胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值分析

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电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用

经验交流　电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用王朝晔,张永奎,乐涵波,陈志军,张斌杰(浙江省舟山市人民医院,浙江舟山316004) [摘要]　目的　评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液中应用的价值。

方法　对常规检查无法明确病因的52例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检、胸腔内热化疗治疗或纤维板剥离、胸膜固定。

结果　52例全部确诊,其中恶性肿瘤37例,结核性胸腔积液11例,慢性炎症性胸腔积液3例,结节病1例。

52例随访1～24个月,平均18个月,总有效率96%。

结论　胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、有效、确诊率高的诊断方法。

[关键词]　胸腔积液;电视胸腔镜;胸腔内热化疗[中图分类号]　R561.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3344-02 胸腔积液可由多种良、恶性疾病引起,为胸部或全身疾病的一部分,明确病因非常重要。

经常规的胸水实验室检查、细胞学等诊断步骤,仍有部分患者无法确诊。

国内外的资料显示胸腔镜检查术对这部分患者有较高的确诊率。

2005年3月—2007年3月,我科对经其他检查诊断不明的52例胸腔积液患者行胸腔镜检查术,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组52例,男33例,女19例;年龄11～88 (52.3±21.6)岁。

病程0.23～4(2.7±2.1)个月。

经胸水常规、生化、脱落细胞学及结核菌或抗体等检查未能确诊。

112　方法　采用30°冷光源硬质胸腔镜,电视监视系统,成套胸腔镜专用器械,备常规开胸手术包。

双腔气管插管全麻,取健侧卧位,术中健侧单肺通气,第1操作孔选择患侧腋中线第6肋间,置入30°胸腔镜观察,从上至下,由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查,根据需要选择第2、第3操作孔位置,一般位于第4—5肋间腋前线或腋后线,选取可疑部位直视下采用胸腔镜活检钳多部位活检3～5块组织并送冰冻病检。

胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用

【关键词】胸腔积液；内科胸腔镜；诊断【中图分类号】Ｒ５１３６．【文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７（０９０－１９２６３５５２０）２１－６００
ＣＨｎｉａｃａｐｐｌｃｔｏｎｅｃｈｏａｃｃｌｉａｉｏｆｍｄｉａｌｔｒｏｓｏｐｙｉｕｎｋｎｏｗｎｅａｆｕｓｏｎｎｐｌｕｒｅｆｌｉ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｔｙｔｌｉｌｐｌａｏｆｅｉｌｈｒｏｅｏｓｄｅｃｎａａｐｅｔｎｏｍｄａｔａｓｐｎｎｗｌｒｆｓｎｒｕｈｉｃｉｉｃｏｃｃｎｅａｉ
ＷＥａ— ｏ，ＶＪｎ，Ａ一ＩＧｉｈｕＬｇＱｚｉｎ
（ｍＤｐｒｅｔＧａｇｉｈａｇＡｔｎｍｔｅｉ＆ｏｉｌＮｎｉｇ５０２，ｈｎ８ｅａｔｎ，ｕｎｘｕｎｕｏｏｍＺｏ￣ＲｇｏＨｓｔ，ａｎｎ３０１Ｃｉｎｐａａ）
（６６％）３ａｉｐｉｒｕｏａｕｆｍｔｎ２ｎｎｐｃｉｉｆｍｔｎ１ｅｐｅａ１ｓｏｅｏａｎｒａｔｓｉ７．６，ｅｏｈｙｇａｌｍｔｓｎａｍａｏ，ｏｓｉｃｎａｍａｏ，ｍｙｍ，ｈｗｄｎｂｏｌｉｄｌｎｏｉｌｉｅｆｌｉｍｉｅｎ
ｔｅａｓｓ（Ｌ，ｗｒｏｍｔｏｔｉｓｉｇＣｎｌｓｏＭｅｉｏａｏｃｐｎｏｔｍｄａｏｉｍｔｄｈｍｔｕＳＥ）１ｅｅｎｒａｗｈｕｂｏｙ．ｏｃｕｉｎｏｌｉｐｎｄｃｔｒｃｓｏｙｉａｐｉｉｓｅｏｌａｈｓｍｕｎｇｓｈ

内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用

保证检查时有足够的观察空间。１４手术操作．胸腔镜手术在充分消毒后的内镜室中进行，检
查前３ｉ０ｍｎ肌注阿托品０５ｍ、冷丁５ｇ患．ｇ度０ｍ。
检术来进行诊断，即使是综合上述检查，但仍有约２％的胸腔积液原因诊断不明。对于此类不明０
１５术后观察．
１３术前准备．术前充分了解病史，有高血压、尿病则需如糖
控制在正常范围；术前告知患者及家属内科胸腔镜检查的必要性及存在的风险，签知情同意书；均作凝血功能、电图、肾功能等相关检查；者需要心肝患在检查前２４ｈ之内进行胸水Ｂ超定位，要时胸必
阮树松，张廷梅，熊敏
（贵阳市肺科医院，贵州贵阳５００）５０３
［摘要］目的：探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法：４例不明原因胸腔积液患者对８
行胸腔镜检术，直视下于壁层胸膜病变处多部位活检并行病理检查。结果：８例胸腔积液患者行病理活检，４确诊恶性肿瘤１例，４其中肺腺癌１例（０８％）肺鳞癌１２０％）小细胞癌１２０％）胸膜间皮瘤２例０２．３，例（．８，例（．８，（．７）结核性胸膜炎２例（４２％）化脓性胸膜炎１（．８）非特异性炎症７例（４５％）４１％；６５．０；例２０％；１．８。结论：内科胸腔镜是简单、微创、的检查技术。高效

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用分析

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用分析摘要：目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。

方法回顾性分析2011～2016年我院45例经内科胸腔镜检查确诊的胸腔积液患者的临床资料，分析内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。

结果内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率为95.56%；最终检查结果显示：恶性肿瘤21例（46.67%），结核性胸膜炎13例（28.89%），非特异性炎症5例（11.11%），其他良性病变6例（13.33%），且未出现严重并发症。

结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的患者具有较高的诊断确诊率，且操作简单、创口小，安全可靠。

关键词：内科胸腔镜；胸腔积液；诊断Abstract：Objective To explore the diagnostic effect of thoracic surgery on unexplained pleural effusion.Methods The clinical data of 45 patients with pleural effusion diagnosed by thoracoscopy in our hospital from 2011 to 2016 were retrospectively analyzed.The diagnosis of pleural effusion was analyzed by medical thoracoscopy.Results The diagnosis rate of thoracoscopic pleural effusion was 95.56%.The results of the final examination showed that 21 cases （46.67%）of malignanttumors，13 cases （28.89%）of tuberculous pleurisy，5 cases of non-specific inflammation （11.11% ），other benign lesions in 6 cases（13.33%），and no serious complications.Conclusion The thoracoscopy has a high diagnostic rate for patients with unexplained pleural effusion，and the operation is simple，the wound is small，safe and reliable.Key words：Internal medicine thoracoscopy；Pleural effusion；Diagnosis胸腔积液是内科疾病常见的临床症状之一，其病因复杂，部分胸腔积液结合实验室多项检查后仍不能确诊病因，导致治疗延误，甚至错失最佳治疗时机。

胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值

胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值邱洁;张鹏;李秀忠;郑西卫;张锦【摘要】目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法回顾性分析2013年1月-2014年12月31例不明原因胸腔积液患者行内科胸腔镜的临床资料.结果31例患者中,有28例经内科胸腔镜检查及病理活检最终获得明确诊断,诊断率达90.3％.其中结核性胸膜炎13例(41.9％),恶性胸腔积液11例(35.4％),肺炎旁胸腔积液2例(6.5％),非特异性炎症2例(6.5％),原因不明胸腔积液3例(9.7％).内科胸腔镜手术患者均无重大的并发症,出现轻微并发症为胸痛(19.4％)和发热(9.7％).结论在不明原因的胸腔积液中内科胸腔镜具有较好的诊断价值.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】4页(P210-212,前插1)【关键词】胸腔积液;内科胸腔镜;胸痛;发热【作者】邱洁;张鹏;李秀忠;郑西卫;张锦【作者单位】宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004;宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R561.3胸腔积液是呼吸内科的常见病，多种原因均可导致胸腔积液，如结核、肿瘤及脓胸等。

但临床实践中通过胸腔积液的常规实验室及细胞学检查，甚至通过闭式胸膜活检术后部分患者仍不能查明病因[1]。

内科胸腔镜主要用于不明原因的胸膜和肺疾病的诊断和治疗，能够在直视下观察胸膜腔的变化并进行活检[2]。

本文对我院近2 年来接受可弯曲内科电子胸腔镜诊治的胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.1 病例来源所有病例资料均来自于宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科内镜室，收集时间为2013年1 月-2014年12 月。

不明原因胸腔积液诊断中内科胸腔镜的应用分析

社，２Ｏ１２：１７２ —１７６．
４．１循环免疫复合物（ｃＩｃ）检测结果（１）待测血清吸光度（Ａ）值＝测定管Ａ值一对照管Ａ值。正常人的血清ＣＩＣ的Ａ值为４．３ ±２．ｏ（ｘ±ＳＤ），此值在不同的实验室可有差异，一般认为大于正常人Ａ值２个标准差或更高者为ＣＩＣ阳性。对兔子的正常值国内外均未见报道。（２）ＰＥＧ的分子式为ＨＯ（ＣＨ２ＣＨＯ）ｎＨ，对蛋白质有较强的脱水沉淀作用，用终浓度为３０－－４０ｇ／Ｌ的ＰＧＥ能选择性地沉淀ＣＩＣ，将沉淀物溶解后测定其吸光度，即反应沉淀物的含量。ＰＧＥ沉淀法测定ＣＩＣ的优点是简便、快速、易行，国内外已广泛应用。
次。
当外来抗原在体内持续存在，能激活体内的免疫机制，刺激机体的Ｂ细胞产生抗体。后者与之结合能形成抗原抗体复合物。这过程在正常的生理作用下通常并不伴有明显的病理学表现，相反可视之为有利于消除抗原和终止免疫反应的生理过程。在传染性疾病以及表现有自身免疫过程时，通常能检￣Ｊ＇ＩＣ，但是典型的免疫复合物病却少见，ＩＣ对多种细胞功能均有影响，对免疫反应的调控虽然不如其在炎症作用明显，但是在某些疾病中却起着十
医学前沿２０１４￣１１期
４．３统计学分析白内障摘除并人工晶状体植入术后并发的迟发型葡萄膜炎，采用ＳＰＳＳ１７．０软件，对实验组、对照组术后眼内炎症反应的对患者的术后视功能恢复构成了严重的威胁。临床报道，术后迟严重程度进行ｘ２检验，对实验组、对照组循环免疫复合物吸光度发型葡萄膜炎的发生率为２．２％一７．５％，一般发病时间为１５ — ２５天，检测值进行ｔ检验，判定组间有无显著性差异。其发病机制多认为与体液免疫反应产生的免疫复合物在局部的４．２术后眼内炎症变化沉积，导致 Ⅲ型及 Ⅳ型超敏反应，引起临床上的急性葡萄膜炎，文术后眼内炎症反应以术后第７天观察时反应最严重，第１４天献追溯至今未见人工晶体植入术后免疫复合物动态变化的分析观察时眼内炎症基本消失。Ａ、Ｂ两组之间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。报道。基于此，本文对兔眼后房型人工晶体植人术后循环免疫复（１）睫状充血：术后早期及中后期Ａ、Ｂ两组间变化无显著性合物测定及临床意义进行探讨。（Ｐ＞０．０５）。２实验材料（２）房水浑浊：术后早期，Ａ组较Ｂ组重，两组间差异非常显著２．１实验动物（Ｐ＜０．０５），见下表：成年雄性新西兰大耳灰兔４５只，体重为３．０～３．５ｋｇ，全身及局表１Ａ、Ｂ２ｔｘＮ房水浑浊情况比较部无疾患，购自河南省实验动物中心。２．２动物分组先随机取出４Ｏ只，随机为Ａ、Ｂ两组，每组２０只。Ａ组为实验组，行透明晶体超声乳化吸出术及ＰＭＭＡ－ＩＯＬ￣入术。Ｂ组为实验对照组，行单纯透明晶体超声乳化吸出术。余下的５只设为ｃ组，作空白对照组，不作任何处置。２．３实验仪器（１）眼科手术显微镜（ＳＭ１０００Ｌ）由上海轶德医疗器械有限公

内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值

内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值
杨达伟何礼贤李春
探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液病因诊断的价值，了解不同病因胸腔回顾性分析９０例经内科胸腔镜检查的胸腔积液患者的病（１）病因构成：９０例胸腔积液患者中，炎症性与癌
【摘要】目的
积液内科胸腔镜下影像学的特征。方法
中华诊断学电子杂志２０１４年８月第２卷第３期
ＣｈｉｎＪＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．３
·１９１ ·
·胸腔积液诊疗专题·
Hale Waihona Puke １６例结核组）、癌性胸腔积液（５０例癌性组）和炎症性胸腔积液（２４例因构成，比较结核性胸腔积液（炎症组）患者的临床资料与胸腔镜下表现。结果性所占比例最大，分别为２６．７％和５５．６％；（２）临床资料：结核组黄色胸腔积液较多见，癌性组血性胸腔积液较多见；（３）内科胸腔镜下表现：结核组以胸膜粟粒结节、广泛粘连较多见；癌性组胸膜不同程度分隔、包裹、大小不等弥漫结节较多见。结论癌性、炎症性、结核性分别是不明原因胸腔积液的最常见３种病因，内科胸腔镜检查结合病史资料及胸腔积液生化检测，可以大大提高该类胸腔积液病因的诊断率，并有创伤小、恢复快、安全性高的优势，应成为不明原因胸腔积液的标准诊断方法。【关键词】胸腔镜；胸腔积液；诊断ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｏｎｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎＹａｎｇＤａｗｅｉ，Ｌｉ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｉｓｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，ＣｈｉｎａＣｈｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＬｉＣｈｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉ．ｃｈｕｎ＠ｚｓｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｈｒａｃｏｓｃｏｐｙｏｎｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎａｎｄｃｏｎｃｌｕｄｅｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｃａｕｓｅｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｕｎｄｅｒｍｅｄｉｃａｌｔｈｒａｃｏｓｃｏｐｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｎｉｎｅｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｎｉｎｅｔｙｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｗｅｒｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｃｅ（２６．７％，５５．６％）．Ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｙｅｌｌｏｗｅｆｆｕｓｉｏｎｗａｓｃｏｍｍｏｎｉｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄｂｌｏｏｄｗａｓｃｏｍｍｏｎｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｕｎｄｅｒｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｍｉｌｉａｒｙｎｏｄｕｌｅｓａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｄｈｅｓｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｗｒａｐｐｉｎｇａｎｄｄｉｆｆｕｓｅｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎａｒｅｍａｌｉｇｎａｎｃｅ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｔｅｓｔａｎｄｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｉｍｉｔｗｏｕｎｄ，ｒａｐｉｄｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅａｓｔａｎｄａｒｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｏｆｕｎｋｎｏｗｎｏｒｉｇｉｎ．ａｎｄｈｉｇｈｓａｆｅｔｙ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；Ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｉｓｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用

抽胸腔积液，抽５０８０ｍ每０～０Ｌ积液。３０５０ｍ进０ — ０Ｌ空气，尽量抽尽积液，当气胸达ｌ０００ｍＬ左右时，序观察脏层胸顺膜、胸膜、隔胸膜、胸膜、韧带、膈角．有纤维条膈纵肋肺肋如
【论】对不明原因的胸腔积液，结胸腔镜检查术是一种安全、确诊率高的诊断方法。
关键词：胸腔积液；胸腔镜检术：活组织检查
中图分类号：６５Ｒ５
文献标识码：Ａ
文章编号：６２３５２０）Ｓ０９ — ２１７ — ５４（０７３一０２０
维普资讯
第２８卷第３Ｓ期
２００７年６月
中山大学学报（学科学版）医
Ｖ０．８ＩＮｏ３２－Ｓ
ＪＲＡＬＯＵＡ —ＥＮＩＲＩＹＭＥＩＡＣＥＥ）ＯＵＮＦＳＮＹＴＳＮＵＶＥＳＴ（ＤＣＬＳＩＮＣＳ
纤支镜．水实验室检查，胞学及胸膜活组织检查等诊断胸细步骤，仍有２％～００３％病例得不到诊断．腔镜是近ｌ胸Ｏ年来应用于胸部疾病诊断，为胸腔积液病因诊断提供了有力的
胸水脱落细胞检查均未能确诊。１．术前准备２常规检查凝血功能、功能、电图。肺心
１３操．作
经胸腔镜病理学检查明确诊断４３例，诊率１０，确０％以

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胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值分析
摘要目的探讨胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值与安全性。

方法回顾性分析58例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者的临床资料。

结果58例不明原因胸腔积液患者确诊52例（确诊率89.66%），胸腔积液颜色及癌胚抗原（CEA）与病变良恶性有明显关系（P＜0.05）。

结论胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中安全可靠、诊断率高，具有重要的临床应用价值。

关键词胸腔镜；胸腔积液；诊断价值
正常情况下，胸腔内的液体滤过和吸收处于动态平衡状态，当人体全身或局部病变破坏了这种平衡时就会出现积液。

胸腔积液病因不同，治疗和预后的手段也各不相同，只有迅速查明病因，胸腔积液相关疾病才能得到有效治疗[1]。

目前，胸腔积液的诊断主要通过胸腔穿刺取得积液并进行常规、生化、细菌和细胞学的检查，再结合超声或CT引导下的闭式胸膜活检，然而即使反复穿刺和胸膜活检也仍然有25%～40%的患者无法明确病因[2，3]。

胸腔镜可在局部麻醉下进行，具有操作简单、创伤小、诊断率高的特点。

本文探讨胸腔镜诊治不明原因胸腔积液的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料收集本院2011年1月～2014年12月收治的58例经胸腔穿刺、超声、CT检查仍未明确病因的胸腔积液患者。

其中男34例，女24例，年龄23～72岁，平均年龄（49.20±8.99）岁。

左侧胸腔积液25例（43.10%），右侧胸腔积液26例（44.83%），双侧胸腔积液7例（1
2.07%）。

病程13 d～2.7年，平均病程（
3.05±10.95）个月。

纳入经过>2次胸腔积液常规、生化、细菌、细胞学、病原学等检查并经胸部超声、CT检查未明确病因者，排除呼吸困难、严重心血管疾病、凝血功能障碍及不愿意接受胸腔镜检查的患者。

1. 2 方法
1. 2. 1 器械设备奥林巴斯LTF-240胸腔镜，配套EVIS光源与显像系统、胸部穿刺套管（Trocar）、活检钳、胸腔闭式引流管、闭式引流瓶等器械设备。

1. 2. 2 术前准备通过血常规、凝血功能、肺功能、心电图等常规检查评估手术的可行性，通过摄X线片、胸部超声查验胸腔积液量及胸膜粘连情况，选择最佳进镜点，并在术前1～2 h建立患侧人工气胸。

如患者胸腔积液过多，应于术前2～3 d通过胸腔穿刺行闭式引流。

术前0.5 h肌内注射地西泮10 mg、杜冷丁（盐酸哌替啶）50 mg。

1. 2. 3 手术操作患者取健侧卧位，患侧向上。

进镜点可取腋中线第4～8肋间，通常选择第6～7肋间。

手术全程监测血压、血氧饱和度和心电图。

常规消毒后，注射2%利多卡因进行局部麻醉，进镜点处开1.0～1.5 cm切口，以
止血钳钝性剥离皮下组织至胸膜腔，垂直插入Trocar，再拔出针芯，将胸腔镜沿Trocar内孔置入胸膜腔。

吸去大部分胸腔积液，同时让空气进入胸膜腔，以维持胸膜腔内部压力，避免因肺膨胀而影响术野[4]。

按内、前、上、下、后、侧、下的顺序观察肺表面、肋胸膜、隔胸膜、肋膈窦、膈肌表面及切口周围胸膜。

发现病灶则多点钳取活检，若无明显病变应避开血管神经钳取胸膜。

术后充分吸收液、气后，退出胸腔镜，拔出Trocar，置入胸腔闭式引流管，缝合后连接胸腔闭式引流瓶。

术后通过X线胸片了解置管位置及胸腔变化。

1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。

计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 胸腔镜下表现多发结节样病变21例（36.21%），弥漫性粟粒样结节及部分粘连13例（22.41%），充血、肿胀12例（20.69%），部分充血、肿胀而壁、膜光滑12例（20.69%）。

血性胸腔积液25例（4
3.10%），黄色胸腔积液33例（56.90%）。

2. 2 病理结果结核性胸膜炎18例（31.03%）；恶性肿瘤转移22例（37.93%），其中14例（24.14%）原发灶为肺，4例（6.90%）原发灶为乳腺，3例（5.17%）原发灶来自其他脏器，1例（1.72%）来源不明；恶性胸膜间皮瘤7例（12.07%）；其他良性病变5例
（8.62%），如非特异性炎症、脓胸等；病理诊断不明者6例（10.34%）。

确诊率为89.66%（52/58）。

2. 3 胸腔积液性质与病变良恶性的关系胸腔积液颜色与病变良恶性有明显关系（P＜0.05）。

以胸腔积液CEA>6.5 ng/L为阳性，CEA≤6.5 ng/L为阴性，胸腔积液CEA水平与病变良恶性有明显关系（P＜0.05）。

见表1，表2。

2. 4 并发症本组19例（32.76%）出现并发症，胸痛11例（18.97%），低热3例（5.17%），伤口渗血2例（
3.45%），恶心、呕吐2例（3.45%），皮下气肿1例（1.72%）。

经过对症治疗缓解，未发生严重并发症及死亡病例。

3 讨论
引起胸腔积液的病因较多，可能来自胸膜组织原发，也可能是肺或其他脏器继发，还可能因全身性疾病而引起，所以鉴别病因就具有重要临床意义。

由于胸腔积液常规检查敏感性和特异性较低，对病变部位进行活检就成为诊断病因最可靠的办法，虽可通过闭式胸膜活检实现，但因该方法有一定的盲目性，所以阳性检测率一般≤75%[3]。

利用胸腔镜的显像系统实现了直视下观察和活检病灶，减少了盲目性，所以检测阳性率有明显提高。

本研究确诊率为89.66%，与文献[1，2，5]报道的71%～100%相符。

胸腔镜检查虽然属于微创范围，但仍会出现术中出血、继发感染、肺水肿等并发症，所以应引起术者的重视。

本
研究19例患者并发症不严重，经过处理均很快消失。

可见，胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中具有重要临床价值，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 齐菲，田庆，李春燕，等. 胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的临床应用. 中华腔镜外科杂志（电子版），2015，8（1）：30-32.
[2] 戴钰，田庆，杨震，等. 评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值. 解放军医学院学报，2015，36（6）：583-589.
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