双镜联合手术PPT课件
关节镜的手术配合课件
关节镜的手术配合课件
一、综述
首先我们要明白，关节镜就像是一双“超级眼睛”，它能让医生看到关节内部的情况。通过这个小工具，医生可以诊断问题，还能进行微创手术。这就像是把关节的“门”打开让医生可以清楚地看到里面的情况并进行治疗。是不是感觉很神奇呢？这就是现代医疗技术的魅力所在。
接下来我们要谈谈手术的配合，一台成功的关节镜手术，除了医生的高超技术外，还需要我们护理人员的紧密配合。手术前我们要做好充分的准备，比如确保器械的完好、清洁和消毒等。手术中我们要确保医生的需要得到满足，比如及时传递器械、调整灯光等。手术后我们还要做好清理和患者的护理工作，这就像是一场团队作战，每个人都扮演着重要的角色。
好了接下来我们就来更详细地了解关节镜手术及其配合的相关知识。大家准备好了吗？让我们一起走进这个充满挑战和机遇的领域吧！
1. 关节镜手术简介
想象一下你有一个精致的玩具拼图，有时候拼图会缺一块或两块，造成游戏卡顿或者活动不顺畅。而我们的关节有时候也会出现类似的问题，在运动中或日常生活中，由于种种原因，关节里的结构可能受损或者病变。而关节镜手术，就像是神奇的微型维修工具，能帮助医生找到关节内部的问题并进行修复。它像是一个小小的“放大镜”，让手术医生能够更清楚地看到关节内部的细微结构。
2. 关节镜手术的重要性及优势
首先关节镜手术对于许多关节疾病来说，是不可或缺的解决方案。想象一下如果我们的关节出了问题，可能会疼痛、肿胀，甚至影响日常生活。传统的开放手术往往创伤大、恢复时间长。而关节镜手术则能够精准地找到问题所在，减轻患者的痛苦。
更重要的是，关节镜手术能够早期发现并治疗关节问题，避免问题进一步恶化。在很多情况下，早期治疗不仅效果更佳，还能大大减少患者的经济负担和心理压力。因此关节镜手术在现代医学中的地位日益重要。
接下来让我们来了解一下关节镜手术的优势，首先是精准度高。通过先进的关节镜设备，医生可以清晰地看到关节内部的状况，能够更准确地判断病情，进行有针对性的治疗。
双镜联合下结直肠息肉摘除术的围手术期护理
右江医学２０１０年第３８卷第４期
双镜联合下结直肠息肉摘除术的围手术期护理
朱 红
（江苏省吴江市第一人民医院普外科九区，江苏吴江２１５２００）
【关键词】双镜联合；结直肠息肉；围手术期护理 文章编号：１００３—１ ３８３（２０１０）Ｏ４—０５０９—０２ 中图分类号：Ｒ ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１ ３８３．２０１０．０４．０７４
结直肠息肉是一种常见病，多发病，其癌变率可达２．９
～９．４ …。内镜作为诊断和治疗结直肠息肉的首选方法，
已经广泛应用于临床，但内镜治疗存在一定局限性和并发
症，如对体积较大、部位特殊的息肉无能为力；并发症方面有
术中出血率为１．５ 、穿孔率为０．４５Ｖｏｏ等＿２’ 。我们自２００８
年开始运用内镜与腹腔镜双镜联合技术进行结直肠息肉摘
除术，取得了良好的疗效，现将护理体会介绍如下。
临床资料
２００８年１０月至２０１０年４月我科共收治结直肠息肉５６
例，男３２例、女２４例；年龄３２～６５岁；单发息肉１１例，多发
息肉４５例。病理报告：腺瘤型息肉３４例，绒毛状腺瘤１５例，
管状腺瘤７例。所有病例均完成双镜联合手术、无中转开
腹。
护理措施
１．术前护理 ①心理护理：大多数患者对双镜联合下结
直肠息肉摘除术不甚了解，存在一定的紧张恐惧心理，管床
护士耐心地向其讲解手术的目的、方法、术中的配合及术后
注意事项等，使患者对手术充分了解，积极配合治疗。②肠
道准备：术前进低脂、细软、少渣的半流质饮食１～２天，术前
６小时服药（复方电解质散配成溶液共２０００ ｍ１）清肠；中午禁
食，下午手术。观察患者服用泻药后有无不适，如出现心慌、
腹痛、脉搏细速等需及时报告医生，根据情况采取相应措施
甚至停止手术。因甘露醇易在肠腔内聚集导电气体，在行息
肉摘除时极易爆炸，因此严禁患者服用甘露醇行肠道准备，
③皮肤准备：术前３Ｏ分钟常规剃去从剑突至耻骨联合、两侧
三孔法双镜联合胆总管探查、T管引流术的临床应用
中国微创外科杂志２０１２年９月第１２卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．９ ・７９３・
临床论著・
三孔法双镜联合胆总管探查、Ｔ管引流术的临床应用
陈文斌 栗 彤 弓戌冬 院存珍 王 瑞 刘 燕 刘 全
（解放军第２６４医院普通外科，太原０３０００１）
【摘要】 目的探讨三孔法腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石、Ｔ管引流术的可行性。 方法２０１０年１２月一２０１２ 年３月采用三孔法腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、取石及Ｔ管引流术３５例。脐下、剑突下２ ｃｍ稍偏右、右肋缘下锁骨中线
处分别置人ｔｒｏｃａｒ，切除胆囊，胆总管前壁切口长１０ ｍｍ，从主操作孔置入胆道镜，以取石网蓝、三爪钳逐一取出结石，将Ｔ管从 主操作孔完全放人腹腔内，置入胆总管，缝合固定，直视下将Ｔ管长臂从主操作孔引出固定。 结果 ３５例手术均获得成功， 手术时间（１５０±３２）ｍｉｎ，其中胆管探查＋放置Ｔ管时间（４０±１２）ｍｉｎ。肛门排气时间为术后第１—２天。术后２４ ｈ拔除腹腔
引流管。术后住院５～６ ｄ。无手术并发症发生。术后２周门诊行胆道造影无异常，拔除Ｔ管。３５例随访２—１３个月，平均９ 个月，Ｂ超或ＭＲＣＰ证实无一例出现肝外胆管狭窄、结石复发，无黄疸、胰腺炎等并发症。 结论三孔法腹腔镜联合胆道镜 行胆总管探查、取石及Ｔ管引流术创伤小、恢复快、安全可行，有利于一并处理胆源性胰腺炎，保留完整Ｏｄｄｉ括约肌结构、功
能。 【关键词】腹腔镜；胆道镜；Ｔ管引流；胆总管探查术 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１２）０９—０７９３—０３
Ｔｈｒｅｅ－ｐｏｒｔ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＣｈＯｌｅｄＯｃｈ０ｓｃＯｐｙ ｆｏｒ Ｃｏｍｍｏｎ Ｂｉｌｅ Ｄｕｃｔ Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔ－ｔｕｂｅ Ｄｒａｉｎａｇｅ
双镜联合胃楔形切除术微创根治胃Dieulafoy病20例报告
中围微创外科杂志２００９年１月第９卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉ Ｓ ， ａｎ ｒｙ ！！ ．！： ！：！
镜联合胃楔形切除术微创根治
Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病２Ｏ例报告
张 鹏 刘景章 尚培中 李晓武 张金江
（解放军第２５１医院全军消化道疾病微创诊疗中心，张家口０７５０００） ・１３・
・临床论著・
【摘要】 目的探讨双镜联合微创根治胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病的优势。 方法 １９９９～２００７年我院共收治胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病２０ 例，在胃镜引导下，腹腔镜下应用腔内切割吻合器（Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ）行胃楔形切除术。 结果２０例手术均获成功，无术后并发症， 早期活动拔除胃管并进食。２Ｏ例随访３～３６个月，无再次出血。 结论 胃镜是胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病的首选诊断方法，胃镜引导下 腹腔镜胃楔形切除术应是此病的首选治疗方法，降低再次出血率和胃壁溃疡发生率。 【关键词】Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病； 胃肠出血； 胃镜；腹腔镜； 胃部分切除术 中图分类号：Ｒ６５６．６ １ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２００９）Ｏ１—００１３一Ｏ２
Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃ・Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｗｅｄｇｅ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｃｈ ｆｏｒ Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｚｈａｎｇ Ｐｅｎｇ，Ｌｉｕ Ｊｉｎｇｚｈａｎｇ， Ｓｈａｎｇ Ｐｅｉｚｈｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２５ １ ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ＰＬＡ， Ｚｈａｎｇｊｉａｋｏｕ ０７５０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ １９９９ ｔｏ ２００７，２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｕｂｅ ｗａｓ ｒｅｍｏｖｅｄ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｉｎ ａｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３ ｔｏ ３６ ｍｏｎｔｈｓ，ｄｕｒｉｎｇ ｗｈｉｃｈ ｎｏ ｏｎｅ ｈａｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｐｌｕｓ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｒｅ—ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｃａｎ ｂｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ； Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ； Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｐａｒｔｉａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
双镜联合治疗结直肠息肉12例分析
双镜联合治疗结直肠息肉12例分析
目的：探索结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠息肉的手术方法、安全性和可行性。方法：2006年3月-2009年5月笔者应用结肠镜联合腹腔镜对12例结直肠息肉进行纤维结肠镜定位和腹腔镜手术切除。结果：12例均顺利完成定位和手术。平均手术时间100 min（65～190 min），平均出血量50 ml（20～100 ml），肠道运动恢复时间36 h（18～48 h），术后平均住院事件7 d（5～12 d）。术后无肠漏、下消化道出血等并发症发生。患者随访时间6～24个月，术后无一例复发。结论：纤维结肠镜和腹腔镜双镜联合术，定位准确、创伤小，增加了内镜治疗的安全性和适应证范围，减少了手术创伤，是结直肠息肉治疗的合理方法。可提高手术成功率，值得推广。
标签： 腹腔镜； 纤维结肠镜； 结肠息肉
直肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起性病变，其大小、数目、形态和组织学类型各异，从病理上可分为：（1）腺瘤性息肉，包括管状、绒毛状及管状绒毛状的腺瘤；（2）炎性息肉；（3）错构瘤，主要包括幼年性息肉及色素沉着综合症；（4）其他，主要是化生性息肉及黏膜赘生物。直肠息肉会造成下消化道出血，大量的临床研究与文献均证实腺瘤性息肉是明确的癌前病变，发现后应及时治疗[1]。随着结肠镜广泛应用于临床，经结肠镜行腺瘤摘除术被越来越广泛的使用，成为治疗结直肠息肉的理想方法，对于某些肿瘤，如腺瘤无蒂且直径>2
cm或息肉生長部位隐匿，包括多发性息肉等情况，采用结肠镜的单一治疗方法多有不足，而传统开放手术及腹腔镜手术存在息肉无法准确定位、手术创伤大、出血多，存在漏切及术后并发症多的缺点。因此笔者将结肠镜与腹腔镜一起使用，以发挥各自优势，在增加内镜治疗息肉的适应范围的同时提高其安全性，使手术治疗更加完美，取得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，男7例，女5例。年龄28～69岁，平均50岁。主要临床表现有便血、腹痛、腹泻，息肉直径1～2 cm 4例，>2 cm
双镜联合治疗结直肠肿瘤32例
・９７６・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｊｕｎ；１７（６）
双镜联合治疗结直肠肿瘤３２例
汪泳，程云生，周连帮，于刚，万圣云
（安徽医科大学第二附属医院普外科，安徽合肥２３０６０１）
摘要：目的探讨腹腔镜联合结肠镜切除结直肠肿瘤的临床应用价值。方法 回顾性分析应用腹腔镜结肠镜治疗３２例结直肠
肿瘤患者的临床资料。结果双镜联合治疗平均手术时间１００ ｍＬ，平均术中出血量５０ ｍＬ，平均恢复半流饮食时间３ ｄ，平均住
院时间９ ｄ。出现１例为吻合口漏。所有病例随访时间３—３６个月，均无残留或复发、转移。结论对小肿瘤和术前肠镜不能
通过癌肿者实施双镜联合治疗，可准确病灶定位和排除近端多原发癌。
关键词：腹腔镜；结肠镜检查；结直肠肿瘤
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｔｕｍｏｒｓ：３２ ｃａｓｅｓ
ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ，ＣＨＥＮＧ Ｙｕｎ－ｓｈｅｎｇ，ＺＨＯＵ Ｌｉａｎ－ｂａｎｇ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３０６０１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｍｉｃａｌ ｄａｔａ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｎ ｍｉｒｒｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
双镜联合尿道会师术治疗尿道伤的临床应用
・２９２・
・论 东南垦堕 药２０１２ ？月第１４卷第４期Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ．２０１２
双镜联合尿道会师术治疗尿道伤的临床应用
余明主，曾小明，熊海云，谭公祥，张滋凤
［摘要］ 目的探讨双镜联合腔镜下尿道会师术的技术要点，总结腔镜下尿道会师手术的优势。 方法采用经皮。肾镜与输尿管镜联合使用的方法，行腔镜下尿道会师术。结果２０例尿道伤无一例改 开放手术，一期尿道会师成功率高达１００％。结论双镜联合尿道会师手术时间短、创伤小、恢复快和并 发症低，可作为治疗尿道损伤的最佳选择。 ［关键词］ 肾镜；输尿管镜；尿道断裂；尿道会师术
［中图分类号］ Ｒ６９１．６ 【文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １６７２－２７１Ｘ（２０１２）０４－０２９２－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｄｏｕｂｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ＹＵ Ｍｉｎｇ—ｚｈｕ，ＺＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｍｉｎｇ，ＸＩＯＮＧ Ｈａｉ—ｙｕｎ，ＴＡＮ Ｇ０， 一ｘｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｚｉ－ｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ， ９４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｜ｌ４，Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ ３３０００２，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｐｏｉｎｔｓ ｏｎ ｄｏｕｂｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｙ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％．Ｎｏ ｃａｓｅ ｗａｓ ｃｈａｎｇｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｈａｓ ａ ｌｏｔ ｏｆ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｓｕｃｈ ａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｔｒａｕｍａ，ｑｕｉｃｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ；ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ；ｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ
双镜联合治疗胃部分切除病人的围术期护理
・５１Ｏ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ。２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．２Ｃ 双镜联合治疗胃部分切除病人的 围术期护理 ＰｅｒｊＯｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃ— ｃｅｐｔｉｎｇ ｐａｒｔｉａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｕｎｄｅｒ ｄｏｕｂｌｅ ｅｎｄＯＳＣＯｐｅＳ ＣＯｍｂ ｌ ｎａｔ ｉ ｏｎ 王燕燕，史冬雷 Ｗａｎｇ Ｙａｎｙａｎ，Ｓｈｉ Ｄｏｎ ｅｉ（Ｂｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ— ｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９８．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０６．０２１ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ｃ一０５１０—０１ 与传统手术相比，腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤具有创伤小、 术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点，且腹腔镜手术在治疗胃肠 肿瘤方面具有与剖腹手术同样的安全性和可靠性。但腹腔镜手 术缺乏手的“触觉反馈”，术中对瘤体较小和一些特殊部位的肿 瘤，如胃后壁，定位非常困难，部分病例甚至无法单纯腹腔镜下 找到病灶而中转开腹 ］。“双镜联合”胃部分切除术即胃镜定 位、腹腔镜胃腔外胃部分切除术，是治疗胃部良性病变，特别是 良性肿瘤的安全且有效的方法，其具有以下优点：定位迅速准 确，能明显缩短手术用时；避免阴性开腹；创伤小、术后恢复 快 。我院２００６年１１月起采用双镜联合治疗胃肠肿瘤１３ 例，经我科护理人员精心护理后，痊愈出院，效果满意。现报道 如下。 １ 临床资料 本组接受双镜联合胃部分切除术病人１３例，年龄１６岁～ ７５岁，平均５０岁；男７例，女６例；术前７例确诊为胃间质瘤，３ 例疑似为胃间质瘤，２例确诊为胃类癌，１例诊断不明；术后诊断 中１例确诊为胃脂肪瘤，其余均与术前诊断一致。术前均行心、 肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查。术前均行胃镜检查及超 声内镜检查。１３例病人手术时间大约１７０ ｒａｉｎ，术中出血量少， 肿瘤大小为０．７ ＣＩＩＩ￣３．０ ｃｍ，平均１．６ ｃｍ。病人术后平均２ ｄ 排气，术后平均４ ｄ进食。Ｉ例病人术后发现结肠转移，其余均 无转移病灶。术后病人均无切口感染，１例出现吻合口狭窄；平 均住院天数１７．２ ｄ，术后住院６．２ ｄ。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理双镜联合胃部分切除术是一项新开展的微 创手术方法，由于病人缺乏对该种手术相关知识的了解，多例病 人术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此护士应向病人详细 讲解有关双镜联合手术的优越性及手术的大致过程、护理程序、 手术前后的注意事项，提高病人对手术的认识程度，消除病人的 顾虑及恐惧心理，保持稳定、乐观的情绪。 ２．１．２饮食及肠道准备 指导病人进高蛋白、高热量、高维生 素易消化饮食，注意少食多餐，营养状况较差者给予营养支持， 如营养素口服等纠正水电解质、酸碱平衡。调整病人全身情况， 提高手术耐受力。术前２ ｄ进流质饮食，术前１２ ｈ禁食禁水。 术前１ ｄ下午给予甘油灌肠剂１１０ ｍＬ清洁灌肠。 ２．２术后护理 ２．２．１监测生命体征 术后２４ ｈ内常规持续心电监护，监测 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，给予低流量双鼻导管吸 氧，保持呼吸道通畅，准确记录２４ ｈ出入量，做好护理记录、发 现异常及时报告医生。 ２．２．２体位护理和活动指导 按全身麻醉后护理常规进行。 麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、术后生命体征 平稳后协助取头高位，协助病人２ ｈ翻身１次，术后第１天协助 病人坐起，术后第２天协助病人行床旁活动，每天２次或３次。 根据病人个体差异而定活动量，早期活动可以增加肠蠕动，预防 术后肠粘连，减少术后并发症。注意观察伤口情况，伤口常规给 予腹带包扎，减轻伤口疼痛。 ２．２．３ 引流管的护理 术后常规留置导尿管，腹腔引流管视手 术部位放置，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，保持各引 流管通畅，并妥善固定，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，严格执 行无菌操作技术，如有异常及时处理。告知病人和家属各引流 管的重要性和保护方法。本组病人术后１ ｄ均将尿管拔除。病 人回病房后腹腔引流管给予妥善固定，防止扭曲、折叠，保持引 流管的通畅，注意观察并记录引流液的量、色、质。 ２．２．４饮食护理术后留置胃肠减压管，保持胃肠减压管引流 通畅，利于消化道功能恢复，病人术后１ ｄ～２ ｄ肠蠕动恢复后 即可拔除胃管，术后常规禁食１ ｄ～２ ｄ，肠蠕动恢复后开始进少 量流食，逐渐增加至全量流质，第４天或第５天可选择适宜的高 蛋白、高维生素、易消化的半流质。遵医嘱给予病人肠内营养液 口服。 ２．２．５并发症的观察和护理 ２．２．５．１ 出血术后２４ ｈ易发生出血，需密切观察伤口处有 无渗血、渗液，腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、量及有无腹 痛、腹胀，注意有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。 本组未出现出血病例 ］。一 ． ． ２．２．５．２ 预防肺部感染 术后应保持呼吸道通畅，鼓励病人咳 嗽，定时给予叩背，并遵医嘱给予雾化吸入，帮助排痰，教会病人 及家属咳痰方法。 ２．２．５．３ 吻合口漏 吻合口漏是最严重的并发症之一。通常 出现于术后４ ｄ～６ ｄ内，病人出现腹痛、烦躁、冷汗、腹腔引流管 引流量突然增加，为胆汁性液体，则发生了吻合口漏。应持续胃 肠减压，禁食，保持腹腔引流通畅，并需行静脉营养及合理使用 抗生素，必要时手术治疗。本组病人均无出现吻合口漏。 ３出院指导 出院后定期随访和复查。双镜联合为部分切除术后胃容量 减少，应告诉病人养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少食多餐， 不吃过冷、过热、腐败变质的食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结 合，养成行为规律的健康生活方式，保持乐观的精神状况，提高 机体的抵扰力。 参考文献： ［１］郑成竹．腹腔镜胃手术［Ｊ］．中华胃肠外科杂志．２００２，５（２）：１． ［２］ 田忠，勾健，赵海鹰，等．腹腔镜微创外科治疗胃间质瘤１７例报告 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００６，２６（２）：１． ［３］颜松龄，肖春林。许胜水，等．腹腔镜联合胃镜治疗胃问质瘤的ｌ临床 体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００６，１１（１）：１． ［４］何雁飞，杨秀疆，江道振，等．腹腔镜胃镜联合治疗胃十二指肠良性 肿瘤［ｊ］．中华消化内镜杂志，２００６，２３（５）：１． ［５］ 高秋花．胃大部切除术后早期并发症的预防及护理［Ｊ］．全科护理， ２００９，７（１１Ｃ）：３０４０—３０４１． 作者简介王燕燕、史冬雷工作单位：ｌ００７３０，中国医学科学院北京协和 医学院。 （收稿日期：２００９一Ｏ９—１７） （本文编辑寇丽红）
浅议双镜联合技术的运用
浅议双镜联合技术的运用
单士普 陈 静（山东省新泰市中医院 山东 新泰 ２７１２００）
【中图分类号】Ｒ４３４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 近年来随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的发展和成熟，经过腔镜外科和内镜医师的共同探索，双镜联合技术（ｃｏｍｂｉｎｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）已经逐渐发展成为较为成熟的微创手术方式，尤其是该技术在胃肠道肿瘤诊治中的应用价值越来越彰显出重要作用。
双镜联合技术的应用基础改善胃肠道肿瘤预后的惟一有效的方法是早期发现、早期治疗。绝大部分的早期癌、癌前病变甚至黏膜下肿瘤均可通过内镜下切除治疗，当胃肠道肿瘤不能行内镜治疗时，腹腔镜又是一个微创治疗的重要方法。目前，腹腔镜手术已成熟应用于胃肠道良恶性肿瘤的手术治疗中。然而，无论是内镜治疗和腹腔镜手术都各自存在一定的局限性。
单纯的内镜下治疗的局限性及潜在风险为：①对于体积较大（直径＞５ｃｍ）的肿瘤，内镜治疗很难进行操作；②对于广基息肉或较大的黏膜下肿瘤，内镜切除治疗时，发生穿孔等并发症的风险大；③对于一些特殊部位，如回盲部、结肠肝区、结肠脾区、乙状结肠、胃贲门、胃幽门管部位的肿瘤等，内镜治疗难度较大；④内镜直视下难以全面判断肿瘤的良恶性及浸润深度，有切除范围不足及切缘阳性的可能；⑤内镜治疗通常依靠能量切割完成，能量过大或过小时发生穿孔和出血等并发症，从而造成中转开腹手术。
腹腔镜手术同样存在一定的局限性：①腹腔镜下对良性病变或早期肿瘤的准确定位有一定困难；②腹腔镜下手术治疗良性病变或早期恶变并不改变传统的手术范围，不能避免消化道的重建，手术创伤仍然较大。故近年来，腹腔镜结合内镜已成为治疗胃肠道肿瘤的一个非常重要的方式。双镜联合技术的应用不仅能够有效增加内镜治疗的安全性及适用范围，提供“合理而有效”的治疗，而且能够最大程度地减小患者所受的创伤。
双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合
・１４４・ 实用临睿医药鸯志 ２０１年第１７卷第１８期 －Ｍｌ Ａ￣ｔ￣ｌ：－ｌ ｉ ３Ｊｏｕｍａ ｏｆＣ１ｉｎｉｃａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １２Ｐｒａｃｔｉｃｅ ’’ 一’
双镜联合治疗胆囊胆总管结石１１例术中配合
严俊丽，朱青
（江苏省扬州市第一人民医院手术室，江苏扬州，２２５００１）
关键词：腹腔镜；十二指肠镜；胆总管结石；术中护理配合 中图分类号：Ｒ ４７２．３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）１８—１４４—０３ ＩＸ）Ｉ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３１８０５８
随着医学的发展，腹腔镜技术越来越趋于成
熟，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是胆道外科常用的手 术。经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是目前公认
的诊断胰胆管疾病的金标准，是在内镜下经十二 指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管
的造影技术，在其基础上的治疗性ＥＲＣＰ微创、疗 效确实…１，具有手术创伤小、痛苦少、患者易耐
受、恢复快等优点＿２Ｉ３ Ｊ。联合内镜手术的多科合
作已成为手术界的热议话题，随着人们的经济条
件改善，对生活质量的要求也随之提高，联合内镜 手术的优势互补因具有创伤小、恢复快、疼痛轻、 住院时间短、美容效果好等特点＿４ Ｊ，已逐渐成为
治疗胆总管结石的主要方法。２０１２年１月一
２０１３年３月本院消化科与普外科合作对ｌ１例胆 囊、胆总管结石患者行同步ＬＣ联合内镜下十二 指肠乳头括约肌切开术（ＥＳＴ），并在手术中给予
密切的护理配合，效果满意，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料 本组共胆总管结石患者１１例，男１例，女１０
例，平均年龄６２岁，均由临床表现、肝胆超声及 ＣＴ确诊为胆囊炎、胆石症、胆总管结石，病程 １５ ｄ～１年。
１．２ 方 法 经鼻气管插管下全凭静脉复合麻醉。ＬＣ手 术平卧位，ＥＳＴ改为俯卧位。先以ＬＣ方法切除 胆囊，以Ｃ０２充人腹腔（压力１２～１５ ｍｍＨｇ），
Ｔｒｏｃａｒ穿刺成功，解剖胆囊三角区结构，离断并夹