胸腔积液论治
中医医案——胸腔积液
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
葶苈下水丸加减治愈悬饮病案：邹某，男，40岁。
初诊：1970年12月10日。
主诉及病史：自诉病起数月，左胸部痞闷不舒，右胁前后亦疼痛，头亦微痛、微晕，呕吐不纳食，水液入口即吐出。
X线胸透见右胸积液，液平面在第2肋间。
诊断为右胸积液。
每周须抽胸内积液1次，呕吐才止，方能进饮食。
若不抽积液，呕吐又复发。
乃停服西药，改用中医诊治。
诊查：其脉弦细而滑，舌与苔的形色如常。
辨证、治法：此属悬饮。
拟用葶苈下水丸加减。
处方：葶苈子9g 黑丑牛9g 川椒目9g（去皮）桑白皮15g 肉桂心0.9g（焗服）甘遂0.9g（研末冲服）水煎，用药汁焗肉桂，候稍温送服甘遂末0.9g。
共配3剂。
服1剂后如无吐泻可继续服用；如有吐泻待停止后再继续服用（若吐泻不止，可用冷水浸十手指，即能止其吐泻）。
如服药后不吐不泻，病难即除，可啜热粥助其吐泻。
吐泻不止者，可进冷粥止之，亦可服苓桂术甘汤（桂枝15g，茯苓24g，白术15g，炙甘草9g，煎服）。
- 1 -服葶苈下水丸1剂后，即吐出水饮，胸积液平面降至第5肋间，能进饮食，胃纳好转，惟胁肋之痛未止。
停药10天，再服第2剂，又泻出积水，积液平面降至第7肋间，胁痛减半，惟形神疲倦，头晕比前略甚，予苓桂术甘汤3剂。
药后头晕减轻，精神好转。
再过10天，又服葶苈下水丸之第3剂，随即吐泻并作，急用冷水浸十手指，吐泻渐止，右胸积液亦基本消失。
再予苓桂术甘汤3剂，头晕及其他症状均好转，精神恢复，体重增加，调养1个月，病无复发，痊愈出院。
按语患者之水饮积结于右侧胸胁，且觉疼痛，符合《金匮要略·痰饮》“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”之论述。
故本例诊为“悬饮”。
该书且指出：“病悬饮者，十枣汤主之。
”但因该方攻下峻猛，病者得病已久，恐不能胜任，故选《外台秘要》之葶苈下水丸治之较为合适。
方中葶苈子、桑白皮泻肺以行高原之水；黑丑牛、川椒目逐水消饮；甘遂专于逐水，对胸腹之水疗效最速，《药性本草》谓本品“能泻十二种水疾，去痰水”；肉桂通经活血、化气利水，引导水饮从膀胱气化而出。
顽固性胸腔积液的治疗方法
顽固性胸腔积液的治疗方法相信大家对于顽固性胸腔积液这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，顽固性胸腔积液是我们比较少接触的一种病症，但是由于顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于顽固性胸腔积液的信息，我们不但好了解顽固性胸腔积液的临床表现而且还需要知道顽固性胸腔积液的治疗方法。
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。
影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。
由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。
因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。
但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。
为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。
全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。
纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。
在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。
这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。
胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。
为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。
若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的病症，那就是顽固性胸腔积液了，我们知道顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们要做好对于顽固性胸腔积液的预防工作，上文为我们详细介绍了顽固性胸腔积液的治疗方法。
胸腔积液的临床分析
胸腔积液的临床分析发表时间：2013-08-30T11:12:09.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：王书祥[导读] 胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。
王书祥江苏省宿迁市泗阳县人民医院 223700【摘要】目的：研究分析胸腔积液的病因以及临床特点。
方法：选取我院于2011年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：38 例结核患者治疗后，其中36 例患者在实施后，患者病症明显改善，胸液减少；20 例确诊恶性患者实施治疗后，8 例患者胸液明显减少。
对15 例肝硬化、心功能不全以及肾病综合征患者实施治疗后，患者胸液基本完全吸收。
结论：导致胸腔出现积液的主要原因为肿瘤和结核，在临床治疗中，首先应准确鉴别这两者，而后针对不同病症，采取有针对性的治疗以及预后。
【关键词】胸腔积液；临床分析胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。
当存在病理原因而导致其不断减少和增加时，可能会导致胸腔积液的出现。
胸腔积液主要包括渗出液和漏出液两类。
笔者选取我院于2011年4月到2013年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时对其进行辅助检查，对其病因、诊断以及鉴别诊断以及具体治疗情况进行分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011 年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，男52 例，女44 例，年龄为13-79 岁，平均年龄为46±1.2 岁。
1.2 病因分布其中96 例患者中，良性胸液67 例，患者均接受相关临床检查、影像学检查、胸膜活检以及临床治疗后患者病症明显改善，对患者进行为期1-3 个月，患者病症确诊；其中2 例外伤，1 例肾病综合征， 3 例脓胸，4 例尿毒症，5 例类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，6 例肝硬化，8 例心功能不全，38 例结核性病症。
胸腔积液的中医治疗中医辨证论治
胸腔积液的中医治疗中医辨证论治
一、概述
小燕是某同事的女朋友，最近被一种疾病所困惑，她在医院诊断出患上了恶性胸腔积液，她非常的担心想知道，中中医如何治疗恶性胸腔积液比较好呢？今天大家就带着问题一起来详细的了解一下，希望对她能提供一些帮助，也希望帮助到更多的患者朋友。
恶性胸腔积液疾病是危害性是比较大的，需要及时治疗是每个患有恶性胸腔积液的患者朋友都必须要重视起来的问题，千万不可延误治疗。
二、步骤/方法：
1、中医治疗是临床中比较保守，也是比较安全的治疗方式。
通常会选择清热解毒类的药物给你窦炎的患者进行煎水服用，这需要听从专业的中医指导。
中医治疗恶性胸腔积液主要是采取服用药物的方式来进行治疗的！
2、恶性胸腔积液疾病的中医治疗离不开自己平时的饮食习惯，在自己的饮食上面一定要注意不要食用过于辛辣，刺激，油腻，腌制的食物，恶性胸腔积液患者一定要知道，不良的饮食只会加重病情的。
3、中医治疗恶性胸腔积液有一定的缓解作用，由于病情不同，所以治疗起来效果也是有所差异的。
恶性胸腔积液疾病在经过检查分析后，可以采用手术治疗，手术通常都是针对病情比较严重的患者。
三、注意事项：
希望通过大家的介绍能对恶性胸腔积液的患者提供一些参考建
议，在生活中要注意自身的健康状况，出现恶性胸腔积液一定要义无反顾的去接受最有效，最合理的治疗。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。
胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。
本文将讨论一些较为疑难的胸腔积液病例。
首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。
这种情况下，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的，而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。
其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性粒细胞的情况。
这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起的胸腔积液。
例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。
此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋巴细胞比例高。
另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。
例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。
此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。
胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。
但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。
例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。
最后，我们还需关注并发症的出现。
胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。
这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。
因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。
综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。
对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相应的治疗。
胸腔积液病例分析与临床路径分析报告
胸腔积液病例分析与临床路径分析报告背景介绍胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常聚积的液体。
它可以是多种疾病的临床表现，包括心血管疾病、肺部疾病和癌症等。
针对这种情况，本文将针对一位患有胸腔积液的患者进行分析，并通过临床路径分析提出相应的治疗方案。
病例分析患者为一位50岁的男性，主诉右侧胸部闷痛和呼吸困难已持续数月，并伴有咳嗽和疲劳感。
身体检查发现患者出现呼吸快，呼吸音减弱并伴有浊音感，胸部X光和CT检查显示存在大量右侧胸腔积液。
根据这些症状和检查结果，初步诊断为胸腔积液。
临床路径分析1. 确认诊断：首先需要确认胸腔积液的性质，建议进行胸腔穿刺，并将积液样本进行化验和细胞学检查。
这有助于确定积液的病因，进一步指导治疗方案的制定。
2. 引流治疗：对于积液量较大的患者，胸腔积液引流是必要的。
可以选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流术等方式进行引流，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。
3. 病因治疗：根据积液的病因进行相应的治疗。
如果积液是由于感染引起的，应该使用抗生素进行治疗。
如果胸腔积液是由于肿瘤引起的，可以考虑使用放疗、化疗或手术等方法进行治疗。
4. 佐剂治疗：在病因治疗的基础上，还可以考虑使用佐剂进行辅助治疗。
例如，对于恶性胸腔积液患者可以使用胸膜导管的复杂化疗，以延长患者的生存期。
5. 随访和复查：胸腔积液患者在治疗后需要定期进行随访和复查，以评估治疗效果和判断是否存在复发。
这有助于及时调整治疗方案，并提供患者的生活质量。
结论胸腔积液是一种常见的疾病表现，其治疗需要根据积液的病因进行个体化制定方案。
临床路径分析可以为医生提供治疗参考及规范，以提高治疗效果并改善患者的生活质量。
在胸腔积液的治疗中，及时诊断和积极引流是至关重要的，同时要针对病因进行针对性治疗，并加入佐剂以提高治疗效果。
进一步的随访和复查有助于监测病情进展及及时调整治疗方案，以期改善预后。
在实际临床实践中，胸腔积液的治疗需要综合考虑患者的身体状况和各种临床参数，并与患者进行充分的沟通和协商，最终制定出适合患者个体情况的治疗方案。
56例恶性胸腔积液临床与治疗分析
56例恶性胸腔积液临床与治疗分析【摘要】恶性胸腔积液主要是肺癌及其它恶性肿瘤转移侵犯胸膜所致，胸水生长速度快，量大，血性胸水常见，导致患者严重呼吸困难，临床治疗颇有难度。
【关键词】恶性胸腔积液；癌性胸腔积液；血管紧张素转换酶；血清乳酸脱氢酶；胸水；结核性胸膜炎；血清癌胚抗原；渗出液；肺结核慢性支气管炎我院于2010年～2012年共收治恶性胸腔积液56例，采用胸腔穿刺置管闭式引流加灌注化疗药物和免疫调节剂的综合治疗，取得较好的临床疗效，现总结分析如下。
1 临床资料1.1 基本资料以我院内科从2010年～2012年住院的56例恶性胸腔积液为治疗对象，男24例，女32例，年龄最大者82岁，最小者40岁，平均年龄60.04岁，原发恶性肿瘤以肺癌居多，为24例，其中女性12例，其后依次为乳腺癌10例，肝癌6例，卵巢癌6例，子宫内膜癌4例，胸腺瘤2例，胃癌2例，结肠癌2例。
单侧胸腔积液33例，双侧胸腔积液23例。
血性胸腔积液36例，其余20例为草黄色胸水。
胸腔积液液平段81mm以上27例，50～80mm26例，49mm以下3例。
低蛋白血症25例。
[1]1.2 治疗方法每例患者均静脉滴入抗癌中成药针剂艾迪注射液40ml。
b型超声确定穿刺置管位置，置管后实施闭式引流，胸腔积液减少到30mm以下液平段，分次灌注生理盐水50ml+顺铂50mg+利多卡因5ml+地塞米松5mg，7天一次，灌注前30分钟给予生理盐水30ml+格拉司琼3mg缓慢静脉注射。
生理盐水50ml+白细胞介素-2 200万u+地塞米松5mg，3～5天一次，3次为一疗程。
低蛋白血症患者补充人血白蛋白10g/次。
[2]2 结果2.1完成顺铂胸腔灌注三次的5例，完成顺铂胸腔灌注二次的31例，完成顺铂胸腔灌注一次的20例。
2.2完成胸腔灌注人白细胞介素-2 两个疗程的14例，完成一个疗程的42例。
2.3胸腔积液显著减少液平段在10mm以下的14例，胸腔积液明显减少液平段11～20mm的35例，积液在21mm以上的7例也较治疗前的液平段减少20以上。
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胸腔积液论治
胸腔积液论治
摘要：
任何原因引起胸腔内出现过多的液体称胸腔积液，也称为“胸水“。
胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸腔内，所以分为漏出液和渗出液。
胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。
如感染性、肿瘤性、结缔组织、充血性等病都有可能引起积液。
临床常见呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
查体和做B超、胸片、CT检查、胸膜活检、胸腔穿刺很容易诊断。
大量胸水严重影响患者的肺功能、心功能和生活质量，并加速病情恶化，常常成为致死原因。
现代医生大多采用治标之法，对于大量胸腔积液，伴有明显症状者，给予穿刺抽液、胸腔内式引流及手术治疗。
内科穿刺抽液、引流可暂时缓解症状，但积水反复回潮、反复抽液，可导致体内蛋白质大量丢失。
引起低蛋白血症。
使患者体质逐渐衰竭。
对健康的恢复，无异是落井下石。
关键词：胸腔积液
一、中医对胸水的认识
胸腔积液（胸水）属于古老中医学“悬饮”、“肺胀”范畴。
因水液代谢过程中肺脾肾功能失调，导致水液停积胸胁，不能敛降，故孙思邈称“僻饮”、张仲景所言“悬饮”。
与现代医学所称胸腔积液是一回事。
经方大都以柴枳半夏汤、十枣汤、香附旋覆花汤、沙参麦冬汤、泻白散等治疗方法。
由于本病不单纯是一脏之病，病情比较复杂，多属积渐而成。
经常反复发作，很难为大多数医家运用。
目前用于治疗胸腔积液的经验谈及验方在浩如烟海的现代医籍中难于找到有价值的参考。
心属火，肺属金，心与肺如火与锅子，心火弱无力将肺金之水，蒸发作水蒸气或汗，从鼻子或皮肤排出体外。
因此，水气凝结在鼻子为鼻涕、在喉咙为痰、在耳下经络为鼻咽癌、淋巴腺癌、在肺为肺积水、肺癌、在肾为尿毒症。
肺水抽出来的为营养液，因其液份未经过肺泡的过滤，故内含血液（蛋白质），若经过肺泡过滤则为痰、为鼻涕。
二、对胸水的治疗总结
本人30年前经父亲指点。
经临床反复实践研究。
胸腔积液，其实它本身不是一个病，而是其它病因导致了它的紊乱，引发了胸腔或心包积液。
是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。
原本人体血液都是根据周期在良性循环，因每些疾病迫使液体逆流使胸腔或心包部位经络受阻，增加了胸腔或心包的压力，引起了胸腔或心包产生了积液。
称为胸腔心包积液。
是阴阳错误的相互转化的结果。
采用中草药疏通减压的治疗方法，增强淋巴细胞的局部浸润及活性、对恶性病变引起的胸水能促使胸膜粘连。
对良性胸水能减少胸膜粘连。
使用健脾祛湿、扶助正气、疏宣肺气、以补肾壮阳为要领，使肺之积水，蒸发成汗或水气排出，或化为痰以咳嗽排出，或从小便排出法来拟方。
达到双向调节阴阳平衡的目地。
无需抽液，无需泻下，就能化解逆流液体的发生。
延缓进展速度。
明显延长患者生存期，提高生活质量，直至痊愈。
三、主用药物
经方常用药物有白毛藤、白花蛇舌草、鱼腥草、南沙参、肉苁蓉、红枣、鲜姜、瓜蒌皮、茯苓皮、制附片、麦冬、葶苈子、铁箭头、山萸肉、白术、甘草等。
多数能收到良好的治疗效果。
为治胸液打下了良好的研究基础。
本人利用上药组合研制出“补漏汤”。
对良性胸水：如、结核病、肝硬化、慢支及不明原因的胸水，能在一周内起到良好的补漏作用，基本无反弹。
对于恶性胸水：如乳癌、肺癌等引起的胸腔心胞积液，服用半个月，同样能达到治疗效果，直至痊愈。
四、典型医案附后：
五、补漏汤的疗效评定：
由于肿瘤生长部位的不同，在正常的肝癌、肺癌、乳腺癌等癌症的手术中，很容易伤及胸膜，胸膜被伤后，很容易在术后引起炎症，引发胸水。
如未及时治疗，胸水压迫心脏和肺部会引起病人气喘、呼吸困难，严重时甚至引起生命危险。
此时需要采用西医最简单快捷的抽水法处理胸水，然后再用“补漏汤”进行修复。
当病人尚未恢复饮食时、肿瘤在继续恶化时或胸水确已相当严重，危及生命时。
建议先抽水后再服“补漏汤”。
符合中医急则治其标，再慢慢调理的理论依据。
如果癌细胞脱落种植在膈时可形成血性胸水。
因它是转移癌直接引起的胸水，如病情已过于危重，“补漏汤”也有一定效果。
除上述因素外，补漏汤一般都可在7-15天内控制胸水。
服中药“补漏汤”处理的患者生存质量好，没有副作用，经常服用可使病人的身体保持日渐恢复，减少了癌症及其它病痛的复发机会。