内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用
【 关键词 】 胸腔 积液 ； 内科胸腔镜 ； 诊断 【 中图分类号 】 Ｒ５ １３ ６ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７－ ７ （０９ ０－１９ ２ ６３ ５５ ２０ ）２ １－ ６ ０ ０
ＣＨｎｉ ａ ｃ ａｐｐｌｃ ｔ ｏｎ ｅ ｃ ｈｏ ａｃ ｃ ｌ ｉａ ｉ ｏｆ ｍ ｄｉ ａｌｔ ｒ ｏｓ ｏｐｙ ｉ ｕｎｋｎｏｗｎ ｅ ａ ｆｕｓ ｏｎ ｎ ｐｌ ｕｒ ｅｆ ｌ ｉ
【 ｂ ｔ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｙｔ ｌｉ ｌ ｐｌａｏ ｆ ｅｉ ｌ ｈｒ ｏ ｅ ｏｓ ｄ ｅｃｎ ａ ａｐｅｔｎ ｏ ｍ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｐ ｎｎｗ ｌ ｒ ｆｓ ｎ ｒ ｕ ｈ ｉｃ ｉ ｉ ｃ ｏ ｃ ｃ ｎ ｅａ ｉ
ＷＥ ａ— ｏ ，ＶＪｎ ， Ａ 一 ＩＧ ｉｈｕ Ｌ ｇ Ｑ ｚ ｉ ｎ
（ ｍ Ｄｐ ｒ ｅｔＧ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇＡ ｔｎｍ ｔ ｅｉ ＆ ｏ ｉ ｌＮ ｎ ｉｇ５ ０ ２ ， ｈｎ ８ ｅａｔ ｎ，ｕ ｎｘ ｕ ｎ ｕ ｏ ｏ ｍ Ｚ ｏ ￣Ｒ ｇｏ Ｈ ｓ ｔ ， ａ ｎｎ ３０ １ Ｃ ｉ ｎ ｐａ ａ）
（６ ６ ％ ）３ａｉ ｐ ｉ ｒ ｕｏ ａ ｕ ｆ ｍ ｔ ｎ ２ｎｎｐｃ ｉ ｉｆ ｍ ｔ ｎ １ｅ ｐ ｅ ａ １ｓｏ ｅ ｏａｎ ｒ ａｔ ｓｉ ７ ．６ ， ｅ ｏ ｈ ｙｇａ ｌｍ ｔ ｓ ｎ ａ ｍａｏ ， ｏｓ ｉｃ ｎ ａ ｍａｏ ， ｍ ｙｍ ， ｈｗ ｄｎ ｂ ｏ ｌｉ ｄ ｌ ｎ ｏ ｉｌ ｉ ｅ ｆ ｌ ｉ ｍ ｉｅ ｎ
ｔｅ ａ ｓｓ（ Ｌ ， ｗ ｒ ｏｍ ｔｏｔ ｉ ｓｉｇ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｍｅｉ ｏａｏｃｐ ｎｏｔ ｍ ｄａ ｏｉ ｍ ｔ ｄ ｈｍ ｔ ｕ Ｓ Ｅ） １ ｅｅｎｒ ａ ｗ ｈ ｕ ｂｏ ｙ ． ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｌｉ ｐ ｎ ｄｃ ｔ ｒｃｓｏｙｉ ａ ｐｉ ｉ ｓ ｅ ｏ ｌ ａ ｈ ｓ ｍｕ ｎ ｇ ｓ ｈ
可曲式内科电子胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
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４ ・ ３
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临 床 论 著 ・
可 曲式 内科 电子胸腔镜 在不 明原 因 胸腔积液诊断 中的应用
胸腔积液病例 ２ 例 ， ８ 分析可曲式内科 电子胸腔镜检查的诊断效率及并发症等 。 结果
２ 例不明原 ８
因 胸腔 积 液 患者 经 可 曲式 内科 电子 胸 腔镜 检 查 后 ，５例 （９ ） 终 确 诊 ， 中肺 癌 胸 膜 转 移 ｌ ， ２ ８％ 最 其 ８例 恶 性胸 膜 问 皮瘤 １ ， 巢癌 胸 膜 转 移 １ ； 核 性 胸 膜 炎 ５ ； 例 未 能 明确 诊 断 。 ２ 患 者 在 可 例 卵 例 结 例 ３ ８例 曲式 内科 电 子 胸腔 镜 检查 术 中 、术后 无 严 重 不 良反应 发 生 。 结 论 原 因胸 腔 积 液 的诊 断 中具 有 重 要 的应 用 价 值 ： 可 曲式 内科 电 子 胸 腔 镜 在 不 明
胸 部 ｘ线 片和 ／ 或胸 部 Ｃ Ｔ、胸腔 积 液 实验 室检 查
（ 括 细胞 学 分 类 和涂 片 、 化 、 胚 抗 原 、 苷 脱 包 生 癌 腺 氨 酶 、 酸杆 菌 涂 片 、 规 病 原学 培 养 等 ） 闭式 胸 抗 常 、 膜活组 织病 理检查 等仍不 能 明确 诊断者 。 ３ 器 械设 备 ： 腔镜 为 Ｌ Ｆ ２ ０型 可 曲式 内科 ． 胸 Ｔ ．４ 电子胸 腔镜 （ ｌｍ ｕ ，Ｐ 。 Ｏｙ ｐ ｓＪ Ｎ） 配套器械 设备 ： Ｖ Ｓ光 Ｅ Ｉ 源 和 电视 系统 （ ｌｍ ｕ ， Ｎ） 可 ห้องสมุดไป่ตู้式 内科 电 子 胸 Ｏｙ ｐ ｓＪ 、 Ｐ 腔 镜 专 用 一 次 性 胸 壁 穿 刺 套 管 （ ｒｅｒＯ ｙ ｕ ， Ｔｏａ， ｌ ｍｐ ｓ Ｊ Ｎ）活组 织 病 理检 查 钳 、 Ｐ 、 胸腔 闭 式 引 流管 和 引 流
内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用
查 前 ３ ｉ ０ｍ ｎ肌注 阿托 品 ０ ５ｍ 、 冷 丁 ５ ｇ 患 ． ｇ 度 ０ｍ 。
检术来进行诊断 ， 即使是综合上述检查 ， 但 仍有约 ２ ％ 的胸腔 积 液 原 因诊 断不 明 。对 于 此 类 不 明 ０
１５ 术后 观察 ．
１３ 术 前准 备 ． 术 前充 分 了解 病 史 ， 有 高 血 压 、 尿 病 则 需 如 糖
控制在正常范围； 术前告知患者及家属 内科胸腔镜 检查 的 必要性 及 存 在 的风 险 ， 签 知 情 同意 书 ； 均 作 凝血 功 能 、 电图 、 肾功 能 等相关 检查 ； 者需 要 心 肝 患 在检 查 前 ２ ４ｈ之 内进 行胸 水 Ｂ超 定 位 ， 要 时 胸 必
阮树 松 ，张廷梅 ，熊 敏
（ 贵阳市肺科医院 ， 贵州 贵 阳 ５０ ０ ） ５ ０ ３
［ 摘 要 ］目的： 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法： ４ 例不明原因胸腔积液患者 对 ８
行胸腔镜 检术 ， 直视下 于壁层 胸膜病变处多部位 活检 并行病 理检查 。结果 ： ８例胸腔 积液患 者行病 理活检 ， ４ 确 诊恶性肿 瘤 １ 例 ， ４ 其中肺腺癌 １ 例 （０８ ％）肺 鳞癌 １ ２０ ％） 小细胞癌 １ ２０ ％）胸 膜间皮瘤 ２例 ０ ２．３ ， 例（．８ ， 例（．８ ， （．７ ）结核性胸 膜炎 ２ 例 （４２ ％ ）化脓 性胸膜 炎 １ （．８ ）非 特异性 炎症 ７例 （４５％ ） ４ １％ ； ６ ５．０ ； 例 ２０％ ； １．８ 。结论 ： 内科胸 腔镜是简单 、 微创 、 的检查技术 。 高效
电子支气管镜代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断
电子支气管镜代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断目的：探讨电子支气管镜代内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
方法应用电子支气管镜代内科胸腔镜对36例常规传统的实验室方法仍然不能明确病因的胸腔积液患者进行检查，并回顾性分析其临床资料。
结果36例患者均顺利完成了胸腔镜检查，其恶性胸腔积液（包括肺癌胸膜转移14例，乳腺癌胸膜转移3例，恶性胸膜间皮瘤1例）共18例（占50%），结核性胸膜炎16例（占44.4%），慢性炎症2例（占5.6%）。
结论电子支气管镜代内科胸腔镜检查安全、有效，是呼吸内科医生易操作、易掌握的微创诊疗技术，并且在常规检查不能明确病因的胸腔积液诊断中有一定的临床应用价值。
标签：电子支气管镜；胸腔镜；胸腔积液；诊断【Abstract】Objective To investigate the role of electronic bronchoscope replacing thoracoscope to detect the unclear causes of pleural effusion.Methods 36 patients with pleural effusion，whose causes were still unknown，were selected to be detected by the electronic bronchoscope replacing thoracoscope，and their clinical materials were retrospectively analyzed. Results ALL of 42 patients were successfully completed the electronic bronchoscopy，18 of 36 （50%）were malignant pleural effusion（including 14 lung cancer with pleural dissemination，3 breast cancer with pleural dissemination and 1 pleural endotheliomas），16 tuberculous pleurisy （44.4%）and 2 cases chronic inflammation （5.6%）. Conclusions The electronic bronchoscope replacing the thoracoscope is safe and effective. It is a minimally invasive diagnosis and treatment technique which the respiratory physicians is esay to operate and Master. And it has preferable value in clinical application for those unclear causes of pleural effusion.【key words 】electronic bronchoscope；thoracoscope；pleural effussion；diagnosis胸腔积液是呼吸内科的常见病、多发病，是胸膜疾病的常见表现形式，其病因多种多样。
内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用分析
内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用分析目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。
方法回顾性分析2011～2016年我院45例经内科胸腔镜检查确诊的胸腔积液患者的临床资料，分析内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。
结果内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率为95.56%；最终检查结果显示：恶性肿瘤21例（46.67%），结核性胸膜炎13例（28.89%），非特异性炎症5例（11.11%），其他良性病变6例（13.33%），且未出现严重并发症。
结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的患者具有较高的诊断确诊率，且操作简单、创口小，安全可靠。
Abstract：Objective To explore the diagnostic effect of thoracic surgery on unexplained pleural effusion.Methods The clinical data of 45 patients with pleural effusion diagnosed by thoracoscopy in our hospital from 2011 to 2016 were retrospectively analyzed.The diagnosis of pleural effusion was analyzed by medical thoracoscopy.Results The diagnosis rate of thoracoscopic pleural effusion was 95.56%.The results of the final examination showed that 21 cases （46.67%）of malignant tumors，13 cases （28.89%）of tuberculous pleurisy，5 cases of non-specific inflammation （11.11% ），other benign lesions in 6 cases（13.33%），and no serious complications.Conclusion The thoracoscopy has a high diagnostic rate for patients with unexplained pleural effusion，and the operation is simple，the wound is small，safe and reliable.Key words：Internal medicine thoracoscopy；Pleural effusion；Diagnosis胸腔積液是内科疾病常见的临床症状之一，其病因复杂，部分胸腔积液结合实验室多项检查后仍不能确诊病因，导致治疗延误，甚至错失最佳治疗时机。
不明原因胸腔积液诊断中内科胸腔镜的应用分析
４ ． １ 循环免疫复合物（ ｃ Ｉ ｃ ） 检测结果 （ １ ） 待测血清吸光度（ Ａ） 值 ＝测定管Ａ 值 一对照管Ａ 值 。正常 人的血清Ｃ Ｉ Ｃ 的 Ａ 值为４ ． ３ ±２ ． ｏ （ ｘ±Ｓ Ｄ ） ， 此值在不 同的实验室可 有差 异， 一般认为大于正 常人Ａ 值２ 个 标准差 或更 高者 为Ｃ Ｉ Ｃ 阳性 。 对兔子的正常值 国内外均未见报道 。 （ ２ ） Ｐ Ｅ Ｇ 的分子式为ＨＯ （ Ｃ Ｈ ２ Ｃ ＨＯ） ｎ Ｈ， 对蛋 白质 有较 强的脱 水沉淀作用 ， 用终浓 度为３ ０ － － ４ ０ ｇ ／ Ｌ 的Ｐ Ｇ Ｅ 能选择性地沉淀Ｃ Ｉ Ｃ， 将 沉淀物溶解后测定其吸光度 ， 即反应沉淀物的含 量。Ｐ Ｇ Ｅ 沉淀法 测定Ｃ Ｉ Ｃ 的优点是简便 、 快速 、 易行 ， 国内外已广泛应用 。
次。
当外 来抗原在体 内持续存 在 ， 能激活体 内的免 疫机制 ， 刺激 机体的Ｂ 细胞产生抗体。 后 者与之结合能形成抗原抗体复合物。 这 过程在正常的生理作用下通 常并 不伴有 明显 的病理学表现 ， 相 反可视之为有利于消除抗原 和终止免疫反应的生理过程 。 在传染 性疾病 以及 表现有 自身免 疫过程 时 ， 通 常能检￣ Ｊ ＇ Ｉ Ｃ， 但 是典型 的 免疫复合物病却少见 ， Ｉ Ｃ 对多种细胞功能均有影响 ，对免疫反应 的调控虽然不如其在炎症作用 明显 ， 但是在某些疾病 中却起着 十
医学前 沿 ２ ０ １ ４ ￣ １ １ 期
４ ． ３ 统计学分析 白内障摘除并人 工晶状体植入术后并发 的迟发 型葡萄膜炎 ， 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件 ， 对实验组 、 对照组术后 眼 内炎症反应 的 对 患者 的术后视 功能恢复构成 了严重的威胁 。临床报道 ， 术后迟 严重程度进行 ｘ ２ 检验 ， 对实验组 、 对照组循 环免疫复合物吸光度 发 型葡萄膜炎 的发生率为２ ． ２ ％一 ７ ． ５ ％， 一般发病 时间为１ ５ — ２ ５ 天， 检测值 进行ｔ 检验 ， 判定组间有无显著性差异 。 其发病 机制多认 为与体液免疫 反应产生的免疫复合物在 局部的 ４ ． ２ 术后眼内炎症变化 沉积 ， 导致 Ⅲ型及 Ⅳ型超敏反应 ， 引起临床上 的急性葡 萄膜 炎 ， 文 术 后眼内炎症反应 以术后第７ 天观察时反 应最严重 ，第１ ４ 天 献追溯 至今未见人工晶体植入术 后免疫复合物动态变化 的分 析 观察时眼内炎症基本消失 。 Ａ、 Ｂ 两组 之间有显著性差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 报道 。基于此 ， 本文对兔眼后 房型人工 晶体植人术后循环免疫复 （ １ ） 睫状充血 ： 术后 早期及 中后 期Ａ、 Ｂ 两 组间变 化无显著 性 合物测定及临床 意义进行探讨 。 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ 实 验 材 料 （ ２ ） 房水浑 浊 ： 术后早期 ， Ａ 组 较Ｂ 组重 ， 两组 间差异非 常显著 ２ ． １ 实 验 动 物 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见下表： 成 年雄 性新 西兰大耳灰兔４ ５ 只， 体重为３ ． ０ ～ ３ ． ５ ｋ ｇ ， 全 身及 局 表１ Ａ、 Ｂ ２ ｔ ｘＮ房水浑浊情况 比较 部无疾患 ， 购 自河南省实验 动物 中心 。 ２ ． ２ 动 物 分 组 先随机取 出４ Ｏ 只， 随机为Ａ、 Ｂ 两组 ， 每组２ ０ 只。 Ａ 组 为实验组 ， 行透明晶体 超声乳化吸 出术及Ｐ Ｍ ＭＡ －Ｉ Ｏ Ｌ ￣入术 。 Ｂ 组为实验对 照组 ， 行 单纯透 明晶体超声乳化 吸出术 。余下 的５ 只设为 ｃ 组， 作 空 白对照组 ， 不作任何处 置。 ２ ． ３ 实验仪器 （ １ ） 眼科手术显微镜（ Ｓ Ｍ１ ０ ０ ０ Ｌ ） 由上海轶德 医疗器械有 限公
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用发表时间：2017-06-21T11:49:21.287Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：王明晖刘仁龙孙俣赵凤姿[导读] 内科胸腔镜对一些不能耐受全身麻醉手术的高危患者尤其是老年患者具有很高应用价值应尽早使用内科胸腔镜检查，以提高诊断率。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床价值。
方法选取我院45例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者，回顾性分析所有患者的临床资料。
结果 21例患者确诊为结核性胸膜炎；13例为恶性肿瘤胸膜转移；恶性胸膜间皮瘤2例；慢性炎症4例。
结论胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中安全可靠、诊断率高，具有重要的临床应用价值。
关键词：内科胸腔镜; 胸腔积液; 诊断; 临床应用胸腔积液是常见的多种疾病的临床表现，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等，能够得到明确诊断。
但临床上仍有部分胸腔积液通过上述方法得不到明确诊断，即不明原因胸腔积液。
国外很多资料表明内科胸腔镜可以用于不明原因胸腔积液的诊断，其作为诊断胸膜疾病的一种方法，对于结核性胸膜炎和胸膜肿瘤的敏感性较高，亦可用于胸膜粘连的治疗，成为国内近年来逐年被广泛应用的检查诊断手段。
1资料与方法1.1一般资料选取我院45例不明原因胸腔积液患者，其中男性26例，女性19例；年龄19～76岁，平均43.5岁。
45例患者中右侧胸腔积液23例，左侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液3例；其中黄色或草绿色胸水33例，血性胸水12例。
所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。
所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原（CEA）。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备所有患者在手术前均告知其手术风险，并请患者签署手术同意书。
在术前对患者进行血常规、肝肾功能、血气分析、心脏彩超、X线胸片、凝血功能、胸腔积液B超定为、HIV筛查等检查，评价患者的手术可行性。
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
［ ２ ］ 杨薛筠． 高血压 脑 出血外 科 治疗探讨 ［ Ｊ ］ ． 中华实 用 医药 杂志 ，
２ ０ ０ ７， ７ （ ８ ） ： ３ ２—３ ３ ．
［ ３ ］ 赵勇刚． 高血压脑 出血微创清 除手术 时机 的研 究［ Ｊ ］ ． 中国综合临 床， ２ ０ ０ ９， １ ９ （ ９ ） ： ８ １ ６—８ １ ７ ．
２ ０ １ ４年 第 ２期
患者 心理 护理 。如术 后再 出血 ， 可 通过 引 流 管 引流 减 压 ， 并 在血 肿
参考 文献 ［ １ ］ 罗选 荣， 陆显祯， 赵璧 ， 等． 高血压 脑 出血 外科治 疗的探讨 ［ Ｊ ］ ． 云
南 医药 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ ５ ） ： ４ １ ５— ４ １ ７ ．
内科 胸 腔 镜在 不 明原 因胸 腔 积 液 诊 断 中的应 用
邢 彬 栾 坤 张高秋 （ 一 ２牡 丹 江 市康 安 医院 黑龙 江 牡 丹 江
（ 牡 丹 江 向 阳社 区卫 生 中心 黑龙 江 牡 丹 江
１ ５ ７ ０ ０ ９ ）
１ ５ ７ ０ ０ ９ ）
【 摘要 】 目的： 评价 内科胸 腔镜 对 不明原 因胸 腔积 液 的诊 断价 值 。方 法 回顾 性分析 ４ ０例 不 明原 因胸腔 积液 患者 的胸腔镜 检查 资料 。 结果 ２ ２例 患者 确诊 为结 核性 胸膜 炎 ； １ ３例 为 恶性 肿瘤 胸膜 转移 ； 恶性胸 膜 间皮瘤 １ 例； 慢 性 炎症 ４例 。结论 内科 胸 腔镜 对不 明原 因 胸 腔积 液 的诊 断具有 较高 的诊 断价值 ， 可 作为 不 明原 因胸 腔 积液患 者 的常规检 查 方法 。
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内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
目的研究探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
方法选取我院胸腔积液患者68例作为研究对象，所有患者均经常规生化检查、细胞学或生物学检查方法无法准确判断病因，通过局麻下内科胸腔镜对患者进行检查，对其胸膜异常表现进行观察，并钳取病变组织实施病理诊断。
结果68例患者中经内科胸腔镜检查，可明确诊断的有62例，确诊率达91.2%，其中恶性胸腔积液所占比例最高，为55.9%。
所有患者在内科胸腔镜手术过程中，均未见严重并发症，部分患者有胸痛、咳嗽、胸闷等主要表现，分别占32.4%、29.4%、25.0%，部分实施胸膜固定术的患者还有不同程度的伤口疼痛，经止痛处理后缓解。
结论采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液，不仅确诊率高，而且可以对部分胸膜疾病进行治疗，创伤小、出血量少、能有效提高手术质量，降低并发症发生率，更利于术后的恢复，值得临床推广应用。
标签：内科胸腔镜；不明原因；胸腔积液；诊断价值
胸腔积液属于常见的呼吸内科疾病，且发病原因较多。
特别在老年人群中，由于其多合并慢性疾病，加上各项生理机能衰退，具有较高的发病率。
但是胸腔积液的临床表现并不十分典型，在病因诊断上可能存在一定困难[1]。
本文就我院胸腔积液患者68例作为研究对象，探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年3月～2015年3月间收治的胸腔积液患者68例作为研究对象，患者均经胸腔穿刺抽液或者胸部影像学检查证实为胸腔积液，且经胸水常规检查、生化检查、组织学检查、病理细胞学检查、支气管镜检查及胸腔穿刺活检等无法明确病因，经试验性抗结核治疗一个月以上无效。
排除合并心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍的患者，排除合并精神疾病、意识障碍或者有精神疾病患病史的患者；排除合并手术麻醉禁忌症的患者。
患者中，男40例，女28例，年龄在17～83岁，平均年龄为（48.3±3.1）岁。
其中，左侧胸腔积液、右侧胸腔积液、双侧胸腔积液的患者分别有38例、26例和4例。
5例患者合并有少量心包积液，4 例合并有少量腹水。
主要表现出胸闷、咳嗽、气促、胸痛等主要临床症状，部分患者还伴有发热表现。
1.2 方法所有患者均采用日本奥利巴斯公司生产的LTF-240型尖端可弯曲内科电子胸腔镜及其配套的非金属软性套管Trocar进行胸腔积液的诊断。
术前均行血常规、凝血功能、输血前十项检查，并行心电图、心脏彩超、心电图检查、血气分析，保证其血液功能、心肺功能正常。
手术前4～6 h，为患者建立人工气胸。
患者取健侧卧位，经腋中线至腋后线
第4～6肋间进镜（存在胸膜粘连的情况下胸腔彩超定位选择其他合适位置进镜），沿手术切口处作同心圆消毒并采用2%利多卡因进行局部麻醉，常规消毒铺巾，切开1.5～2.0 cm大小的手术切口，行钝性分离。
将套管针置入胸腔，拔出内芯使空气能够自然进入胸腔，气胸形成之后将胸腔镜插入，负压下缓慢吸干残留的胸腔积液，辨清解剖结构，照内、前、上、后、侧、下的顺序对胸腔内的情况进行观察，重点观察壁-脏层胸膜横膈和纵隔。
在发现可疑病变的情况下，在内科胸腔镜的直视取下至少4～6块组织送病理活检。
如果患者需要实施胸膜固定术，则经消毒后要求在胸膜腔内喷洒滑石粉，滑石粉在操作前进行消毒，每次喷洒量在2～4 g。
出镜前充分吸净胸腔内的液体和气体，并在套管拔除之后，将胸腔引流管置入。
术后合并明显疼痛的患者可给予明显可以给予止痛。
当连续3 d的引流量在50 ml以下，并经胸片检查证实肺复张，可以考虑拔管。
1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS 1
2.0软件进行统计学分析。
2 结果
68例不明原因胸腔积液的患者中，经内科胸腔镜检查，可明确诊断的有62例，确诊率达91.2%，其中恶性胸腔积液所占比例最高，为55.9%（38/68），见表1。
所有患者在内科胸腔镜手术过程中，均未见空气栓塞、心律失常、呼吸困难、严重出血、胸膜反应等严重并发症，术后见部分患者有胸痛、咳嗽、胸闷等主要表现，分别占32.4%（22/68）、29.4%（20/68）、25.0%（17/68），部分实施胸膜固定术的患者还有不同程度的伤口疼痛，经止痛处理后缓解。
少部分患者还合并恶心、头晕、低热等表现，无一例患者出现术后伤口感染。
3 讨论
传统的临床诊断方法包括实验室生化检查、组织学检查、细胞学检查及病原学检查等，部分患者通过上述方法仍无法明确病因的情况下需要进一步通过闭式胸膜活检术对其进行诊断，仍有20%～25%的患者无法确诊，漏诊率较高[2]。
内科胸腔镜技术的发展引起操作简单、创伤小、经济性好的优点逐渐得到呼吸内科医生的认可。
本文对68例不明原因的胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查，确诊率达到91.2%，与魏树全等[3]的研究中提出的内科胸腔镜91%～100%的活检阳性率相符。
可在诊断中达到闭式胸膜活检无法到达，对胸腔内解剖结构进行更为有效的判断。
观察内科胸腔镜下胸腔积液的表现，可见恶性胸腔积液多以大小不一、分布不均的多发结节为主，大多表现为的结节，一般呈串珠状或者菜花状，有结节之间相互融合，粘连成团块的情况，也有部分患者表现为分布均匀的弥漫性小结节，外观上结核性胸膜炎接近，需要进行鉴别。
而结核性胸膜炎则以胸膜肿胀、充血胸膜粘连为主要表现，在胸腔镜下可以观察到粟粒状或者小结节状的突起、
干酪样病变。
非特异性炎症引起的胸腔积液在镜下可以观察到较为光滑的胸膜，部分患者会有充血水肿表现，但少见结节和胸膜粘连情况。
内科胸腔镜作为一项微创技术，在胸腔积液的诊断中确诊率高，并发症少而且轻微，安全性好，其不仅能够有效诊断不明原因胸腔积液，而且可以通过内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术对部分胸膜疾病进行治疗[4]，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢强，陈群，石琴，等.可弯曲电子胸腔镜在胸膜结节诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（6）：466-468.
[2]高伟良，陶维华，王苑玲.内科胸腔镜在不明原因单侧胸腔积液诊断中的应用[J].临床荟萃，2012，27（13）：1118-1120.
[3]魏树全，赵子文，钟维农，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊治价值[J].广州医药，2014，45（4）：14-16.
[4]张培芳，罗志扬，陈钢，等.内科胸腔镜在130例老年患者不明原因胸腔积液的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：213-216.。