黑色素瘤病理诊断标准
CSCO黑色素瘤诊疗指南2020
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
c. MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 d. MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最
大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
黑 色 素 瘤 诊 疗 总 则
9
2 黑色素瘤的诊断 原则
2.1 病理诊断原则
目的 获取组织技术 病理学诊断
-
因突变检测
黑 色
除非特殊标注，上述证据级别均为 2A 类证据
素
瘤
的
诊 断
【注释】
原
则
a. 送检标本处理：对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建
12
议穿刺活检或局部切除，部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期
风险。如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检。标本需完整送检，手
素 瘤
间（建议每 1~2 周一次）；
诊 疗
固定场所；
总
则
固定设备（投影仪、信息系统）
8
【注释】
a. 黑色素瘤的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT） 的作用，推荐有条件的单 位将尽可能多的黑色素瘤患者的诊疗纳入 MDT 的管理。
黑色素瘤临床诊疗指南
结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，以及组织病理学检查结果 ，进行综合判断，制定诊断标准。一般来说，黑色素瘤的诊断需要满足以下标准：具有 黑色素细胞分化的特征；存在恶性行为，如浸润性生长、转移等；排除其他类似病变的
可能性。
03 治疗原则与方案 选择
手术治疗原则及术式选择
家庭护理指导
家庭环境调整
指导家属为患者创造一个舒适、 安静的家庭环境，保持室内清洁 、通风良好，避免刺激性气味和 过度噪音。
饮食调整与营养支持
根据患者的身体状况和饮食需求 ，提供合理的饮食建议，如增加 蛋白质摄入、补充维生素等，同 时鼓励患者保持良好的饮食习惯 。
皮肤护理与防晒措施
教导家属正确的皮肤护理方法， 如保持皮肤清洁干燥、避免搔抓 患处等，同时强调防晒的重要性 ，指导患者选择合适的防晒用品 并正确使用。
复发监测及干预策略
复发监测
通过定期随访和检查，及时发现 黑色素瘤的复发迹象，如局部复 发、区域淋巴结转移或远处转移 等。
干预策略
针对不同类型的复发，制定相应 的干预策略。对于局部复发，可 考虑再次手术或放疗；对于区域 淋巴结转移，可进行淋巴结清扫 术；对于远处转移，可采用化疗 、免疫治疗等全身治疗手段。
预后评估指标及方法
生存率评估
通过统计患者的生存率来评估预后，常用指标包括5年生 存率、10年生存率等。
01
肿瘤标志物检测
定期检测患者血液中的肿瘤标志物水平 ，如乳酸脱氢酶（LDH）、S-100蛋白 等，有助于发现复发或转移。
02
03
影像学检查
利用CT、MRI、PET-CT等影像学技术 ，定期评估患者的肿瘤大小和位置变 化，以及有无新发病灶。
中医护理：恶性黑色素瘤中医诊断要点
（一）临床表现
1）可发生于身体任何部位，特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。
通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，且快，坚韧，无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。
2）晚期肿瘤向深部浸润，并可出现淋巴结转移等症状。
（二）实验室检查
1）病理活体组织检查，切忌针吸、咬取、切取活检，医学教.育网搜集整理以防扩散。
确诊后应于48小时内作根治手术。
2）恶性黑色素瘤的吸32P率较色痣高，故静脉注射99P100～150μCi，即可鉴别。
3）无色素性黑色素瘤常不易诊断，可做3，4羟苯胺酸DPa试验，如呈阳性反应，表示瘤细胞确实由黑色素母细胞而来。
黑色素瘤病理诊断分型标准
黑色素瘤病理诊断分型标准黑色素瘤（Melanoma）是一种皮肤癌，其病理诊断通常涉及组织活检和病理学分析。
黑色素瘤的分型标准包括多个方面，主要是根据肿瘤的特征、深度、细胞类型等来进行分类。
以下是黑色素瘤病理诊断的一般性分型标准：1.Breslow深度：•Breslow深度是一种测量黑色素瘤在垂直方向上穿透皮肤深度的指标，通常以毫米为单位。
深度越大，病变越可能侵犯深层组织。
•Breslow深度的分层标准通常如下：•薄黑色素瘤：小于1.0毫米•中等厚度黑色素瘤：1.01 - 2.0毫米•厚黑色素瘤：大于2.0毫米2.Clark分级：•Clark分级是根据黑色素瘤在皮肤的深度，将其分为五个层次，从表皮到真皮。
这个分级与Breslow深度有一定的相关性，用于评估病变的深度。
3.细胞类型：•根据黑色素瘤细胞的类型和形态学特征，可将其分为不同类型，包括：•表面扩展型（Superficial Spreading）：在表皮中横向扩散。
•结节型（Nodular）：形成突出的肿块。
•腺样型（Acral Lentiginous）：在手足或指甲下形成，通常在非曝晒部位。
4.病理分期：•利用病理分期系统，如美国癌症学会（AJCC）的分期系统，将黑色素瘤分为不同阶段，以帮助指导治疗和预后评估。
5.免疫组织化学标记：•对黑色素瘤进行免疫组织化学染色，例如S100、HMB45、Melan-A等，以帮助确定瘤细胞的来源和鉴别其他皮肤病变。
请注意，黑色素瘤的分型标准可能会根据不同的医学学会或病理学家的观点而略有不同。
以上提到的标准是一般性的参考，具体的病理诊断应由专业病理医生进行，并结合临床表现和其他检查结果进行全面评估。
早期发现和诊断黑色素瘤对于治疗和预后至关重要。
肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析
免 疫组化染 色： ｉｅｔ 、 １０ Ｍｅ ｎ—Ａ在 １ 例标本 中均为阳性表达 ， ４ Ｖｍ ｎ ｎ Ｓ０ 、 ｌ ｉ ａ ｌ ＨＭＢ ５在 １ 中阳性 ， 中 １ 为 阴性。在这 １ 例 肛 管 ０例 其 例 １
直肠 恶性黑 色素瘤的病例 中ｌ 床误诊率为 ８． ％ （／ １ ， ｝ 盏 １ ８ ９ １ ） 术前 活检标 本误诊率 为 ２ ．７ （／ １ ， 治术后标 本误诊 率为 ９ １ ７２％ ３１ ）根 ． ％ （／ １ 。结论 １１） 肛 管直肠 恶性 黑 色素 瘤是 一种 恶性程度极 高、 预后 极 差 的恶性肿 瘤。临床 及病 理极 易误 诊。免 疫 组化 ＳＯ 、 Ｉ０ Ｈ ４ 、 ｅａ ＭＢ ５ Ｍ ｌ ｎ—Ａ ＭＡ Ｔ—ｌ三者联合应用能提 高恶性 黑色素瘤病理诊断的准确性。发现肿瘤厚度与患者的预后 密切相 关。 ／ Ｒ
［ 关键词 ］ 肛管直肠 ； 色素瘤 ；临床病理 黑 ［ 中图分类号］ Ｒ７ ５３ ３ ．
［ 文章编号】 １７ ７ ９ （０ ０ ０ ０ １ － ３ ６２— １３ ２ １ ）４— ６ ８ ０ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７ ９ ．０ ０ ０ ．０ ｏ：０３ ６／．ｓ ．６２— １３２ １ ．４ ０３ ｓ
ｐｏａｓ ；ｈ ａ ｏ ｇ ａ ｖ ｗｗｔ ｅｎｋ ｄ ｙ ｄｃｔ ａｔｅｔ ｒ ｅ ｏ ｕ ， ｒ ｏｙｏｄｌ ｏ ａｌ ｏ ｅ — ｉｅ ｏ ｌ ｒｔｅ ｒ ｐｅ ｔ ｐｔ ｌ ｃｌ ｉ ｈｔ ａｅ ｅｉ ｉ ｅ ｔ ｔｈ ｍｏ ｒ ｎｄ ｌ ｏ ｌ ｉａ， ｒ ｕｆ ｗ ｒ ｌ ， ｒ ｃ ａｖ ， ｌ ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｈ ｉ ｅ ｎ ａ ｄｈ ｕ ｗ ｅ ｒ ａ ｐ ｐ ｃ ｉ ｌ ｋ ｕｅ ｉ ｏ ａ， ｏａ ｄｍ ｓｙａ ｎ ｅｄｎａ ｎ ；ｈ ｉｏａ ｏ ｇ ａ ｖ ｗｉｄｃｔ ａｅ ａ ｙｗｔ ｐ ｈｌ ｉ ｅ ｓ ４ｅｓｓ ａｎ ｉ ｒ ｔ ｌ ｔ ｏｔ ｏｇｔ ｅ ｔｅｌ ｅ ｔｅｈ ｔ ｔ ｌ ｃｌ ｉ ｉａ ｄ６ｃｓｓ ｉ ｈｅｉ ｅ ｏ ｃⅡ ， ａｅ ｉｌ ｗｔ ｌ ｆ ｃｅ ｌｌ ｈ ｔｉ ｓ ｐ ｈ ｏ ｅ ｎ ｉ ｅ ｍ ｎ ｉ ｌ ｔ ｉｄ ｍ ｙ ｈ
恶性黑色素瘤21例临床病理分析
（ 苏省 昆 山市第一人 民 医院 ， 苏 昆山 ２ ５ ０ ） 江 江 １３ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 恶 性 黑 色素 瘤 的 病 理 形 态 学 特 点 和免 疫 组 织化 学表 型 。 方 法 采 用 光 镜 观 察 （ Ｅ） 性 黑 摘 Ｈ 恶
色 素瘤 的病 理 形 态 学物 点 ， 用免 疫组 织化 学链 霉 素抗 生物 素 蛋 白 一 氧 化 物 酶 法 （ Ｐ法 ） 定 恶性 黑 色 素 瘤 的 免 疫 采 过 ｓ 测
组 织化 学表 型 ， 合 临床 资料 对 ２ 结 １例 恶 性 黑 色素 瘤 进 行 临床 病 理 学 分 析 。 结 果
２ １例 患 者 均 为 中老 年 人 ， 瘤 发 生 肿
于 全 身 多 个部 位 ， 以皮 肤 、 腔 多见 。免 疫 组 织 化 学染 色显 示 ２ 鼻 １例 患 者 Ｈ ４ ＭＢ ５和 Ｓ一１０均 为 阳性 。 结论 恶 性 黑 ０
・
２ ２・ ７
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｉ ０ ２ Ｊｎ ２ （ ） ｏ ｅ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅａ ｄ Ｗｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， １ ３ ｎ ｇｔ ｉ ｅ ｅ ｎ
注 ： 与正常对照组相比， ① Ｐ＜００ ； ｍｍ ＝ ．３ Ｐ 。 ． １ １ Ｈｇ ０ １３ｋ ａ
［ ］ 柯 美 云 ， 吕．胃 电 图检 查 及 其 评 判 标 准 ［ ］ １ 周 Ｊ ．中 华 内科 杂 志 ，
２０ ３ （ ）２ １ ０ ０，９ ３ ： １
３ 讨
பைடு நூலகம்
论
恶性黑色素瘤：流行病学诊断和治疗方法概述(上)
恶性黑色素瘤：流行病学诊断和治疗方法概述（上）在浅色皮肤的人群中黑色素瘤的发生率正在迅速增长。
除环境因素（暴露于UV ）外，观察到的“黑色素瘤流行” 其他原因也有待探讨。
对于典型的组织病理诊断过程，需要联合免疫组化以及最新的分子技术。
在数年寻求新药失败后，目前有效的新型治疗方案能够延长疾病/发展进程和增加总体生存率。
No.1 流行病学黑色素瘤是皮肤肿瘤中最重要的肿瘤。
虽然其发生率比上皮皮肤癌低10 倍，但由于其具有早期转移能力且在年轻人群中高发，其对年轻患者产生重大的疾病负担。
据报道，过去几十年，浅色皮肤人群中的黑色素瘤的发生率迅速增长。
发病率的数据显示，在1935 年，患有黑色素瘤的终生风险为1：1,500，在1987 年为1：120，而现今该风险约为1：55。
这表明，黑色素瘤的增长速度比其它类型的肿瘤更快，并且引发了对黑色素瘤的流行病的讨论。
经多个研究评估，每年黑色素瘤的增长率为2~7 %，这意味着大约每隔10 年，患病率就会增加 1 倍。
由于黑色素瘤的致病因素具有遗传易感性，内源性因素和环境因素都已得到充分证实，过去几十年间，浅色皮肤个体黑色素瘤发病率全球性增长，这可归因于对日光浴看法的改变。
已经明确发现，儿童时期间歇性的日光照射（即晒伤），已被公认是发展为黑色素瘤的一个重要风险因素。
但是，关于UV 辐射对黑色素瘤发生的作用，仍然存在很多不确定性因素。
然而，由于黑色素瘤患者的死亡率很稳定，如果黑色素瘤的流行性是一个真实存在的现象，那么在一些亚组中，其死亡率下降就具争议性。
本文提供了一些参数，来解释黑色素瘤发病率急剧增加的原因：尽管黑色素瘤不是一种好发于老年的恶性肿瘤，但是平均寿命升高导致终生风险的增加。
在老年人群中，晒伤皮肤处发病率最高，且生长较慢，通常在检测时都很浅表。
因此，对黑色素瘤早期诊断提高了其发病率，而不是死亡率。
这种发病率随着年龄增长而升高在所有人类疾病中均可观察到，而与“流行病”无关。
7例恶性黑色素瘤的临床病理分析
7例恶性黑色素瘤的临床病理分析【摘要】恶性黑色素瘤（下简称恶黑），系来自黑色素细胞的APUD性肿瘤，主要发生于皮肤，粘膜和淋巴结。
其恶性程度高，预后差，发生常隐袭，组织学结构复杂多样，当肿瘤缺乏色素时易误诊。
现将我院经病理证实的7例恶黑，就其临床和病理特点作一讨论。
【关键词】恶性黑色素瘤病理检查分型特征1 材料与方法资料来自我科（1996-2007年）11年间所诊断的7例恶黑，组织均用10%甲醛固定，石蜡切片，苏木素—伊红染色，常规病理诊断。
1.1 一般资料男性3例，女性4例，年龄自30-91岁。
发病部位：左前臂2例，右拇指1例，左小指1例，会阴2例，右腹股沟1例。
主要症状：多表现为皮下包块，蕈状，息肉状等，为突出皮肤、黏膜的结节样肿块或黑痣，临床表现，突然增大、隆起、色素加深，糜烂出血及奇痒疼痛等。
1.2 病理学检查巨检：皮肤与粘膜之恶黑呈结节、息肉状。
表面有糜烂、溃疡、出血。
呈褐色、灰褐色或蓝黑色。
镜检：肿瘤细胞形态多样，可分为（1）上皮样细胞，细胞圆或多边形，核圆、染色质粗，核仁大而嗜酸性，胞浆丰富，核分裂像易见，此型细胞似棘细胞，但无角化及细胞间桥。
肿瘤细胞常弥散分布，也可成巢甚至出现腺样结构。
当肿瘤缺乏色素时易被误诊为鳞状细胞癌或腺癌。
（2）小痣样细胞，较痣细胞略大，呈巢样结构，具有明显异型性，此类细胞亦与未分化癌、淋巴瘤混淆。
（3）梭形细胞，通常有长短两种，排列成束状、带状、漩涡状，酷似肉瘤，易与纤维、平滑肌、神经等来源的肿瘤混淆。
（4）奇异型细胞，特征为瘤细胞形态不规则，大小不一，差别悬殊。
核可为单核或多核，易被误诊为横纹肌肉瘤。
（5）空泡样细胞，此类细胞之胞浆透亮，似气球样，酷似透明细胞癌或脂肪肉瘤。
恶黑组织学，通常以上皮样细胞为主，与奇异型细胞、梭形细胞混杂构成。
瘤细胞单一者甚为少见。
间质均有不等量纤维反应，分割瘤细胞成团状，梁索状。
瘤中血窦丰富，出血坏死及腺管内癌栓易见，有明显的炎细胞反应，以淋巴细胞、浆细胞及单核为主，多数可具有协助诊断的色素，部分也可不含或仅有少量色素。
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黑色素瘤病理诊断标准
黑色素瘤是一种常见的皮肤恶性肿瘤，它来源于黑色素细胞，可以出现在皮肤、黏膜和视网膜等部位。
准确的病理诊断对于黑色素瘤的治疗和预后评估至关重要。
以下是黑色素瘤病理诊断的一些重要标准：
1. 组织细胞类型：黑色素瘤通常由黑色素细胞组成，这些细胞在镜下呈现出不
同特征。
特别是细胞核的大小、形态以及胞质的颜色和丰富程度等变化是判断黑色素瘤的重要依据。
2. 细胞核倍增：黑色素瘤细胞的核分裂活跃，呈现出核的异型性和高度倍增。
检查病理切片时，可以通过观察核的大小异质性、形态异常和核仁的数量来确定黑色素瘤的存在。
3. 浸润性生长：黑色素瘤通常具有浸润性生长模式，即肿瘤细胞会突破正常组
织间隔并侵入深层结构。
这种浸润性生长模式在镜下可见，并可通过评估病变在皮下和深部组织中的扩展程度来确定黑色素瘤的严重程度。
4. 肿瘤边界：良性黑色素瘤通常具有明确清晰的边界，而恶性黑色素瘤的边界
则模糊不清。
评估黑色素瘤边界的规则性和完整性对于判断肿瘤是否具有侵袭性至关重要。
5. 组织炎症反应：黑色素瘤周围可能会出现炎症反应，这可能是由于免疫系统
对恶性细胞的反应所致。
包围肿瘤的淋巴细胞和浸润的巨噬细胞是判断黑色素瘤恶性程度的重要指标。
这些标准是判断黑色素瘤病理诊断的关键要素，但并非绝对单一的指标。
病理
学家通常会结合临床表现、影像学结果和其他实验室检测结果来做出最终的诊断。
对于黑色素瘤患者的治疗和预后，准确的病理诊断是确保正确治疗和及时干预的基础。