肿瘤患者全程管理
HER-2阳性乳腺癌全程管理
目前并不能常规推荐含铂方案作为三阴性乳腺癌的优选方案。
不同类型乳腺癌pCR与预后的关系
Luminal A
Luminal B(HER-2阴性）
Luminal B（HER-2阳性）
T3N1/T4，或N2/N3，或侵犯同侧锁骨上淋 巴结
TECHNO
EC-TH
≥2cm或炎性乳腺癌
GeparQuinto ECHH
cT4/cT3 ， HR 阴 性 ， 或 HR 阳 性 (cN+; for cT2)或pNSLN+(for cT1) T2-3,N0-2或不能保乳的炎性乳腺癌
HER2阳性
三阴性
von Minckwitz G et al. J Clin Oncol. 2012. 30(15):1796-804.
HER-2阳性乳腺癌术前治疗研究概览
研究
方案
入组分期
MDACC
PH-FECH vs. P-FEC
II-IIIA
NOAH
AT-T-CMF+H vs. AT-T-CMF
HER-2+乳腺癌全程管理
天津市人民医院肿瘤诊疗中心 天津市中西医结合肿瘤研究所
肿瘤2科 崔宇
术前 术后 晚期解救 总结与疑问
术前 术后 晚期解救 总结与疑问
满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
•
1. 肿块较大（＞5cm）
•
2. 腋窝淋巴结转移
新辅助治疗的适应证不再仅仅依据
•
3. HER-2阳性
术前新辅助化疗 注意事项
肿瘤患者全程管
目录
• 肿瘤患者全程管理概述 • 肿瘤患者全程管理的内容 • 肿瘤患者全程管理的实施 • 肿瘤患者全程管理的挑战与解决
方案 • 肿瘤患者全程管理的未来展望
01
肿瘤患者全程管理概述
定义与目标
定义
肿瘤患者全程管理是指从肿瘤的 预防、筛查、诊断、治疗到康复 的整个过程，为患者提供全面、 连续的管理和服务。
目标
提高肿瘤患者的生存率和生活质 量，降低肿瘤的复发率和死亡率 ，改善患者的生存预期和社会参 与度。
肿瘤患者全程管理的意义
提高治疗效果
优化医疗资源
全程管理能够确保患者得到最佳的治疗方 案，提高治疗效果，减少治疗过程中的风 险和并发症。
通过全程管理，医疗机构能够更合理地分 配医疗资源，提高医疗服务的效率和质量 。
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THANKS
细胞疗法
通过改造和培养细胞，为肿瘤患者提供细胞来源 的治疗方法。
社区与家庭管理的整合
社区资源整合
整合社区内的医疗、康复和护理资源，为肿瘤患者提供连续性的 医疗服务。
家庭照顾与支持
加强家庭照顾者的培训和支持，提高家庭照顾的质量和效果。
患者教育与自我管理
提高肿瘤患者的自我管理能力和健康素养，促进患者的主动参与和 自我照顾。
以减轻患者的痛苦。
康复训练
通过康复训练，如运动、理疗等， 帮助患者恢复身体功能和改善生
活质量。
社会支持
提供家庭、朋友和社区的支持， 帮助患者应对疾病带来的心理和
经济压力。
பைடு நூலகம்
05
肿瘤患者全程管理的未来展 望
新技术的应用
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，分析肿瘤患者的医疗数据，为患者 提供更精准的诊断、治疗和预后评估。
最新《肿瘤生存者管理专家共识》(2023)【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版最新《肿瘤生存者管理专家共识》（2023）摘要：伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。
因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。
基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。
1 概述2020年世界卫生组织国际肿瘤研究机构(IARC)统计中国新发恶性肿瘤病例457万例,死亡病例300万例,均位居世界第一。
尽管如此,我国恶性肿瘤防控工作取得显著成果,据国家肿瘤中心数据估计,我国总体恶性肿瘤5年生存率在10年内从30.9%提高到40.5%。
另外,多种治疗方法的进步和疗效的提升,使曾经罹患肿瘤且已脱离治疗的人群不断壮大,这类人群在治疗后依然受肿瘤所导致的短期和/或长期的潜在影响,包括对身心健康、健康行为、职业和个人身份认同等的影响。
对这部分人群的关注与管理,也是全程、全方位管理肿瘤患者的重要组成部分,是实现肿瘤诊疗从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变的重要实施内容。
2 共识制定基本信息3 肿瘤生存者的管理3.1 生活方式干预3.1.1 体育活动肿瘤生存者体育活动建议专家共识推荐：（1）在进行体育锻炼之前均应进行评估,评估生存者是否存在中高强度运动不良事件。
(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)(2)肿瘤生存者的体育活动建议：每周的运动总量应达到150～300min的中等强度活动或75～150min的较高强度活动,或两种运动等量组合；每人每周应进行2～3次的涉及主要肌群的力量训练(抗阻和力量训练)；每周至少2d对主要肌群进行拉伸,推荐进行包括多关节(如胸部推举、肩上推、下蹲、弓步、俯卧撑)而非单一关节的锻炼,阻力训练计划应包含所有的主要肌群(胸、肩、手臂、背部、腹部、腿和足)。
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
肿瘤全程管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强肿瘤防治工作，提高肿瘤诊疗水平，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗废物管理条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于全国各级各类医疗机构、疾病预防控制机构以及从事肿瘤防治工作的其他单位。
第三条肿瘤防治工作应当遵循预防为主、防治结合、科学规范、持续改进的原则。
第四条各级卫生行政部门负责本行政区域内肿瘤防治工作的监督管理。
第二章肿瘤预防第五条各级卫生行政部门应当加强肿瘤防治宣传教育，提高公众对肿瘤的认识和预防意识。
第六条开展肿瘤高危人群筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
第七条加强职业性肿瘤防治，对接触致癌因素的工作人员进行定期健康检查。
第八条开展烟草控制，减少烟草制品消费，降低肺癌等肿瘤发病风险。
第九条推广健康生活方式，减少肥胖、不良饮食习惯等肿瘤发病风险。
第十条加强环境污染防治，减少环境污染对肿瘤发病的影响。
第三章肿瘤诊断第十一条各级医疗机构应当建立健全肿瘤诊断制度，提高诊断准确率。
第十二条肿瘤诊断应当遵循以下原则：（一）诊断依据充分，符合医学规范；（二）诊断结果明确，便于后续治疗；（三）诊断流程规范，减少误诊漏诊。
第十三条肿瘤诊断应当采用以下方法：（一）病史采集：详细询问患者病史，了解肿瘤发生、发展过程；（二）体格检查：全面检查患者身体各部位，发现肿瘤相关体征；（三）实验室检查：血液、尿液、粪便等检查，评估肿瘤标志物水平；（四）影像学检查：X射线、CT、MRI等检查，观察肿瘤形态、大小、位置等；（五）病理学检查：活检、穿刺等，获取肿瘤组织，明确肿瘤性质。
第十四条肿瘤诊断应当由具有相应资质的医务人员负责。
第四章肿瘤治疗第十五条肿瘤治疗应当遵循个体化、规范化、综合治疗的原则。
第十六条肿瘤治疗应当包括以下内容：（一）手术治疗：适用于肿瘤可切除的患者；（二）放疗：适用于肿瘤局部治疗，减少肿瘤负荷；（三）化疗：适用于肿瘤全身治疗，控制肿瘤生长；（四）靶向治疗：针对肿瘤特异性靶点，抑制肿瘤生长；（五）免疫治疗：激发机体免疫系统，清除肿瘤细胞。
胆系肿瘤治疗之全程管理
视频精粹591021 中国胆道癌靶向和免疫治疗现状胆系肿瘤发病率高，不可切除率高（>65%），且恶性程度高，治疗进展慢。
随着新药研发及免疫治疗等方法的出现，胆系肿瘤的治疗出现新的契机，由于胆系肿瘤患者生存期普遍偏短，因此这些新的治疗方式迅速进入临床应用。
胆系肿瘤分为肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌等。
对于不可切除/转移胆道恶性肿瘤的一线治疗，欧美只有刚获批的度伐利尤单抗（durvalumab ）联合GC 方案（吉西他滨+顺铂）进行化学药物治疗，而中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology ，CSCO ）指南中有很多免疫联合化学药物治疗或靶向治疗的方案，例如三联四药方案（靶向+免疫+全身化学药物治疗）的GEMOX+仑伐替尼+特瑞普利单抗，卡瑞利珠单抗联合化学药物治疗、靶向治疗等，国内普遍采用免疫疗法治疗胆系肿瘤。
而胆系肿瘤的二线治疗，国内较多应用靶向联合免疫治疗等。
2 免疫治疗2.0：系统治疗组合晚期肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）的预后仍然很差，目前多采用以吉西他滨为主的联合化学药物治疗。
程序性死亡受体1（programmed death-1，PD-1）抗体和/或靶向治疗药物可能会增加以吉西他滨为基础的化学药物治疗疗效。
目前，特瑞普利单抗+仑伐替尼+GEMOX 方案的应用最为广泛，已经进行了Ⅲ期临床试验，该方案客观缓解率（objective response rate ，ORR ）高，有利于患者转化为可进行手术治疗。
由于研究数据良好，2021年CSCO 胆道恶性肿瘤诊疗指南将该方案新增为2B 级推荐。
北京协和医院关于晚期胆道癌的真实世界研究结果显示，纳入的32例患者的ORR 为43.8%，而且一线、二线治疗的无进展生存期、总生存期差异有统计学意义。
其中有2例患者获得完全缓解（complete remission ，CR ），2例局部晚期患者降期后进行手术切除。
晚期乳腺癌全程管理理念
28个月
29个月
95%CI
23-40
24-47
2年OS
57%
57%
Log rank=0.36 P=0.547
PFS
OS
蒽环治疗史不明确旳晚期乳腺癌患者 一线化疗希罗达®可替代蒽环类与紫杉类联用
XT
ET
P值
TTP
11月
10.6月
NS
OS
35.7月
37.6月
NS
心脏不良事件发生率
未报道
9%
未提及
晚期乳腺癌可单药 “维持治疗”
“联合化疗有效旳患者，假如因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，能够考虑原先联合方案中其中一种单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。”
——2023年《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中华医学杂志 2023; 91(2): 73-75.
PFS-从随机开始
PFS-从初始诱导治疗开始
2023-10（10个月后） “右上腹胀痛一月余”入院，多发肺转移 肝转移 肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）
MBC治疗模式
1线化疗 肿瘤负荷达最小时 继续化疗 延长PFS甚至OS
诊疗
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 (4-6 周期)
停 Xeloda +粒细胞刺激因子 不断 Xeloda +粒细胞刺激因子 Xeloda减量 +严密观察 对症
第二周期剂量调整
Xeloda 减量 DOC 减量 都减量
疗效：肺部病灶CR
化疗前
化疗四面期后
疗效：肝部病灶PR
化疗前
化疗四面期后
维持治疗
Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 21天反复 4个周期 II度手足综合征 Xeloda 825mg/m2 bid d1-14 21天反复 16个周期 I度手足综合征 每21天反复 20个周期 (15个月)
全程个案管理在1例鼻咽癌伴食管癌患者放疗中的应用效果及体会
194《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•病例报告*应立即夹闭导管，并向医生汇报，然后遵医嘱定时开放引流管。
将每次的引流量控制在800ml以内，以免导致患者发生纵隔移位。
每周更换1次无菌水封瓶，或在水封瓶内的液体快满时及时更换水封瓶。
在更换水封瓶前，需双重夹闭引流管，以防管内进入空气。
在更换水封瓶的过程中，应严格执行无菌操作流程。
2.4对患者进行心理护理患者可因病情危重而产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理。
对此，护理人员需及时对患者进行心理疏导，鼓励和安慰患者，以减轻其心理压力。
在对患者进行抢救的过程中，医护人员要保持镇定自若、有条不紊，以确保抢救工作的顺利进行，增强患者的安全感。
3在患者接受CT引导下经皮肺穿刺活检术期间预防其发生血胸的护理措施3.1进行术前护理在患者入院后，护理人员全面了解其病史，协助其完善心电图检查、血常规检查、细胞学检查及胸部增强CT检查等，并了解其血小板计数和出凝血的时间。
在患者进行手术前，向其讲解进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的目的、方法及术中应配合的内容，帮助其建立对治疗的信心。
与患者家属进行积极有效的沟通，耐心解答其提出的疑问，提高其对治疗的配合度。
从术前2d开始，指导患者进行屏气训练，以避免呼吸运动导致穿刺针划伤胸膜、引发气胸。
进行屏气训练的方法为：指导患者平静呼吸数次后屏气5~6s。
反复进行练习，最终达到能在较长的一段时间内自我调节呼吸的频率和深度，以保障手术的顺利进行。
在患者进入手术室前，为其置入留置针，准备好抢救的器械及药品(包括吸引器、蛇毒血凝酶、氨甲环酸、垂体后叶素、氧气及心电监护设备等)，嘱其避免空腹或过饱。
患者若出现剧烈的咳嗽，协助其服用止咳药物。
3.2进行术中护理在患者进入手术室后，护理人员协助其取去枕平卧位或俯卧位。
协助手术医生确定进行穿刺的部位，并对该部位的皮肤进行消毒。
在进针和拔针时，提醒患者屏气，以防穿刺针划破其胸膜，引发气胸。
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全程管理中的重要护理工作
1.2005年9月确诊为左乳侵润性导管 癌，T2N1M0 ，行左乳癌根治术后化疗 5周期。 2.2007年复查胸壁结节病理示转移癌 化疗5周期。 3.2008年复查肺转移化疗6周期。
全程管理中的重要护理工作
4.2009年复查肺转移、胸腔积液、心 包积液，心包内注入化疗药加全身化 疗6周期。 5.2010年左颈软组织肿物病理示转移 癌化疗6周期。
全程管再次复发转移，行化疗加 靶向治疗。 7.2013年复查左肾转移，肺转移，胸腔积 液，心包增厚，化疗3周期加靶向药物治疗 维持。
全程管理中的重要护理工作
一、手术治疗： 1.术前宣教:术后功能锻炼认识不足。 2.术中安全管理； 3.术后监测与功能恢复训练：术后患侧肢 体功能恢复差。
合理选择治疗方法
1.规范、规则：《NCCN指南》 2.根据病理分期、分型选择治疗方式 3.根据自身条件、经济状况选择治疗
方式。
全程管理中的重要护理工作
肿瘤患者全程管理 中护士能做什么? 病例介绍：以乳腺癌为例，我科2年 收治乳腺癌患者40余例，其中1例治疗过程 常达10年。详细情况：女性，49岁，
全程管理中的重要护理工作
二、化学药物治疗: 1.静脉选择与管路维护：CVC堵塞。 2.合理安排给药顺序； 3.不良反应观察与处理：脱发。
全程管理中的重要护理工作
三、靶向药物、内分泌治疗: 1 .心理护理：绝望； 2. 社会支持:相关知识指导。
全程管理中的重要护理工作
四、出院指导： 1.化疗间歇期：带管出院。 2.治疗周期结束：定期复查？ 3.随防：医院患者随系统。
肿瘤患者的全程化管理
肿瘤中西医科 刘巧云
何谓全程管理？
在肿瘤患者治疗过程中，全程管理是一种新的 理念和治疗策略，就是贯穿从疾病诊断到康复 的全过程，从简单的患者管理提升到疾病的全 程管理，然后变成一种健康管理。
现代医学治疗肿瘤的手段
1. 手术治疗。 2.化学药物治疗。 3.放疗。 4.靶向药物治疗。
全程管理的重要意义
总结： 1.帮助患者正确面对肿瘤，选择正确 治疗方法，延长生存期，提高生活质 量。 2.帮助患者顺利度过每个治疗过程。 3.积累科研数据。 4.提升护士专业能力。 5.提升社会效益、经济效益。
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