循证护理1
例 2：
通常我们对确诊为偏头痛病人的护理主要是按 照医嘱给予病人药物治疗。现在，通过循证我们发 现了美国偏头痛初级保健专家小组制定的护理指南。 该指南除推荐了可供选择的治疗药物外，还强调护 士应根据偏头痛对病人每天活动的影响制定个性化 的护理计划，包括： ①建议病人改变生活方式，这样可以控制头痛。 ②使用头痛日记或问卷调查表，以监测治疗效果。
循证护理
首都医科大学大兴医院 韩金红
循 证
？？？
在护理工作中，我们可能遇 到这样的一些问题：
一位确诊为癌症的患者，因经济困难 不得不放弃放疗或化疗，在这种情况 下我们还能为患者做什么？ 我们凭直觉感到护患比例多少对护理 质量有影响，又拿不出令人信服的证 据，怎么办？
为了解决这些问题， 这时，我们可能会问自己，别人也遇 我们开始查阅护理期刊， 到过这样的问题吗？他们是如何解决 看有没有我们认为最好的 的？我们如果借鉴其中部较好的方法， 解决办法，这就使最朴素 是否能收到理想的效果？ 的循证观念。
阅读手头的期刊 使用医学检索工具
国内外常用医学检索工具的种类及其特点
国内
名 称 《中文科技资料 目录》（简称中 目）医药卫生版 《中国生物医 中国期刊全 学文献数据库》 文数据库 （CMB） （web）,简 称CNKI 《美国医学 索引》Index Medicus(简 称IM)印刷 版
国外
《美国国立医 学图书馆医学 数据库》 （MEDLINE） 光盘 同IM印刷版 PubMed 是 MEDLIN E的网上 免费检索 数据库 同IM印 刷版
3、给政府带来的益处
例 1：
美国一位仔糖尿病门诊工作的注册护Fonteyn， 她的一位病人听说阿斯匹林可以延缓糖尿病性视网 膜病变的进程，因而向她咨询是否应该服用阿斯匹 林。该护士通过因特网进入了美国国立卫生研究所 （NIH）的网址：http:/，并查到一篇 由NIH资助的研究成果报道——“糖尿病性视网膜病 变的早期治疗”的全文。该研究结果提示，阿斯匹林 疗法对其没有明显的治疗作用。这位护士通过循证 获得了支持自己对于阿斯匹林没有减慢糖尿病性视 网膜病变发展的作用的证据，并向病人作了解释。 同时她还给了病人一份从网上下载的该论文的复印 件，以便让病人更多地了解事实。
例如
SARS的爆发使你认识到洗手仔临 床护理工作中非常重要，它不仅可以 保护病人免受交叉感染，同时也保护 了护士自己。因此你想掌握国内外同 行在这方面地研究结果，以使你及其 所在单位护士的洗手技术接近国际水 平，而不仅仅停留在当地水平。所以， 你最终确定要收集与洗手有关的证据。
2、到哪里去收集证据？
循证护理的三个要素：
（1）可利用的最适宜的护理研究依据；
（2）护理人员的个人技能和临床经验；
（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
三、循证护理的发展
尽管目前EBN在理论上还 不完善，但是随着循证实践被 普通地应用和深入地研究，其 带来的益处越来越显著。
1、给病人带来的益处 2、给护士带来的益处 它不但能帮助我们更准确 地告知或向病人提出建议， 加强护理与医疗的一致性， EBN 既能帮助我们根据证 而且还能减少因不适宜地 据解释和变革变革实践， 护理造成的时间和金钱的 为所提供的适宜且有效的 浪费，使病人得到高质量 这体现在一方面政府可以 个性化护理负责；又能通 的护理。 参考循证结果制定为公众 过对变革后实践的检查和 服务的护理政策、法规、 评估收集有益的证据，促 条例、指南等；另一方面 进知识创新。 可以为护理职业的发展提 供条件。
近几年来循证护理观念在护理领域 逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华 的一项研究应用模式（OMRU）， 旨在针对压疮问题为临床护理决策 提供实证；英国的McInnes等，系 统提出了治疗腿部压疮的RCN循环 护理指南，美国的Rasmussen应用 循证护理实践模式成功探索了胸疼 的最佳管理方法。
二、循证护理的概念与内涵
1．客观事实和科学事实
①客观事实：客观实在的现象、事件、 事物本身。 ②科学事实：人们从观测和实验中所 得到的映像， 对观测试验结果作出的 经验陈述或判断。 它们均不以人的主观意志为转移。
我们可以通过SARS这一事例加深 对上述两种证据的理解:
在抗击SARS的战斗中， 一些医护人员被感染， 经过总结实践经验发 现洗手、戴帽子、口 罩、护目镜，穿防护 衣是非常有效的预防 措施之一，这就是客 [引自：吕钦文等.战胜非典.长春： 吉林人民出版社，2003：目录页] 观事实证据。
类实验性研究
从学习中获得：如阅读书籍、参加学术会议、 接收正规或继续教育
从委托人、病人及家属中获得：如工作检查 资料、合作协议、病人安全或起诉书 从政策、指导性文件中获得：如法律、法规、 临床准则、操作标准、指南 从角色榜样或专家处获得：如小组讨论、专 家会诊和鉴定
4
有/无干预的时间或地 点对比研究 临床经验的描述或专 家委员会的报告
出 版
中国医学科学院 医学信息研究所
同《中目》
中学学术期 美国国立医 刊（光盘版） 学图书馆 电子杂志社 等联合出版 以原文全文 以文章题目 的形式排版， 的形式编排， 光盘版 印刷型，月 刊，英文 ①检索方法 同CMB光盘 版 ②可直接获 得原文全文 （许下在浏 览器阅览） 检索方法同 CMB，但需 应用英文
注 意 事 项
与CMB相比： ①滞后于原文期 刊时间 较长 ②收录的问题较 少 其特点是： ①均无摘要 ②若要原文，可 根据题目后标注 的出处去查找 ①内容覆盖面 广，信息量大， 收录了1978年以 来的1000多种生 物医学期刊，总 计230余万篇 ②与《中目》相 比，更新速快， 查找方便 ③需图书馆检索 人员协助完成 ④可将当场选定 的题目打印或存 入软盘带走 ①同CMB ②收录了3500 种专业期刊，文 献量约300多万 篇 ③可由图书馆检 索人员协助完成 或自己在网上注 册 ④可下载全文 ⑤网址： ①需图 书馆检 索人员 协助转 换英文 主题词 或关键 词 ②须具 备一定 的英语 阅读能 力 ③在国 内较难 找到所 需的原 文全文
非实验性研究
5Leabharlann 个案报道和临床 范例6
怎样去循证？
循证是一个动态的过程，有5个步骤组成：
1.明白自己需要解决的问题（想找什么根据）
5.评价应用证据后的效果
2.收集并列出证据
4.使用其中最有效的证据
3.评价这些证据
1、怎样确定想找什么证据
在明确自己需要解决的问题之后，确定寻找 的证据不但可以使循证目标更明确、过程简 捷顺利，而且还能获得满意的结果。 在选定要首先解决的问题时，通常需要从三 个方面劬考虑：①你现在承担的工作职务时 什么，是临床护士、护理管理者、还是护理 教育者？②在你的职责范围内，什么能够直 接影响你的工作效果？③在这些影响因素中， 哪个因素是最基础的、最急需解决的？
那么人们不禁要问：
①循证与观察和实验研究 有什区别？ ②究竟什么是真正的证据？
③用什么标准衡量证据的可 靠程度？
循证与观察和实验研究的共性和区别
观察和实验研究 目的 对象 方法 要求 循证 去发现事实（包括客观事实和科学事实） 寻找已被发现的事实 人、动物、 仪器或药品 亲自观察或实验，获得第一手资料 不能根据个人意愿取得数据或资料 文献（包括新刷型、音像、光盘、网络） ①借助于别人的研究结果，获得第二手资料 ②对资料进行批判性阅读和统计学分析 根据个人的判断、工作经验和病人的实际情 况，筛选出当前最新、可靠且适合的证据
证据的种类及可信度排序
序号 1 按“金标准”排序 随机控制实验 按研究类型排序 多方面研究后的 统计学分析 实验性研究 按获取类型排序 从研究文献中获得：如原始研究论文、综述 及被引用的参考文献 从经验中获得：如对实践的思考及表达、工 作中的讨论、对临床记录和病例的探究
2
非随机控制实验
3
人群或病例控制研究
如果我们将这一证据用于临床实践，就能 为病人 提供有效的整体护理。
例3: 美国疾病控制与预防中心(CDC)于 2003年4月29日颁布了关于院前急救及转 送SARS（非典型肺炎）病人的医护人员防 护指南。这一临时性的应急指南就是基于 SARS在全世界流行这一事实，根据标准的 感染控制实践，以及现已获得的SARS传染 的最新流行病学信息而制定的。其内容包 括八个部分，方法具体明确，为医护人员 提供了可资借鉴的安全防护标准的证据。
一、循证护理的产生背景
1991 年加拿大学者 Guyatt 1992 年加拿大 Lsackett 等对循 最先使用循证医学 证医学的概念进行了整理和完 循证护理（Evigence-based （ Evigence-based medicine,EBM) 善，其核心思想是审慎地、明 nursing ，EBN)是受循证医学的 这一术语； 确地、明智地应用当代最佳证 影响而产生的护理观念。 据，对个体病人医疗做出决策。
特 点
以文章题目的形 以文章题目的 式编排，印刷本， 形式编排，有 月刊 的夫文摘，光 盘版 ①使用学科分类 检索较方便，即 查R47护理学栏 目 ②使用每期后面 或年终的主题索 引，但地回头再 查相应的文章 ①可使用关键 词、主题词、 著者、文题、 期刊名等项目 检索 ②若要原文， 可根据题目后 标注的出处去 查找期刊
那么， 到底怎样洗手效果最好？ 口罩应达到什么质量标准？ 应穿几层防护衣？ 最外面地一层是否应有防水作用？ 对这些问题进行临床和试验室随机对 照试验研究而得出的经得起实践检验 的结果，就是科学事实证据。
由此可见，医学和护理科学的知识 创新是从经验的收集、记录和描述 客观事实开始，最终目的是建立能 解释事实并预见新事实的理论 ——科学事实。
鉴于上述益处，美国、英国等 国家的卫生主管部门已在行政文件 中鼓励护士开展EBN，即把其作为 “系统地发现和临床决定的基础”。 世界上许多国家的护士正在通过 EBN提高自己的专业能力，以保持 自己的临床竞争力，改变护理职业 的社会地位。
第十二章 循证护理
对病人而言
▪ 即使在边远的山区或者护理发展落后的国 家，循证护理也可为病人提供标准化的、 经济的护理服务。以科学为依据的护理还 可增加病人对治疗的依从性。
对医疗而言
▪ 目前循证医学已成为医疗领域发展的主流， 循证护理使护士以最新、最科学的方法实 施治疗方案加强了医护间的协调和护理的 科学性。传统的医护关系是命令与服从， 循证护理将丰富护理学独特的理论体系， 一些医生还不是十分理解，也会感到不习 惯。
▪ 所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定， 而不应在事先计划起决定作用。
▪ 评价实证的最佳证据，还应包括价格成本因素。
2.循证护理是一种观念
▪ 如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。
▪ 长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣 的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为 方式。
▪ 循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战， 而将西方的某种模式照搬也是行不通的。
▪ 加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的文化， 目前，循证医学已发展为循证卫生保健，不仅在医疗领域， 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理 念。
▪ 循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统， 又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
▪
护理学科在过去的几十年里发生了巨大的变化，如开展
▪ 1992年加拿大McMaster大学的Devid L.Sackett等对循证 医学的概念进行整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
▪ 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了 Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展 了包括中国在内的13个国家。
第六章第三节循证护理
级
本的合理设计的RCT
Ⅲ 证据来自于设有对照但未用随
级
机方法分组的试验
Ⅳ 证据来自于多中心或研究小组
级
设计的非实验性研究
Ⅴ 级
专家意见、病例报告
一、单选题
1..循证护理实施程序中首先要做的是（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.不同年龄阶段的乳腺癌妇女，其关心的治 疗结局可能会有差异，体现了循证护理实 施程序中（ C ） A.收集信息并列出证据 B.评价证据 C.明确需要解决的问题 D.使用最有效的证据
2.确定循证护理问题时需要考虑的因素有（ ACE ） A、自己目前承担的主要工作任务 B、领导目前承担的主要工作任务 C、在职责范围内，直接影响工作效率的因素 D、在非职责范围内，间接影响工作效率的因素 E、在这些影响因素中，最基本、急于解决的因素
3.系统评价的作用有（ ACD ） A、增大样本量，减少误差 B、浪费时间 C、作为实践循证护理的重要工具 D、作为临床治疗护理决策的重要依据 E、明确研究纳入和排除标准
3.世界上第一个循证医学中心建立于（ C ）
A.美国
B.法国
C.英国
D.中国
4.循证护理证据中（ B ）来自于适当样本量的
合理设计的RCT
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
5.证据来自于研究小组设计的非实验性研究， 属于循证护理证据分级中的( D )
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级 D.Ⅳ级
6.证据来自于设计严谨的随机对照试验，属 于循证护理证据分级中的( A )
（三）评价证据
① 试验是否与金标准试验进行“盲法”比较 ② 是否每个被测者都做参照试验进行评价 ③ 所研究服务对象样本是否包括临床试验
循证护理1
循证护理循证护理是一种基于实证证据的护理方法，它将最新的科学研究成果与护理实践相结合，旨在提高护理质量和效果。
近年来，循证护理逐渐得到了广泛的应用和推广，成为了现代护理的主流方法之一。
本文将从循证护理的概念、发展历程、应用场景及效果等方面进行探讨，以期更好地理解循证护理的重要性和必要性。
一、循证护理的概念循证护理，又称为基于证据的护理或证据护理，是指将最新的临床研究成果与护理实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。
循证护理是一种基于实证证据的护理方法，实践者需要不断地对临床实践进行评估、质量控制和提高，并不断更新和优化护理方案，以提高患者护理质量和效果。
二、循证护理的发展历程循证护理发展起源于当代西方护理领域普遍很早之前，以英国护理学家Cochrane等人为代表的一批护理研究者，开始利用随机对照试验等科学方法进行护理实验和研究，从而寻求出最佳的治疗方法和方案。
他们的理念主要是基于一种对实证研究结果的追求和对护理实践质量的强调。
近年来，随着循证护理的理念不断流传，越来越多的医疗机构和护理学校开始注重与推广循证护理，不断提高护理水平和技术，以确保提供最佳的护理质量和效果。
三、循证护理的应用场景1、实践中，循证护理常被应用于疾病预防和治疗方案制定，特别是在严重的疾病如心脏病、癌症等治疗方案的选择上。
2、循证护理还被广泛应用于护理方案和卫生护理的持续性改善领域，帮助护士更新和提高护理技术和服务水平，以提供更好的护理和照顾。
3、循证护理还被应用于护理教育和培训中，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，更好地帮助护士处理日常护理中的问题。
四、循证护理的效果循证护理在临床实践中，已经得到了广泛的认可和应用。
经过多次研究，证明它具有以下几点优点和效果：1.提高护理质量和效果：循证护理通过结合最新的临床研究成果，为护士提供更加科学、规范、有效的护理方案，从而最大限度地提高护理质量和效果。
2.降低错误率和风险：循证护理通过科学、严谨的研究方法，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，有效降低错误率和危险性，从而提高护理安全性。
1例PICC相关接触性皮炎的循证护理
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１８］ＪｅｆｆｒｅｙＨ，ＪａｒｅｄＣ，ＦｒａｎｃｅｓＦ，ｅｔａｌ．ＰｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓ ｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉ ｏｌｏｇｙ２００２，１１８（０２）：７４２－７５２．［１９］金万春．构建智慧社区综合信息系统运营平台［Ｊ］．中国公共安全，２０１４：８０－８６．［２０］乔晓斐，荚卫东，吕建国，等．肝切除患者出院后疼痛随访 分析［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１５，２２（１０）：１１６８－１１７０．［２１］张淑敏，贾宇静，孙敏．ＰＤＣＡ循环在提高病人满意度中的应用［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（０２）：９２－９３．［２２］王文秀，张艳媛，张秀英，等．ＰＤＣＡ循环在护理管理中的应用进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（０３）：３７０－３７２．（本文编辑：刘仁立 姚雪梅）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２３．０６５工作单位：１００１４４ 北京大学首钢医院护理部谷心灵：硕士，主管护师收稿日期：２０１９－０７－１２※个案护理１例ＰＩＣＣ相关接触性皮炎的循证护理谷心灵关键词：ＰＩＣＣ；接触性皮炎；循证护理 经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ）是一种经肘前外周静脉穿刺置入上腔静脉处的深静脉置管技术。
ＰＩＣＣ因具有操作简单、安全、成功率高等优点被广泛应用于临床，但也存在一些并发症如静脉炎、穿刺点感染、穿刺点渗血、渗液、接触性皮炎等弊端。
接触性皮炎是皮肤由于接触外界物质而发生的炎症反应，主要分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。
循证护理名词解释
循证护理名词解释引言循证护理是一种基于科学证据的护理实践方法，旨在提供最佳的护理服务。
该方法依赖于系统性地搜集、评估和综合各种来自研究和临床实践的证据，从而指导护理决策。
循证护理强调将患者的价值观和偏好纳入护理决策过程中，以便为患者提供个性化、有效和安全的护理。
本文将对循证护理中常用的一些名词进行解释和阐述，以帮助读者更好地理解并应用这些概念。
名词解释1. 循证护理循证护理是一种结合临床经验、最新的科学研究证据以及患者价值观的护理实践方法。
通过系统地搜集、评估和综合各种证据，循证护理旨在改善护理效果，提高患者满意度，避免无效和低效的护理干预。
2. 临床实践指南临床实践指南是基于最佳可用证据的建议，旨在指导医务人员在特定临床情境下做出护理决策。
这些指南由专业学会、研究机构或政府组织等发布，可以作为医务人员在临床实践中的参考依据。
3. 系统评价系统评价是一种系统性地搜集、评估和综合各种研究证据的方法。
通过严格的方法学和统计分析，系统评价能够为特定的临床问题提供最可靠的证据。
这些评价通常被用于制定循证护理指南，为临床实践提供可靠的依据。
4. 循证文献检索循证文献检索是一种系统性地搜索、筛选和选择相关的科学研究文献的方法。
通过使用特定的检索词、数据库和筛选标准，循证文献检索旨在找到与特定护理问题相关的最新的研究证据。
5. 护理干预护理干预是指护理人员为患者提供的各种护理措施或操作。
根据最新的循证护理证据，护理干预应该是基于科学理论和研究的，并且能够有效地提高患者的健康状况和生活质量。
6. 有效性有效性是指护理干预在特定的临床情境下能够产生期望的结果。
通过循证护理的方法，可以评估护理干预的有效性，并根据最新的科学证据进行修改或优化，以提供更好的护理服务。
7. 系统性偏差系统性偏差是指在研究设计、样本选择、数据收集和分析等方面存在的潜在偏差。
系统性偏差可能会影响研究结果的准确性和可靠性。
在循证护理中，系统性偏差的产生应该被尽可能地减少，以确保研究结果的可靠性。
循证护理测试题及答案
循证护理测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 循证护理的定义是什么？A. 基于经验的护理B. 基于证据的护理C. 基于直觉的护理D. 基于理论的护理答案：B2. 循证护理的第一步是：A. 确定问题B. 搜索证据C. 评估证据D. 应用证据答案：A3. 以下哪项不是循证护理的组成部分？A. 临床专业知识B. 患者偏好C. 护理经验D. 最佳可用证据答案：C4. 循证护理中，证据的来源不包括：A. 临床指南B. 系统评价C. 专家意见D. 个人经验答案：D5. 循证护理的实践过程中，以下哪项是错误的？A. 持续评估护理实践B. 忽视患者偏好C. 整合最佳证据D. 应用临床判断答案：B6. 循证护理的实施可以：A. 降低护理质量B. 提高患者满意度C. 增加医疗成本D. 减少患者参与答案：B7. 以下哪项不是循证护理实践的障碍？A. 缺乏时间B. 缺乏资源C. 缺乏知识D. 患者积极参与答案：D8. 循证护理的实施需要：A. 护士的独立判断B. 医生的指导C. 护理管理者的监督D. 患者的完全服从答案：A9. 循证护理中，评估证据的质量通常不包括：A. 研究设计B. 样本大小C. 结果的一致性D. 研究者的个人偏好答案：D10. 循证护理的实施可以促进：A. 护理知识的更新B. 护理实践的标准化C. 护理服务的个性化D. 所有选项答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 循证护理的实施需要以下哪些方面的支持？A. 护理管理者B. 信息技术C. 教育和培训D. 政策和法规答案：ABCD12. 循证护理中，哪些因素会影响证据的评估？A. 研究的可靠性B. 研究的相关性C. 研究的适用性D. 研究的新颖性答案：ABC13. 循证护理的实施可以带来以下哪些好处？A. 提高护理效率B. 改善患者结果C. 降低医疗错误D. 提升护理人员的职业满意度答案：ABCD14. 循证护理中，以下哪些是证据的类型？A. 原始研究B. 系统评价C. 临床指南D. 专家共识答案：ABCD15. 循证护理的障碍可能包括：A. 护理人员的知识缺乏B. 护理人员的态度问题C. 组织文化不支持D. 缺乏证据答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）16. 循证护理只适用于特定的护理领域。
护理学导论 第十章临床护理决策和循证护理
从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的发现问 题和做出决策的过程
（二）临床护理决策的模式
共同决策模式：护士和患者共同作出选择：如减肥病人饮食 护士决策模式：护士做出选择：如安排治疗先后顺序、吸氧 患者决策模式：患者独立做出选择：如老年人的活动方式
目录
01 第一节 临床护理决策 02 第二节 循证护理
1 第十章 临床护理决策与循证护理
学习要点
熟悉
临床护理决策、循 证护理的概念
掌握
临床护理决策的步 骤、循证护理实践
的步骤与方法
了解
临床护理决策的类型 和模式、循证护理的
基本要素
第一节 临床护理决策
一、临床护理决策概述
(一)临床护理决策的概念 临床护理决策（clinical decision making）就是护
二、循证护理实践的步骤与方法
（一）循证护理实践的步骤 1.提出问题：包括实践问题和理论问题。实践问题 是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静 脉留置针的封管使用肝素好？还是生理盐水好？对 特殊人群的疼痛管理方法等
二、循证护理实践的步骤与方法
2.检索相关文献：根据提出的问题进行系统的文献查询，以 寻找来源于研究领域的实证
二、临床护理决策策略
（一）临床护理决策的步骤
评价反馈
实施方案 选择方案
陈述目标 明确问题
寻找备择方案 评估备择方案
作出选择
（二）发展临床护理决策能力的策略
1.发展评判性思维的能力 2.加强护理程序的运用 3.提高循证护理能力 4.注重人文素质的培养
第二节 循证护理
循证护理的基本概念与步骤
三、循证护理的核心要素
2、充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能 开展循证护理时,护理人员必须具备对临床问题的敏感性, 这与丰富的临床经验和熟练的临床技能密切相关.有丰富经验和 实践技能的护理人员往往能够应用其临床技能和以往的经验判 断病人个体或群体的健康状况、所面临的问题、需求和喜好、 干预活动的潜在益处等,并为病人和家庭提供他们所需要的信息, 提供支持性的舒适的环境. 临床护理人员是实施循证护理的主体,因为许多病人的处理 和对疾病的诊治都是通过护理人员去实施的,护理人员是否能够 敏感地察觉到临床问题,能否将文献中的证据与临床实际问题实 事求是地结合在一起,而不是单纯地照搬照套,这些经验和技能 都是解决临床问题的突破口,很重要的前提是护理人员有丰富的 临床经验、敏锐的思维能力以及熟练的实践技能.
二、循证护理模式
3 证据的传播 证据的传播EvidenceTransfer指将证据通过杂志期刊、电 子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机 构、卫生保健系统中.证据的传播不仅仅是简单的证据和信息发 布,而是通过周密的规划,明确目标人群例如临床人员、管理者、 政策制定者、消费者等,而后设计专门的途径,精心组织证据和 信息传播的内容、形式、以及传播方式,以容易理解接受的方式 将证据和信息转递给对方,使之应用于决策过程中.
二、循证护理模式
循证实践是指导临床决策过程,也是一项持续质量改进的过 程.澳人利亚JoannaBriggs循证卫生保健中心主任Pearson教授 等于2006年提出的JBI循证卫生保健模式,阐述了循证卫生保健 的过程以及相关变量之间的逻辑关系.该模式认为循证实践是 临床决策过程,在循证过程中着重应考虑的核心问题是：最新最 佳证据、提供照护的临床情景、病人的要求和偏好、专业人员 的判断.该模式认为循证实践过程包括以下四个步骤：1证据生 成；2证据综合；3证据传播；4证据应用.该模式中每一个组成 部分均相互影响,达到促进整体健康的目的.
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
循证护理-研究生课程习题答案2021
第一章：测试一1、循证医学中研究证据的方法论是基于：C临床流行病学2、循证护理临床实践要求遵循的基本步骤首先是：C针对具体病人提出临床问题3、下列属于循证护理基本要素的是：D最佳证据4、下列关于循证护理的叙述中，正确的是：（BCD)B。
系统评价与一般的传统综述不同C、系统评价包括定性的系统评价赫定量的系统评价D、循证护理的证据并不仅限于系统评价结果。
测试二1、证据具有等级性，多元性、静态性、情景相关性。
（×）2、只有应用RCT结果作为护理决策的一句，才可以称为循证护理。
（×）第二章：1、循证护理问题（量性研究），国际通用PICO原则中的P是指：C特定的人群，目标人群的特征。
2、循证护理问题（量性研究），国际通用PICO原则中的S是指：D研究类型3、对于用证循证护理问题PIPOST格式中，S是指：B证据应用场所4、对于用证循证护理问题（质性研究）PIPOST格式中，第一个P和第二个P分别指：A证据应用的目标人群；应用证据的专业人员。
5、6S证据等级金字塔包括的证据等级依次为：B⑤①④②⑥③6、循证资源的检索首先要：D明确临床护理问题7、下列描述正确的是：B“用证”为目的的检索强调“查准率”第三章：测试一：1、在随机对照试验的论文中，如果作者文中未明确提及随机序列产生的方法，只是简单化的提及将研究对象随机分为试验组和对照组。
在随机序列产生方法这个条目，可判断为偏倚风险低。
（×）2、在随机对照试验的论文中，虽未对研究对象和研究者采用盲法，但未实施盲法不会对结果产生影响，则可判断为偏倚风险低。
（√）3、随机序列公开会导致选择偏倚。
（√）4、在随机对照试验的论文中，如果作者文中仅提及采用信封法进行分组，但未明确描述信封是否为密闭、不透明，则判断为偏倚风险高。
（×）5、“干预组有2例患者、对照组有3例患者由于疾病、失去联系、无法按时参加最终资料收集等原因退出本研究，最终共有51例患者（91%）完成了整个研究。