高龄消化道出血合并心肌梗死1例
【 ２ ］周展超．皮肤美容激光与光子治疗【 Ｍ】 ．北京： 人 民卫生 出版社 ，
个 案 与 短 篇
心率 １ ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 双肺布满 哮鸣音 和湿罗音 。急性 左心 衰 ， 即 给予 吗 啡 ５ ｍｇ ， 速尿 ３ ０ｍ ｇ ， 静脉注射 ， 加 快硝 酸甘 油泵 人 速度 ， ３ ０ ｍｉ ｎ后 症状 缓解 。床 旁 Ｂ超 示 双侧 胸腔 积 液 ，量 约 ６ ０ ０ ～ ８ ０ ０ ｍ ｌ 。在 局 麻 下 行 左 侧 胸 腔 穿 刺 术 ， 抽 出淡 黄 色 液 体
ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ： ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｔ ｗ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ ２ ， ３ ０ （ ２ ） ： １ ６ ０ － ９ ．
２ ０ ５ —２ ０ ６．
பைடு நூலகம்
ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｍａ ｒ ｋ ｓ ：ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ 】 ．Ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｄ ｙ ｎ
Ｔ ｈ ｅ ｒ ．２ ｏ ０ ８ ． ５ （ １ ） ： ５ ０ — ５ ７ ． 【 ２ ０ １ ２ － ０ ３ — １ ５收稿 ， ２ ０ １ ２ － ０ ４ － ２ ０修回】 ［ 本 文编辑 ： 宋 敏】
【 中图 分 类 号］ Ｒ ５ ７ ３ ． ２ ： Ｒ ５ ４ １ ． ４
４ ０ ０ｍｌ ， 胸 闷症 状 有 所 缓 解 。 ２ ０ １ １ 一 １ ０ — ２ １ 黑便 约 ６ ５ ０ｍ ｌ ， 有 时
高龄消化道出血 合并 心肌梗死 １ 例
宋宏 发 ． 朱 彦 伟
夹 杂 暗 红色 。 Ｇ Ｉ Ｂ进 行 性加 重 同时 合 并 Ａ ＭＩ 。 治疗上抗凝 、 止 血 均 有 顾 虑 。按 消 化 科 会 诊 ， 给 予 奥 曲肽 ０ ． １ ， １ 次／ ８ ｈ ， 皮 下 注射 ， 埃索美拉唑 ４ ０ｍ ｇ ， 静 脉 注射 １ 次／ ８ ｈ 。２ ０ １ 卜１ ０ — ２ ２ － ２ ４ 黑便 ７ ０ ０ — １ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ 。将 奥 曲 肽 加 量 为 ５ ０ ｍｇ ／ ｈ ．静 脉 泵 人 ，
通 过 临床 观 察 笔 者 认 为 ５ ９ ５ ａ ｍ 激 光 对 皮 肤 血 管 性 疾 病 的 治 疗 具有 疗 效 确 切 、 操作安全 、 不 良反 应 少 等 优 点 。 是 一 种 临 床 上 有效 的治 疗 工 具 ， 但 治 疗 需 要 严 格 把 握 治疗 适 应 证 。 对 于 鲜 红斑 痣 等 疗 效 不 佳 的 病 例还 有 待 去 研 究 和 总 结 经 验 。
［ ３ Ｋ 】 ｉ ｎ ｅ ｌ Ｓ ，Ｓ ｖ ａ ａ ｓ ａ ｎ ｄ Ｌ Ｏ， Ｃ ａ ｏ Ｄ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ
ｐｈ ｏ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ａ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ ， ａ ｎｄ
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ｄ ｙ ｅ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｔ ｗｉ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ
【 参考文献 】
［ １ 】张 学 军 ．皮 肤 性 病 学［ Ｍ］ ．第 ７版 ．北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ８ ．
［ ５ 】陈 天新 ， 李芍华 ， 王
敏， 等． ５ ９ ５ ｎ ｍ 波 长 激 光 采 用 不 同能 量 与脉
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【 ６ ］Ｙ ｕ ａ ｎ ＫＨ，Ｌ ｉ Ｑ ，Ｙ ｕ ＷＬ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｆ ｏ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ
・
１ ４ ０・
实 用 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ０ ２月 第 ３ Ｏ卷 第 Ｏ ２期
２ ０ ０ ９ ．１ ４ ９－ｌ ５ ３ ．
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ０ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ２ Ｎ ０ ． ０ ２
海 绵 状 血 管瘤 激 光 治 疗 的 效 果 很 不 理 想 ． 可 能 的原 因 是 海 绵 状 血 管 瘤 通 常 位 于 真 皮 的深 层 和 皮 下组 织 ． ５ ９ ５ ｎ ｍ 波 长 激 光无 法 穿 透 到 达 如 此 深度 ， 加 之 病 变 主 要 由扩 张 增 厚 的 静 脉 血 管窦 腔组 成 ，激 光 能 量 无 法 有 效 作 用 于病 变 血 管 壁 ， 达 不 到治 疗 的要 求 ． 因此 笔 者认 为对 于 海 绵 状 血 管瘤 ５ ９ ５ ｎ ｍ
【 ４ 】 刘盛 秀， 杨春俊 ， 杨 森， 等． ５ ９ ５ ｎ ｍ 可 调 脉 宽激 光 治疗 皮 肤 血 管 异 常性疾 病不 良反应 分析 ［ Ｊ ］ ．中 华 皮 肤 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ９ （ １ １ ） ：
６ ６ １ — ６ ６ ２ ．
激 光 不 是首 选 治 疗 方 法 。 应 选 择 其 他 方 法 更 为合 适 。
急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略(全文)
急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略（全文）急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症，当两者同时出现时患者的死亡率明显升高，当今是冠心病尤其急性冠脉综合征患者积极抗栓治疗时代，合并消化道出血的患者明显增多。
一、AMI合并消化道出血的诊断标准诊断标准必须符合下列标准中的某一项：①新近出现的大便潜血强阳性，伴随或者不伴随血红蛋白下降20g/L以上;②急性心肌梗死在治疗过程中出现的黑便,柏油样便或者血便；③急性心肌梗死在治疗过程中出现呕血或者胃液潜血强阳性。
二AMI合并消化道出血的发生机制：①应激可导致消化性溃疡；②AMI后心脏泵衰竭或恶性心律失常，导致体循环低血压、外周灌注不足；③AMI发病早期大量阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合使用大大增加消化道出血风险。
三、AMI合并消化道出血的处理临床评估：应结合症状与体征评估血流动力学是否稳定，是否需要给予液体复苏治疗。
实验室评估：HCT<25%或者Hb<80g/L伴心率加快、鼻胃管抽出红色血液提示为严重上消化道出血；对于血尿素氮（BUN）<6.5mmol/L （18.2mg/dl）,Hb>130g/L（男性）或>120g/L（女性），收缩压>110mmHg，脉搏<100次/min，且无黑便、心功能不全、晕厥和肝脏疾病者为低危患者，可暂不进行干预。
内镜检查危险评分：内镜检查结合患者年龄、休克状况、伴发病等进行Rockall评分，以评估患者的死亡风险，其取值范围为0-11分，0-2分提示再出血和死亡风险均较低。
对消化性溃疡出血患者，还应结合内镜下表现进行Forrest分级，有助于优化止血治疗方案。
2、消化道出血抗栓治疗策略的调整ACS抗栓治疗过程中一旦发生消化道出血，应综合评估缺血与出血风险:①小出血（如BARC出血分型<3型）患者，可在充分止血及监测下继续服用抗栓药物;②严重出血（如BARC出血分型A3型）患者应考虑减少药物种类及剂量。
消化道出血合并心肌梗死
常 为 自限性 ， 常 因陷 入 因子 而 得 到 逆 转 ， 停 用 抗 且 如
凝 剂 或 预 防应 激 性 溃 疡 而 消 失 。 胃肠 出血 影 响 心肌 功 能 。 失 血 引 起 低 血 容 量 和
生 ， 时 与单 独 一 个 疾 病 不 同 ， 是 一个 特殊 的综 合 此 象
或 严 重 时 可 产 生 应 激性 胃炎 ， 临床 上 常 有 胃肠 出血 。
首先 胃低 灌注 是 应 激性 胃炎 的发 病 机理 之 一， ＭＩ 后 肠 缺 血 也导 致 应 激 性 胃炎 。 第 二 ， 肌 并 发 症 时 心
严 重 的 生理 应 激 可进 一 步 导致 应 激性 胃炎 发 生 。 如
消化 道 出 血 与 心 肌 梗 死 可 发 生 ２个 特 殊 的 类 型 ： １ ＭＩ 消 化 道 出血 同 时 发 生 或 于 胃肠 出 血 后 （） 与 发 生 ；２ ＭＩ 发 生 胃肠 出血 。 由 于 它 的病 理 生 理 （） 后 学 不 同， 因此 区别 这 两 个 类 型 是 重 要 的 ， Ｉ 胃 肠 Ｍ 与
征 ， 提 出有 关 疾 病 评 价 和 治 疗 安 全 性 的 问 题 。 首 常
低 灌 注 ， 低 身 体 器 官 包 括 心 脏 的 氧 合 作 用 。 在 代 降
偿时心率加快 以维持血 压 和增加 保持循 环血 容量 。
心 动 过 速 增 加 心 肌 工 作 量 和 氧 的 需 要 ， 需 氧 增 加 在
血 。第五 ， 胃肠 出血 并 发 心 肌 梗 死 的 预 后 与 单 独 发 生 疾 病 相 比也 有 显 著 的 不 同 … 。
１ 心 肌 梗 死 与 胃 肠 出 血 之 间 相 互 作 用 的 病 理 生
老年人急性上消化道出血合并心肌梗死11例分析
航 空 航 天 医 药
２１年９ ００ 月
１２ ６５
老 年 人 急 性 上 消 化 道 出血 合 并 心 肌梗 死 １ 分 析 １例
钟 巧 兰
（ 江苏省淮安 市淮 阴医院消化内科 ， 江苏 淮安 ２３ ０ ） ２ ３０
摘要 目的： 讨老年人急性上消化道 出血合并心肌梗死 的发病规律 ， 高对该病早期诊 断和 治疗的认识 ， 探 提
（ ） 或 黑便 ， 出血 量 在 ６０— ｏ （ ５ ０ ２ｏ ｏ ９０±３０ Ｌ 人 院 后 经 ０ ）ｍ ， 动 态 观 察 、 电 图和 心 肌 酶 学 检 查 ， 符 合 Ａ 诊 断标 准 ， 心 均 ＭＩ
时， 由于低血 容量性 ， 液浓 缩 ， 血 血液黏 稠度 增高 ， 而导 进
致冠状动脉血流缓慢 ， 细胞 、 小板发 生聚集 ， 红 血 以及 急 性 出血 性 所 致 的 全 身 应 激 反 应 时 ， 内 儿 茶 酚 胺 、 管 紧 张 体 血
其中前间壁 ４例 ， 下壁 ３例 ， 广泛前壁 ２例 ， 高侧壁 ２例。 １２ 临床表现 ． １ １例患者既往史 提供 ， 冠心 病 ２例 ， 高血 压 ３例 ， 糖尿病 ２例 ， 高血压合并冠心 病 ｌ 。患 者均 以排 例 黑便 或呕吐咖啡样 物为首发症状 入院 ， 院后 ｌ 内 ， 入 周 经过
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ３—０ １—２０ ０ ９—１ 院共收 治 １ ２我 １例
ＧＢ诱发 Ａ ， 临床上 很少遇见 ， Ｉ ＭＩ在 出现在 老年 患者 中
应 给予 重视 ， 老 年 人 多 存 在 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 ， ＧＢ 因 在 Ｉ
Ｇ Ｂ合并 Ａ Ｉ Ｉ Ｍ 患者 ， ９例 ， ２例 ， 男 女 年龄 ６ ８ （７ ４± １— ２ ６ ． ８６ 岁 ， ． ） 所有病人入 院前 均无 心绞 痛 发作病 史 ， 呕血 和 有
1例急性心肌梗死行经冠状动脉介入治疗伴上消化道出血患者的抢救护理
序 胃管注入温凉流质 、 半流质 食 ， 量多餐 ， 少 以减少 胃的饥饿 性收缩 、 运动和中和 胃酸 ， 促进溃疡愈合 ， 改善肠功 能 ， 维持 营 养需要。因支架后需长期服用扩冠 、 善循环 、 改 抗血小板聚集 等药 ， 如阿司匹林会对 胃黏膜有损 害易致 胃出血 ， 故要慎用并 密切观察有无 出血倾 向。 ２ ６ 心理护理 ： ． 心肌梗死 患者病 情危重 ， 复杂 、 变化快 ， 因不
手 势 ； 痛 苦 不 堪 的 患 者 面 前 ， 现 出 温 和 、 祥 、 情 ， 皱 在 表 慈 同 可
司匹林 ３０ｍ 、 ０ ｇ 波立维 ３０ｍ ０ ｇ口服 ， 建立双静 脉通路 ， 给予 吸 氧、 冠、 扩 改善循环 、 抗血 小板聚集 等对症 治疗。征得 家属 同 意后 ， 即入 导管室 ， 立 急诊行 冠脉造影术 显示 ： 冠状动脉前 左
会增 加心脏负荷 ， 造成心力衰竭 ， 如出现脉搏增 快、 吸急 促、 呼 不能平卧等症状 ， 应立 即减慢速度 ， 取半 卧位 ， 加压吸氧。
２ ８ 胃肠减压及 胃管护理 ： ． 应妥 善 固定 好 胃肠 减压装 置 ， 防 止 胃管移位 或脱 出， 保持 胃管通畅 ， 观察引流 物颜色 、 性质 和
量， 并详细记录 ， 有异常及时通知 医生处理 。
３ 讨 论
知识 、 熟练 的操 作技 术 ， 而且要有 高度 的责 任心 、 敏锐 的观察 问题和发现 问题 的能力 ； 同时要有一定 专科护理 知识 ， 能及 如 时正确 的识别异常 的心 电图， 掌握各 种心律失常 的处理原则 ， 消化道大 出血 的急 救处理 等 ， 挽救患 者生命 具有 重要临 床 对
段 抬 高 ０ １～０２ ｍ 心 肌 缺 血 。血 常 规 示 细 胞 ３ ８ ． ． Ｖ， 红 ． ５× １ Ｌ， 机 血糖 ８ ２ｍ ｏ Ｌ 尿 素氮 １． ｍｏ Ｌ 心 肌 损 伤 Ｏ／ 随 ． ｍ ｌ ， ／ ２５ｍ ｌ ， ／ 标 记 物 未 见 异 常 。查 体 检 测 Ｔ３ ． ℃ 、 ００ ／ ｉ、 ００／ ６ ２ Ｐ６ ｍｎ Ｒ２ ； ； ｍ ｎ Ｂ ２ ／ ８Ｉｌ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３３ｋ ａ 。立 即给 予 阿 ｉ、 ｐ１２７ ｎ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ Ｐ ） ｎ
老年消化道出血诱发急性心肌梗死一例
老年消化道出血诱发急性心肌梗死一例标签：消化道出血；诱发；心肌梗死消化道出血（UGH）和急性心肌梗死（AMI）是危害人们健康的严重疾病。
二者先后发病主要表现为两种，一种为消化道出血后急性心肌梗死，另一种为先急性心肌梗死后消化道出血。
上消化道大出血是常见的内出血性疾病，有报道显示其可能会诱发或加重急性冠脉综合综合征。
我在医院进修期间遇见一例UHG 继发AMI老年女性患者，经医院抢救无效死亡。
现报告如下。
1 病例资料患者，女，79岁。
2017-05-30出现腹泻和呕吐。
腹泻为黄色水样便，无脓血；呕吐数次，呕吐物为胃内容物；无腹痛，无胸闷胸痛，无发热，无反酸嗳气。
既往有“高血压、房颤、高脂血症”病史。
长期口服阿司匹林和氯比格雷片。
心脏听诊：心律不齐，心率：68次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿，四肢肌力正常。
血常规：白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.89%，血红蛋白136 g/L。
心电图、血生化未查。
急诊按急性胃肠炎处理，在急诊给予氯化钠注射液、环丙沙星注射液、门冬酸钾镁注射液和泮托拉唑注射液静脉滴注。
用药后症状有所缓解，液体输完后回家。
2017-06-01，13时30分患者开始排柏油样便，伴有轻度腹痛、腰痛，出冷汗，头晕、眼花，偶有胸闷，无发热，无呕吐。
先后排柏油样便4次，每次约80 mL。
当天17时许再次前往体系医院诊治。
查体：体温36.3℃，脉搏75次/min，呼吸24次/分，血压：76/41 mmHg。
神清，意识正常，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。
心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音增强。
双下肢无浮肿，四肢肌力正常。
血常规：白细胞21.2×109/L，中性粒细胞0.85%，血红蛋白126 g/L。
大便隐血试验强阳性。
以消化道出血收急诊留观。
给予补液、抑酸、止血等治疗，病情无明显缓解，仍有间断排柏油样便。
老年人上消化道出血并急性心肌梗死20例临床分析
治疗 及 转 归 ， 做 到 早 期诊 断 不 漏诊 ， 早期合理用药 ， 有 效 治疗 ， 力争减低病死率。 关键词 ： 老 年 急 性 上 消 化 道 出血 ： 急性 心 肌 梗 死 ： 血 容 量： 多 器 官功 能衰 竭
消化道大 出血为常见 的消化系统急危重症 ， 常伴有血容量减少 引起 的急性 全身循环 的血流动力 学改变 ， 严 重可致死亡 ， 而老年患 者多合并心血管基础疾病 或 由于心血 管结 构和生理功能 的退行性 改变 ， 常发 生冠状 动脉硬 化 ， 管腔 变窄 ， 使动脉的灌注对血容量 的依 赖性增 加 ， 大量 出血导致低血 容量和心肌低 灌注 ， 从 而诱 发心肌梗 死并导致死亡 。临床 表现 常被大出血掩 盖 ， 易忽视严重 的低血压及 心律失常（ 部分患者仅表现为窦性心动过速 ） ， 本文通过对我院 ２ ０ ０ ５ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ３月 由消化内科收治 ，并由我科确诊 及参 与抢救 的
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半 月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
３讨 论
加强受损粘膜 的修 复 ， 从பைடு நூலகம்加速溃疡愈合 。同时可使低浓度 的Ⅶ，
疗效观察【 『 １ ＿ 中国基层医药， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ２ ０ ５ １ ．
编辑／ 李桦
老年人上消化道出血并急性心肌梗死 ２ ０ 例临床分析
李 薇， 谢 蓉
（ 绵 阳 市第 二人 民 医 院 ， 四川 绵 阳 ６ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 老 年 急 性 上 消 化 道 出血合 并 急性 心 肌 梗 死 ， 临床 表 现 多为 急 性 大 量 出血 ， 严重 的 低 血 压 和 心律 失常 ． 老 年 患 者 由 于 常合 并 多种 基 础 疾 病 从 而导 致 病 情 变化 快 ， 病 死 率 高 。本 文 通 过 对 我 院 ２ ０ ０ ５年 １月￣ ２ ０ １ ２年 ３月 收 治 的 ２ Ｏ例 患 者进 行 分 析 ， 深 入 了解 该病 的发 病 机 制 ， 临 床表 现
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法探讨
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法探讨急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）伴消化道出血是一种严重的并发症，临床治疗需要综合考虑患者的病情和病理生理特点，制定个体化的治疗方案。
本文将从药物治疗、内镜治疗和手术治疗三个方面探讨急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法。
药物治疗:1. 降低心肌负荷: 应用硝酸甘油具有扩血管、降低血压、减少心肌耗氧的作用。
2. 抗凝治疗: 使用抗凝药物如肝素、低分子肝素等，预防心肌梗死后的血栓形成和再次梗死。
3. 平稳心律: 心律失常可能加重心肌梗死，合理使用抗心律失常药物如普鲁卡因胺、胺碘酮等。
4. 止血: 使用止血药物如血管收缩剂和止血海绵，控制消化道出血。
内镜治疗:1. 胃镜: 对消化道出血的定位和病因诊断起到重要作用，可及时发现出血部位和病变，通过止血手段如电凝、硬化剂注射、夹取等治疗。
2. 结肠镜: 结肠出血的主要病因常为溃疡性结肠炎、克罗恩病等，通过结肠镜检查可作出正确诊断，并进行止血治疗。
手术治疗:1. 根治性手术: 对于消化道出血无法控制的患者，可选择根治性手术如胃切除、消化道重建等手术方式进行治疗。
2. 血管修复手术: 对于严重的冠状动脉粥样硬化，可选择血管修复手术，如冠脉搭桥术、经皮冠状动脉介入手术等，改善冠状动脉供血情况，减少心肌梗死的发生。
综合治疗:根据患者的具体情况和病理生理特点，将药物治疗、内镜治疗和手术治疗综合应用。
在治疗过程中，应加强术后的护理，提高患者的自我护理能力，预防术后并发症的发生。
急性心肌梗死伴消化道出血是一种严重的并发症，治疗方法需要根据患者的病情和病理生理特点进行个体化制定。
药物治疗、内镜治疗和手术治疗是常用的治疗方法，综合治疗效果更佳。
在治疗过程中，护理和预防并发症的工作同样重要。
医护人员应密切合作，科学合理地制定治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
1例上消化道出血合并心肌梗死患者的护理
１ ９２９ｎ／Ｌ 心肌 酶谱 Ｃ — ． 、． ｇ ； ５ ４ ｍ Ｋ ＭＢ分别 为 ２．、８ 。三次查 心 电 １ ２． ５ ７ 图 可见 Ⅱ、 、ｖ Ⅲ ａＦ导联 ｓ 动 态 性 改变 ， Ｔ段 提示 心 肌 缺 血进 行 性 加重 。患者 既往 有“ 硬化 失代 偿 ” 肝 所致 上 消化 道大 出 血 ， 目前 故 出血 风险 大 而无 法行 抗 血小 板 、 凝 、 灌 注治 疗 ， 予 扩冠 、 抗 再 暂 减 轻心 脏前 后 负荷 ， 当 补液 治 疗 。消 化 道 出血 方 面 已予 “ 长抑 适 生 素 ”ｍ ２ Ｌ以 ｑｈ持续 静 脉泵 入 、洛赛 克 ”０ ｇ ８ 静 推 。 因患者 ６ “ ４ｍ ｈ ｑ 生命 体征 尚稳定 ， 胸闷症 状持 续 加重 ， 但 加用 “ 酸甘 油 ” ｌｕ 硝 以 Ｏ ｍｎ 续静 脉泵 入 ， 时考 虑下 壁 心肌 缺血 ， 适 当 补液 ， 高灌 ｉ持 同 予 提 注 。 者泵 “ 酸甘油 ”． 后 血压 由 １￣７ｍ Ｈ 左右 突然 下降 患 硝 ３ｈ ５ ｌ ０ｍ ｇ 至 ８￣ ｍ Ｈ ， ０ ０ ｍ ｇ神志清楚 ， 诉胸前憋闷感 ， 烦躁不安 ， 心率波动在 ５～０次份 ，吸氧 ２ ／ｉ 下指 脉 氧 １０ ０６ Ｌｍ ｎ ０ ％，呼 吸频 率 １ ７次／ 分左 右 。将 “ 酸甘 油 ” 硝 暂停 二 十分 钟 后 复 测血 压 在 １０５ｍ Ｈ ， ２／０ ｍ ｇ将 “ 硝酸 甘油 ” 调整 为 ２ ｕ／ ｉ， 压 可稳 定在 １０５ｍ Ｈ 。第 二 、 ． ｇ ｎ血 ５ ｍ １／０ ｍ ｇ 三 日复查肌钙蛋 白仍进行性升高。因治疗上存在矛盾， 继续予保 守治疗 。第五 日患者诉胸闷胸痛较人院时有 明显好转， 肌钙蛋白 降至 ０ ３ｇ Ｌ 并未再发生出血。 ． ｎ／ ， ９ ｍ 第二、 三周患者病情稳定 ， 心电 图及 肌钙蛋 白均 未提示 有 梗 死均 是 临床 上常 见 的危 急重症 ， 同时发 生的 概率也 不低 。鉴 于此 类患 者病 情 复杂 ， 上存 在 矛 治疗 盾 ， 出现其 他并 发症 ， 者 可危 及生 命 ， 给我 们 的护理 更易 严重 因此 工作也带来了一定的难度。 日我科收治了一位上消化道出血合 近 并 急性心 肌梗 死 的患者 ， 诊疗 、 理 经过报 告 如下 。 对其 护
高龄老人不明原因消化道出血1例诊治启示
高龄老人不明原因消化道出血1例诊治启示
司徒薇薇;陆惠华;卫功建;孟秋蓉
【期刊名称】《老年医学与保健》
【年(卷),期】2007(13)6
【摘要】患者女性，82岁，因反复成形黑便6年伴头晕、心悸、胸闷于2006年
1月16日入院。
患者于人院前6年起无明显诱因下出现反复解成形黑便，每日50～200g，每次发作持续10—20d，可自行缓解，不伴呕血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热。
患者有高血压病、冠心病、心房纤颤史20年，脑梗死史6年。
人院诊断为消化道出血原因待查，高血压病3级（极高危），冠心病，心律失常（心房颤动），心功能Ⅲ级，脑梗死。
【总页数】2页(P374-375)
【作者】司徒薇薇;陆惠华;卫功建;孟秋蓉
【作者单位】200001,上海交通大学医学院附属仁济医院老年科;200001,上海交通大学医学院附属仁济医院老年科;200001,上海交通大学医学院附属仁济医院老年科;200001,上海交通大学医学院附属仁济医院老年科
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.早期胶囊内镜检查对不明原因消化道出血的诊治价值 [J], 胡静;许建明;蔡轶;吴娟;时晨;马晓菡
2.老年患者不明原因消化道出血28例临床诊治 [J], 魏荣龙;赵春雷
3.不明原因消化道出血临床诊治进展 [J], 刁文秀;沈磊
4.不明原因消化道出血诊治推荐流程(2012年3月上海)《修改稿》 [J], 中华消化杂志编辑委员会
5.双气囊小肠镜检查时机对不明原因消化道出血诊治意义 [J], 邵晓冬;梁振东;张永国;郭晓钟
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急性心肌梗死合并消化道出血的抗血小板治疗
急性心肌梗死合并消化道出血的抗血小板治疗【摘要】目的通过参与1例急性心肌梗死合并消化道出血患者的治疗，总结抗血小板药物在此类患者中合理使用的经验。
方法临床药师通过查阅相关指南和文献资料，协助医生调整抗血小板治疗策略。
结果根据患者的实际情况，对抗血小板药物进行停用和重新恢复使用，患者急性心肌梗死和消化道出血治疗好转。
结论对于急性心肌梗死合并消化道出血患者的抗血小板治疗，应根据具体情况，平衡获益和风险，采取个体化治疗。
【关键词】急性心肌梗死；消化道出血；抗血小板药物；临床药师Antiplatelet therapy in patients with acute myocardial infarction complicated with gastrointestinal bleedingCHEN Gao-yong1，LI Yong2 (1. Department of pharmacy, LiuZhou Municipal Liutie Central Hospital, Liuzhou 545007, China; 2.Department of pharmacy, Wuhan Puai Hospital, Wuhan 430030, China)ABSTRACT OBJECTIVE: To summarize the experience of usingantiplatelet drugs by participating in a case of acute myocardial infarction complicated with gastrointestinal bleeding. METHODS: The clinical pharmacists assisted physicians to adjust antiplatelettherapy by investigating related guidelines and literature. RESULTS: According to the patient’s actual situation, the antiplatelet drugs were discontinued or again used, and the patient was successfully treated finally.CONCLUSION: Antiplatelet therapy for patients withacute myocardial infarction combined with gastrointestinal bleeding should be inpidualized according to the specific conditions.KEYWORDS Acute myocardial infarction；Gastrointestinal bleeding；Antiplatelet drugs；Clinical pharmacist近年来，随着人们生活方式的转变、生活压力的增大以及饮食习惯的改变等，心血管疾病的发病率逐年上升，尤其是急性心肌梗死（AMI），其发病急骤，进展迅速，严重威胁到患者的生命安全。