普外--双镜联合

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双镜联合治疗胃间质瘤

ｓｅｏｐｉｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＥＲ）。建立人工气腹后插入腹腔
镜观察．胃镜下用电灼切除肿瘤，根据肿瘤部位适当
胃间质瘤根据所在部位分为三型＿１。Ｉ型：肿瘤
位于胃底或胃大弯。Ⅱ型：肿瘤位于幽门附近或胃
中国现代普通外科进展
２０１３年５月第１６卷
第５期
线缝合胃前壁切开处，牵拉后使用切割缝合器闭合
月肿瘤无复发，认为ＬＧＣＳ技术具有病死率低、住院时间短等优势，即使是瘤体直径偏大、高危的
壁损伤及过多正常胃组织的切除４）减少手术操作
过程中不必要的肿瘤挤压，做到无瘤原则。５）减少
操作。５）缝扎瘤体旁正常胃体定位和牵拉肿瘤，使
瘤体及其周围部分正常胃组织象帐篷样突起．便于切割。不主张先用结扎器将牵拉突出胃体的瘤体套扎以免引起胃体变形狭窄。６）切割前再次胃镜检查
确定定位准确，切割后胃镜检查了解有无胃道狭
游离胃脾韧带和胃结肠韧带，然后利用透照技术，在肿瘤切除部位行腹腔镜下胃壁浆肌层缝合术。
窦 Ⅲ型：肿瘤位于胃小弯或食管胃交界处。双镜联合治疗胃问质瘤的手术方式同样有３种］：ＬＡＥＲ、ＥＡＷＲ和ＥＡＴＲＩ型胃间质瘤适合ＥＡＷＲ，ＩＩ型胃间质瘤适合腹腔镜辅助远端胃大部切除，Ⅲ型胃间质瘤适合ＥＡＴＲ。

胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析

胃肿瘤手术中双镜联合的治疗效果分析作者：杨君胡聪祝大奇来源：《中外医疗》 2014年第5期杨君1胡聪1 祝大奇21.珠海市人民医院普外科，广东珠海 519000；2.珠海市人民医院内镜中心，广东珠海519000[摘要] 目的为了进一步提高使用胃镜和腹腔镜双镜结合的方法在胃部肿瘤外科手术中临床使用效果。

方法选取2012年1月—2013年7月间在该院进行治疗的胃部肿瘤患者的临床记录资料，共37人，将患者分为对比组18人和治疗组19人，治疗组中患者，在肿瘤切除术过程中加入胃镜和腹腔镜相结合的方式进行治疗，对比组患者，采用常规性胃肿瘤切除术的方式进行治疗。

对两组患者的手术成功率、肿瘤切除情况以及术后恢复等方面的资料进行综合数据比对。

结果两组患者的手术成功率均为100%，手术过程中患者没有危险，但对比组中出现3例患者需进行2次手术摘除残余病变体，有4例患者在常规性切除手术后需要配合药物治疗稳定病情，对比来看治疗组具有患者的一次性治疗成功率较高，手术造成的创伤小，患者术后不良反应少，病情恢复速度更快，临床并发症发生几率更低等显著优点。

结论在胃部肿瘤外科手术中，使用胃镜与腹腔镜相结合的方式进行治疗可以减小患者创伤面积，提高一次手术治愈的成功率，提高患者身体机能的恢复，减少患者在治疗过程中经受的痛苦，临床治疗效果较为理想，应大力举而推之。

[关键词] 胃肿瘤；双镜联合；腹腔镜；胃镜；普外[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）02（b）－０184-02[作者简介] 杨君（1962.7-），男，山东人，本科，副主任医师，主要从事胃肠道肿瘤方向的工作。

双镜联合指的是腹腔镜与胃镜相互结合使用，尤其是最近几年，微创手术大行其道，这使原本单一用途的影像医学与外科手术的协作性更紧密，使传统的外科手术方式有了映像学作为前提和支持，这样在治疗过程中就有了依据，手术的精准度进一步提高，手术的创口逐渐减小，疾病的治疗效果也越来越明显。

颍上县人民医院普外科微创双镜联合巧除胆管结石

医学基础与药学研究·102·去，导致PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ值下降[9]。

40岁以上人群胃癌发生率开始上升，确定胃癌筛查年龄为40岁[10]。

目前胃癌最可靠的诊断手段是胃镜检查结合黏膜活检，但早期胃癌在胃镜下缺乏特征性，病灶小，易被忽略，而血清学结果客观反映全胃黏膜功能状态。

综上所述，胃癌高风险人群血清PG检测联合14C-UBT，可以提高筛查胃癌的准确性，再结合胃镜黏膜活检，可提高早期胃癌发现率。

参考文献[1] 陈虹羽,季爽,储海婷,等.2010-2012年安徽省庐江县恶性肿瘤发病特征分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(2):113~115.[2] Ajani J A,Bentrem D J,Besh S,et al.Gastric cancer,version2.2013:featured updates to tke NCCN Guidelines[J].J Natl Compr Canc Netw,2013,11(5): 531~546.[3] 刘运德,楼永良.临床微生物学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2017:143~146.[4] 黄荣根,王春敏,黄飚,等.体检人群胃蛋白酶原水平分析及异常结果处理对策[J].标记免疫分析与临床,2012,19(2):71~74.[5] 宋晓楠.健康体检人群胃功能三项的检测与分析[J].智慧健康,2018,4(21):15~16.[6] 李月红,张祥宏,黄飚,等.胃癌高发区居民血清胃蛋白酶原水平及异常标准的研究[J].中华流行病学杂志,2006,27(10):840~844.[7] 吴建峰,郄中宏,韩振格.体检人群胃蛋白酶原检测结果分析[J].检验医学与临床,2016,13(2):310~313. [8] 全国中西医整合幽门螺杆菌处理共识专家组.全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病—证”共识[J].中国微生态学杂志,2018,30(9):1082~1090. [9] 谢庆,陈卫刚,齐翠花,等.胃蛋白酶原联合幽门螺旋杆菌IgG抗体对胃癌早期诊断的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(11):1244~1247.[10] 国家消化系统疾病临床医学研究中心.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见[J].中国消化内镜杂志,2018,35(2):1~7.Analysis of the results of pepsinogen test in 972 physical examination populationsand in 14C -positive breath testThe People's Hospital of Lujiang County, Hefei 231500, AnhuiGUO Yu-juan, ZHAO Wen-xiangAbstract: Objective: To investigate the distribution characteristics of serum Pepsinogen (PG) in population with high incidence of gastric cancer and the relationship between the positive rate of gastric mucosa atrophy and the age of sex. Methods: The results of PG test of 972 local medical examiners were analyzed. By sex and age groups, the distribution levels and gastric mucosal atrophy positive rates of PG were compared. Comparison of serum PG levels of 25 patients with 14C-UBT positive and 25 negative in middle age group(36~54 years old). Results: The levels of Pepsinogen in the group were Normal distribution, there was no significant difference in the level of Pepsinogen in male and female patients. The PGI level middle-aged group and the elderly group were significantly lower than the youth group(male F=17.753, P＜ 0.05; Female F=12.31, P＜0.05). PGⅠ/Ⅱ decreases with age (male F=25.32, P ＜0.05; Female F= 13.69, P＜0.05). The positive rate of gastric mucosa atrophy showed that: strong positive: 1.54 %, positive: 5.76 %, suspected positive: 6.89 %, negative: 87.35 %. The male positive rate increases gradually with age (male χ2= 26.10, P＜0.05). The PGI and PGⅠ/Ⅱ values of the 14C-UBT positive group were lower than those of the negative group (P＜0.05), PGII level increase (P＜0.05).Conclusion: There was no significant difference in the level of PG by sex .Age affected the level of PG. Helicobacter pylori(Hp) infection is closely related to PG changes.Key Words: Pepsinogen; Gastric mucosal atrophy; Age; Gender; 14C-urea breath test; Helicobacter pylori (Hp)（编审：徐元宏施仲赋）近日, 颍上县人民医院普外一科在同一天为三位高龄胆总管结石患者成功实施了腹腔镜+胆道镜双镜联合胆总管探查取石手术,年龄最大的患者89岁，且为二次胆道手术，平均用时90分钟。

双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究

【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｅｆａｉｉｔｏｐｒｓｐｅａｓｔａｂａｄｒｒｓｒｉｇｅｏｌｏｏｙＬＧＡｓｃ】ｒｊｃｉＴｅｔａｔｓｌｙｆａａｃｉ－ｉｅｇｌｌｅ－ｅｅｖｈｌｉｔ（Ａ－ｖｎｉｅｈｅｂｉｌｏｏｓｓｄｌｄｐｎｅｔｍｈ
Ｏ０）Ａｄｔｅｂｅｄｇｏｕｅａｄｅｔｏｉｅｉｒｏｅｙｉｅｅｅｎｔｏｇｕｓｅｅｏｓｔｔａｙｓｎ— ｔＰ＞．５．．５．ｎｌｉｌｍｎｅｋｎｓｃｖｒｍｔｅｒｐｒｎｔｔｉｉｌｉｉａ（００）ｈｅｎｖｎｒａｅｔｂｗｗｏｗａｓｃｌｇｃｎ
Ｐ．ｅｈｄＴｅｌｉｌａａｅｔｗｔＡＰ（ｂｅｖｄｇｕ）ａｄ４ａｅｔｗｔｔｔｌｐｒｓｐｃａｂａ— Ｃ）Ｍｔｏｓｈｉｃｔｏ５ｐｔｎｓｉＬＧＣｏｓｒｒｐｎ９ｐｔｎｓｉｈｏｌｌａｏｃｉｇｌｌｄｃｎａｄａｆ３ｉｈｅｏｉａｙａｏｌｄｒｒｓｒｉｇｅｏｌｈｔｙ（ＬＰ）（ｏｔｌｄｇｏｐｅｅｎＭｒ０７ａｄＯｔ０９ｗｒａａｚｄｈｐｒｔｎｔｅｅ－ｅｅｖｈｌｉｏｍＴＧＣｃｎｒｌｒｕ）ｂｔｅａ０ｎｃ２０ｅｎｌｅ．Ｔｅｏｅａｏｍ，ｐｎｅｔｏｏｅｗ２ｅｙｉｉ
传统的胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用手段，凡有右上腹疼痛以及胆囊炎发作史，囊已丧失功能胆并有病理改变者，切胆 ” “ 的适应证明确。但对一个尚

双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用及可行性分析

双镜联合在胆总管结石并胆囊结石微创治疗中的应用及可行性分析胆总管结石和胆囊结石是常见的胆道系统疾病，给患者带来了不适和痛苦。

传统的治疗方法通常需要进行开放手术或经皮穿刺胆道引流术，创伤大且恢复周期较长。

然而，随着微创技术的发展，双镜联合技术在胆总管结石和胆囊结石的治疗中被广泛应用，取得了良好的效果。

双镜联合技术是指内镜下同时完成胆总管结石的切割取石和胆囊结石的摘除。

首先，通过内镜进入胆总管，利用电切、激光或机械切割器械将结石切割成小颗粒或碎片，然后使用吸引器将其抽出。

接下来，内镜进入胆囊，摘除其中的结石。

该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效缓解患者的症状，提高治疗效果，提升患者的生活质量。

双镜联合技术的应用要求医务人员具有丰富的内镜技术和解剖学知识，并能熟练掌握相关器械的操作。

首先，医生需要准确判断胆总管结石和胆囊结石的数量、大小、位置以及有无合并症，例如胆囊炎、胆道感染等。

其次，医生还需要充分评估患者的手术风险和术后恢复能力，以确定是否适合该技术。

最后，医生在操作过程中需要精确控制内镜的位置和力度，避免损伤胆道和周围组织。

双镜联合技术在治疗胆总管结石和胆囊结石中具有以下可行性和优势：1. 创伤小：相比传统手术，双镜联合技术通过内镜进行操作，无需开放手术，减少了创伤和切口，有利于患者的术后康复和美观。

2. 恢复快：双镜联合技术的手术时间较短，患者的围手术期痛苦减少，术后恢复较快，能够尽早恢复正常工作和生活。

3. 有效缓解症状：由于双镜联合技术能够彻底清除结石，提高了结石清除率，有效缓解了患者的症状，如胆绞痛、黄疸等。

4. 降低并发症风险：传统手术对胆道和周围组织损伤较大，术后可能出现胆漏、胆管狭窄等并发症。

而双镜联合技术操作精准，能够减少并发症的风险。

然而，双镜联合技术也存在一些限制和注意事项。

首先，该技术对医生的要求较高，需要具备丰富的经验和专业知识。

其次，在一些复杂的病例中，该技术可能无法完全清除结石，需要辅助其他治疗方法。

双镜联合手术PPT课件

胆囊结石合并胆管结石发生率为3%~20%
常见症状：右上腹痛、肩背部痛、腹胀恶心呕吐、厌油腻、呃逆发热、寒战尿色加深、眼睛发黄
传统治疗开腹手术
微创时代
腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术创伤小，恢复快，已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）后行乳头括约肌切开（EST）或球囊扩张（EPBD）取石术，逐步取代传统的开腹胆总管切开取石术成为肝外胆管结石的常用手段。
LC+ERCP (N=87) 年龄（岁） 58.18±15.81
肠功能恢复 2.21±0.78 时（天）
LC+LCBDE (N=36) 54.00±14.16
2.p22＜±00.0.614
OC+OCHTD (N=29) 60.34±11.58
3.62±1。08
P p＞0.05 p＜0.01
术后住院天 5.60±1.91 数（天）
FuLIing Central Hospital
LC+LCBDE
较大结石取出困难；胆总管直径要求（＞0.8cm）；仍需留置T管；胆道变形可腹能腔同引流时管存在。
T管
！生活不便；！水电解质紊乱；！胆道变形；（牵拉致胆道成角、狭窄等----结石复发）！胆漏、胆汁性腹膜炎。
ERCP+LC+LCBDE
先行LC再行ERCP 先行ERCP再行LC 真腹正腔引流的管双镜联合？
两步各法类双流镜管联合
住院时间长，花费高；短期内患者二次手术，心里负担重。
各类流管真正的双镜联合
对确诊或高度怀疑胆总管结石的患者，一次性全身麻醉下行LC+ERCP，一次手术治疗胆囊结石和胆总管结石，术后无需T管引流，达到以最小创伤治愈疾病的目的，真正实现微创治疗的目标，可能成目前治疗此类疾病的最佳选择。

双镜联合在结肠肿瘤术中的应用研究

双镜联合在结肠肿瘤术中的应用研究背景结肠肿瘤是常见的消化系统恶性肿瘤之一，手术治疗是目前主要的治疗方法。

双镜联合技术是指腔镜和内镜结合，双向观察结肠病变所在位置以及术中情况的一种手术技术。

随着内镜技术和手术器械的不断发展，双镜联合技术在结肠肿瘤手术中的应用得到了越来越广泛的推广和使用。

本文旨在探讨双镜联合在结肠肿瘤手术中的应用及其优势。

双镜联合在结肠肿瘤手术中的应用双镜联合手术一般可分为以下两种情况：1. 行结肠镜下切除术（transanal endoscopic microsurgery, TEM）行结肠镜下切除术（TEM）是指通过肛门将内镜引入肠道内，利用双镜联合技术在肠道粘膜下进行手术切除肿瘤。

该技术具有减少创伤、切口小、复原快等优点，是一种安全可行的手术方式。

TEM适用于分化程度好的低位肠癌、息肉、不典型增生等，也可用于恶性息肉的手术治疗。

同时，TEM还能辅助诊断结直肠息肉、炎症等肠道疾病。

2. 结肠腔镜下的手术切除术（laparoscopic-assisted colorectal surgery, LAC）结肠腔镜下的手术切除术（LAC）是指经过小孔镜在腹腔内完成肿瘤的手术切除，同时通过肠道内插入的内镜协助手术进行。

该技术具有创伤小、术后恢复好、并发症低等优点，是目前最常见的结肠肿瘤手术方式之一。

由于肠镜具有对肠道粘膜高倍放大、视野清晰的优势，可以更好的显示病灶的位置、分布和局部解剖结构。

双镜联合技术在肿瘤切除过程中更加精细，能保留肠道正常组织和保护神经血管，减少手术创伤，提高肿瘤切除的效果。

双镜联合在结肠肿瘤手术中的优势与传统的手术方式相比，双镜联合技术具有以下优势：1. 视野更好双镜联合技术能够同时观察肿瘤所在位置和手术操作区域，提供了更精细的视野和更全面的信息。

手术操作更加精细，创伤更小，提高了手术的安全性。

2. 减少术后疼痛双镜联合技术在切除肿瘤过程中，保留了更多的肠道正常组织，降低了肠道的术后反应，减少了术后疼痛和并发症的发生。

双镜联检技术

双镜联检双镜联检技术由澳大利亚诺贝尔医学奖得主BarryJ.Marshall最早提出，是联合电子肛门镜和电子结肠镜，对整个肠道进行立体交叉联检。

该项技术很快从美国传入欧洲，技术在不断运用中得到更新和提升，使得结、直肠癌的临床诊断率提升到了98%，从而有效地避免了误诊误治，挽救了许多肠癌患者的生命。

双镜联检工作原理双镜联检主要是靠电子结肠镜和电子肛门镜双镜合璧，已达到确诊疾病的过程，电子结肠镜和电子肛门镜都有其独到的优势，双镜联检可准确，精确检查各种肛肠疾病的病因和疾病症状。

电子结肠镜近几年，随着慢性结肠炎、溃疡性结肠炎，可隆氏病，结肠息肉以及结、直肠癌等下消化道的发病率不断上升，结肠镜检查在常规检查和疾病的诊治中起到越来越重要的作用。

凡出现腹痛、腹胀、腹泻、粘液便、腹部肿块和大便出血者应尽量到医院进行结肠镜检查，以便于早发现早治疗。

而结、直肠癌的家族史者或者肠息肉、溃疡性结肠炎等患者更应该定期到医院做结肠镜检查。

1.技术特点：大肠疾病由于其临床表现与很多疾病相似，仅凭病史及体征难以作出全面、准确的判断。

电子结肠镜是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，并且目前结肠镜检查已不像过去人们想象的那样痛苦，大多数人都可接受。

电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。

通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。

2.适用范围：通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。

如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等疾病的诊断图像清晰、逼真。

电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。

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腹腔镜结合纤维胆道镜保胆取石术（Surgery Cooperation as for Minimally Invasive Cholecystolithotomy Combined with Laparoscope and
Choledochoscope）
一、保留胆囊的优点：
1、保留胆囊自身储存、浓缩、规律排出胆汁的功能，切除胆囊易出现消化
不良、腹胀、腹泻，同时由于胆汁持续排入十二指肠出现反流性胃炎和
食管炎；
2、胆囊切除后结肠癌发病率增高，机制与胆囊切除后次级胆酸增高、免疫
功能的破坏有关，因为IgA 在胆管中的浓度远远高于血液中的浓度，它
可以成为胆管Ig 的主要来源；
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；
4、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可
下床；
5、保胆手术避免了对胆囊三角的解剖，从而完全避免了胆道损伤带给患者
及肝胆外科医生“永远的痛”这一世纪之殇。

二、腹腔镜下结合纤维胆道镜保胆取石术的优点
1、创伤小、痛苦轻、术后恢复快，切口小不影响美观；
2、特别适用于肥胖、害怕腹部留有疤痕、合并糖尿病担心切口感染以及合并其他腹部疾病（如阑尾炎等）须同时处理者；
3、对腹腔其他脏器的干扰较开腹手术要小，术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均较短；
4、在腔镜直视下操作，副损伤相对较小。

三、手术病例选择
1、必须要符合传统开腹保胆取石手术的手术适应症（如胆囊功能良好等）；
2、胆囊泥砂样结石和多发小结石及胆囊管结石不建议采取腹腔镜结合纤维胆道镜保胆取石术；
3、适合胆囊功能良好、已经明确胆囊及胆总管内存在结石；
4、常规术前身体状态评估可以耐受手术。

四、手术方式
常规置入腹腔镜全套，建立气腹，先用剪刀做胆囊底切口，置入胆道镜取净胆囊结石，缝合胆囊底部切口。

再用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，防止胆汁及结石漏入小网膜，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳取出或用钳挤出胆总管结石，接着
在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。

取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短臂分别置入胆总管内，用持针器、3-0可吸收线间断全层缝合胆总管3～5针，然后经右肋缘下锁骨中线5mm Trocar戳孔处将T 形管引出体外，向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。

接着切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。

小网膜孔置引流管，从右肋缘下腋前线5mm Trocar戳孔处引出。

取出胆囊和结石，放尽气腹。