屈光性白内障手术与人工晶体
高度近视并发白内障手术中人工晶体的选择
高度近视并发白内障手术中人工晶体的选择殷孝健【摘要】探讨高度近视并发白内障手术中人工晶体及度数的选择.将我院2016年1月～2017年1月收治的高度近视眼并发白内障75例(84眼)分为3组,每组25例(28眼),应用白内障超声乳化+人工晶体植入术,A组植入AR 40e单焦点IOL人工晶体,B组植入REZOOM折射型MIOL人工晶体,C组植入TECNIS ZMA00(AMO)衍射性MIOL人工晶体.3组UCNVA及BCDVA差异不明显(P＞0.05),无统计学意义,B组、C组在矫正DCNVA、UCDVA方面明显优于A组(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义,B组在矫正UCDVA方面优于C组,C组在矫正DCNVA方面优于B组(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义;3组术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).多焦点人工晶状体优于传统的单焦点人工晶状体,REZOOM、ZMA 00两种人工晶体各有优势,可根据患者的实际需求选择.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)024【总页数】2页(P4599-4600)【关键词】高度近视并发白内障;人工晶体植入术;人工晶体;度数【作者】殷孝健【作者单位】镇江康复眼科医院眼科,江苏镇江212000【正文语种】中文【中图分类】R776.105高度近视眼是医院常见的眼科疾病，其不仅影响患者的眼睛健康，给患者生活上带来较多的麻烦，而且易合并多种病症，增加治疗难度，其中并发白内障的概率相当高。
高度近视眼并发白内障对患者眼睛健康影响巨大，若忽视治疗或治疗方法不当，可导致失明，因此必须给予高度重视，尽早给予有效的手术治疗，减少疾病对患者造成的不良影响［1］。
我院在高度近视并发白内障手术中分组给予不同类型的人工晶体，其效果也有所不同。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～2017年1月收治的高度近视眼并发白内障75例（84眼）作为研究对象，依据随机数字分组法分为3组，每组25例（28眼）。
白内障手术中不同人工晶体种类对患者术后视觉功能的影响
白内障手术中不同人工晶体种类对患者术后视觉功能的影响白内障是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼内晶状体混浊导致视力减退。
为了恢复患者的视觉功能，白内障手术是目前最为有效的治疗方法之一。
在白内障手术中，选择适合的人工晶体类型对于患者的术后视觉功能有着重要的影响。
本文将探讨不同人工晶体种类对患者术后视觉功能的具体影响。
一、传统人工晶体传统人工晶体是白内障手术最早采用的类型之一，具有较为成熟和广泛应用的特点。
传统人工晶体的设计主要考虑到近视患者的矫正需求，能够有效改善患者的远视力。
然而，传统人工晶体对于患者的视觉功能恢复并不完善，不能使患者在手术后获得良好的视觉质量。
二、多焦点人工晶体多焦点人工晶体作为一种新型的人工晶体，具有独特的设计结构，可以同时矫正患者的远视力和近视力。
多焦点人工晶体的工作原理是通过不同焦点的聚光设计，使患者同时具备良好的远视和近视功能。
因此，多焦点人工晶体可以使患者在手术后实现更加全面的视觉功能恢复。
三、青光眼患者专用人工晶体青光眼患者在接受白内障手术时，通常需要同时处理青光眼的治疗。
针对这种情况，专门设计了适用于青光眼患者的特殊人工晶体。
这种人工晶体的设计不仅能够有效治疗白内障，还能够帮助控制眼压，减轻青光眼的症状。
因此，青光眼患者专用人工晶体能够为患者提供更加全面的治疗效果。
四、角膜屈光手术后人工晶体角膜屈光手术是一种用于矫正近视、远视和散光的手术方法，通过改变角膜的曲率，使患者的屈光度得到调整。
然而，角膜屈光手术后的患者仍可能出现较大度数的白内障，进而需要进行白内障手术。
角膜屈光手术后人工晶体的设计考虑到了术前角膜状态的影响，通过定制化设计使人工晶体能够更好地适应患者的角膜情况，从而提高患者的术后视觉质量。
综上所述，白内障手术中不同人工晶体种类对患者术后视觉功能有着明显的影响。
选择适合患者的人工晶体类型是手术成功的关键之一，能够使患者在手术后获得更好的视觉质量。
在临床实践中，眼科医生会根据患者的具体情况，综合考虑多个因素，并选择合适的人工晶体。
白内障人工晶状体手术知情同意书
人工晶状体根据制作材料的不同分为两种：1、硬性人工晶状体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），价格便宜，但植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右；2、软性人工晶状体也称为可折叠人工晶状体，其制作材料有丙烯酸酯和硅胶，植入时的切口小，一般在2~3毫米，不需缝合，术后视力恢复快。传统的人工晶状体为单焦点，不能兼顾看远看近的需求，往往需配戴眼镜。近几年来发展的多焦点、可调节人工晶状体极大地减少了戴镜率。
1)术中因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病；
2)可能存在麻醉药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血，手术可能因此终止或改期；
3)少数患者术中术后可能出血，经治疗大多能恢复，但极少数严重出血可致视力永久丧失；
4)各种手术都有感染的可能性，大部分经治疗后好转，少数由于感染严重，可能永久性丧失视力，或需行眼球摘除术；
****医院
患儿姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的眼患有白内障/晶状体脱位/晶状体缺如，需要在麻醉下进行
手术。
眼球是一个直径约23.5mm的球体，主要包括光学系统和视觉神经系统。光学系统由角膜、晶状体和玻璃体组成，这些结构发生病变时会导致屈光介质混浊从而影响视力。
白内障即为晶状体混浊。晶状体位于人眼的眼球内，其作用如同照相机的镜头，能将外界光线聚焦在视网膜上。临床上，白内障分为很多类型，包括老年性、外伤性、先天性、代谢性白内障等。最常见的类型是老年性白内障，也称年龄相关性白内障，是世界范围内最主要的致盲性眼病。其原因相当复杂，发病机制还不明确，根据目前的研究结果，证实与年龄、性别、种族、环境、糖尿病、遗传、药物、营养、吸烟、高血压、肾病等有关。
屈光性白内障手术与人工晶体医学PPT课件
个性化手术流程
生物测量精准、全面 患者宣教瞻前、顾后 术中、术后细致、周到
细分化患者心理
细化切割患者的微需求 互动式个性化满足 提供细致周到的就医体验 提升美誉度
完美超乳=白内障手术＋人工晶体私人定制 +……
人工晶体的私人定制
人工晶体和患者之间不仅仅是满足“理消费” 的过程，简简单单满足“去除白内障”的1.0时代， 甚至当前追求的“看的清”的2.0时代也正在走向 末端，未来以满足情感需求，科学搭配的“私人 定制”的3.0时代即将到来。
私人定制≠高端 私人定制离不开高端
如何做到人工晶体的私人定制
屈光性白内障手 术与人工晶体私 人定制
概述
屈光性白内障手术 人工晶体的私人定制
何为屈光性白内障手术
医者从关注视力到视觉质量 患者从可以看得见到想要看的清
屈光性白内障手术的前提
完美超乳 手术技艺 屈光晶体
屈光性白内障手术的发展
患者需求的转变 术者手术工具的发展变迁 我院的发展历程
角膜屈光术后人工晶体度数的计算
角膜屈光术后人工晶体度数的计算角膜屈光手术如放射状角膜切开术RK准分子角膜切削术PRK激光角膜原位磨镶术LASIK激光角膜热成形术LTK在矫正屈光不正方面取得良好效果但是随着时间的推移该类患者中发生白内障的数量将愈来愈多从我们的临床实践和相关文献报道常规人工晶体计算方法造成IOL度数不足白内障术后有不同程度的远视影响病人的生活质量本文主要从角膜生物物理行为的改变角膜屈光度的计算眼轴的测量计算公式的选择几方面讨论它们对该类手术的影响一角膜生物物理行为的改变放射状角膜切开术RK是通过角膜放射状切口使角膜中央区变得扁平从而矫正屈光不正,其切口较深中央光学区在3至4毫米左右 1 Koch报告四例RK术后的白内障患者行白内障摘除术并人工晶体植入术后发生短期远视漂移高达+6D可能是因为放射状切口的机械不稳定性和角膜水肿所致这些变化是可逆的,几周内随角膜水肿的减退视力逐渐提高同时视力也有昼夜波动12但是对于PRK/LASIK术后白内障的病人来说植入按常规方法计算得出的人工晶体术后角膜保持稳定的状态将造成持续的远视状态22二角膜屈光度的计算1正常角膜屈光度的测量角膜曲率计及角膜地形图是通过测量光线投射到角膜表面的反射像的大小计算出该点角膜曲率再转换为屈光度可表达为P=N -1/R 1其中,P为角膜屈光度N为屈光指数R为该点所在曲面的半径100年前Javal光学系统假想中央区角膜为近视球面或者为一球柱面通过测量值近似地将角膜前表面曲率半经定为7.5毫米并且相当于45D屈光度2由公式1计算出45= N -1/0.0075N=1.3375对于每一个所测定的角膜曲率R相对应的屈光度为:P=0.3375/R (2)公式(2)的缺陷在于未能够充分考虑空气—泪膜界面泪膜—角膜界面角膜—房水界面角膜厚度的作用(如图1-B)根据Gobbi泪膜角膜界面屈光度+5.20D可被角膜房水界面的屈光度-5.88D所大致抵消5因此光学上角膜屈光度计算应该以下公式为基础如图1-AP= N 2-N1/R1+N 3-N2/R2 3即Gullstrand简化眼模型R1=7.7毫米R2=6.8毫米,角膜厚度当量为0.1D,P=43.05D得出N=1.331485由公式3知道角膜屈光度由角膜前表面曲率后表面曲率界面等共同决定目前仅能测量角膜前表面的曲率半径将相应的校正值N带入公式(1)来计算角膜屈光度2,3由于采用不同的理论模型和校正方法目前有多个不同的校正值N如Helmholtz19621.336Binkhorst1979 1.333Oalen(1986)1.3375Holladay19884/3IOL MasterZeiss仪器采用多个N值可以根据被检查者的不同挑选其中之一目前测量角膜屈光度的方法很多手动角膜曲率计假定角膜为球柱面测量距角膜中央3-4毫米垂直相交的四点曲率度数 它只能测量小范围角膜角膜越陡测量范围越小无法测量每一点的屈光水平极平或者极陡时失去其准确性即使测量者看到不规则情况仅能认为结果不可靠3自动角膜曲率计选择中央 2.6毫米为目标它比手动角膜曲率计更稳定7而且其对RK患者更为实用因为其测量范围在放射线切开口以内不受术后膝盖作用影响角膜地形图测量角膜超过5000点中央区3毫米超过1000点能够全面反映角膜情况对角膜不规则散光更准确屈光角膜手术后角膜在各点的屈光力均发生变化角膜地形图更能够全面反映角膜的情况8Maeda和Klyce主张用平均中央去屈光度ACP来计算但是也仅对RK患者有优势9最新Obscan全角膜裂隙扫描地形图能够通过双光束扫描几千点中央区5毫米相互叠加三维重建角膜前表面能够全面反映角膜的实际情况同时它有可能测量角膜后曲率半径的潜能10,其应用价值还需进一步证实2角膜屈光手术后角膜屈光度的计算目前所有仪器对人眼角膜曲率的测量值均建立在模型眼上其前后面曲率比值与模型眼一致图1-A IOL的计算也是建立在眼球各部分比例与模型眼相似上屈光手术中 RK和LTK没有去除角膜组织手术前后角膜前后表面变化相似传统的计算方法对其仍适用如图1-C N值用13375为优11,12当角膜光学区小于3毫米时由于术后角膜的膝盖作用投射环部分位于角膜中央光学区外将旁中央区计算在内存在系统误差RK放射状切口愈多切口愈长愈深中央区越小误差的可能性和幅度愈大此时采用角膜地形图的测量值可能更能够全面反映角膜情况当角膜光学区大于4毫米时投射环位于该范围内不同的方法得出的值的误差相对较小对于PRK和LASIK术后患者来说由于手术中去除部分角膜组织使前表面变平而后表面基本没有变化前后面曲率比例已不同与模型眼如图1-D13 前表面不再是球柱面各条纬线不再是向心性传统计算方法无论是角膜曲率计还是角膜地形图已不再适用也有报告指出激光术后角膜曲率测量值的变化与主观显然验光变化不一致14其中角膜曲率计测量值又小于角膜地形图测量值低估角膜曲率值在10%30%之间最大绝的值3.3D83%141 - A 1 - B 1 - C 1 - D图1 图解各类模型眼1-A Gullstrand 模型眼前表面半径7.7毫米后表面半径 6.8毫米∆n1,2=0.376, ∆n2,3 = -0.0471-B Gobbi 模型眼注意空气-泪膜界面(g-t)泪膜-角膜界面(t-c)角膜-房水界面(c-a)51-C, RK , LTK术后角膜的变化由于没有组织去除前后界面变化一致131-D, PRK , LASIK术后角膜的变化尽管前表面中央区变平后表面基本没有变化16因此不少人提出屈光手术后有效角膜屈光度计算方法归纳起来可行的有以下几种球镜当量法 非硬性接触镜法硬性接触镜法角膜屈光度计算法前曲率法曲率法后曲率法(1) 非硬性接触镜法16Guyton和Halladay于1989年提出也叫临床病史法它要求患者提供屈光手术前角膜曲率MK PRE验光结果和手术后屈光稳定时的验光结果患者白内障形成后验光的结果已不可靠不能真正反应其屈光度MK POST = MK PRE—∆SEQ sp /C0MK POST 表示屈光手术后角膜屈光度MK PRE 表示屈光手术前角膜屈光度即测量值∆SEQ SP/CO 表示球镜当量变化∆SEQ SP 表示镜架验光当量镜片距角膜顶点14毫米∆SEQ CO 表示角膜顶点验光当量SEQ 和∆SEQ co与 ∆SEQ sp的换算关系如下SEQ= 球镜 0.5 Χ 柱镜∆SEQ CO=∆SEQ SP / [10.014 x ∆SEQ SP]我们可以根据不同的情况选择∆SEQ sp /∆SEQ co,但是用后者计算出MK POST 的的值要比前者大2硬性接触镜法23Holladay和Hoffer先后提出RK PRK LASIK术后用此法计算角膜屈光度它用已知基弧度数的硬性接触镜过矫患者用所得的验光结果来计算角膜屈光度不需要患者术前的任何资料MK POST =BC HCL + ∆SEQBC HCL 表示硬性接触镜的基弧度数∆SEQ = SEQ SP– SEQ sp-HCLSEQ sp- HCL 表示戴硬性接触镜后的屈光当量尽管Zeh 和Koch认为此法较其它方法有同样的预测值17此法已受到质疑有人提出不适合PRK LASIK.即对RK术后患者的实用性也有限因为它要求患者能够通过校正获得足够的视力可靠的验光结果但是对白内障患者来说已不可能无法得到实用可靠的验光结果除非在白内障发生前按上述方法计算出MK POST3前曲率法18此法仅需要手术前后角膜屈光状态值就可以算出角膜屈光术后角膜的实际屈光度但是不同的仪器有不同的N值如Zeiss 用1.3313, TMS-1用1.3375等MK POST= MK PRE∆PP = PM[ 1.376 1.000/N 1.000] 如果N为 1.3313则 P = P m x1.135∆P= P PRE P POST=[P M-PRE P M-POST] X [ 1.376 1.000/N 1.000] P M为实际测量值P PRE P POST 分别为术前术后角膜屈光度的计算值P M-PRE为屈光术前测量值P M-POST屈光为术后测量值Manddell根据计算认为屈光术后角膜实际屈光度角测量值小10%左右有下面计算法20MK POST = P M x 1.114此法将比例固定在 1.114但是有报告指出角膜屈光度在屈光手术前后的差异在10%30%之间显然这种方法没有反应出这样的一种变化4后曲率法20本方法主要是通过术后角膜前表面曲率实际测量值来计算前表面角膜屈光度然后加上后角膜屈光度(P POST)后角膜屈光度有二种方法获得1经验值法 加上二个经验平均值一是-5.9D是根据Gullatrand模型眼得出的角膜后表面屈光度值二是-6.2D是根据角膜裂隙扫描镜得出的后表面曲率数值后表面曲率值在个体之间有较大差异约在-2.1D到-8.5D之间因此将平均值加到每一个病人之中有失偏颇2角膜后屈光度实测值法用Drtek公司开发的Orbscan角膜裂隙扫描地形图可获得后表面角膜曲率值但是其实际应用价值尚待进一步验证23具体算法如下MK POST = P ANT + P POSTP ANT 表示术后角膜前表面屈光度它的计算方法有二P ANT = P M [ 1.376 1.000/N 1.000]或者,P ANT = P M [ 1.376 1.000x 1/ MDR + 1/MFR]/2其中,MDR 最陡子午线半径MFR 最平子午线半径以上这几种方法中有的要求要有术前角膜和屈光的情况要求患者在白内障发生前有稳定的屈光水平及相关的记载如(1)(3)法这就要求现在的屈光手术中心除保存病人资料外还需给病人建立小卡片注明角膜曲率术前术后稳定后的屈光状态利于病人在各种情况下仍能够得到相关资料同时解决病人屈光手术和白内障手术不在同一医院完成所带来的不必要的麻烦三 眼轴的测量眼轴的测量是IOL计算不准确的又一因素尽管有人提出眼轴的测量不会影响此类白内障人工晶体的计算20但角膜削去100-200微米左右眼轴不仅缩短而且影响了眼前节各部分的比例是会有误差的21对于不同屈光状态的患者同样的测量值也造成不同程度的IOL误差如表1所示23表一 眼轴误差所致的IOL预测误差屈光不正 眼 轴 IOL预测误差值近视 30毫米 175D/毫米正视 235毫米 235D/毫米远视 20毫米 375D/毫米屈光手术的病人多数是近视眼高度近视偏多对高度近视患者眼轴大于27毫米有晶体眼的超声速度与无晶体眼的超声速度一致为1532米/秒故最好采用1532米/秒参数或者换算为1532米/秒值24ALU = AL1532+0.28毫米AL1532 = AL1545 x 1532/1545ALU 真正超声眼轴长度AL1532 超声速度为1532米/秒时的眼轴长度AL1545 超声速度为1545米/秒时眼轴的长度对高度近视的病人影响眼轴测量的另一原因是巩膜后葡萄肿测量值可能是角膜顶点和葡萄肿的某一点之间的距离而不是与中心凹的距离IOL Master 采用部分相干干涉波测量而非超声测量准确地得到眼轴长度但是它不适用于白内障较重或者不配合者他们不能够固视探头内的注视点也有的作者采用高分辨率B超先获得通过视乳头中心的切面像然后测量角膜顶点到距视乳头颞侧4.5毫米即中心凹的距离为眼轴长度24四计算公式的选择1990年Leaming25调查发现有35%的外科大夫认为IOL计算公式的选择是IOL计算中最不准确的因素Zaldivar指出不同公式对高度近视眼的IOL读数值误差在-4D-1D之间24因此对眼球各段比例改变的患者选择适合的公式也很重要Hoffer提出根据眼轴选择公式见表二26有文献报告屈光术后人工晶体度数计算用Binkhorst或Holladay2取得满意效果2728表二 眼轴选择IOL计算公式<22毫米 Hoffer Q, Holladay 222.0-24.5毫米 Hoffer Q, Holladay 124.5-26毫米 SRK/T , Holladay>26毫米 SRK/T五临床报告目前相继有角膜屈光术后接受白内障患者手术由于各种原因尽管手术本身是成功的但是它们没有获得较好的视力见表三16对已行白内障的患者目前其纠的方法有1 取出原人工晶体植入合适人工晶体2植入Piggyback人工晶体3行单纯白内障摘除二期植入人工晶体表三 文献中屈光手术后白内障患者术后的屈光情况作者 时间 眼数 术前屈光度 术后屈光不正与视力 建议Gelender 1983 1 -2.5D,RK +9.75,20/20 未植入人工晶体接触镜矫正 Markovits 1986 1 -10.75D,RK +0.25,20/20 植入IOL较计算值大3DKoch 1989 4 -12.5-1.6D,RK +0.25-+5.9,20/20-20/15 用校正K值Holladay公式 Casebeer 1996 1 未提供 未提供 常规计算法Lesher 1994 1 -6.0D,PRK +0.5, 未提供 自动角膜曲率计SRK/TCelikkol 1995 4 -8.75D-5.38D, RK -0.50-+2.75,20/30-20/20 TMS角膜地形图Holladay公式 Siganos 1996 1 -0.8D,PRK +3.4,20/25 K为PRK后2周Lyle 1997 10 -11.13-2.50D, RK -1.12-+3.5,20/50-20/20 取Bimkhorst 和Holladay平均值 Kalski 1997 4 -14.0D11.13D,PRK +0.25-+3.25,未提供 用球镜当量法+SRK/TBardocci 1998 1 未提供,RK +1.25,20/20 Holladay 设计的有效屈光度法 Morris 1998 1 -7.0D,PRK +3.5,20/30 球镜当量+Hoffer Q,Holladay,SRK/T最大值Speicher 1999 1 -18.0D,PRK +4.0,20/40 球镜当量法+三代公式Amm 1999 1 -16.5D,LASIK -3.1, 未提供 球镜当量法+三代公式总 结由上看出,影响屈光手术后白内障手术成功率的因素很多除手术本身以外,还包括如角膜生物物理行为的改变角膜屈光度的计算眼轴的测量计算公式的选择等因素加之每个病人特殊的情况和要求要使白内障手术成为真正量化的屈光手术还需更多的时间和研究.参考文献1Waring GO, Lynn MS, Mcdonnell PS. Results of the prospective evaluationof radial ketatotomy study -10 years after surgery. Arch Ophthalmol 1994;112:1298-13082陆文秀,3褚仁远角膜曲率检查法 现代眼科手册 杨均主编204-2084褚仁远角膜地形图检查法 现代眼科手册 杨均主编208-2115Gullstrand A, Die Dioptrit des Anges In handbuch de physiologischen Opitc3 AuH edited by Helmohotz H. Hanmburgl ceipzig 190-9,41,375.6Gobbi PG, Carones F, Brancato R. Keratometric index, videokeratography,and refractive surgery. J Cataract Refract Surg 1998 24:202-2117Holladay JT. Cataract surgery in patient with previous keratorefractivesurgery(RK,PRK,LASIK). Ophthalmol Pract 1997 15:238-2448Manning CA, Kloess PM. Comparison of portable automated keratometry andmanual keratometry for IOL calculation .J Cataract Refract surg 1997 23:1213-12169Wilson SE, Klyce SD. Quantitative descriptors of corneal topography: aclinical study. Arch Ophthalmol 1991 109:349-35310 Maeda N, Klyce SD, Smolek MK. Disparity between keratometry style readingand cornea power with the pupil after refractive surgery for myopia .Cornea 1997 16:517-2411 Seitz B, Bebren SA, Langerburcher A. Cornea topography. Curr OpinionOphthalmol 1999 8:8-2412 Hanna KD, Touve FE, Waring GO. Preliminary computer simulation of theeffects of radial keratotomy. Arch Ophthalmol 1989 ;107:911-91813 Koch DD, Liu JF, Hyde LL et al. Refractive complications of cataractsurgery after radial keratomy. Am J Ophthalmol 1989 108:676-68214 Wilson SE, Klyce SD. Changes in cornea topography after excimer laserphotorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology 1991; 98:1338-1347 15 Smith RJ, Chem WK, Maloney RK. The prediction of surgical inducedrefractive change from cornea topography. Am J Ophthalmol 1998;125:44-53.16 Seitz B, Langenbucher A. Underestimation of intraocular lens power forcataract surgery after photorefractive keratectomy. Ophthalmology 1999;106:693-70217 Mamdell RB, Corneal power correction factor for photorefractivekeratoctomy. J Refract Corneal Surg 1994 10: 125-12818 Seitz B, Langenbucher A, Intraocular lens calculations status aftercorneal refractive surgery. Curent Opinion in Ophthalmology 2000; 11:35-46 19 Seitz B, Behrens A, Langenbucher Corneal Topography Curr Opinion inophthalmol. 1997;8:8-2420 Zeh WG, Koch DD. Comparison of cataract lens overrefraction and standardkeratometry for measuring corneal curvature in eyes with lenticular opacity. J Cataract Refract Surg 1999; 25:898-90321 Speicher L. Intraocular lens calculation status after corneal refractivesurgery. Current Opinion in Ophthalmology 2001; 12:17-2922 Hoffer R.J. IOL power calculation Joint Meeting of the American Academy ofOphthalmology and Pan-American Academy of Ophthalmology;Oct 24-27 199923 Morris AHC, Whittaker KW. Errors in intraocular lens power calculationafter photorefractive keratectomy. Eye 1998; 12:327-32824 Conlibaly K. Underestimation of intraocular power for cataract surgeryafter myopic PRK. Ophthalmology 2000,107;222-2325 Hoffer KJ, Clinical results using the Holladay2 intraocular lens powerformula. J Cataract Refract Surg 2000; 26:1233-123726 Zaldivar R er al. Intraocular lens power calculations in patients withextreme myopia. J Cataract Refract Surg 2000 ;26:668-67427 Leaming DV. Practice Styles and preference of ARSRS members-1989 survey.J Cataract Refaract Surg 1990 ;16:624-3228 Gimbel HV, Sun R. Accuracy and predictability of intraocular lens powercalculation after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2000 ;24:1147-5229 Gimbel HV, Sun R. Accuracy and predictability of intraocular lens powercalculation after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:571-76。
角膜屈光术后人工晶体屈光度的计算
角膜屈光术后人工晶体屈光度的计算摘要】目的对角膜屈光手术后白内障患者的IOL 屈光度的计算方法18例接受过角膜屈光手术的白内障患者为研究对象,男8例,女10例分别用临床病史法和Feiz-mannis法及其计算图表方法计算人工晶体度数，术后测视力，及电脑验光。
结果所有患者术后视力达到1.0.术后电脑验光值在+-0.5以内，以上两种方法结果无统计学差异。
结论临床病史法和Feiz-mannis法及其计算图表方法计算人工晶体度数简单准确实用。
由于激光的高精度和准确的计算机控制，角膜准分子激光角膜切削术(PRK)和准分子激光原位角膜镶磨术(LASIK)的手术人群已越来越大；但随着时间的推移，该类患者中会有部分人发生白内障；随着科学技术的进步及社会的发展，白内障患者对手术效果的要求也进一步提高，他们希望能达到最佳的裸眼视力而不是最佳矫正视力。
因此，对所需植入人眼的人工晶体屈光度预算至关重要。
我们对2008-2010年我院或外院会诊18例角膜屈光手术后白内障患者的IOL屈光力进行计算,并对计算结果进行对比分析,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以2008年10月～2010年10月在我院就诊或外院会诊的18例接受过角膜屈光手术的白内障患者为研究对象,男8例,女10例;年龄30～57岁,平均(46.45±9.34岁。
其中接受准分子激光屈光性角膜表面切削术(photorefractive keratectomy,PRK) 11眼,接受准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）7眼,接受角膜屈光手术至白内障超声乳化手术的时间为3～18年, 平均(11.39±4.38) 年。
A 型超声测量眼轴25.29～29.81mm,平均(27.41±1.55)mm。
所有患者就诊时均能提供角膜屈光手术前后的眼屈光状态及角膜屈光手术的矫正量。
白内障为什么要置换人工晶体
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（3）人工晶状体没有无晶体眼所造成的视物变形、 环形暗点、视野缩小等缺点。
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人工晶体是由人工合成材料制成的一种类似晶体的特 殊透镜，它的成份包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝胶 等。人工晶体的形状、功能类似人眼的晶状体，并具有重 量轻、光学性能高、无抗原性、致炎性和生物降解等特性。 白内障术后摘除了混浊的晶状体，将人工晶体植入眼内替 代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上。 白内障术后植入人工晶体做什么？人工晶体在人的眼 内相当于一个900-1200度的凸透镜，如果患者术前无屈光 不正（既无近视、远视等）则白内障手术摘除了晶状体， 术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜 来矫正。这种“高度远视镜”戴起来不美观、不方便、视 觉质量差，还使病人的感觉不舒服，人工晶体的出现就帮 助许多白内障患者一个大忙。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白内障为什么要置换人工晶体
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白内障人工晶体可以做到： （1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。
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（2）单眼白内障术后植入人工晶体解决了过去由于 单眼白内障手术另眼视力较好；而使术眼术后无法带矫正 眼镜的问题，所以视力仍然无明显提高，同时可减少双眼 视差带来的不适，如：头晕、恶心、有时出现复视。
白内障手术该选哪种晶体
白内障手术该选哪种晶体白内障是一种临床常见的眼部疾病，它的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，老年人是易患白内障的群体。
随着手术技术的不断发展和晶体假体种类的增加，越来越多的人开始通过手术治疗白内障。
然而，在白内障手术中，选择适合自己的晶体并不是一件容易的事情。
本文将从晶体材料、透光性、屈光度和价格等方面分析各种晶体的优缺点，帮助患者选择合适的晶体假体。
1. PMMA晶体聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）晶体是一种人工晶体，也是第一代晶体假体，其性能稳定可靠，透明度高且不容易弯曲变形。
然而，PMMA晶体的缺点也很明显，如不能恢复眼的调节功能，患者需要通过眼镜来改善视力，术后恢复较慢，术后常常伴有较明显的后房系膜囊细胞增生。
因此，目前市场上很少考虑使用PMMA晶体。
2.硅质晶体硅质晶体是一种第二代晶体假体，具有高度的生物相容性、稳定性和耐久性等优点，是目前应用最广泛的晶体之一。
硅质晶体的透光性很好，晶体后囊的炎症反应较小，术后恢复快，且不需要特别的护理或额外的检查。
另外，硅质晶体还有多种截面形状可供选择，如圆形、椭圆形、菱形、三棱形等等，使手术人员可以根据患者的实际情况和需要选择最适合的晶体。
3. 丙烯酸晶体丙烯酸晶体是一种具有出色光学品质、高柔性和可塑性的人工晶体，广泛应用于白内障手术中。
丙烯酸晶体的透光率高、能够恢复眼的自然调节功能，且丙烯酸晶体的柔性较好，与眼球组织结合良好，术后眼压稳定、眼球旋转平稳。
但是，相比硅质晶体，丙烯酸晶体的生物相容性略低，透水性略差，术后角膜水肿发生率稍高一些。
4. 矽氧烷晶体矽氧烷晶体是一种新近开发的第三代晶体假体，具有高度的生物相容性和可塑性。
矽氧烷晶体的特殊构造和组成使其更加稳定和持久，不易发生变形、涂层爆裂和黏附物形成。
矽氧烷晶体还可自然弯曲，可适应不同的角膜曲率，实现良好的手术效果。
但是，矽氧烷晶体价格相对较高，仍在逐步普及中。
总的来说，硅质晶体和丙烯酸晶体是目前白内障手术中使用最广泛的晶体假体。
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概述
屈光性白内障手术 人工晶体的私人定制
何为屈光性白内障手术
医者从关注视力到视觉质量 患者从可以看得见到想要看的清
屈光性白内障手术的前提
完美超乳 手术技艺 屈光晶体
屈光性白内障手术的发展
患者需求的转变 术者手术工具的发展变迁 我院的发展历程
手术流程个性化 患者心理细分化
个性化手术流程
生物测量精准、分化患者心理
细化切割患者的微需求 互动式个性化满足 提供细致周到的就医体验 提升美誉度
完美超乳=白内障手术＋人工晶体私人定制 +……
人工晶体的私人定制
人工晶体和患者之间不仅仅是满足“物理消费” 的过程，简简单单满足“去除白内障”的1.0时代， 甚至当前追求的“看的清”的2.0时代也正在走向 末端，未来以满足情感需求，科学搭配的“私人 定制”的3.0时代即将到来。
私人定制≠高端 私人定制离不开高端
如何做到人工晶体的私人定制