多发性硬化病人的护理
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一例多发性硬化患者股静脉置管封管的护理
10 次为 一 疗程 ， 每 疗程 间隔 3 � 5 d， 共 2 �3 个疗 程� 1.4 .3 物 理 疗 法 1.4 .4 应 用超短波治疗仪， 1 次/ d， 10 次 为 一 主 要以 保 健 操 为主 ： � 头 部左 右 疗 程， 每疗 程间 隔 3 �5 d， 共2 � 3 个 疗程 � 颈 肩背 部 锻 练 水平转动， 以自觉酸胀为度； 前后点头， 颈项尽量前伸拉 长； 天上望月， 头颈向左肩的一侧转动， 双眼看向同侧后 上 方 天空 ， 再 改 变 方 向重 复 上 述 动作 � � 旋 肩舒 颈 ， 双手 置两侧肩部， 掌心向下， 两臂先由后向前旋转， 再由前向 后 旋转 ； 提 肩缩 颈 ， 双肩 向 上提 起， 颈 部 尽量 向下 缩 ��俯 动 作各 做 3 2次 ， 1 � 2 次/d� 1.5 2 治 疗结 果 讨论 颈 肩腰 背 部 疼痛 是 常 见多 发 疾 病 ， 在 从 事电 脑 操 作 � 伏 案工 作 人员 中发 病 率较 高� 主要 是因 使 用电 脑或 伏 案工 作 时间 过 长， 使颈 肩 背部 肌肉 长 时间 处于 高 度紧 张状 态 ， 导 致肌肉 缺血 缺氧产 生无 菌性炎 症� 炎症 早期局 部致 痛介 质 渗出 ， 肌肉 发生 疼痛 性 痉挛 ， 后 期发 生组 织 粘连 ， 逐 渐形 成 瘢痕� 挛 缩， 压 迫血管 神经 ， 疼痛经 久不 愈伴运 动受 限� 颈 肩 部功 能 锻 炼可 增 强 颈 部肌 力 及 软 组 织的 血 液 循 环， 减轻关节囊� 韧带等软组织退化， 减轻肌肉痉挛对椎 间 盘 的压 力 ； 手 法 治 疗能 有 效 地 疏松 局 部 软 组织 � 活血 止 痛� 减 少粘 连 ， 纠 正小 关 节 功能 紊 乱 ， 恢 复 颈 椎骨 性 平 衡 ； 超 短 波能 使 局 部血 管 扩 张 ， 血 流 增加 ， 加速 无 菌 性炎 症 的 吸 收 和消 散 ， 使 疼 痛 得到 减 轻 或 消除 ， 恢复 颈 椎 关节 功 能 活 动范 围 �
1例多发性硬化病人的护理
Ｃｕ ｒ ｒ Ｏｐ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄｉ ｓ ， ２ ０ ０ ５， ｌ ８： １ ０ １—１ ０ ６ ．
细 菌 培 养 为 阴性 ； ８月 ５日复 查 ｃ Ｔ： 右侧咽 旁间隙 、 颌 下 及 右 颈
部、 咬肌软组织 病变 ， 多 考 虑感 染 性 病 变 ， 蜂 窝 织 炎 较 前 明显 好
转； Ｂ超 ： 腮腺区炎性改变 。 未 见 脓 肿 。８月 ６ 日给 予 缝 合 伤 口 ，
更换金属套管 出院， 出院 后 继 续 控 制血 糖 ， 换药治疗 ， 拔除患牙 。 ８月 １ ５ Ｆ Ｊ回 院拔 除气 管 套 管 。
３ 讨 论 坏死性筋膜炎 常为多种细 菌的混 合感 染 ， 包 括 革 兰 阳 性 的
Ｅ ４ ３ Ｗａ ｈ ｅ ｅ ｂ Ｓ ． Ｓ ａ ｌ ｉ ｍ Ｍ， Ｙｏ ｓ ｅ ｆ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ Байду номын сангаас ｉ ｉ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｌ ｒ ｇ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ
有 经 验 的护 理 工 作 对 该 病 的诊 治 也具 有 重 要 的 作 用 。 参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｒｅ ｅ ｄ Ｊ Ｍ， Ａｎ ａ ｎ ｄ ＶＫ．Ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ． Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈｅ ａ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，
细 菌 培 养 为 阴性 ； ８月 ５日复 查 ｃ Ｔ： 右侧咽 旁间隙 、 颌 下 及 右 颈
部、 咬肌软组织 病变 ， 多 考 虑感 染 性 病 变 ， 蜂 窝 织 炎 较 前 明显 好
转； Ｂ超 ： 腮腺区炎性改变 。 未 见 脓 肿 。８月 ６ 日给 予 缝 合 伤 口 ，
更换金属套管 出院， 出院 后 继 续 控 制血 糖 ， 换药治疗 ， 拔除患牙 。 ８月 １ ５ Ｆ Ｊ回 院拔 除气 管 套 管 。
３ 讨 论 坏死性筋膜炎 常为多种细 菌的混 合感 染 ， 包 括 革 兰 阳 性 的
Ｅ ４ ３ Ｗａ ｈ ｅ ｅ ｂ Ｓ ． Ｓ ａ ｌ ｉ ｍ Ｍ， Ｙｏ ｓ ｅ ｆ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ Байду номын сангаас ｉ ｉ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｉ ｌ ｒ ｇ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ
有 经 验 的护 理 工 作 对 该 病 的诊 治 也具 有 重 要 的 作 用 。 参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｒｅ ｅ ｄ Ｊ Ｍ， Ａｎ ａ ｎ ｄ ＶＫ．Ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ． Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈｅ ａ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，
多发性硬化患者的护理 ppt课件
多发性硬化患者的护理
神经内科
多发性硬化是一种常见以中枢神经系统炎性 脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。
其临床特征是病灶部位上的多发性以及时间 上的多发性。临床表现以脊髓性感觉障碍、 记忆力减退步行困难肢体乏力、复视、平衡 障碍或共济失调为前驱症状、可有精神障碍、 括约肌功能障碍、意识障碍等
3.对于复发病例,更应具备高度的责任心与同情 心,多与患者交流介绍成功病例增强战胜疾病 信心。
(二)视力障碍者 1、让病人熟悉住院环境和生活环境 2、将日常需品置于伸手可及处 3、指导病人眼睛疲劳或复视时,尽量闭眼休息 4、给病人创造方便日常活动的环境,如使用大字的
阅读材料和书
5、外出时必须有人陪同,必要时给予帮助 6、呼叫器置于病人手边
言语要通俗易懂，与家属加强沟通，使其明白 患者的康复效果与他们有直接关系，为患者创 造安宁，舒适的家庭氛围
1例多发性硬化并发猖獗龋的护理
３ ４ 术 中护 理 ．
文章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （ Ｏ ０ １Ｂ一 ７ ４ ０ １０ — ４ ３ ２ １ ） ０ ２ ２ — ２ 多 发 性 硬 化 （ ｌｐｅｓ ｌ ｏ ｉ， ） 一 种 中 枢 神 经 系统 自 ｍｕｔ ｌ ｃｅ ｓｓ ＭＳ 是 ｉ ｒ
身 免 疫 性 疾病 ， 要 病 理 改 变 为 大脑 白质 的多 部 位 炎症 、 鞘 脱 主 髓
Ｎｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｆ ｎ ｃ ｓ ｗ ｉｈ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｏ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｕ ｔｐ ｅ ｌｉ ｌ 症 状 。护 士 在 诊前 让 病 人 熟 悉 诊 疗 环 境 ， 治 时 搀 扶 病 人 到 牙 诊 ｓ ｌ ｏ ｉ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉｇ ｗ ｉｈ ｒ ｍｐａ ｔ ｃｅｒ ｓｓ ｏ Ｉ ｔｎ ｃ ｔ ａ ｎ
３ ４ ４ 桩 核 修 复 的 护 理 根 据 根 管 粗 细 选 择 合 适 型 号 的 纤 维 ．． 桩 ， 合医生进行纤维桩的粘固 ， 后用树脂完成桩的外形。 配 然 ３ ４ ５ 全 冠 修 复 的 护 理 根 据 病 人 口腔 和 牙 弓 大 小 选 择 合 适 ．．
激 素 冲 击 治 疗 。２ ０ 年 ８月 ， 人 母 亲 无 意 中发 现 其 多 数 前 牙 ０９ 病
呛 咳 等 症 状 要 立 即 停 止 操作 ， 息 片 刻 后 再 继 续 治 疗 。 休
３４２ 根管治疗的护理 ．． 根 管 治 疗 耗 时较 长 ， 人 不 能 长 时 间 病
保 持 大 张 口 ， 且 术 中烦 躁 易 动 ， 要 安 置 橡 皮 障 进 行 隔 湿 和 防 并 需 止根 管 治 疗 器 械误 吞 。 护 士 要 熟 练 掌 握 橡 皮 障 标 记 打 孔 技 术 ， 协 助 医 生Ｊ ， 安 置橡 皮 障 。 ｌ ｔ ￣ ｊ ， ３４ ３ 光 固 化 树 脂 充 填 的 护理 ．． 光 固化 树 脂 充 填 时 ， 病 人 佩 给 戴 墨 镜 ， 免 光 照 时 的 可 见 光 波 对 病 人 视 力 的进 一 步损 害 。 避
文章 编 号 ：０ ９ ６ ９ （ Ｏ ０ １Ｂ一 ７ ４ ０ １０ — ４ ３ ２ １ ） ０ ２ ２ — ２ 多 发 性 硬 化 （ ｌｐｅｓ ｌ ｏ ｉ， ） 一 种 中 枢 神 经 系统 自 ｍｕｔ ｌ ｃｅ ｓｓ ＭＳ 是 ｉ ｒ
身 免 疫 性 疾病 ， 要 病 理 改 变 为 大脑 白质 的多 部 位 炎症 、 鞘 脱 主 髓
Ｎｕ ｓ ｎ ａ ｅ ｆ ｎ ｃ ｓ ｗ ｉｈ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｏ ｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｕ ｔｐ ｅ ｌｉ ｌ 症 状 。护 士 在 诊前 让 病 人 熟 悉 诊 疗 环 境 ， 治 时 搀 扶 病 人 到 牙 诊 ｓ ｌ ｏ ｉ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉｇ ｗ ｉｈ ｒ ｍｐａ ｔ ｃｅｒ ｓｓ ｏ Ｉ ｔｎ ｃ ｔ ａ ｎ
３ ４ ４ 桩 核 修 复 的 护 理 根 据 根 管 粗 细 选 择 合 适 型 号 的 纤 维 ．． 桩 ， 合医生进行纤维桩的粘固 ， 后用树脂完成桩的外形。 配 然 ３ ４ ５ 全 冠 修 复 的 护 理 根 据 病 人 口腔 和 牙 弓 大 小 选 择 合 适 ．．
激 素 冲 击 治 疗 。２ ０ 年 ８月 ， 人 母 亲 无 意 中发 现 其 多 数 前 牙 ０９ 病
呛 咳 等 症 状 要 立 即 停 止 操作 ， 息 片 刻 后 再 继 续 治 疗 。 休
３４２ 根管治疗的护理 ．． 根 管 治 疗 耗 时较 长 ， 人 不 能 长 时 间 病
保 持 大 张 口 ， 且 术 中烦 躁 易 动 ， 要 安 置 橡 皮 障 进 行 隔 湿 和 防 并 需 止根 管 治 疗 器 械误 吞 。 护 士 要 熟 练 掌 握 橡 皮 障 标 记 打 孔 技 术 ， 协 助 医 生Ｊ ， 安 置橡 皮 障 。 ｌ ｔ ￣ ｊ ， ３４ ３ 光 固 化 树 脂 充 填 的 护理 ．． 光 固化 树 脂 充 填 时 ， 病 人 佩 给 戴 墨 镜 ， 免 光 照 时 的 可 见 光 波 对 病 人 视 力 的进 一 步损 害 。 避
多发性硬化护理查房【93页】
护理措施
知识缺乏 Ø用药护理
对症支持
预防糖皮质激素的副作用 •抑酸，保护胃粘膜（兰索拉唑） •补钾（静脉滴注和口服） •防止低钙（维D钙咀嚼片） •消炎药（头孢他啶）
护理措施
用药护理：糖皮质激素
不良反应 •医源性库欣综合征如向心性肥胖、满月脸、类固醇性 糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨 折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月 经紊乱或闭经不孕等 •诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 •诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血 或穿孔 •精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁
护理措施
吞咽障碍的护理
Ø饮食护理 •体位选择 坐位 •食物的选择 高蛋白，高纤维素，低脂低糖，富含多种维生素， 清淡易消化的食物，避免干硬，辛辣刺激的食物 •吞咽方法的选择 空吞咽和吞咽食物的交替 侧方吞咽 点头样吞咽 •防止窒息
护理措施
预防压疮
Ø避免组织长期受压 •定时翻身 •保护骨隆突处和支持身体空隙处 Ø避免摩擦力和剪切力 Ø保护患者皮肤 Ø促进皮肤血液循环 Ø增进全身营养
穿，要求转院
协助办理出院手续
上级医院治疗后再次入
3月15日 院，神志清，言语欠清， 左肢肌力4级，右肢肌 力2级，右上肢肌张力 增高
I护，鼻饲，激素，脑保护，预 防应激性溃疡，二甲双胍调节
血糖，纠正电解质紊乱
病情变化
3月15日
19:30鲜血便，量少，无 其他不适
遵医嘱给与暂禁食，泮托拉唑抑 酸，生长抑素止血
护理措施
肺炎的护理
•保持呼吸道通畅，遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/min •及时评估吞咽功能，根据病情采取合适的进食方法 •指导半坐卧位，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助经常 翻身，拍背，多喝水，及时清除呼吸道分泌物 •观察病情，是否有呼吸困难的症状
多发性硬化症护理
添加标题
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添加标题
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症状：肢体无力、麻木、视力减 退、大小便失禁等。
治疗：以药物治疗为主，辅以物 理治疗和心理支持。
减轻疼痛和不适 提高生活质量 促进康复和预防并发症 增强患者的心理适应能力
饮食护理：多发性硬化症患者应该注意饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如水果、蔬菜、 全谷类和肉类等。
患者和家庭成员的心理健康 和应对策略
健康宣教：向患者及其家属宣教多发性硬化症的病因、症状、治疗及护理要点， 提高患者的自我管理能力
饮食指导：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，注意营养均衡和 热量摄入
运动锻炼：根据患者的身体状况和医生的建议，制定合适的运动锻炼计划，增强 体质和提高免疫力
心理疏导：针对患者的心理状况，进行适当的心理疏导和干预，帮助患者保持良 好的心态和生活态度
01 多 发 性 硬 化 症 的 护 理 02 管 理 病 情 发 展 03 提 高 生 活 质 量 04 护 理 人 员 的 角 色 与 职 责 05 患 者 和 家 庭 的 参 与 和 支 持
定义：多发性硬化症是一种慢性 自身免疫性疾病，主要影响神经 系统的髓鞘，导致神经信号传导 受阻。
病因：可能与遗传、环境等因素 有关。
控制糖分摄入：减 少糖分摄入可以降 低血糖水平，减轻 炎症反应。
避免加工食品和高 脂肪食品：这些食 品通常含有高热量 、高盐和高添加剂 ，不利于身体健康 。
适量摄入蛋白质： 蛋白质是身体重要 的营养素，但摄入 过多会增加肾脏负 担，应根据个人情 况适量摄入。
坚持规律运动， 增强体质
选择适合自己的 运动方式，如散 步、游泳、瑜伽 等
治疗、职业治疗等
饮食调整：选 择健康食品， 避免高脂肪、 高糖分、高盐
多发性硬化
标
周围神经损害和自身免疫疾病
计算公式 CSF IgG/血清IgG
CSF清蛋白/血清清蛋白
IgG指数大于0.7提示有CSF内的IgG和MS的可能
4、IgG寡克隆带：鞘内合成的定性检测指标
-诊断MS 的CSF免疫学常规检查
诱发电位检查
视觉EP、脑干EP和体感EP可有一项或多项 异常。
03
周围神经损害和自身免疫疾病
03
不良反应 医源性库欣综合征如向心性肥胖、满月脸、类固醇性糖尿病（或已有糖 尿病加重）、骨质疏松、自周围发神性经损骨害和折自甚身免或疫骨疾病坏死（如股骨头无菌性坏 死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕等。
诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。
诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁。
病情变化
5月16日
神志清，仍头晕，睡眠 差，焦虑评分6分，甲 功T3、T4高，TSH低
行MRI检查明确脑实质病变，行甲状 腺摄碘率检查明确甲亢，行脑脊液 检查明确多发性硬化，给0予3 营养神 经，改善循环治疗。
5月20日 神志清，头咋晕周减围轻神经，损睡害和自考身虑免疫多疾发病性硬化，亚急性甲状腺炎，
疼痛感可能与脊神经根部的脱髓鞘有关。
共济失调
由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维
持平衡和协调不良所产生的临床综合征
03
典型的Charcot三主征：
眼球震颤、意向性震颤和吟诗样语言
辨距不良、肌张力减弱以及复杂运动协调障碍。
自主神经功能障碍
常伴肢体运动和感觉障碍
03
常见症状： 尿频、尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替出现，也可出现 半身多汗和流涎等。
健康教育
多发性硬化的护理要点
四、多发硬化的护理诊断
1.自理缺陷 与肢体麻木无力、走路不稳有关
2.知识缺乏 缺乏疾病知识和自我护理知识
3有感染的危险 与应用激素，免疫功能低下 机体抵抗力降低有关
五、多发硬化的护理要有陪伴，保证病 人安全。 （2）避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创 伤等 （3）疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽 量减少不必要的声响，遵医嘱服药。 （4）发作期间应卧床休息，要加床栏。恢复期要鼓 励适当的锻炼。
（5）避免冷、热、和压力对皮肤的刺激， 经常检查感觉部位障碍部位有无损伤，定时 更换体位，做好皮肤、会阴部护理。 （6）注意观察患者的呼吸情况。 （7）告知患者尿路感染的症状，保持大便 通畅。
（二）饮食护理
（1）每日摄入50-80克蛋白质，建议多使用富含植物蛋白的 食物，如豆腐、带皮土豆、谷类、坚果类等食物。 （2）建议减少巧克力、甜食和冰淇淋的摄入。 （3）每日吃20-50克优质食用油，如大豆油、亚麻子油。 （4）每日摄入一些鱼油会对MS起到良好的改善作用。 （5）减少碳水化合物的摄入，可选择粗粮。 （6）多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。 （7）可用鱼类食物代替动物肉类，最好不吃香肠。 （8）多补充维他命D和钾。
2、穴位注射 用维生素B12、维生素B6取足三里 或曲池穴注。
3、穴位按摩 取肾俞、神阙、合谷、足三里、 涌泉等穴位。
六、健康指导
疾病知识指导 （1）告诉病人及家属MS容易在疲劳、感染、感冒 体温升高后复发，应注意避免。 （2）急性复发期最常见症状为疲劳，应保证足够 的卧床休息；缓解期注意适当运动，劳逸结合。 （3）避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐 浴时水温不宜太高。 （4）一般认为女性病人在首次发作后2年内应避 孕。
20例多发性硬化患者的护理体会
处 理。
输血时 ， 应有 两名 医护 人 员 带 病 历 共 同 到 患 者 床 前 核 对 患 者 的姓 名 、 性别 、 龄 、 案 号 、 号 、 型 、 袋 号 等 ， 诊 年 病 床 血 血 确 与 配血 报 告 相 符 ， 次 核 对 血 液 后 ， 符 合 标 准 的 输 血 器 进 再 用 行 输 血 。输 血 前 后 用 ０ ９ 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 ， 续 输 ． 连 用 不 同供 血 者 的 血 液 时 ， 袋 血 之 间 用 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 两 器 。输 血 过 程 中应 遵 守 先 慢 后 快 的 原 则 ， 血 前 １ ｎ应 输 ５ｍｉ 以 ２ｍＬ ｍｉ ／ ｎ的速 度 输 入 ， 根据 病 情 和年 龄调 整 速 度 ， 再 并严 密 观察 受 血 者 有 无 输 血 不 良反 应 ， 出现 异 常 情 况 时 应 及 时 报
输 注 前 要 轻 轻 摇 动 血 袋 ， 血 小 板 悬 起 ， 匀 时 出 现 云 使 摇 雾 状 为 合格 ， 有 细 小凝 块 可用 手 指 隔 袋 轻 轻 揉 散 。禁 止 粗 如 鲁振荡 ， 以免 血 小 板 释 放 Ａ ， 生 不 可 逆 的 聚 集 或 破 坏 。 ＴＰ 发 血 小 板 功 能 随保 存 时 间 的延 长 而 降 低 ， 临 床 接 到血 小 板 应 故
尽 快 输 注 。输 注 速 度 要 快 ， 以病 人 可 耐 受 为 限 ， 般 每 袋 血 一 小 板 （ ０ Ｕ） 超 过 ３ ｎ输 完 为 最 佳 ， １ 不 ０ ｍｉ 以便 迅 速 达 到 一 个
一
袋 一 袋地 由静 脉推 注 ， 好在 注射 器 内 加 入 少 量 枸 橼 酸 钠 最
融化 后 的血 浆 为 淡 黄 色 、 透 明 的 液 体 。若 有 颜 色 异 常 半 或有异物 ， 以及 不 溶 絮 状 物 时 ， 可 输 注 。 融 化 后 的 血 浆 应 不 尽 快输 注 ， 免 血 浆 蛋 白 变 性 和 不 稳 定 的凝 血 因 子 丧 失 活 以
输血时 ， 应有 两名 医护 人 员 带 病 历 共 同 到 患 者 床 前 核 对 患 者 的姓 名 、 性别 、 龄 、 案 号 、 号 、 型 、 袋 号 等 ， 诊 年 病 床 血 血 确 与 配血 报 告 相 符 ， 次 核 对 血 液 后 ， 符 合 标 准 的 输 血 器 进 再 用 行 输 血 。输 血 前 后 用 ０ ９ 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 ， 续 输 ． 连 用 不 同供 血 者 的 血 液 时 ， 袋 血 之 间 用 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 两 器 。输 血 过 程 中应 遵 守 先 慢 后 快 的 原 则 ， 血 前 １ ｎ应 输 ５ｍｉ 以 ２ｍＬ ｍｉ ／ ｎ的速 度 输 入 ， 根据 病 情 和年 龄调 整 速 度 ， 再 并严 密 观察 受 血 者 有 无 输 血 不 良反 应 ， 出现 异 常 情 况 时 应 及 时 报
输 注 前 要 轻 轻 摇 动 血 袋 ， 血 小 板 悬 起 ， 匀 时 出 现 云 使 摇 雾 状 为 合格 ， 有 细 小凝 块 可用 手 指 隔 袋 轻 轻 揉 散 。禁 止 粗 如 鲁振荡 ， 以免 血 小 板 释 放 Ａ ， 生 不 可 逆 的 聚 集 或 破 坏 。 ＴＰ 发 血 小 板 功 能 随保 存 时 间 的延 长 而 降 低 ， 临 床 接 到血 小 板 应 故
尽 快 输 注 。输 注 速 度 要 快 ， 以病 人 可 耐 受 为 限 ， 般 每 袋 血 一 小 板 （ ０ Ｕ） 超 过 ３ ｎ输 完 为 最 佳 ， １ 不 ０ ｍｉ 以便 迅 速 达 到 一 个
一
袋 一 袋地 由静 脉推 注 ， 好在 注射 器 内 加 入 少 量 枸 橼 酸 钠 最
融化 后 的血 浆 为 淡 黄 色 、 透 明 的 液 体 。若 有 颜 色 异 常 半 或有异物 ， 以及 不 溶 絮 状 物 时 ， 可 输 注 。 融 化 后 的 血 浆 应 不 尽 快输 注 ， 免 血 浆 蛋 白 变 性 和 不 稳 定 的凝 血 因 子 丧 失 活 以
多发性硬化医疗健康宣教
多发性硬化多发性硬化（multiple sclerosis，MS)是一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。
中枢神经系统散在分布的多数病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性构成了多发性硬化的主要临床特点。
由于发病率较高，呈慢性病程和倾向于年轻人罹患。
【危险因素】病毒感染、自身免疫反应、遗传因素、环境因素，有家族易感性。
【用药指导】遵医嘱用药，特别是口服激素药，告知患者不能擅自停药减药，指导观察药物的不良反应及副作用；对使用β—干扰素的患者，告知药物的作用及常见副作用，如消化道溃疡出血、肝肾功能损害、白细胞减少、血电解质异常等情况。
【饮食护理】宜高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收清淡食物，并维持足够的液体摄入（每天约2500ml）。
饮食中还应含有足量的纤维素，以预防便秘。
【日常护理】1、急性期卧床休息为主，合理安排休息与活动，保持肢体功能位，指导患者进行主动或被动运动，活动时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
2、安全措施，适当防护，注意安全。
3、心理护理主动关心病人，加强护患沟通，鼓励患者树立战胜疾病信心。
4、肢体感觉异常的护理：预防烫伤：洗漱时注意水温测试，比正常感觉的水温低2℃为宜；禁用热水袋。
穿宽松棉制衣服，以防止束带感加重。
凉水擦拭四肢以减轻烧灼感。
给静脉输液时选择感觉相对完整肢体的大血管。
5、并发症观察与护理(1)排便困难的护理：饮食种类应多食用粗纤维食物，促进肠蠕动而利于排便，遵医嘱使用缓泻剂，养成定时排便的习惯。
运用排便刺激法诱导排便，即排便前先使用开塞露，再协助患者坐在便器上利用重力排便。
(2)排尿异常的护理：留置导尿管协助排尿，注意定时夹闭尿管，预防泌尿系感染。
【健康指导】1、疾病知识指导与患者及家属共同讨论病情，用简单、直接的方式告知本病的病因，病程特点，病变常累及的部位，患者常出现的症状体征，治疗目的、方法以及预后。
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21
脑脊液检查
脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度 增加，蛋白轻度增高
IgG指数增高，寡克隆带（oligoclonal bands， OB）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指标， 是诊断多发性硬化的一项重要的指标 当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持 MS诊断。
22
诱发电位检查
视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位 （ BAEP ）和体感诱发电位（ SEP ）检查有 一项或多项异常。
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护理评估
（一）健康史 1．病因 病因尚未完全阐明，目前认为本病 可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与 寒冷有关。 2．诱因 感冒、发热、外伤、手术、感染、 妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病 发病诱因。
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（二）临床表现
1. 临床特点 病灶部位的多发和病程的缓解复发，构成MS 的临床经过及其症状和体征的主要特点 1）起病情况 2）多样(多灶) 性损害的表现 3） 症状发作与缓解 4）临床分型
3．指导病人使用放松技术，如较慢的深呼 吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。
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（三）健康教育
1．疾病知识指导 2．饮食指导 3．用药指导 4．自我管理指导
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思考题
患者，女，36岁。2天前无明显诱因双侧肢 体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难， 步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力 进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干， 乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者 入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬 化。
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护理诊断
1．生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调 或视觉、触觉障碍有关
2．焦虑 与疾病反复发作、担心预后或经济 负担过重有关。
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护理措施
（一）生活自理缺陷
1．提供安全方便的环境 2．协助做好生活护理 3．遵医嘱用药 4．病情观察
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（二）焦虑
1．经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮 助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关 知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜 疾病的信心 2．避免任何刺激和伤害病人自尊的言行
其他：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力 障碍，多动及癫痫发作等。 总之，MS病灶散在多发，症状千变万化
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症状复发与缓解
病程中发作与缓解是本病的重要特点。
复发可出现新的症状或原有症状再发。 发作时间持续24h以上，缓解期至少1个月， 最长可达20年。 复发次数可为十余次或数十次，每次复发均 可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况 愈下。
临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多 数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。
世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发 病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊 髓炎（Devic病）较多见。
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病理变化
中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤 其是侧脑室前角最多见。 镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对 完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静 脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经 细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。
1．请问患者的护理问题有哪些 2．请为该患者制定一个具体的护理计划
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患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行 走，神志清，精神好，大小便正常，左上下 肢肌力4级，右上下肢肌力4级。胸4平面以下 痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服 强地松治疗，并渐减量，干扰素β皮下注射， 3次/周。
3．请为该患者进行出院指导
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2．体征
核间性眼肌麻痹和旋转性眼球震颤为两个高 度提示本病的体征
莱尔米特征(被动屈颈时，一种闪电样感觉或 刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在MS中常见
半数病人可有共济失调 Charcot三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟 诗样断续发音)也可见于本病
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（三）心理-社会状况 病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己 不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能 自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现 紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能 面对现实或对检查、治疗、护理不配合。
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Байду номын сангаас
起病情况
亚急性起病较多 首发症状常为一个或多个肢体无力，刺痛感 或单肢不稳，单眼视力突发丧失，复视，平 衡障碍或膀胱功能障碍等
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多样(多灶) 性损害的表现
颅神经受累：视力减退，复视，核间性眼肌 麻痹，呛咳及吞咽困难 运动功能受累 偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫 感觉受累表现 不同类型的感觉障碍，传导束 型损害常见 括约肌功能障碍 尿频、尿急、尿潴留或尿失 禁
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（四）实验室及其他检查 脑脊液检查 诱发电位检查(EP)
MRI检查
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（五）治疗要点
治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病 变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和 支持疗法，减轻痛苦。 急性复发型 继发进展型 治疗方法尚不成熟，糖皮质激素 治疗无效。可选用免疫抑制剂 原发进展型 主要是对症治疗。
第四节
多发性硬化病人的护理
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学习目标
了解多发性硬化的概念和发病机制 熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实 验室及其他检查 掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团 队协作精神。
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概述
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一 种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特 征的自身免疫性疾病。
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临床分型
美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分 为 复发-缓解型（relapsing-remitting，RR） 原发进展型（primary-progressive，PP） 继发进展型（secondary-progressive，SP） 进展复发型（progressive-relapsing，PR） 以复发-缓解型最常见。 根据病情转归和预后分为良性型和恶化型
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MRI检查
MRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。
可见脑室周围多发类圆形的T1低信号、T2高 信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散 在斑点状不规则斑块。
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急性复发型治疗
1. 急性发作和复发:首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激 素 2. β-干扰素（IFN-β) 3. 大剂量免疫球蛋白静脉注射（IVIG）： 对降低复发 -缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根 据病情每月加强治疗一次，连续3～6个月。 4. 免疫抑制剂: 硫唑嘌呤、氨甲喋呤等 5. 免疫耐受治疗 醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟 自身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和IFN-β可作为MS复 发治疗的首选药 6. 血干细胞移植 目的是进行免疫重建，但只有在其 他治疗方法都无效才考虑应用。