双镜联合
腹腔镜与结肠镜双镜结合治疗结直肠息肉的疗效
腹腔镜与结肠镜双镜结合治疗结直肠息肉的疗效发布时间：2022-09-28T07:27:14.028Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：刘少杰[导读] 目的分析结直肠息肉采用双镜结合（腹腔镜与结肠镜）的效果。
方法选取本院2021年3月－1刘少杰黑龙江省肇源县中医院 166500【摘要】目的分析结直肠息肉采用双镜结合（腹腔镜与结肠镜）的效果。
方法选取本院2021年3月－11月期间收治的62例结直肠息肉患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，每组各31例，给予对照组结肠镜切除术，给予观察组腹腔镜联合结肠镜切除术，对比两组疗效。
结果观察组临床指标、并发症发生率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论结直肠息肉患者采用双镜结合（腹腔镜与结肠镜）切除术，能快速恢复，出现并发症的概率较小，值得推广。
【关键词】结直肠息肉；腹腔镜；结肠镜；临床指标；并发症发生率[Abstract] Objective To analyze the effect of combined laparoscopy and colonoscopy on colorectal polyps. Methods 62 patients with colorectal polyps treated in our hospital from March to November 2021 were selected for study. They were randomly divided into control group and observation group with 31 cases in each group. The control group was given colonoscopy resection, and the observation group was given laparoscopy combined with colonoscopy resection. The curative effects of the two groups were compared. Results the clinical indexes and the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group (P. Conclusion the patients with colorectal polyps can recover quickly and the probability of complications is small, so it is worth popularizing.【 key words 】 colorectal polyps; Laparoscopy; Colonoscopy; Clinical indicators; Complication rate结直肠息肉如果没有得到及时有效的治疗，会由增生发展成为腺瘤，最终发生癌变，其中多发性息肉、不典型增生等是导致结直肠息肉发生癌变的高危因素，为了避免结直肠息肉发生癌变，结直肠息肉患者需要在早期实施切除术【1】。
双镜联合治疗在胃肠间质瘤中的应用进展ppt课件
对医生和患者的意义与价值
提高治疗效果
双镜联合治疗有望提高胃肠间质瘤的 治疗效果，为患者带来更好的生存预 期。
减少并发症
通过精确导航和创伤小的手术方式， 双镜联合治疗有助于减少手术并发症 ，促进患者快速康复。
医生技能提升
双镜联合治疗要求医生具备更高的手 术技能，推动医生不断提升自身专业 素养。
患者生活质量改善
或手术治疗）在胃肠间质瘤中的疗效差异。
技术创新与改进空间
提升导航精度
通过技术创新，提高双镜联合治疗的导航精度， 以更准确地定位并切除胃肠间质瘤。
改进手术器械
针对现有手术器械进行改进，使其更适应双镜联 合治疗的需求，提高手术效率和安全性。
智能化辅助系统
引入人工智能等先进技术，开发智能化辅助系统 ，为医生提供更强大的决策支持。
改善患者生活质量
双镜联合治疗在胃肠间质瘤中的应用，能够减少患者的痛苦和恢复 时间，提高患者的生活质量。
对未来应用的展望与期待
拓展应用范围
随着技术的不断进步，期待双镜联合治疗能够应用于更多类型的 胃肠肿瘤，为更多患者带来福音。
提高技术普及率
进一步推广双镜联合治疗技术，提高其在临床实践中的普及率，让 更多的医生掌握这一先进技术，服务于广大患者。
实践中的难点与解决方案
难点一
双镜联合操作技术难度大，需要医生具备丰富的腹腔镜和胃镜操作 经验。解决方案：加强医生专业培训，提高操作技术水平。
难点二
术后并发症防治困难，如出血、感染等。解决方案：加强术后监护 ，及时发现并处理并发症，采用有效的预防措施降低并发症发生率 。
难点三
患者个体差异大，康复指导需个性化。解决方案：根据患者具体情况 制定康复计划，及时调整方案以满足患者需求。
双镜联合保胆取石手术的优势研究
双镜联合保胆取石手术的优势研究程海平;林建伟【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2024(45)6【摘要】目的:探讨双镜联合保胆取石手术的优势。
方法:选取2018年1月~2021年12月接受腹腔镜胆囊切除术的60例胆囊结石患者与接受双镜联合保胆取石手术的60例胆囊结石患者为研究对象,分别设置为对照组、观察组。
回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者的结石排净率、手术情况、术后疼痛评分、术后炎性因子、免疫功能、术后并发症发生率、术后恢复时间、住院时间、术后复发率。
结果:观察组的结石排净率达到100.00%,显著高于对照组(91.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的术后首次排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后第1~3天,相比于对照组,观察组的疼痛评分均显著更低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的C-反应蛋白、白细胞介素-6水平均显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组手术后的CD3^(+)、CD4/CD8均较手术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组的CD3^(+)、CD4/CD8均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的术后并发症发生率为1.67%,显著低于对照组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后6个月、12个月时,观察组的复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:相比于腹腔镜胆囊切除术,双镜联合保胆取石手术可提高手术微创性,更加有效地减轻手术创伤,减少术后并发症,加快术后康复,减少结石残留,从而减少术后复发。
【总页数】4页(P1320-1323)【作者】程海平;林建伟【作者单位】福州市中医院【正文语种】中文【中图分类】R575.6【相关文献】1.双镜联合微创保胆取石取息肉术手术配合体会2.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究3.双镜联合微创保胆取石手术78例临床分析4.双镜联合保胆取石手术期中医综合护理措施及效果评价5.双镜联合保胆取石术与单纯腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双镜联合下胃间质瘤切除【PPT课件】
术后护理
饮食和营养支持护理：术后在肛门排气恢 复前宜禁食、胃肠减压，一般在术后3 d左 右肛门排气后可拔除胃管，在此期间注意 口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的 张力，促进吻合口的愈合。术后早期应用 静脉营养支持，肛门排气后可恢复饮食， 经口进食遵循少食多餐，从流质饮食开始， 2 d后过度至半流质饮食，7~10 d后可逐渐 过度到普食。
并发症
。2梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿 都会引起，观察患者腹部情况是否有腹胀 及呕吐物性质判断，给予相应的胃肠减压。 3吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之 一。通常于术后5~7 d后出现，表现为进食 后上腹痛及腹膜刺激征，引流管有胃肠内 容物引出，应注意观察腹痛及引流管变化 情况，有异常及时报告医生。
健康宣教
健康教育：应告诉患者养成定时、定量、 细嚼慢咽的习惯，少食多餐，不吃过冷、 过热食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结 合，养成行为规律的健康生活方式，保持 乐观的精神状况，提高机体的抗病能力。 出院后告知定期随访时间及随访方法
谢谢
治疗方案
治疗胃间质瘤以局部切除为主,包括胃镜下 治疗、开腹治疗、经腹腔镜治疗。胃镜下 治疗常难以完整切除肿瘤,临床上应用较少
双镜联合手术与传统开腹手术对比
治疗效果 对于较小的肿瘤定位 创伤 出血量 切口 恢复饮食 住院天数
双镜联合手术 相同 较容易 小 少 大 较早 少
开腹手术 相同 困难 大 较多 小 较晚 多
管道护理：术后留置有胃管、尿管，部分患者 还留置有腹腔引流管，患者回病房后给予妥善 固定，防止扭曲、折叠，告诉患者和家属各引 流管的重要性和保护方法。保持各引流管的通 畅，注意观察并记录引流液的量、色、质。正 常情况下24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色， 量为100～300 ml。胃管内有鲜血引出时应及 时报告医生。在肛门排气后可拔除胃管。
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究
双镜联合取石术治疗复杂肾结石的临床研究摘要：目的：探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效。
方法：回顾性分析2016年5月至2019年10月收治的63例复杂肾结石的临床资料。
年龄33-76岁，平均49.5岁。
根据手术方法分组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对比两组的结石清除率、手术指标。
结果：两组患者在住院时间及出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、结石清除率以及并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：双镜联合取石术在复杂的肾结石治疗中创伤小，结石取石率高，安全性高，值得推广应用。
关键词：输尿管软镜、经皮肾镜、联合、复杂肾结石临床中，复杂肾结石主要是指直径在≥2.5 cm及的肾结石以及多发性肾结石、肾鹿角状结石等，这类型患者的结石情况比较复杂，临床治疗难度也较大。
传统治疗中，对复杂肾结石主要以多通道经皮肾镜取石术治疗为主，以减少结石残留率，但是多通道的经皮肾镜取石手术对患者造成的创伤影响较大，因此，术后并发症与不良反应也比较突出，是临床研究和关注的重点。
为了提高对患者的治疗效果，本次对我院收治的63例复杂肾结石患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，效果较佳，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2016年5月-2019年10月收治的63例复杂肾结石需行手术治疗的患者作为研究对象，经检查均为复杂肾结石患者，排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脑血管疾病以及高血压等疾病的患者。
根据手术方法分组，将其分为观察组和对照组，对照组患者（31例）行经皮肾镜碎石术(PcNL)，观察组患者（32例）行经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗；32例通过双镜联合取石。
患者63例，年龄33-76岁，平均年龄49.5岁；病变位于左侧30例，右侧32例，双侧1例。
两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
双镜联合治疗胃间质瘤患者围手术期护理
双镜联合治疗胃间质瘤患者围手术期护理摘要】目的通过对双镜联合治疗胃间质瘤患者护理经验的回顾，总结针对此类患者的护理体会。
方法对21例患者行双镜联合治疗护理进行回顾性分析。
结果 6例行腹腔镜辅助内镜手术，15例行内镜辅助腹腔镜手术，1例术中出血，应用钛夹止血成功。
术后平均住院5-9ｄ，患者恢复好，全部痊愈出院。
结论胃镜联合腹腔镜手术治疗胃间质瘤是安全、可行、有效的，它具有定位准确、术后住院时间短、术后恢复快、患者痛苦小、并发症少等优点，充分的心理护理、完善术前准备、术后严密的监护、体位和活动的指导、加强饮食护理、各引流管的护理等围手术期护理在患者康复中起着重要的作用。
【关键词】双镜联合胃间质瘤围手术期护理胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是起源于消化道或腹部、CD34表达阳性，富于梭形、上皮形或多形性细胞的间叶源性肿瘤，是胃肠道最常见的非上皮源性肿瘤，可发生在从食管到直肠的消化道的任何部位。
胃是GIST的多发部位 [1]。
近年来随着微创技术在发展，内镜、腹腔镜在胃肠道间质瘤治疗中的应用日益成熟。
内镜治疗有局限性和潜在风险性，而腹腔镜与开放性手术相比，其具有相同的疗效且创伤小，恢复快的优点，但与内镜比其仍具有较大创伤。
基于两者的微创优势及存在的局限性，腹腔镜与内镜双镜联合可以优势互补，更大程度地拓宽其临床应用指征。
[2]我院于2010年1月一2012年1月共完成21例双镜联合治胃肠间质瘤手术，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组21例，其中男１2例，女9例，年龄18-25岁，平均40岁，病史２个月-８年。
主要临床表现为腹部不适、隐痛、包块、腹胀、上消化道出血等，一部分患者为无明显临床表现而在体检时发现。
所有患者术前均行胃镜、ＣＴ或超声检查证实。
1.2手术方法1.2.1双镜联合的治疗方式：（1）腹腔镜辅助内镜手术(1aparoscopy—assisted endo—copic technique，LAET)；腹腔镜在整个手术进程中严密监视内镜下切除肿瘤的过程，并能及时处理可能出现的穿孔、出血等并发症。
双镜联合手术护理课件
血肿
血肿是双镜联合手术后常见的并发症之一，通常发 生在手术部位或引流管周围。为预防血肿，医护人 员应确保引流管放置正确，避免引流管受压或扭曲 。同时，应密切观察引流物的性状和量，及时发现 并处理异常情况。
感染
01
感染是双镜联合手术中需要特别关注的一个并发症。为预防感染，医护人员应严 格遵守无菌操作规程，保持手术室和器械的清洁卫生。手术后应定期对伤口进行 换药和消毒，保持伤口的清洁干燥。
02
感染症状：感染的常见症状包括发热、寒战、伤口红肿、疼痛等。一旦出现感染 症状，应及时采取抗感染措施，如使用抗生素等。同时，应加强伤口护理，保持 引流通畅，避免感染扩散。
其他并发症
01
气胸
气胸是指气体进入胸膜腔，导致胸腔积气的现象。气胸的常见症状包括
胸闷、气短、呼吸困难等。一旦出现气胸症状，应及时进行胸腔闭式引护理目 Nhomakorabea实现情况
根据术前制定的护理目标，评估术后患者的恢复情况，包括 生理指标、生活质量等方面。
并发症预防效果
评估护理过程中并发症预防措施的有效性，以及术后并发症 的发生率。
经验总结与展望
成功经验分享
总结双镜联合手术护理过程中的成功经验，分享给其他医护人员 。
不足之处改进
针对护理过程中存在的问题和不足，提出改进措施和方案，提高护 理质量。
04
术后护理
Chapter
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续护理提供依 据。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理 治疗等。
疼痛护理教育
向患者及家属介绍疼痛护理知识，提高其对疼痛的认识和应对能力 。
双镜联合技术在胃间质瘤切除术中的应用
床资料进行回顾性分析 ， 其中 ８例行经 胃镜定位腹腔镜 胃腔外 胃部分切 除术 、 １ １例行经 胃镜定位腹腔
镜 胃腔 内 胃部 分 切 除 术 、 行 胃镜 下 肿 瘤 切 除 联 合 腹 腔 镜 胃壁 修 补 缝 合 术 。 结 果 ４例 ２ ３例 手 术 均 获 成功 ， 中 转 开腹 ， 手 术 死 亡和 并 发症 。手 术 时 间 ３ 无 无 ０～９ ｉ， 均 （ ６ ５ｍ ｎ 平 ６． ５±２． ０１）ｍｉ， 中 出血 量 ｎ术 １～２ ｌ， 均 （１． ０ＩＩ 平 ｌ ２０±１． ７１）ｍｌ术 后 平 均 住 院 日 （ ． ４１ ｄ 术 后 病 理 结 果 示 ： 低 度 风 险 １ ， ４９ － ． 。 ８） 极 ５
ｇ ｓｒ ｓ ｏ ｙ ｆｒ ｔ ａ ｉｇ ｇ ｓｉ ｔ ｍａ ｔ ｍｏ ｓ ａ ｔｏ ｃ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｔ ｓ ｏ ｌ ｕ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ ｅ ｎ ｃ ｒ ｔｏｓ ｒ ｍ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ，２ ｅ ｅ ｅ ０ ３ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ａ ｔ ｉ ｔｓｉ ａ ｔ ｍａ ｕ ｒ ｏ ｔｍａ ｈ ｗｅ ｅ ｒｃ ｉ ｅ ｒａ ｍｅ ｔｂ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｉ ｅ ａｉ ｔ ｉ ｇ ｓｒ ｎｅ ｔ ｌｓｒ ｅ ｈ ｏ ｎ ｏ ｌ ｔ ｍｏ ｆ ｓ ｏ ｃ ｒ ｅ ｅｖ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ
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Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＧ ｓｒ ｎｅｔ ａ Ｓ ｒｅ ，ｈ ｉ ｔ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉｄｏ ｏｈ ｎ Ｆｓａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ ｅ ａ ｍ ｎ ａｔ ｉｔ ｉ ｌ ｕｇｒ ＴｅＦｒ ｏｌ’ ｓ ｔ ｔ ｏ ｏ ｓｎ ｙ ｓＰ Ｈ ｐ ｃ ｆＦ ｓａ ，ｏｈｎ５ ８ ０ ， ｈｎ
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双镜联合手术
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病例分享：
32床 袁晓卫 男 51岁 因发现“胆囊及胆管结石”在 重庆附一院消化科行“ERCP”术后，计划转入附一院肝胆 科行“LC”术，由于没有床位，于是以“胆囊结石，ERCP 术后”收入我科，入院时未诉腹痛腹胀，皮肤巩膜无黄染， 带入鼻胆管一根，积极完善术前准备，于14/11 行“LC” 术， LC术后胆管造影提示：胆总管下端似见数枚充盈缺损， 考虑胆总管残余结石， 19/11 行“ERCP+ENBD”术。
各类三流种管手术方法对比（2015年）
LC+ERCP (N=87) 年龄（岁） 58.18±15.81
肠功能恢复 2.21±0.78 时（天）
LC+LCBDE (N=36) 54.00±14.16
2.p22＜±00.0.614
OC+OCHTD (N=29) 60.34±11.58
3.62±1。08
P p＞0.05 p＜0.01
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微创时代
腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术创伤小，恢复快， 已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）后行乳头括 约肌切开（EST）或球囊扩张（EPBD）取石术，逐 步取代传统的开腹胆总管切开取石术成为肝外胆管 结石的常用手段。
FuLIing Central Hospital
次性全身麻醉下行LC+ERCP，一次手术治疗
胆囊结石和胆总管结石，术后无需T管引流，
达到以最小创伤治愈疾病的目的，真正实现
微创治疗的目标，可能成目前治疗此类疾病
的最佳选择。
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双各镜类联流合管治疗的指征：
① 无急性化脓性、坏疽性胆囊炎； ② 经B超、CT、MRCP等影像学检查明确诊断为胆囊
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患各者类体流位管
LC仰卧位 ERCP左侧俯卧位，必要时仰卧位亦可。
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手各术类顺流序管
先LC 再ERCP 用二氧化碳做气腹时，顺序可颠倒？
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先行ERCP再行LC
真腹正腔引流的管 双镜联合？
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两步各法类双流镜管联合
住院时间长，花费高； 短期内患者二次手术，心里负担重。
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各类流管 真正的双镜联合
对确诊或高度怀疑胆总管结石的患者，一
手术是二线治疗手段。
QQ视频20160811220149（附件）.FwuLmIinvg Central Hospital
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没有完美的个人，但是有完美的团队。
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谢 谢！
三各组类手流术管患者年龄差异无统计学意义：
LC+ERCP组与LC+LCBDE组肠功能恢复时间差异无统计学意 义，与OC+OCHTD组相比差异均有统计学意义；
LC+ERCP组与LC+LCBDE组及OC+OCHTD组术后住院天数差异 有统计学意义；LC+LCBDE与OC+OCHTD组术后住院天数差 异有统计学意义；
术后住院天 5.60±1.91 数（天）
8.00±4.25
9.41±3.06
p＜0.01
住院费用 （元）
44042.95±78 29521.96±69 33670.19±10 p＜0.01
45.52
53
041.02
山西省人民医院（侯波）
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胆囊结石合并胆管结石发生率为3%~20%
常见症状： 右上腹痛、肩背部痛、腹胀 恶心呕吐、厌油腻、呃逆 发热、寒战 尿色加深、眼睛发黄
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传统治疗 开腹手术
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结石合并胆管结石，且胆总管结石≤3.0cm； ③ 不伴有肝内胆管结石和胆道狭窄； ④ 能耐受内镜治疗和手术，无手术禁忌症。
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双各镜类联流合管治疗的条件：
LC人员，器械； ERCP人员器械；
( ERCP术者必须有较高的内镜操作水平） 介入手术室； 可用小C或移动的C-B代替； C-B球管能进入手术床头下方。 FuLIing Central Hospital
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LC+ERCP
内脏干扰小，术后肠粘连、肠梗阻发生少；
无需T管引流，保证了胆道的完整性和消化 系统的正常生理功能；
创伤小、术腹后腔引恢流复管 快； ERCP可重复性。
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双镜联合应用的顺LC序+LCBDE
先行LC再行ERCP
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LC+LCBDE
较大结石取出困难； 胆总管直径要求（ ＞0.8cm）； 仍需留置T管； 胆道变形可腹能腔同引流时管 存在。
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T管
！生活不便；
！水电解质紊乱；
！胆道变形；
（牵拉致胆道成角、狭窄等----结石复发）
！胆漏、胆汁性腹膜炎。
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ERCP+LC+LCBDE
不留置T管； 两步法： 第一天ENBD第二天LC+LCBDE 较大结石取腹出腔引困流难管 。
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LC+ERCP组与LC+LCBDE组及OC+OCHTD组住院费用差异有统
计学意义； LC+LCBDE与OC+OCHTD组住院费用差异有统计
学意义。
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各类流管 新观点
肝移植术后胆道狭窄治疗ERCP已经成为首选 治疗手段；
PTC通常用于ERCP治疗失败及胆管空肠吻合 的患者；