗疾病的重要方式之一，但手术带来的创伤和应激反应会影响患者的营养状况。
因此，外科病人的营养支持治疗尤为重要。
本文将从营养评估、能量和蛋白质需求、营养途径、维生素和微量元素等方面介绍外科病人营养支持治疗的原则。
二、营养评估1. 临床评估：包括体重、身高、BMI等指标，以及患者的食欲、消化吸收功能等情况。
2. 实验室检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，以及电解质和肝肾功能等情况。
3. 体成分分析：包括生物电阻抗法、DEXA等方法，可以更准确地评估患者的身体组成。
三、能量和蛋白质需求1. 能量需求：一般按体重计算，根据患者的代谢率和应激反应确定能量需求。
常用的计算公式有Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor 公式等。
2. 蛋白质需求：应根据患者的病情和代谢状态来确定，一般为1.2-2.0g/kg/d。
在应激反应较强的情况下，蛋白质需求可适当提高。
四、营养途径1. 肠内营养：在患者胃肠道功能正常的情况下，应尽量采用肠内营养。
可选择口服、鼻饲或经胃管等途径。
2. 肠外营养：在患者胃肠道功能受损或不能耐受肠内营养时，应采用肠外营养。
可选择中心静脉或周围静脉途径。
五、维生素和微量元素1. 维生素：外科病人常伴有维生素缺乏的情况，应及时补充维生素B 族、C、E等。
2. 微量元素：外科病人常伴有锌、铁等微量元素缺乏的情况，应及时补充。
六、其他注意事项1. 早期干预：手术前和手术后尽早开始营养支持治疗，可以减少手术后并发症的发生。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持治疗方案。
3. 监测和调整：对于接受营养支持治疗的患者，应定期监测其营养状态和代谢指标，并根据需要进行调整。
七、总结外科病人营养支持治疗是一项综合性的工作，需要全面评估患者的营养状态和代谢情况，并制定个体化的治疗方案。
在实施过程中，应注意早期干预、个体化治疗以及监测和调整等问题。
外科手术术后病人营养支持与评估
外科手术术后病人营养支持与评估外科手术是一种重要的治疗方式，术后病人的恢复情况很大程度上取决于手术后的营养支持和评估。
在外科手术后，病人的身体状况通常处于较为脆弱的状态，需要及时有效的营养支持，以帮助病人尽快康复。
因此，外科手术术后病人的营养支持与评估显得尤为重要。
一、术后病人的营养支持术后病人需要合理的营养支持才能促进愈合和康复。
在外科手术后的早期阶段，病人由于手术创伤和应激反应，营养代谢水平明显增高，因此需要补充充足的热量和蛋白质。
特别是对于蛋白质，是维持病人正常免疫功能和促进创面愈合所必需的营养素。
此外，还要注意维生素、矿物质和微量元素的摄入，以保证病人各项生理功能的正常运转。
在术后的饮食方面，轻度限制盐分和脂肪，多食用富含膳食纤维的食物，有助于术后病人的消化道恢复功能。
此外，要注意避免进食过热或过凉的食物，预防对胃肠道的刺激。
根据病人自身的情况和手术部位的不同，还需要进行个性化的饮食调整，比如对于消化系统手术后的病人，饮食需要更加细致地控制，避免对手术部位的刺激。
二、术后病人的营养评估对于外科手术术后的病人，营养评估是非常关键的一步。
通过科学的评估，可以及时发现病人的营养状况，做出有效的调整和干预，提高病人的康复速度和生活质量。
营养评估主要包括以下几个方面：1. 体重变化：体重是反映病人营养状况的一个重要指标，术后病人的体重变化可以反映出手术后的代谢和营养状况的变化。
因此，定期测量病人的体重，并与手术前进行比较，可以及时发现病人的营养状况是否存在异常。
2. 营养摄入：了解病人的饮食习惯和饮食摄入量，可以帮助医护人员更好地评估病人的营养状况。
如果病人饮食不均衡或者摄入不足，需要及时进行营养调整，确保病人获得足够的营养支持。
3. 营养相关指标：除了上述两个方面，还可以通过检测病人的血液生化指标，如蛋白质、白蛋白、前白蛋白等水平，来评估病人的营养状况。
这些指标的变化可以反映出病人的蛋白质合成和代谢情况，有助于及时发现可能存在的营养问题。
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第七章外科患者的营养支持
禁食时机体代谢的改变
创伤或感染时机体代谢的改变
病人营养状况的判定
外科病人的营养补充
全胃肠外营养并发症
重点
-人体基本能量代谢与储备、外科患者营养代谢治疗
-肠外营养途径、肠内营养的途径及并发症等
一、禁食时机体代谢的改变
正常人每日能量需要量为
A.25kcal/kg
B.20kcal/kg
C.35kcal/kg
D.30kcal/kg
E.15kcal/kg
『正确答案』A
补充
（1）脂肪是机体最大的能源储备。
（2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10～15g。
（3）如果每日从静脉给予葡萄糖100g，可使每日尿氮排出量减至2.5g。
（4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。
二、创伤或感染时机体代谢的改变
能量需求增加100～200%，手术是创伤，分解期持续3～7日三、营养状态的评定
附表——内脏蛋白测定
项目g/L 正常值
营养不良
轻中重
白蛋白＞35 28～34 21～27 ＜21 转铁蛋白 2.0～2.5 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6 前白蛋白0.18～0.45 0.14～0.16 0.10～0.14 ＜0.10 附：氮平衡试验
（1）出氮量＝24小时尿液中尿素氮含量＋2～3g
（2）入氮量＝静脉输入的氨基酸液含氮量
四、外科病人的营养补充
营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养
原则：能肠内不肠外
1.胃肠道营养
2.全胃肠外营养
全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
（1）全胃肠外营养补充方法
2w内周围V补给3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳剂
长期上腔V插管24小时连续滴注营养液
氨基酸必需：非必需氨基酸一般为1：2，氨基酸和GS同时输注
氮（g）：热量1：628-837kJ（1：150-200kcal）
电解质K：N5mmol：1g
Mg：N1mmol：1g
P每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol
（2）适应证：严重外科及消化系统疾病
●不能正常进食高位肠瘘、小肠过短
●严重烧伤和严重感染
●胃肠道需休息或消化不良溃疡性结肠炎
●特殊病情坏死性胰腺炎，肝衰
（3）全胃肠外营养并发症
原因并发症预防
技术性气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞、导管扭结等正确操作
代谢性
电解质紊乱；微量元素缺乏；必须脂肪酸缺乏，低或高血糖，
肝功受损要注意胰岛素用量及速度；胆石泥形成、胆汁淤积及
糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受损
对症补充电解
质，保护胃黏膜
等
感染性导管性脓毒症（必须拔管）导管护理
A.胆汁淤积胆管炎
B.空气栓塞
C.血胸
D.水胸
E.臂丛神经损伤
肠外营养最常见并发症
『正确答案』A
肠外营养最严重并发症
『正确答案』B
全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般为
A.1：1
B.1：2
C.1：3
D.2：1
E.3：1
『正确答案』B
评价患者营养状态的指标不包括
A.外周血血小板计数
B.外周血淋巴细胞计数
C.血清转铁蛋白
D.血清前白蛋白
E.血清白蛋白
『正确答案』A
A.急性胃肠炎
B.吸入性肺炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆管炎
E.全身性感染
鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是
『正确答案』B
肠外营养时最易发生的并发症是
『正确答案』D
男，51岁。
腹痛伴腹胀1天。
暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。
查体：T 38.2℃，P 120次/分，R 25次/分，BP 135/73mmHg。
腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（＋），肠鸣音消失。
实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC 17×109/L。
关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是
A.在该患者病程中都不能肠内营养
B.肠功能恢复后尽早实施肠内营养
C.早期以肠内营养为主
D.生命体征平稳后方可实施肠内营养
E.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养
『正确答案』B
下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症
A.气胸
B.血胸
C.纵隔血肿
D.皮下血肿
E.肝酶谱升高
『正确答案』E
禁食后机体肝糖原耗竭需要多少时间
A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
E.72小时
『正确答案』B
哪项是全胃肠外营养技术性并发症
A.血清电解质紊乱
B.胆囊结石形成
C.空气栓塞
D.高血糖
E.低血糖
『正确答案』C
应用全胃肠外营养支持的外科适应证是
A.消化道瘘
B.短肠综合征
C.急性坏死性胰腺炎
D.败血症
E.以上均是
『正确答案』E
关于营养支持的叙述哪项不正确
A.不超过2周的全胃肠外营养
B.消化道功能正常时选用胃肠内营养
C.首选胃肠外，次选胃肠内途径
D.肌肉、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗
E.全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法
『正确答案』C
为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给
A.葡萄糖
B.生理盐水
C.林格液
D.胰岛素
E.碳酸氢钠液
『正确答案』A
临床上评价病人营养不良，正确的是
A.低于标准体重10%以上，白蛋白低于35g
B.低于标准体重15%以上，白蛋白低于35g
C.低于标准体重5%以上，白蛋白低于35g
D.低于标准体重15%以上，白蛋白低于30g
E.低于标准体重15%以上，白蛋白低于25g
『正确答案』B
患者腹部钝性损伤后出现高位小肠瘘。
每天漏出液体达3000ml。
漏出液体的性质是
A.喝下去的水
B.小肠液
C.渗出的液体
D.胃液
E.消化液
『正确答案』E
为减少空肠漏出的液体，可以采用的办法
A.胃肠减压
B.负压吸引
C.生长抑素治疗
D.将液体收集后注入远端肠道
E.生长激素治疗
『正确答案』C
将空肠漏出的液体收集后注入远端肠道属于
A.肠外营养
B.自身营养
C.液体治疗
D.肠内营养
E.自身肠内营养
『正确答案』D
感谢您的聆听！。