肿胀手综合征的Wallstent支架植入术总结
经皮大脑中动脉支架植入术护理诊断及护理措施
经皮大脑中动脉支架植入术护理诊断及护理措施经皮大脑中动脉支架植入术护理诊断及护理措施介绍经皮大脑中动脉支架植入术是一种常用于治疗中脑动脉狭窄或闭塞的方法。
在该手术过程中，护理诊断和护理措施对术后患者的康复和恢复起着至关重要的作用。
护理诊断1.风险诊断–评估患者的手术前存在的风险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
–评估患者在手术过程中可能遇到的并发症，如出血、血栓、血肿等。
2.知识缺乏–评估患者及其家属对手术过程、术后护理以及可能发生的并发症的了解程度。
–提供相关知识和资料，帮助患者及其家属更好地了解手术内容和术后护理。
3.心理焦虑–评估患者手术前的心理状态，如紧张、恐惧等。
–通过与患者沟通交流，提供情感支持，缓解患者的焦虑情绪。
护理措施1.风险管理–在术前对患者进行全面评估，了解其基础疾病和合并症，并采取相应措施进行管理，如控制血压、血糖、血脂等。
–术中密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等情况，并及时发现和处理异常情况。
2.教育与指导–在手术前向患者及其家属提供详细解释和指导，包括手术过程、可能的并发症以及术后注意事项等。
–提供书面材料和视频资料，帮助患者及其家属更好地理解和记忆相关知识。
3.心理支持–建立良好的沟通与信任关系，了解患者的恐惧和焦虑情绪。
–通过心理引导和专业咨询，帮助患者理解手术的必要性和可行性，缓解其心理负担。
4.术后护理–监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
–定期观察伤口情况，及时处理伤口渗血、感染等问题。
–饮食护理，根据患者的病情和医嘱，合理安排饮食，避免高脂、高盐、高糖食物的摄入。
–术后适度活动，根据医嘱指导患者进行适当的活动，促进血液循环和康复恢复。
5.并发症预防–注意术后休息，防止用力或过度活动，避免增加手术部位的压力。
–规范药物管理，按照医嘱合理使用抗凝药物、抗血小板药物及其他相关药物。
–提醒患者及其家属注意术后维护和定期复诊，及时发现和处理可能的并发症。
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展
血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展王宾【摘要】Issues related with hemodialysis access stenosis affectes dialysis procedure in the patients with end-stage renal disease (ESRD). Intervention technique can maintain the patency of dialysis access quickly and effectively. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and percutaneous stent implantation (PTS) have been used and studied in a variety of dialysis pathway-related complications, and are now used for venous outflow tract stenosis and central venous stenosis treatment.PTA and PTS for the treatment of dialysis pathway-related complications show perfect clinical results and prospects.The stentgraft is especially worthy of promotion as a new type of intraluminal treatment.%血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程.临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放.经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗.PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)003【总页数】6页(P321-325,329)【关键词】透析通路狭窄;介入治疗;覆膜支架;经皮经腔血管成形术【作者】王宾【作者单位】中南大学湘雅二医院放射科,长沙410011;海南医学院第二附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R816.2血液透析是肾功能衰竭病人的主要替代治疗方法，其中透析通路被称为尿毒症病人的“生命线”。
骨折后外支架固定术后体会
生长， 骨折线清 晰 ， 无 连接 融 合现 象 ， 半 年后 ， 骨折 两 断 端硬 化， 骨髓腔封闭 ， 形成骨不连 。
回顾性分析我 院过去 １ ０年 发生 骨折 并开 展外 支架 固定
骨折愈合 的好坏 与很 多 因素 有关 ， 如部 位 、 血 液供 应 、 错位 程 度、 骨折断端稳定性 及有无 感染 等 。而外 支架 固定术 常常 造 成断端不稳定 。我们考虑外支架 固定 造成骨不 连的原 因可能
下： ２ 讨 论
１ 病 例 介 绍
外支架进入 临床以来 有诸 多优 点 ， 不用 开刀 ， 不 留疤痕 ，
节省经济 ， ： 彭军 ， 女， ２ ４ 岁， 于２ ０ ０ ４年 ３ 月 因胫骨下段粉碎性
到位 ， 易成角 ， 从而 造成 骨不 连现象 较多 。统 计 的 ８ ９例外 支 架手术 中 ， 术后 ２周 纠正 整复术 的病例 有 ２ １ 例， 其 中造成 骨 不连 的有 ７ 例， 发生率为 ３ ３ ． ３ ， 男女 比率大致相 当。 骨折 的愈合要经 过血肿 ， 血肿 机化 ， 纤维 细胞 增殖 ， 形 成
的阻 隔， 两断端已形成的成熟骨痂不能连 接融合在一 起 ， 最 终
导致骨不连 。
注： 内固定 比外 固定骨不连发 生率低 ， 两者有统计 学差异
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
变短脱落到肠腔 而释放 大量 病毒 ， 减 弱细胞调 节体 液和 电解 质 的能力 ， 引起腹泻［ ３ ］ 。 上述检验结果显 示 ， 因小儿 免疫 系统 及消化 系 统功 能不 完善 ， 患儿 感染肺炎支原体后免疫力继 发低下 ， 且 患儿 年龄与
经桡动脉行冠状动脉内支架植入术围手术期护理体会
经桡动脉行冠状动脉内支架植入术围手术期护理体会【摘要】经桡动脉行冠状动脉内支架植入术是一种常见的心血管介入手术，围手术期护理对患者的康复和手术成功至关重要。
本文从围手术期护理的具体措施、术前准备工作、术中护理要点、术后护理指导以及并发症预防与处理等方面进行了探讨。
围手术期护理包括全面评估患者病情、做好术前准备、监测患者生命体征、确保手术操作安全等环节。
正确的围手术期护理可以降低手术风险，提高患者的治疗效果。
结论部分总结了围手术期护理的意义以及护理效果的评价，并展望了未来围手术期护理在技术和方法上的发展方向。
通过本文的学习，护理人员可以更好地应对经桡动脉行冠状动脉内支架植入术的护理工作，提高护理质量和患者治疗效果。
【关键词】经桡动脉行冠状动脉内支架植入术，围手术期护理，术前准备，术中护理，术后护理，并发症预防，护理效果评价，未来发展展望1. 引言1.1 背景介绍围手术期护理在整个手术过程中起着至关重要的作用。
护士需要在手术前、手术中和手术后给予患者全方位的护理，确保手术的顺利进行和患者的安全。
围手术期护理不仅可以减少手术风险和并发症的发生，还可以促进患者的康复和健康。
本文将从围手术期护理的背景介绍、手术定义和围手术期护理重要性等方面进行探讨，希望能够对经桡动脉行冠状动脉内支架植入术围手术期护理有更深入的认识和了解。
1.2 手术定义经桡动脉行冠状动脉内支架植入术是一种介入性手术，用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞引起的心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。
手术通过在病变冠状动脉内植入金属支架来扩张血管，恢复血流通畅，减轻心肌缺血，改善心脏功能。
这种手术具有微创、恢复快、风险低等优势，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
在经桡动脉行冠状动脉内支架植入术中，围手术期护理至关重要。
护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，配合医生进行手术准备和操作，及时处理术中出现的问题，并对术后恢复进行指导和监护。
围手术期护理的质量直接影响患者的手术效果和康复速度，是保障手术成功的重要环节。
手术讲解模板：喉支架植入术
手术资料：喉支架植入术
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：喉支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
手术资料：喉支架植入术
手术步骤： ⑤心电监护及血压监测。
手术资料：喉支架植入术
术后处理： 注意支架植入的并发症及其预防
手术资料：喉支架植入术
术后处理：
1.急性及亚急性血栓形成 早期的临床研 究提示，阿司匹林、潘生丁、低分子右旋 糖酐、肝素等应用，急性及亚急性血栓形 成的发生率仍为3.5%～8.6%。急性血栓形 成发生在术后24小时以内，亚急性血栓形 成一般发生在安放支架后2～14天（平均6 天），可导致急性心肌梗死甚至死亡，需 要紧急血运
手术资料：喉支架植入术
注意事项：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：喉支架植入术
术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并 靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩 张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧 贴于血管壁内壁上。
手术资料：喉支架植入术
术前准备： （2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
手术资料：喉支架植入术
术前准备： 利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。
手术资料：喉支架植入术
术前准备： （2）抵克力得250mg，2次/d，术前2～4 天开始服用。
冠状动脉内支架植入术护理体会
冠状动脉内支架植入术护理体会总结2013年我科冠状动脉内支架植入术患者的护理措施，主要包括充分的术前准备；术后密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，重视心理护理及健康指导。
有效护理可提高手术效果，促进患者早日康复。
标签：冠状动脉；支架植入术；护理当前我国正逐步步入老年化社会，冠心病是老年人的常见病，严重影响老年人的生存质量，除临床标准药物治疗外，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为常规治疗冠心病的重要手段，其在经皮冠状动脉球囊扩张后的原狭窄部位置入支架，解除冠状动脉狭窄，改善心肌供血，从而达到治疗的目的，具有创伤小、治疗效果好、患者康复快等特点，为越来越多的患者所接受[1]。
本科2013年1月～12月约76 例患者接受PCI治疗，经过护理人员的精心护理，患者均痊愈出院。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2013年1月～12月在本科接受经皮冠状动脉内支架植入术患者76 例，其中男49例，女27例，年龄44～85岁，平均年龄（68±2.6）岁，其中单支病变48例，双支病变21例，≥3支病变7例，平均住院（10±3.2）d，手术均顺利完成。
1.2方法在局麻下经皮股动脉或桡动脉穿刺，行冠状动脉造影，用球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，扩张球囊植入支架，保持支架均匀扩张。
2护理2.1术前准备做好碘过敏试验、抗生素试验，完善辅助检查：血常规、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白、电解质、心电图等。
术前给予充分的抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷口服，建立静脉通道，穿刺针用静脉留置针，指导患者术前禁食，训练患者床上大小便，积极心理辅导消除紧张情绪。
2.2术后护理2.2.1密切观察生命体征变化患者转入病房后予平卧位，术侧制动，保持静脉点滴通畅，持续心电监护，做好详细的护理计录。
注意患者神志、意识及伴随症状。
监测体温，详细记录。
观察有无术后切口感染、渗血。
观察双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况等。
食管支架植入术详解
镍钛记忆合金支架
支架材料为镍钛合金( 镍的质量 分数为55%，钛的质量分数为 45%) 。 体温下，镍钛合金丝 处于奥氏体状态，具有超弹性 及良好的纵向柔顺性和生物相 容性，目前国内应用较为广泛 。镍钛合金丝外层有一层钝化 膜可耐腐蚀。
Z 型不锈钢丝支架
，
覆膜支架
内外均覆高强度的医用硅橡胶 膜。 特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到 很好的封堵效果，并能防止黏 膜组织向支架管腔内生长，不 会造成管腔内再狭窄，突破了 传统金属支架长期置入后无法 取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可 取出或更换。
支架分型
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物 材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可 回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、 Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
禁忌症
1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2.无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3.有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血 者； 4.食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管 支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
支架植入治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的临床价值
支架植入治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的临床价值宋进华;楼文胜;何旭;陈亮;陈国平;苏浩波;汪涛;顾建平【摘要】Objective To explore the clinical value of superior vena cava syndrome (SVCS) caused by malignant tumor with stent implantation treatment. Methods 36 patients with SVCS caused by malignant tumor clearly diagnosed during cubits vein angiography, transantecubital vein or femoral vein approach, with balloon dilation on narrow, then implanted stent in superior vena cava and brachiocephalic vein tight quarter. Results 38 stents were successfully implanted in 36 patients, stents in 2 patients were obstructed after operation, and opened again after respective implantation of one stent. Stents in the other patients kept unobstructed in their lifetime. Conclusion Stent implantation treatment is a method of rapidly effective, less complications for SVCS caused by malignant tumor and has a higher value of clinical application.%目的探讨支架植入治疗恶性肿瘤导致上腔静脉综合征的临床价值.方法恶性肿瘤导致上腔静脉阻塞患者36例,经患侧肘静脉造影明确诊断,经肘前静脉或股静脉入路,先行狭窄部位球囊扩张术,然后在上腔静脉和头臂静脉狭窄段植入支架.结果 36例患者成功植入支架38枚,2例术后支架再次闭塞,分别再次植入支架1枚后血管再次开通,其余病例在生存期内支架保持通畅.结论支架植入治疗恶性肿瘤导致上腔静脉综合征症状缓解迅速有效、并发症较少,有较高的临床应用价值.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】3页(P143-145)【关键词】上腔静脉综合征;放射治疗;支架植入【作者】宋进华;楼文胜;何旭;陈亮;陈国平;苏浩波;汪涛;顾建平【作者单位】南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京医院,介入科,江苏,南京,210006【正文语种】中文【中图分类】R543.60 前言上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）大多是由于恶性肿瘤合并纵膈淋巴结转移或纵膈原发恶性肿瘤侵蚀、压迫上腔静脉所致，如不能及时解除梗阻,缓解临床症状,会严重影响肿瘤患者生活质量，甚至危及生命。
论手足外科治疗中拱形支架的作用
论手足外科治疗中拱形支架的作用摘要：在临床医学治疗中，医护人员除了需要合理对患者给予药物干预，开展必要的护理工作以外，还需要运用到保护性设施以及相关的治疗工具，提升患者的生活质量，尤其是在此类患者进行康复训练、办理出院、居家护理的时候。
手足外科是专门治疗人体手足部位病变、外伤等的科室，在治疗过程中，常常会运用拱形支架来作为辅助性的治疗手段，本文则对手足外科治疗中拱形支架的作用进行分析，以期为相关学者提供参考。
关键词：手足外科；拱形支架；作用人体手足部结构极为复杂，手足部位发生外伤后的康复速度也极为缓慢，在康复治疗中，若患者未能重视护理工作，导致创面发生感染，加重患者的病情，因而怎样在患者的治疗过程中采用辅助治疗方式，尽可能的降低患者发生不良反应与并发症几率就成为了当下该领域医学者的重点研究课题[1]。
而在部分医学者的研究中指出了在手足外科疾病治疗中可合理应用拱形支架来进行针对性的治疗，且能够助推患者的康复，提升护理满意度。
以下则是对拱形支架以及拱形支架的运用作用展开的分析探究。
一、拱形支架的制作方法拱形支架在作为一种保护性的设施以及工具，常备运用在手术外科患者的治疗中，对手足外科患者的康复治疗起到了很好的辅助作用，如手足外科患者由于创伤而接受治疗，若创伤面积较大，在治疗时很有可能发生血液的渗出，创面消毒杀菌工作未能做好，导致患者发生溃疡、糜烂等并发症，导致患者创伤的进一步加重，延长治疗周期，增大治疗的医用负担，同时也将对患者的心理造成极大的不良影响。
而拱形支架的运用则能很好的辅助患者治疗，对患者起到保护作用，降低衣物直接接触到患者皮肤的概率，同时也降低了因为衣物或者其他物体接触到患者创面而造成摩擦引起患者创口疼痛的几率，降低了感染几率[2]。
拱形支架的制作方法如下：图1：拱形支架示意图需要选取直径长度为5cm的空心钢管，并将其加工成为长度为88cm的，宽度为50cm，高度为60cm的拱形支架，而在加工过程中需要重视细节操作。
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• 超声引导下顺行性静脉穿刺
选择合适穿刺点 一般选头静脉
Wallstent支架植入步骤与要点
• 顺行性上肢静脉造影
从远心端--近心端分段造影 评价狭窄/闭塞程度（狭窄程 度，侧枝循环，测压） 骨性标志定位狭窄段
Wallstent支架植入步骤与要点
• 血管再通
单弯导管 导丝保证可操控性和支撑力，首选泥鳅导丝，通 过困难更换加硬导丝 如上肢途径无法通过闭塞段，可考虑改行右侧股 静脉入路
严重的心肺肾功能不全 大动脉炎活动期 肢体广泛的动脉病变 生长发育未成熟者 其他
Wallstent支架植入步骤与要点
• 术前
阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（300mg） 术前24小时开始口服
Wallstent支架植入步骤与要点
• 超声评估
动静脉瘘口 血管血流情况 侧枝循环
Wallstent支架植入步骤与要点
• 支架
支架与血管直径之比为1.1比1为宜。 支架长度应覆盖狭窄段上下两端，前置标记带 置于超过病变节段远端至少2厘米。 长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近， 尽量避免穿过近端支架再植入远端支架。
Wallstent支架植入步骤与要点
• Wallstent支架植入具体步骤
参考文献
• Central Vein Stenosis. Am J Kidney Dis. 2013;61(6):1001-1015 • Treatment of hemodialysis-related central venous stenosis or occlusion: results of primary Wallstent placement and followup in 50 patients. Radiology, 1999, 212(1):175-80. • Norgren L, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan. 45 Suppl S:S5-67. • Venous Stenoses in Dialysis Shunts: Treatment with Selfexpanding Metallic Stents. Radiology 1989; 170:401-405. • /article/1839716- 流通畅否、侧枝循环消失 否，两端测压压力差小于 10mmHg否
Wallstent支架植入步骤与要点
• 术毕，上肢静脉穿刺点荷包缝合 • 术后3天低分子肝素抗凝
术后长期用药
阿司匹林： 对于无过敏或高出血风险的患者，口服100300mg/d 需要6个月，之后改为100mg/d长期 服用 对于担心出血风险者，可在支架术后的初始 阶段给予75-100mg/d低剂量治疗 氯吡格雷： 氯吡格雷75mg/d至少12个月
预扩张球囊通常比靶病变邻近正常血管直径小0.5 mm。一般而言，锁骨下静脉12mm，头臂静脉14mm， 上腔静脉16mm。 球囊扩张时间30s/次，次数为见腰征+1。 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支 架。
球囊扩张
Wallstent支架植入步骤与要点
• 术中植入支架前应全身肝素化，一般经导 管或静脉注入肝素3000-5000IU，或皮下注 射低分子肝素。
Wallstent支架植入步骤与要点
• 预扩张
病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前 进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变 近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经 球囊预扩张而直接植入支架。
Wallstent支架植入步骤与要点
• 预扩张
肿胀手综合征的Wallstent支架 植入术
湘雅二医院 杨耸
肿胀手综合征
• 肿胀手综合征是指动静脉 内瘘术后发生的持续手部 及上肢肿胀，主要在桡动 脉和头静脉吻合的内瘘中 发生。
• 临床上主要表现为手部或 上肢肿胀、静脉迂曲、疼 痛，甚至可出现冻伤样表 现，严重影响了患者的生 活质量。
肿胀手综合征
• 动静脉内瘘造成了动静脉 间的“短路”使上肢的血 流量增加至正常人的10 倍 以上，当回流静脉绝对或 相对狭窄时致上肢远端静 脉压力升高，发生肿胀手。 • 回流静脉的狭窄梗阻中， 中心静脉多于浅静脉，中 心静脉是指锁骨下静脉、 头臂静脉及上腔静脉。
肿胀手综合征
• 内瘘后回流静脉血汇入大量动脉血液，血 流速度增加，血流对静脉折弯处的静脉壁 剪切力和冲击力增加，静脉内膜损伤激活 凝血机制，导致相应部位的狭窄或闭塞。
支架治疗原理
• 血管支架是一种用于支撑血管管道的器材，释放 后对血管管壁有永久的支撑力，能扩开血管狭窄 段并防止血管的弹性回缩。
Wallstent支架
• 网状、自扩式支架
支架成形术
• 主要适应症
球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞的风险 球囊扩张后反复再发 球囊扩张中明显的静脉撕裂
• 禁忌症
Wallstent支架植入步骤与要点
• 如支架扩张不完全，行球囊扩张
应选择耐高压（非顺应性）球囊。 球囊与血管比例1.0～1.1比1，压力多选择14～ 16atm。 血管内超声对确定血管腔的真正大小、指导支 架植入后的高压力球囊再扩张及判定支架植入 效果有一定帮助。
Wallstent支架植入步骤与要点
打开支架系统旋阀，用盐水冲洗，使盐水流过推 送系统顶端。冲洗推送系统后，关闭旋阀，取下 注射器。 通过交换导丝，将支架释放装置置于狭窄段，覆 盖狭窄段上下两端。具体：推送支架穿过病变， 将前置标记带置于超过病变节段远端至少2厘米处。 固定推送杆，回撤外管释放支架。具体：一手固 定不锈钢管，另一手抓住阀体，沿不锈钢管轻轻 滑动阀体即可回撤外管。如需重新定位，只要未 超过支架展开临界点，回退外管即可。