最新儿科学 第七版配套教材 上海第二医科大学讲学课件
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儿科学第七版配套教材ppt课件
牛乳
221
肾负荷 (mOsm/L)
Ca--吸收好：Ca:P=2:1 (1~2:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”
Zn--利用率高:
Fe --吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白
第6版
2.母乳营养成分颗粒小，消化酶多，容易被 吸收利用。 母乳对脂肪吸收能力差的新生儿更为有利。 由于母乳吸收完全，婴儿大便质的柔，排 出通畅。
营养由营养膳食提供；其基本要求是满足 生长，避免营养素缺乏或过剩， 【评价营 养膳食参考摄入量的参数DRIs】： 包括4 部分，旨在更科学。准确、地评价膳食、营 养素参考摄入等参数
1. 平均需要量EAR，满足50%人群
2.推荐摄入量RNI =EAR+2SD满足98%人群
3. 适宜摄入量 AI，试验标准
2) 严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶 性肿瘤、精神病、癫痫、 心功能不全等
第二节 婴儿喂养方法
（Feeding of Infants）
二、人工喂养:1 由于各种原因，母亲不能亲自喂
养不满6个月的婴儿时，可以采用其 他动物乳如牛乳、羊乳或者其他代 入品喂养婴儿。
1.常用乳类和代乳品： 第6版
鲜牛奶：是目前最常用的代乳品 鲜羊奶：其成分和营养价值与牛奶大致相同 配方奶：是以人乳为样本，以牛乳为基础的改
儿童营养与喂养
Nutrion During Children
第一节 营养基础 第6版
【Nutrion】： 是指人体获得和利用食物维持生命活动的 整个过程。 有关生物生长、维持和修复整个生命体 或其中一部分过程的总和. 营养是确保生理成熟度最重要、最根本的 基石。
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20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L
， 葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L
5
口服补液盐 ( ORS )
2％Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张) 配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢 失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸
6
口服补液疗法 (ORT)
补充量： =总量-累积损失量 (约为总量的1/2) 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/ (kg·h) 。
14
纠正酸中毒：
简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。
18
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
19
21
液体疗法
Fluid Therapy
常用液体：
非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成 水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以 补充水分和能量。
5%葡萄糖溶液 பைடு நூலகம்0%葡萄糖溶液
2
电解质溶液：
0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠 (NB)：碱性溶液，用于纠 正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗 液；
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补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开 始， 目的是在8~12小时内纠正脱水。
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五、实验室检查
第6版
1. 血常规：白细胞减少；淋巴细胞增多； 重型麻疹可以血小板减少。 2. 多核细胞检查：出皮疹前2天至出皮疹后1天，取 病人鼻、咽、眼分泌物作涂片镜检 3. 病毒抗原检测：免疫莹光法检测分泌物中麻疹 病毒抗原，可早期快速诊断。 4. 特异性抗体测定：ELESA法测特异性IgM可以诊 断急性期感染，是麻疹诊断的标准方法。
第6版
1.生物学特性： 麻疹病毒属于黏液病毒科麻疹病毒属。基因组 为负链mRNA,有包膜。共有6种结构蛋白。 2.抵抗力： 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂 敏感。 3.抗原性： 麻疹病毒抗原性单一，仅有一个血清型，目前 为止尚未发现有麻疹病毒的亚型，人是其唯一的 自然宿主。
二、流行病学
Koplik’s
spots (麻疹粘膜斑)
时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失
一）典型麻疹(Typical measles)
3. 出疹期 发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重 出疹顺序： 耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质： 红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 体质虚弱者日益引起循环衰歇，使皮疹无 法透发，所以出疹期是麻疹最重要的阶段。
概
述
2.定义：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
3. 临床特点：上以发热、咳嗽、结膜炎、口 腔麻疹黏膜斑（Koplik spots 科氏斑）、全身 斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为 特征
一、病原学
第6版
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贫血分度
极重度 血红蛋白(g/L) <30 *(<60) RBC数 (×1012/L) <1 重度 30-60 (<90) 1-2 中度 60-90 轻度 90-120
(<120) 2-3
(<145) 3-4
*括号内为新生儿分度标准
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
食物铁含量、吸收率比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳 铁含量（mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5 吸收率% 1.3 3 4 7 25（10~70） 49~70
营养性巨幼红细胞性贫血
由于缺乏维生素B12或／和叶酸 引起的一种大细胞性贫血。
VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血 主要临床特点： 贫血、神经精神症状； 红细胞胞体变大； 骨髓出现巨幼细胞； 维生素B12或(和)叶酸治疗有效。
缺铁性贫血
（IDA，iron deficiency anemia）
由于 体内缺铁 导致红细胞内 血红蛋白合成减少 而引起的一种
小细胞低色素性贫血
6个月~2岁发病率最高，是我国 重点防治的小儿常见病。
病 因
■ 铁摄入量不足 ■ 先天储铁不足 ■ 生长发育过快 ■铁的吸收障碍 ■铁的丢失过多
临床表现
红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、月经过多
形态分类
*MCV(fl)
正常 80~94 MCH(pg) 28~32 MCHC(%) 32~38
大细胞
正细胞
>94
80~94
>32
28~32
32~38
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凹陷性
腹水或胸腔积液
严重者可有
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/2无明显诱因 70﹪肾病复发与病毒感染有关 常伴尿量减少，尿色变深 无并发症者无肉眼血尿，短暂的镜下血尿
见于15﹪的患者 大多血压正常、肾功正常 部分晚期有肾小管功能障碍：低血磷性佝
微小病变型
病理
正常肾小球结构模式图
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. 肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
正常肾小球毛细血管模式图
病理（模型）
微小病变性肾小球病，（左）正常，（右）上皮细 胞足突广泛融合、消失
病理（电镜）
EM×8400 正常肾小球 显示正常的肾小球基底膜(BM)，内 皮细胞(En)，足细胞(P)及足突(FP) EM×13000 肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这是该 病的特征性病变
偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等
并发症
感染 电解质紊乱和低血容量 血栓形成 急性肾衰竭：5﹪微小病变性肾病可并发 肾小管功能障碍：除原发病外，大量尿蛋白的重吸收可导
致肾小管功能受损，出现肾性糖尿和氨基酸尿
临床并发症
免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
感染
神经内分泌调节改变
↑ （抗利尿激素、醛固酮
钠、水重吸收↑）
水肿
病生与临床：水肿
低蛋白血症降低血浆胶体渗透压： ＜25g／L：液体在间质区滞留
＜15g／L：腹水和胸水形成 血浆胶体渗透压降低使血容量减少，刺激
渗透压和容量感受器：抗利尿激素、醛固 酮分泌增多，心钠素减少，使远端肾小管 钠、水重吸收增加，导致钠、水潴留 低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾 小管钠重吸收增加
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先天性甲状功能减低症
Congenital Hypothyroidism
概述
•儿科常见的内分泌疾病 • CH是由于甲状腺激素合成不足所造成的 • 发病率为1／5000~7000
我国各地先天性甲低的发病率
甲状腺的位置
• 位于颈部气管的前下方，分
左右两叶及峡部，多数人在峡 部偏左尚残存锥状叶 •成人甲状腺的体积为10~30ml •为人体最大的内分泌腺之一
又称中枢性甲低
• 散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素
合成途径中酶缺陷所造成
• 地方性：水、土和食物中碘缺乏所致
散发性先天性甲低的病因
• 甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见 （90%）
• 甲状腺素合成障碍：多为合成、分泌过程中酶的缺陷
• TSH、TRH缺乏
• 甲状腺或者靶器官反应低下：较罕见
部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大
而宽厚、常伸出口外
患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5
腹部膨隆，常有脐疝
先天性甲低 男孩，13岁
典型症状
神经系统症状
• 智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝
• 运动发育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等 均较延迟
典型症状
甲状腺素的调节
下丘脑 ㊉ 垂体 TSH ㊀ TRH
㊉
甲状腺 T3、T4
㊀
甲状腺素的生理作用
• 产热 加速体内细胞氧化反应的速度，从而释放热量。 • 促进细胞组织的生长发育和成熟，骨、软骨的生长
甲状腺素的生理作用
• 对代谢的影响 促进蛋白质合成，增加酶的活力， 促进糖的吸收、糖原分解等， 促进脂肪分解和利用
• 预后与开始治疗的时间密切相关。 • 如果出生后3个月内开始治疗，预后较佳，约 80%的患儿会有正常的发育和智力。 • 如果未能及早诊断而在 6 个月后才开始治疗，则
Congenital Hypothyroidism
概述
•儿科常见的内分泌疾病 • CH是由于甲状腺激素合成不足所造成的 • 发病率为1／5000~7000
我国各地先天性甲低的发病率
甲状腺的位置
• 位于颈部气管的前下方，分
左右两叶及峡部，多数人在峡 部偏左尚残存锥状叶 •成人甲状腺的体积为10~30ml •为人体最大的内分泌腺之一
又称中枢性甲低
• 散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素
合成途径中酶缺陷所造成
• 地方性：水、土和食物中碘缺乏所致
散发性先天性甲低的病因
• 甲状腺不发育、发育不全或异位：最常见 （90%）
• 甲状腺素合成障碍：多为合成、分泌过程中酶的缺陷
• TSH、TRH缺乏
• 甲状腺或者靶器官反应低下：较罕见
部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大
而宽厚、常伸出口外
患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5
腹部膨隆，常有脐疝
先天性甲低 男孩，13岁
典型症状
神经系统症状
• 智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝
• 运动发育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等 均较延迟
典型症状
甲状腺素的调节
下丘脑 ㊉ 垂体 TSH ㊀ TRH
㊉
甲状腺 T3、T4
㊀
甲状腺素的生理作用
• 产热 加速体内细胞氧化反应的速度，从而释放热量。 • 促进细胞组织的生长发育和成熟，骨、软骨的生长
甲状腺素的生理作用
• 对代谢的影响 促进蛋白质合成，增加酶的活力， 促进糖的吸收、糖原分解等， 促进脂肪分解和利用
• 预后与开始治疗的时间密切相关。 • 如果出生后3个月内开始治疗，预后较佳，约 80%的患儿会有正常的发育和智力。 • 如果未能及早诊断而在 6 个月后才开始治疗，则
最新儿科学第七版麻疹教学讲义PPT课件
•④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振 等。婴儿可有呕吐、腹泻等消化系统症状。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑 疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失
【临床表现】
• （3）出疹期：多在发热3～4天后出皮疹，此时全身中毒症 状加重，体温可突然高达40～40.5℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或 烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际， 渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达 手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见 正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈暗红。 此期肺部可闻干、湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多或轻 重不等弥漫性肺部浸润。
【并发症】
• 2．喉炎
• 由于麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症，故麻疹 患儿常有轻度喉炎表现。如并发细菌感染时喉部组 织明显水肿，分泌物增多，临床出现声音嘶哑、犬 吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者因喉 梗阻而窒息死亡。
【并发症】
• 3．心肌炎
• 常见于营养不良和并发肺炎的小儿。轻者仅有心音 低钝、心率增快和一过性心电图改变，重者可出现 心力衰竭、心源性休克。
【并发症】
• 4．神经系统
• （1）麻疹脑炎：发病率约为1‰～2‰，患儿常在 出疹后的2～6天再次发热，临床表现和脑脊液改变 与病毒性脑炎相似。脑炎的轻重与麻疹轻重无关。 病死率约为15％，存活者中智能障碍、瘫痪、癫痫 等后遗症的发生率可达20%以上
• （2）亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并 发症，发病率约为1/100万～4/100万。病理变化主 要为脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2～17 年后发病，开始时症状隐匿，可仅为行为和情绪的 改变，以后出现进行性智能减退，病情逐渐恶化，
【临床表现】
【临床表现】
• （3）出疹期：多在发热3～4天后出皮疹，此时全身中毒症 状加重，体温可突然高达40～40.5℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或 烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际， 渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达 手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见 正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深呈暗红。 此期肺部可闻干、湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多或轻 重不等弥漫性肺部浸润。
【并发症】
• 2．喉炎
• 由于麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症，故麻疹 患儿常有轻度喉炎表现。如并发细菌感染时喉部组 织明显水肿，分泌物增多，临床出现声音嘶哑、犬 吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者因喉 梗阻而窒息死亡。
【并发症】
• 3．心肌炎
• 常见于营养不良和并发肺炎的小儿。轻者仅有心音 低钝、心率增快和一过性心电图改变，重者可出现 心力衰竭、心源性休克。
【并发症】
• 4．神经系统
• （1）麻疹脑炎：发病率约为1‰～2‰，患儿常在 出疹后的2～6天再次发热，临床表现和脑脊液改变 与病毒性脑炎相似。脑炎的轻重与麻疹轻重无关。 病死率约为15％，存活者中智能障碍、瘫痪、癫痫 等后遗症的发生率可达20%以上
• （2）亚急性硬化性全脑炎：是少见的麻疹远期并 发症，发病率约为1/100万～4/100万。病理变化主 要为脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2～17 年后发病，开始时症状隐匿，可仅为行为和情绪的 改变，以后出现进行性智能减退，病情逐渐恶化，
【临床表现】
儿科学第七版配套教材
病变范围和分布： 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预 后等，分为轻、中、重三度
分度
意识 肌张力 拥抱反射
吸吮反射 惊厥
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 EEG
病程及预后
HIE临床分度
轻度
中度
激惹 正常 稍活跃
嗜睡 减低 减弱
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-ischemic encephalopathy
赣南医学院一附院儿童医学中心 洪虹
2018.10
定义
• 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而 导致胎儿或新生儿脑损伤。
苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg
苯妥英钠 肝功能不良者用
安定
顽固性抽搐者加用
咪达唑仑 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠
治疗3
治疗脑水肿
控制液体量
治疗5
新生儿期后治疗
病情稳定
康复训练
智能
体能
促进脑功能恢复 减少后遗症
预后
与病情严重程度、抢救是否正确及时有关
病情严重
惊厥、意识障碍、 脑干症状持续时间
超过1周
血清CPK-BB 脑电图持续异常者
预后差！
运动，智力障碍 癫痫等后遗症
预防
积极推广新法复苏 防止围生期窒息
作业
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预 后等，分为轻、中、重三度
分度
意识 肌张力 拥抱反射
吸吮反射 惊厥
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 EEG
病程及预后
HIE临床分度
轻度
中度
激惹 正常 稍活跃
嗜睡 减低 减弱
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-ischemic encephalopathy
赣南医学院一附院儿童医学中心 洪虹
2018.10
定义
• 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而 导致胎儿或新生儿脑损伤。
苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg
苯妥英钠 肝功能不良者用
安定
顽固性抽搐者加用
咪达唑仑 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠
治疗3
治疗脑水肿
控制液体量
治疗5
新生儿期后治疗
病情稳定
康复训练
智能
体能
促进脑功能恢复 减少后遗症
预后
与病情严重程度、抢救是否正确及时有关
病情严重
惊厥、意识障碍、 脑干症状持续时间
超过1周
血清CPK-BB 脑电图持续异常者
预后差！
运动，智力障碍 癫痫等后遗症
预防
积极推广新法复苏 防止围生期窒息
作业
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➢提供适宜的学习条件 ➢体格检查 ➢眼、口腔保健 ➢进行法制教育
34
学龄期保健
学龄期及青春期保健重点
➢正确的性生理及心理知识教育 ➢预防意外 ➢疾病筛查：
➢骨骼畸形 ➢性发育异常 ➢单纯肥胖症 ➢学习困难
35
青春期保健
学龄期及青春期保健重点
➢性知识教育 ➢心理教育 ➢疾病筛查
矮小、月经不调、心理行为障碍等
IUGR
科学喂养 保暖 皮肤清洁
新生儿筛查 新生儿访视 预防接种
科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力)
定期体检 <6月每月/次 >6月每23月/次 预防接种
各期儿童保健重点-2
生长速度减慢
幼儿期 心理发育进入关键期 12岁
生长稳步增长
学前期 心理发育日益成熟 35岁 免疫活跃
13
新生儿期保健重点
出生时的护理
居家保健
➢保暖 ➢合理喂养 ➢皮肤护理 ➢预防感染 ➢促进感知觉、运动发育 ➢疾病筛查及计划免疫 ➢谨慎用药
14
新生儿期保健重点
哺乳期母亲服药对新生儿的损害
药物有害作用Fra bibliotek异烟肼 氯霉素 磺胺类 放射性同位素 抗代谢药物
肝损害 骨髓抑制 高胆红素血症 骨髓抑制 抗DNA活性
18
婴儿期：出生后→1岁
婴儿期特点：
➢体格生长第一高峰 ➢营养需要量多 ➢感知觉、行为发育快速期 ➢主动免疫功能不成熟
婴儿期保健重点
19
生长发育迅速
胎儿期及围生期保健重点
20
婴儿期保健重点
婴儿期：
促进儿童早期发展是婴儿期保健 的重点，包括婴儿的营养、卫生保 健、情感关爱、生活技能培养及智 力开发。
儿科学 第七版配套教材 上 海第二医科大学
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
2
胎儿期及围生期保健重点
➢预防遗传性疾病与先天畸形 ➢保证充足营养 ➢预防产时感染 ➢良好的生活环境 ➢避免妊娠的合并症 ➢对高危孕妇及新生儿的监护
7
胎儿期及围生期保健重点
预防遗传性疾病与先天畸形
➢预防遗传性疾病 ➢预防感染：TORCH感染 ➢避免化学毒物 ➢避免接触放射线 ➢合理治疗慢性疾病 ➢谨慎用药
8
药物
胎儿期及围生期保健重点
药物对胎儿的影响-1
胎儿的影响
肾上腺皮质激素
腭裂、无脑儿
安定
唇裂、畸形、核黄疸
苯妥英钠
唇裂、腭裂、先心病
链霉素
36
各期儿童保健重点-1
年龄
生长特点 影响因素 保健重点 措 施
胎儿期
依赖母体 器官成形生长 快
新生儿 生长快
婴期
免疫力弱 体温中枢不成
熟
儿
生长第一高峰
消化道不成熟
期
112月 婴儿
主动免疫不成 熟 神经心理发育
母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪
营养 感染 环境温度
营养 疾病 环境刺激
预防先天畸形 定期产前检查 防早产、
10
胎 盘
致畸因素对胎儿的影响机制
11
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
12
新生儿期保健重点
新生儿：出生后脐带结扎→生后28天
新生儿特点： ➢体温调节不完善 ➢各系统发育不完善 ➢体格发育迅速
保健重点： ➢出生1周内 ➢出生时护理 ➢居家保健
31
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
32
学龄期及青春期保健重点
学龄期及青春期特点
体格生长 ➢学龄儿童体格生长稳定增长 ➢青春期出现第二个生长高峰
心理发育成熟
33
学龄期及青春期保健重点
学龄期保健
21
父母接受科学知识能力 育儿水平
婴儿期保健重点
营养 卫生保健 情感关爱 生活技能 智力开发 儿童早期发展
儿童早期发展
婴儿期保健重点
婴儿期：
➢合理营养及喂养
➢预防营养缺乏性疾病
➢完成基础免疫
➢体格锻炼
➢定期进行健康检查
➢ 促进情感、感知觉、语言、运动发育
➢ 生活技能培训
➢ 口腔保健
23
婴儿期：
部分生长进入青春期 心理发育成熟
学龄期 免疫活跃 612岁
生长第二高峰
青春期 性发育
教育环境 营养 疾病
教育环境 营养 免疫性疾病
教育环境 营养 免疫性疾病
28
学龄前期：3-6岁
学龄前期特点：
➢智能发展快 ➢性格形成的关键时期 ➢免疫活跃
学龄前期保健重点
29
学龄前期保健
➢加强入学前期教育 ➢保证充足营养 ➢合理安排生活 ➢预防意外
学龄前期保健重点
30
学龄前期保健重点
体格检查 每6月至12月检查一次 视力保健 口腔保健 疾病筛查
缺铁性贫血 尿常规检查 大便常规检查
婴儿期保健重点
预防感染： 疾病筛查：
缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天 性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听 力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻 病等
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儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
失聪、小鼻、多发性骨畸形
维生素A
畸形
四环素
牙釉质、骨骼发育不良、
I131
甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形
维生素D
主动脉狭窄、高钙血症
甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂、腭裂、先心病
对高危孕妇及新生儿的监护
药物对胎儿的影响-2
药物
他巴唑 胰岛素 黄体酮 环磷酰胺
胎儿的影响
甲状腺肿 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 男性化 畸形、死亡
15
对新生儿有害的药物
新生儿期保健重点
药物
有害作用
氯霉素 红霉素 新生霉素 维生素K 苯巴比妥 阿司匹林
灰婴综合征 肝损害 高胆红素血症 高胆红素血症 新生儿出血、呼吸抑制 新生儿出血
16
新生儿疾病筛查
➢遗传代谢疾病筛查 ➢听力筛查 ➢视力筛查
新生儿期保健重点
新生儿访视
17
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
25
幼儿期：1-3岁
幼儿期特点：
➢神经心理发育迅速 ➢体格生长速度较缓慢
幼儿期保健重点
26
幼儿期：
➢亲子交流 ➢培养良好生活习惯 ➢定期健康检查 ➢预防意外 ➢发现疾病及时矫治
幼儿期保健重点
27
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
34
学龄期保健
学龄期及青春期保健重点
➢正确的性生理及心理知识教育 ➢预防意外 ➢疾病筛查：
➢骨骼畸形 ➢性发育异常 ➢单纯肥胖症 ➢学习困难
35
青春期保健
学龄期及青春期保健重点
➢性知识教育 ➢心理教育 ➢疾病筛查
矮小、月经不调、心理行为障碍等
IUGR
科学喂养 保暖 皮肤清洁
新生儿筛查 新生儿访视 预防接种
科学喂养： 与消化道适应 早教：(语言 感知觉运动 独立能力 体格训练 生活能力)
定期体检 <6月每月/次 >6月每23月/次 预防接种
各期儿童保健重点-2
生长速度减慢
幼儿期 心理发育进入关键期 12岁
生长稳步增长
学前期 心理发育日益成熟 35岁 免疫活跃
13
新生儿期保健重点
出生时的护理
居家保健
➢保暖 ➢合理喂养 ➢皮肤护理 ➢预防感染 ➢促进感知觉、运动发育 ➢疾病筛查及计划免疫 ➢谨慎用药
14
新生儿期保健重点
哺乳期母亲服药对新生儿的损害
药物有害作用Fra bibliotek异烟肼 氯霉素 磺胺类 放射性同位素 抗代谢药物
肝损害 骨髓抑制 高胆红素血症 骨髓抑制 抗DNA活性
18
婴儿期：出生后→1岁
婴儿期特点：
➢体格生长第一高峰 ➢营养需要量多 ➢感知觉、行为发育快速期 ➢主动免疫功能不成熟
婴儿期保健重点
19
生长发育迅速
胎儿期及围生期保健重点
20
婴儿期保健重点
婴儿期：
促进儿童早期发展是婴儿期保健 的重点，包括婴儿的营养、卫生保 健、情感关爱、生活技能培养及智 力开发。
儿科学 第七版配套教材 上 海第二医科大学
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
2
胎儿期及围生期保健重点
➢预防遗传性疾病与先天畸形 ➢保证充足营养 ➢预防产时感染 ➢良好的生活环境 ➢避免妊娠的合并症 ➢对高危孕妇及新生儿的监护
7
胎儿期及围生期保健重点
预防遗传性疾病与先天畸形
➢预防遗传性疾病 ➢预防感染：TORCH感染 ➢避免化学毒物 ➢避免接触放射线 ➢合理治疗慢性疾病 ➢谨慎用药
8
药物
胎儿期及围生期保健重点
药物对胎儿的影响-1
胎儿的影响
肾上腺皮质激素
腭裂、无脑儿
安定
唇裂、畸形、核黄疸
苯妥英钠
唇裂、腭裂、先心病
链霉素
36
各期儿童保健重点-1
年龄
生长特点 影响因素 保健重点 措 施
胎儿期
依赖母体 器官成形生长 快
新生儿 生长快
婴期
免疫力弱 体温中枢不成
熟
儿
生长第一高峰
消化道不成熟
期
112月 婴儿
主动免疫不成 熟 神经心理发育
母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪
营养 感染 环境温度
营养 疾病 环境刺激
预防先天畸形 定期产前检查 防早产、
10
胎 盘
致畸因素对胎儿的影响机制
11
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
12
新生儿期保健重点
新生儿：出生后脐带结扎→生后28天
新生儿特点： ➢体温调节不完善 ➢各系统发育不完善 ➢体格发育迅速
保健重点： ➢出生1周内 ➢出生时护理 ➢居家保健
31
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
32
学龄期及青春期保健重点
学龄期及青春期特点
体格生长 ➢学龄儿童体格生长稳定增长 ➢青春期出现第二个生长高峰
心理发育成熟
33
学龄期及青春期保健重点
学龄期保健
21
父母接受科学知识能力 育儿水平
婴儿期保健重点
营养 卫生保健 情感关爱 生活技能 智力开发 儿童早期发展
儿童早期发展
婴儿期保健重点
婴儿期：
➢合理营养及喂养
➢预防营养缺乏性疾病
➢完成基础免疫
➢体格锻炼
➢定期进行健康检查
➢ 促进情感、感知觉、语言、运动发育
➢ 生活技能培训
➢ 口腔保健
23
婴儿期：
部分生长进入青春期 心理发育成熟
学龄期 免疫活跃 612岁
生长第二高峰
青春期 性发育
教育环境 营养 疾病
教育环境 营养 免疫性疾病
教育环境 营养 免疫性疾病
28
学龄前期：3-6岁
学龄前期特点：
➢智能发展快 ➢性格形成的关键时期 ➢免疫活跃
学龄前期保健重点
29
学龄前期保健
➢加强入学前期教育 ➢保证充足营养 ➢合理安排生活 ➢预防意外
学龄前期保健重点
30
学龄前期保健重点
体格检查 每6月至12月检查一次 视力保健 口腔保健 疾病筛查
缺铁性贫血 尿常规检查 大便常规检查
婴儿期保健重点
预防感染： 疾病筛查：
缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天 性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听 力 、泌尿、生殖系统 、维生素D缺乏性佝偻 病等
24
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
失聪、小鼻、多发性骨畸形
维生素A
畸形
四环素
牙釉质、骨骼发育不良、
I131
甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形
维生素D
主动脉狭窄、高钙血症
甲苯磺丁脲（D860） 畸形、唇裂、腭裂、先心病
对高危孕妇及新生儿的监护
药物对胎儿的影响-2
药物
他巴唑 胰岛素 黄体酮 环磷酰胺
胎儿的影响
甲状腺肿 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 男性化 畸形、死亡
15
对新生儿有害的药物
新生儿期保健重点
药物
有害作用
氯霉素 红霉素 新生霉素 维生素K 苯巴比妥 阿司匹林
灰婴综合征 肝损害 高胆红素血症 高胆红素血症 新生儿出血、呼吸抑制 新生儿出血
16
新生儿疾病筛查
➢遗传代谢疾病筛查 ➢听力筛查 ➢视力筛查
新生儿期保健重点
新生儿访视
17
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点
25
幼儿期：1-3岁
幼儿期特点：
➢神经心理发育迅速 ➢体格生长速度较缓慢
幼儿期保健重点
26
幼儿期：
➢亲子交流 ➢培养良好生活习惯 ➢定期健康检查 ➢预防意外 ➢发现疾病及时矫治
幼儿期保健重点
27
儿童保健
➢胎儿期及围生期保健重点 ➢新生儿期保健重点 ➢婴儿期保健重点 ➢幼儿期保健重点 ➢学龄前期保健重点 ➢学龄期及青春期保健重点