颅脑疾病核磁共振诊断价值MRI(二)
颅脑CT、MRI诊断
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
头颅ct和mri有什么不同
经验交流199头颅CT 和MRI 有什么不同蒋剑波四川省眉山市青神县人民医院 620460头颅是我们身体当中最为重要的一部分，如果其出现问题，将会影响我们的日常生活，危害身体健康，严重情况下，甚至会危及生命，所以，当头颅出现不适时，应及时进行检查。
目前，在我国医疗领域，存在多种头颅检查方法，CT 与MRI 是其中最为常见，也会是应用最为广泛的两种，对两种检查方法具有准确的了解，有利于我们对头颅进行检查。
1 什么是头颅CT头颅CT 是当前最为常见的检查方式之一，指的是利用CT 设备对头颅进行检查，以扫描出头颅中的病灶，对头颅上的疾病进行诊断提供帮助。
总体上讲，CT 对人体硬组织的显像要比软组织的更好。
头颅CT 检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义（包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等）。
颅脑CT 检查正常值：颅内无发生病变者，各项颅内检查数据正常。
颅脑CT 检查临床意义，异常结果：在头部外伤时CT 是最重要的影像学诊断方法，对新鲜出血敏感性高，并能显示水肿及颅内压增高继发脑疝等重要病变；颅脑CT 也适宜诊断头颅骨折的检查，尤其是凹陷骨折和颅底骨折。
2.可明确显示颅内肿瘤的数目部位、大小、轮廓密度、瘤内出血、钙化以及扩散程度，定性诊断的可能性高达70%～80%的。
3.对脑血管疾病诊断准确，并有助于确定治疗方案。
4.对颅脑损伤可分辨血肿的大小、形态、范围数目及其邻近脑组织压迫情况。
诊断准确率可达98%以上，可作颅脑损伤的常规检查。
一般情况下，婴幼儿不能拍摄CT，同时在检查前4小时，不能饮水与进食。
若检查过程中，发生头晕、冒汗等症状，是由于血糖低造成的，适当饮用一些糖水即可。
通常来说，下述几种人群适用于CT 检查：（1）颅内肿瘤；（2）脑血管病，如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、动脉瘤及血管畸形、烟雾病等；（3）颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折及颅缝分离等；（4）颅内炎性病变，如脑肿瘤、肉芽肿、脑炎、脑膜炎等；（5）脑寄生虫病；（6）脑退行性病变：（7）先天性畸形；（8）手术与放射治疗后检查等。
头颅MRI不会看？DWI、T1、T2......这篇讲清楚了！
头颅MRI不会看？DWI、T1、T2......这篇讲清楚了！磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对于神经科疾病的诊断和鉴别诊断非常重要，准确的识别和判读 MRI 图像不仅仅是影像医师应掌握的技术，也已成为神经科医师的基本功之一。
如何进行磁共振图像的阅片呢？这篇文章对你一定会有帮助。
1磁共振成像（MRI）概述基本原理：磁共振成像是将人体置于强磁场内，此时体内的氢质子发生自旋运动而产生磁矩，操作者给予计算机指令让线圈发出事先设计好的不同外加磁场（即射频脉冲），使得氢质子发生重排，之后去除外加射频脉冲，反复多次并通过接收器采集信号，通过计算机后处理即得到 MRI 图像。
简单的来讲，相当于把一瓶水摇一摇，让水分子振动起来，再停止下来，反复多次，感受振动情况。
而这些不同射频脉冲的排列和组合就形成了不同的检查序列。
对于MRI 初学者，我们无须知道MRI 图像怎么来的、射频脉冲怎么激发的、信号怎么采集的以及扫描参数如何调整优化的，因为MRI 成像原理太复杂了且枯燥乏味很难理解，即使花费很大功夫，当时理解了，如果不常用，很快就会忘的一干二净。
我们只要知道怎么识别各个检查序列以及如何判读就可以了。
下面以神经系统为例，介绍读片的步骤：① MRI 读片的前提：掌握脑部 MRI 的正常解剖及变异；② MRI 读片的基础：识别 MRI 不同检查序列及其应用；③ MRI 读片的核心：分析和判读 MRI 图像及信号特点；④ MRI 读片的目的：图像结合临床信息做出最终诊断。
2磁共振图像如何识别？01. MRI 扫描序列MRI 扫描序列很多，包括：T2 加权成像（T2WI）、T1WI 加权成像（T1WI）、扩散加权成像（DWI）、液体翻转恢复衰减序列（FLAIR）、T1WI 增强扫描、磁敏感加权成像（SWI）、动脉自旋标记灌注成像（ASL）、灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、颅脑动脉成像（MRA）、颅脑静脉成像（MRV）等。
颅脑超声及颅脑MRI在新生儿颅内出血中的应用
颅脑影像学在新生儿颅内出血中的应用一、概况颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿出生后常见的疾病，是主要神经系统并发症之一，尤其是早产儿（胎龄<37周）。
颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%[1]，ICH的发生会影响新生儿的身体健康以及神经系统的发育，严重者常常有远期神经发育障碍的风险，比如出现脑积水、偏瘫、癫痫或智力障碍等严重后遗症。
新生儿ICH的危险因素复杂，包括了八大类[2]：出血性脑卒中（包括大的局灶性血肿）、早产相关出血、出血倾向、遗传因素、感染、创伤相关出血、肿瘤相关出血以及血管畸形。
郭艳莉等人[3]研究表明胎龄、胎儿窘迫、出生后窒息、应用多巴胺、应用机械通气为新生儿ICH的影响因素。
何力等人[4]研究表明早产儿颅内出血的独立危险因素包括胎龄<32周、出生体质量<1 500g、宫内窘迫、母体产前未使用地塞米松、机械通气治疗、出生12 h内酸中毒、高浓度吸氧史等。
新生儿颅内出血按照出血的部位分为以下几种[5]：生发基质-脑室内出血(germinal matrix-intraventricular hemorrhage，GM-IVH)(简称脑室内出血，IVH)、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血，以及小脑、丘脑、基底核出血等。
其中由于足月儿颅内出血的出血动脉多来源于脉络丛，并且超过一半的足月儿ICH是特发性的，生发基质出血罕见，因此其最常见的是硬膜下和蛛网膜下腔出血[2, 6]。
而IVH是早产儿常见且最具特征性的ICH，由于早产儿脑室周围室管膜下存在富含毛细血管网的胚胎生发基质，同时由于生发基质处新生血管相对脆弱，血管生长较快，导致新生血管多且不成熟，在感染、窒息等外因使脑血流波动时压力变化就容易引起ICH，因此早产儿中脑室内出血和脑室周围出血常见[5-7]。
颅内出血的临床表现多呈进行性恶化，大多数患儿在出生后不久就出现意识障碍、颅高压及脑膜刺激征等症状；部分患儿症状较轻，颅高压以及脑膜刺激征不典型，仅表现为惊厥和昏迷等[1]。
颅脑正常MRI表现阅片
中脑上部层面
中脑前方为一对大脑脚，脚间池分开左右大脑脚；视束在视交叉后与大脑脚前散开； 导水管穿过中脑；背侧是中脑顶盖（四叠体板），四叠体板从背侧看为两排突起， 上面一对为上丘，下面一对为下丘；中脑前方为脚间池，两侧为环池，后方为四叠 体池。
1－额叶,2－颞叶,3－大脑脚 , 4－下丘,5－枕叶 , 6－外侧裂,7－视交叉 ,8－视 束,9－环池 ,10－四叠体池
侧脑室中部层面
此层面见侧脑室的额角、三角部；基底节的组成与CT相应层面相似，但 结构显示更清晰；外侧裂前是额叶，包括额上回、额中回、额下回，外 侧裂后是颞叶，包括颞上回、颞中回、颞下回，再后是枕叶，前纵裂两 侧是额上回和扣带回，后纵裂两侧是枕叶。 1－额叶, 2－尾状核头部,3－内囊前肢, 4－内囊膝部,5－豆状核, 6－内囊后肢,7－外 囊 , 8－岛叶,9－脑, 10－颞叶,11－枕叶 , 12－前纵裂,13－侧脑室额角 ,14－透明 隔,15－外侧裂 , 16－三脑室,17侧脑室三角部,18－大脑内静脉
颅脑正常MRI表现阅片
颅脑的应用解剖
（一）颅骨：颅顶骨和颅底骨 （二）脑：大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、 和延髓 （三）脑的被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 （四）脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑 室 （五）脑的血管：脑动脉系统、脑静脉
延髓层面
脑干从下到上分别是延髓、桥脑和中脑，通过小脑下脚（绳状体）、 小脑中脚（桥臂）、和小脑上脚（结合臂）与小脑相连。延髓的前 部为椎体束和橄榄核，前方是椎动脉。 1－延髓,2－小脑半球,3－枕大池 ,4－鼻甲,5－鼻中隔,6－上颌 窦,7－鼻咽顶后壁,8－枕骨髁突,9－斜坡,10－乳突,11－椎动脉
侧脑室上部层面
半球的外侧面从前到后是额叶、中央前回、中央后回、缘上回与顶下小叶 的角回，内侧从前到后是额上回、扣带回、胼胝体、扣带回峡、顶叶的楔 前回、顶枕裂、枕叶的楔回；尾状核体部和尾部紧贴侧 4－胼胝体膝部,5－尾状核体部, 6－侧脑室体部,7 －胼胝体压部
头颅磁共振MRI诊断入门知识ppt课件
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17
正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
L-`0`位线左
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
P-`0`位线后
OCor-冠位
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磁共振图像上的标记的意义
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常见磁共振成像扫描序列
SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） T1WI T2WI
GRE-梯度回波 T2*WI
IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） MT-磁化传递 TOF-时空飞跃血管成像
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正常轴位 T1WI
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20
正常轴位 T2WI
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如何区分T1、T2
n 根据水的信号 n 水在T1上是低信号、T2上为高信号
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22
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液体衰减反转恢复序列（Flair）
该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界 面清晰。
T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫 描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出 显示结合水的目的
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颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较
颅脑MRA和HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值比较摘要目的探讨分析颅脑磁共振血管成像（MRA）和高分辨率磁共振成像（HRMRI）对急性脑梗死患者颅内动脉病变的诊断价值。
方法选取40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，所选患者均进行颅脑MRA及HRMRI检查，对比两种影像学检查的颅内动脉狭窄检出率及病因检出情况。
结果HRMRI的颅内动脉狭窄检出率显著高于MRA的检出率，差异显著，P＜0.05。
采用HRMRI检测的动脉粥样硬化、栓塞、烟雾病、动脉夹层、血管炎例数均高于MRA。
结论 HRMRI对急性脑梗死患者颅内动脉病变诊断准确率高于MRA。
关键词MRA；HRMRI；脑梗死；颅内动脉；诊断脑梗死是最常见的卒中类型，具有较高的发病率、致死率、致残率。
作为一种脑血管疾病，早期行血管相关检查，了解其发病机制及病因，有利于指导选择治疗方法[1]。
目前，颅内动脉的血管成像方法主要有MRA、计算机断层扫描血管成像（CTA）和数字减影血管造影术（DSA），其中MRA因费用低、无创，在临床上应用较广。
但它们仅能显示颅内动脉的狭窄程度，对于病变血管管壁情况却不能直接显示，难以明确病因[2]。
而HRMRI作为一项新兴的无创影像技术，其可显示颅内动脉血管壁的结构，观察到病变部位血管壁的情况[3]。
本次研究选取MRA 和HRMRI这两种不同诊断方法进行研究，现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料：选取我院在2021年1月～2022年6月期间接受就诊治疗的40例急性脑梗死患者作为本次实验的研究对象，其中男性27例，女性13例，年龄范围在18-80岁，平均年龄为（56.31±12.81）岁。
1.2纳入标准及排除标准：入选标准：①所选患者均为发病后14d内在我院接受诊疗的急性脑梗死患者，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于急性脑梗死的诊断标准[1]。
②患者及患者家属均知情同意。
排除标准；①存在精神疾病患者。
颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
急性播散性脑脊髓炎
2010-7-27 女，6岁，乙脑
2011-2-24 2010-7-27
脑肿瘤诊断的思路
定位:轴内,轴外 定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸， 不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员 联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
中回波有利于显示Cho代谢物
TE=135ms
TE=30ms
定位图
TE=30ms时，Cho/NAA=1.21； TE=135ms时，Cho/NAA=6.12。
增强T1WI＋脂肪抑制
增强T1WI＋脂肪抑制序列可以 明确平扫高信号病灶是脂肪组 织（可被抑制呈低信号），还 是其它成像（仍呈高信号）。
多方位直接成像有 助于病灶准确定位 －MRI的优势之一
术后大体标本
病理结果： 囊性成熟性畸胎瘤。
术后组织切片图
M
RI
是
评
价
术后3个月复查 病灶已完全切除
脑 内 肿
左侧颞叶单发脑转移癌
男，67岁,记忆力减退1个月。
肺窗－横断面图像。
脑部发现转移 癌必需行肺部 CT检查。
同前病例， 左上肺癌伴 脑转移。
纵隔窗－ 增强冠状 面重建图 像。
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中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
T2WI T1WI
脑出血 MRI
T2WI
脑出血 CT
2例陈旧性血肿 （外囊区）
脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。 混杂信号：病灶内多种组织成分。
三、疾病诊断
脑梗死（infarct of brain)
脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脉管炎等。 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 低血压和凝血状态。 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高
T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。
T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。
T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。
昏迷3小时
脑脂肪栓塞
脑梗死的鉴别诊断
脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤
脑出血（intracerebral hemorrhage)
自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸 形、血液病和脑肿瘤等。
脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引 起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性 期、吸收期、囊变期。
动力型缺血性脑梗死
静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压， 致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。
外伤3天（图1-3）
3个月后
磁共振成像诊断 （MRI） 《2》
脑部常见疾病
国家影像学研究中心
内容
一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断
脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞
一、颅脑正义
T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。
压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。
脑梗死MR检查方法
常规检查
普通扫描（平扫）： 增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。
特殊检查 FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描： MRA 检查： MR弥散成像： MR灌注成像：
脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高
影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占 位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、 血肿期龄。
脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。
脑出血 MRI表现
急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。
吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期）
后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死（hemorrhagic infarct) 病变区有出血
改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
小脑梗塞与脑池
脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
脑梗塞伴出血
新鲜与陈旧脑梗塞 1
新鲜与陈旧脑梗塞 2
不同MRI扫描技术 显示脑梗塞
缺血性脑梗死（ischemic infarct) 缺血 细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行
性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏 死物质清除 局部脑萎缩或软化灶
MR表现： 发病6小时左右: 出现长T1、长T2信号；
水肿期: 出现轻度局部占位效应； 亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；
腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为 10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑 干。中老年人常见。
MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。
腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙（VirchoRobin spaces)区别。
血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)
脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、 静脉性脑梗死、出血等。
MR检查方法：普通检查、静脉MRA。
正常静脉窦 MRA
大家一起读片
动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造 成蛛网膜下腔出血的主要原因。
目前认为，囊状动脉瘤是由于动脉血 管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限 向外膨凸所致，占66－90％。梭性动脉瘤 通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。
MR检查方法：普通扫描、动脉MRA
静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。 其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅 脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝 状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于 头部、面部感染。
动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由 供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。
血管畸形
静脉血管畸形
海绵状血管瘤（CNM）
海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸 形，由许多壁很薄的血窦状腔系组成， 其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由 于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺 乏弹性，易破裂。
动脉瘤（aneurysm)
血管畸形（vascular malformation)
血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉 畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤 （Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。
MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管 成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。
动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ）