子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤1例
子宫内膜间质肉瘤超声误诊分析
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超声诊 断 内膜病 变； 例 表现为子 宫肌层偏 高回声 占位， 声误诊 为子宫肌瘤； 例表现 为子 宫肌 层不均 匀增厚， ２ 超 １ 超声误诊肌腺 症： 例 １
表现 为盆腔 内巨大混合 回声肿块， 声误诊 为 卵巢肿瘤合 并子宫肌瘤 结论 子 宫 内膜间质 肉瘤 的超声表现 可分 为四种 类型 ：息 超 肉生长型 、肌层肿块型 、肌层 弥漫生 长型 、盆腔肿块型 。在不规则 出血 的妇女 中， 尤其在 绝经前期的妇女， 若超 声发 现以上表现者，
子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤1例
龙源期刊网 子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤1例作者：张运标张婷刘俊来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【关键词】子宫内膜间质肉瘤；子宫平滑肌瘤1病例报告患者，女，45岁，发现右下腹包块1个月。
发病以来无腹痛、腹胀，无不规则阴道流血，月经正常，量中等。
饮食、二便正常。
体格检查：心肺无明显异常，子宫前位，于肌壁间见4×5cm包块，质硬，无压痛。
腹部B超：子宫前位，于子宫左后方触及5×5cm低回声区，边界尚清，可见密集点状回声。
B超诊断：子宫平滑肌瘤。
术后病理诊断：子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。
2讨论子宫平滑肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。
是由子宫平滑肌组织增生而造成的，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。
如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。
以多发性子宫肌瘤常见。
本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，约占子宫肉瘤的30%-40%，根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为将其分为2类即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。
其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤镜下特征：①瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。
②核分裂象≤5-10个/10HPFs。
③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。
④具有广泛的间质透明变性。
临床上极易将子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤，原因是两者生长部位一样。
但子宫内膜间质肉瘤为恶性，起源于子宫内膜间质细胞，易复发，手术应扩大切除。
以免切除范围不够，导致复发。
两者鉴别主要是镜下鉴别：子宫平滑肌瘤构成是平滑肌细胞，无明显异型性，核分裂少见。
而子宫内膜间质肉瘤构成是与子宫增生期内膜间质细胞一样，胞浆少，核致密，围绕小血管排列。
SMA可协助诊断子宫平滑肌瘤[1]。
参考文献。
子宫内膜间质肉瘤4例误诊分析
个 月 前 因 卵 巢肿 物 在 当地 行 开 腹探 查 术 ， 中发 现 卵 巢 肿 物 ， 术 行 双侧 卵巢 囊 肿 切 除，因探 查 触 腹 膜及 乙块 结 肠 表 面 均有 浸 润 ， 院 进 行二 次手 术 。 于 ｌ ９ 人 ９ ６年 ５月 ２ ６日行 卵巢 根 治＋ 盆 底 部 分 腹膜 切 除 。术 中发 现 腹 膜， 乙状 结 肠 转 移 。 后 病理 诊 术 断 为 ： 腔 卵 巢 癌 术 后 ，Ｓ 盆 Ｅ Ｓ高 分 化 。术 后 辅 以化 疗 ， 访 情 随 况 ： 年 后 患 者死 于 肿 瘤 。 １
病 例 １４ ，０岁 ， 因腰 痛 下 腹 痛 ， 现 子 宫 颈 残 端 肿 瘤 半 个 发
月 入 院 。 者 ５年 前 因 子 宫肌 瘤 于 基层 医院 行 子宫 半 切 除 术， 患 ２ 前 因 卵巢 囊 肿 行左 附件 切 除 ，此 次 ２ ０ 年 ０ ２年 ８月 １ ２日人
易早 期 诊 断 。医 师应 详 细 询 问病 史 ， 真 仔 细 进行 妇 科 检 查 ， 认
・
１２・ １
中 国现 代 医 药 杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 １ Ｏ卷第 １ 期 ＭＭ Ｃ ｏ ０ ８ ｏ １ ，Ｎ ．１ １ Ｊ ，Ｎ ｖ ２ ０ 。Ｖ ｌ ０ ｏ１
子 宫 内膜 间质 肉瘤 ４例 误诊 分析
姜 玉华 姜余梅 林 志梅 苗华平
子 宫 内膜 间质 肉瘤 ｆｎｏ ｅｒ ｌ ｔ ｍ ｌ ａｃｍ ｓ Ｓ ） ｅｄｍ ｔａ ｓ ｏ ａ ｓ ｏ ａ， Ｓ是 ｉ ｒ ｒ Ｅ
色。
２ 结 果
３１发 病 情 况 ．
４例 患 者 中 。 均年龄为 ４ 平 ３岁 ， Ｌ ｒ ｎ报 道 低 恶 性 子 宫 内膜 间质 肉 与 ａｏ ｓ 瘤平均发病年龄 ４ ． ７２岁相 近 １ 为 高 度 恶性 子 宫 内膜 间 。 例 质 肉瘤 。 ４ ０岁 ． 以 往报 道 的 高度 恶 性 子 宫 内膜 问 质 肉 瘤平 均 较 发病年龄 ５ Ｉ ０２岁早 。
子宫平滑肌肉瘤误诊为子宫肌瘤1例
２ 讨 论
内有肌瘤存在 ， 多数患者无症状 ， 于盆腔检 查时偶被 发现 。 仅
子 宫 肌 瘤 变性 即 为 子 宫 肌 瘤 肉瘤 变 ， 常 少 见 ， 见 于 年 龄 非 多 较 大 的妇 女 ， 无 症 状 而 被 忽 视 。 本 例 患 者 因 无 症 状 ， 直 因 一 未就诊检查 ， 年一 次 的妇科 普查 也从 未参 加过 ， 而延误 两 因
器肿瘤 ， 来源于子宫 肌层 或子宫 血 管壁平 滑 肌纤 维 ， 可来 也 自子宫肌瘤 肉瘤 变 ， 好发 于 围绝 经期 妇 女 ， 早 期症状 不 明 其
显 ， 常见的症状是不规则阴道 流血 ， 或多 或少 ， 血来 自 最 量 出 向官 腔 生 长 的 肿瘤 表 面 破 溃 。 若 合 并 感 染 坏 死 ， 有 大 量 脓 可
高了愈合质量… ， 且锁骨 钩钢 板对肩 袖 的影响 较小 ， 而 肩峰
下关 节外 安 置 钩 突 ， 破 坏 肩 锁 关 节 面 ， 干 扰 肩 锁 关 节 的 不 不
正 常生理结构 ’ 故选锁骨钩钢板 内固定尤为适宜 。 ，
参 考 文 献
［ ］陈雷 ， １ 张大 干 ， 岱约 ， 肩 锁钩 钢板治 疗肩 锁关 节的 临床应 方 等．
・
１４・ ９
国医堂剑
生３ 第 ７ 月 卷第 ７ 期
Ｍ ｄ ａＩ ｏ ｔｎｏＣ ｉ ， ａ ｈ２ １．ｏ ７Ｎ． ｅｉ ｌｎ ｖ ｉ ｈ ａＭ ｒ ．００ Ｖ１ ０７ ｃ ｎ ａｏ ｆ ｎ ｃ ．
及对冲作用致右肩部受力过大 ， 故致右 锁骨外端 骨折及肩 锁 关节脱位 。单纯小儿锁 骨骨折 应保 守治疗 ， 般多采 用… 一 ８’
子宫肉瘤误诊子宫肌瘤1例报道
子宫肉瘤误诊子宫肌瘤1例报道发表时间：2011-12-26T10:27:45.680Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：黄世芹[导读] 子宫肉瘤少见，恶性程度高，占子宫肌恶性肿瘤的2%—4%，占生殖道恶性肿瘤的1% 。
黄世芹（江苏省南京市六合区竹镇社区卫生服务中心妇产科江苏南京 210008）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0021-02 【关键词】子宫肉瘤子宫肌瘤子宫肉瘤少见，恶性程度高，占子宫肌恶性肿瘤的2%—4%，占生殖道恶性肿瘤的1%，来源于子宫肌层，及层内结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤，多见于40—60岁妇女，因子宫肉瘤临床表现和子宫肌瘤相似，术前诊断较困难[1]，现将我院收治的1例子宫肉瘤病例报告如下：1 临床资料患者38岁，（病案号2009080902）因“月经量多一年余，加重2个月，普查发现子宫肌瘤”，于2009年8月9日收治入院，患者平素月经规则，15―630天，量中等无血块，于2008年10月份体检查B超示“子宫肌瘤”，未予任何治疗。
近一年来月经量多，周期、经期均正常，今年7月12日因月经量多伴有血块经期延长来我院查B超示“子宫肌瘤”，末次月经8月7日经量多有大血块来门诊查治，门诊拟“子宫肌瘤、子宫出血”，收治入院，入院查体，妇科检查，子宫前位，增大如2个月大小，宫颈轻度炎症，双侧附件无异常，血Hb88g/L，RBC2.9×109/L，PLT113×109/L，尿素4.2mmol/L，肌酐50mmol/L，尿酸235mmol/L，葡萄糖4.11mmol/L，T-BiL7.6mmol/L，ALT40u/L，r-GT27u/L，ALT14u/L。
乙肝两对半正常，心电图示窦性心律，TCT轻度炎症，B超示子宫切面内径71×65×72mm，形态异常，体积不规则增大，宫内回声不均，其内见一个大小约54×45mm异常回声，形状呈圆形，内部回声稍增强分布不均匀，边界清楚，后方回声无变化，宫腔分离，内见条状暗区，双侧附件未见明显异常。
低级别子宫内膜间质肉瘤误诊1例报告并文献复习
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第7期子宫肉瘤(uterine sarcoma)占女性生殖道恶性肿瘤1%，恶性程度高，发病率极低，术前诊断困难，早期易误诊为良性疾病，术中意外发现子宫肉瘤占0.2%～0.3%[1-2]。
子宫内膜间质肉瘤(ESS)在生殖道恶性肿瘤中发病率仅0.2%[3]，是第二常见的子宫肉瘤[4]。
该病起源于子宫内膜间质细胞，且组织病理多样化，目前尚缺乏有效的术前诊断及最佳治疗方案。
2018年国际妇产科联盟(FIGO)妇癌报告指出低级别子宫内膜间质肉瘤高发年龄在40～55岁，半数以上患者发病时处于绝经前，在年轻女性中极其罕见，2020年4月我院收治1例，现汇报如下。
病历资料患者，女，31岁。
7年前体检发现子宫肌瘤，自诉为单发小肌瘤，平素月经规律，无月经异常、腹痛腹胀等不适，嘱门诊随访。
此后6年患者每年于外院复查彩超提示子宫肌瘤无明显变化。
2020年1月起患者出现经期延长，由7d 延长至17d，月经量及周期无明显变化，2020-03-18于我院复查彩超仍提示子宫多发肌瘤(最大约4.1cm×2.3cm)，宫内异常回声(息肉？黏膜下肌瘤)大小约3.2cm×1.4cm，子宫右前方异常回声(浆膜下肌瘤？阔韧带肌瘤？)大小约3.2cm ×2.6cm，患者月经干净后有同房史，嘱下次月经干净后入院。
2020-04-07患者来月经，轻度痛经，前7d 似正常月经，此后持续阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹胀，4月17日以“子宫黏膜下肌瘤”收治入院，入院时仍有少许阴道流血，查体见子宫如2+个月孕大小。
4月22日在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出+盆腔粘连分离+盆腔引流术+宫腔镜下壁间肌瘤电切术。
宫腔镜见：宫颈管形态正常，宫腔内未见明显占位性病变，前壁见肌层缺损，大小约2cm×1cm，降低膨宫压可见组织物自缺损处突入宫腔，似瘤体，宫内膜厚约0.8cm，血管分布点线状，无腺体开口，双侧输卵管开口可见。
子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤1例
子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤1例作者：熊智慧来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【关键词】子宫内膜间质肉瘤；误诊；子宫肌瘤文章编号：1004-7484（2013）-02-0689-01笔者近期接诊1例子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS）误诊为子宫平滑肌瘤，现报告如下。
1 病历资料患者女，40岁，因左下腹痛1周于2012年2月28日入院。
并于本院就诊，在门诊查阴道B超示：①宫腔内不均偏强回声（8.9*7.4*9.3cm），葡萄胎？②子宫后方低回声团（4.3*3.1*3.9cm），肌瘤（阔韧带？浆膜下？）。
血HCG定量：2 超声表现超声对诊断ESS有一定价值，据陈丽霞[1]等人的研究，根据超声所见病变发展不同时期的病灶位置及声像图特点，将其声像图分为3种类型：I：宫腔型，II：宫壁型，III：宫腔及宫壁型。
具体结合该患者，入院前超声曾提示“葡萄胎”可能，再次复查B超示：子宫后壁不均回声团，肌瘤囊性变可能，但由于经验所限，血流信号没有详细说明，这也是术前误诊原因之一。
3 病理诊断及会诊意见子宫（局切后）此全切标本：①子宫平滑肌瘤；②子宫内膜呈增生反应；③（子宫）小圆细胞性肿瘤伴退变（首先考虑子宫内膜间质来源）。
免疫组化：肠道31（-），CD34（-），SMA（-），KI-67（-），CD10部分（-），Syn（-），CyA部分（-）。
经浙江省妇保病理科会诊后，诊断为：子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。
4 讨论低度恶性子宫内膜间质肉瘤（Low grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）比较少见，无特异的临床表现，术前诊断率低，好发于中年妇女，临床上难与子宫肌瘤鉴别，易被漏诊和误诊。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤在影像学上表现多样性，二维声像图不具有特征性；并且声像图随着病情的发展而变化。
该病可以与子宫肌瘤、子宫腺肌症并存，声像图上容易混淆。
低级别子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤及变性1例
低级别子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤及变性1例Huang Gaoting;Wang Shuai;Huang Ting;Zhu Yaokui【摘要】低级别子宫内膜间质肉瘤的发病率低,一般术前难以确诊,病情进展快,预后差.低级别子宫内膜间质肉瘤在临床上易误诊为最常见的子宫良性肿瘤—子宫肌瘤,但二者在术中、术后的治疗方式完全不同,因此术前完善二者的鉴别诊断,对于改善患者的预后与远期生存质量意义重大.本文报告低级别子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤及变性病例1例,以供临床医师借鉴参考.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)020【总页数】4页(P4-7)【关键词】低级别子宫内膜间质肉瘤;子宫肌瘤;异常子宫出血【作者】Huang Gaoting;Wang Shuai;Huang Ting;Zhu Yaokui【作者单位】;;;【正文语种】中文子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的女性生殖系统恶性肿瘤，占所有子宫恶性肿瘤的比例不到1%，却是第二常见的子宫间质性肿瘤。
临床上，子宫内膜间质肉瘤容易被误诊为子宫平滑肌瘤，因两者之间缺少术前鉴别诊断的有利途径。
鉴于子宫内膜间质肉瘤较为罕见但却误诊率高，具有预后差、病情进展快等特点，本文就1例子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤合并变性的临床资料进行分析，现报道如下。
1 病例简介赖某，女，52岁，因“不规则阴道流血6月余，加重3 d”于2017年7月15日收入院。
患者诉半年前无诱因出现月经周期不规则，反复至当地诊所以“月经不调”行中药治疗（具体药物不详）未见明显好转。
6月5日开始出现持续性阴道流血，量少，3 d前开始出血量增大，患者出现头晕、头痛、心慌和疲乏等不适，遂至本院就诊。
入院查体：生命体征平稳，贫血貌，营养劣，心、肺及神经系统检查未见明显异常。
妇科检查：阴道少量流血，色暗红伴凝血块。
子宫增大，如孕2+月，质硬，无明显压痛及反跳痛，双侧附件未见异常。
月经史：平素月经较规律，有痛经及血块。
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子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤1例【关键词】子宫内膜间质肉瘤；误诊；子宫肌瘤
文章编号：1004-7484（2013）-02-0689-01
笔者近期接诊1例子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ess）误诊为子宫平滑肌瘤，现报告如下。
1 病历资料
患者女，40岁，因左下腹痛1周于2012年2月28日入院。
并于本院就诊，在门诊查阴道b超示：①宫腔内不均偏强回声
（8.9*7.4*9.3cm），葡萄胎？②子宫后方低回声团
（4.3*3.1*3.9cm），肌瘤（阔韧带？浆膜下？）。
血hcg定量：
<0.100miu/ml。
病程中无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹泻及水样便，无月经改变，无消瘦乏力。
门诊拟“葡萄胎？子宫肌瘤”收住我科。
查体：神志清，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，未及病理性杂音，腹部平坦，未见长兴及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，内少量白带，宫颈光，子宫增大如孕4月，质硬，无压痛，双附件区未及明显包块，无压痛。
入院后复查b超示：子宫后壁不均回声团（8.4*8.1*8.0），肌瘤囊性变可能；宫颈部后壁低回声结节
（3.8*3.5cm），浆膜下肌瘤可能。
肿瘤标志物及性激素等指标均正常，继续完善相关检查后，无手术禁忌，于2012年3月9日行子
宫次切术，术中见：子宫不规则增大如孕3月余，宫底部向外均匀突起，直径约8cm，内为梗死变性组织，并见部分囊性变，边界尚清，另于宫颈右后壁见一直径约3cm肌瘤样结节，双附件外观无殊。
术中送快速病理切片示：子宫大片退变梗死物，其间灶性血管周围见散在圆形细胞，未见显著细胞异型性（性质待定）。
遂行子宫次切术，术后常规病理切片经省妇保会诊后示：子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。
建议二次手术治疗，遂再次行全子宫双附件及盆腔淋巴结切除术。
术后予甲地孕酮片40mg2/日口服6个月。
2 超声表现
超声对诊断ess有一定价值，据陈丽霞[1]等人的研究，根据超声所见病变发展不同时期的病灶位置及声像图特点，将其声像图分为3种类型：i：宫腔型，ii：宫壁型，iii：宫腔及宫壁型。
具体结合该患者，入院前超声曾提示“葡萄胎”可能，再次复查b超示：子宫后壁不均回声团，肌瘤囊性变可能，但由于经验所限，血流信号没有详细说明，这也是术前误诊原因之一。
3 病理诊断及会诊意见
子宫（局切后）此全切标本：①子宫平滑肌瘤；②子宫内膜呈增生反应；③（子宫）小圆细胞性肿瘤伴退变（首先考虑子宫内膜间质来源）。
免疫组化：肠道31（-），cd34（-），sma（-），ki-67（-），cd10部分（-），syn（-），cya部分（-）。
经浙江省妇保病理科会诊后，诊断为：子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。
4 讨论
低度恶性子宫内膜间质肉瘤（low grade endometrial stromal sarcoma，lgess）比较少见，无特异的临床表现，术前诊断率低，好发于中年妇女，临床上难与子宫肌瘤鉴别，易被漏诊和误诊。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤在影像学上表现多样性，二维声像图不具有特征性；并且声像图随着病情的发展而变化。
该病可以与子宫肌瘤、子宫腺肌症并存，声像图上容易混淆。
本病术前无临床表现，声像图考虑子宫平滑肌瘤囊性变可能，术中快速病理切片提示未见异型性细胞，造成诊断困难。
治疗上，ess的标准手术方式为全子宫及双附件切除。
由于lgess 患者常高渡表达雌激素及孕激素，尤其建议切除双侧附件，同时内分泌治疗也有效。
在一项近期研究中，shah等也报道卵巢对lgess 患者的总生存期无影响，但并未针对肿瘤复发进行讨论。
此研究显示，切除卵巢并不能延长lgess患者的总生存期，但能显著延缓肿瘤复发。
两种类型的ess均表达受体及孕激素受体，使内分泌治疗成为可能。
在复发病例中，推荐对于lgess患者进行内分泌治疗，lgess生长缓慢，即使肿瘤复发也可长期存活，因此，建议给予此类患者维持治疗，在该项研究中，lgess患者于肿瘤复发后仍然对治疗有良好的反应，并获得长期生存。
因此，对于lgess患者，高度建议初次手术或复发后将内分泌治疗作为辅助治疗。
ess的辅助治疗包括内分泌治疗、放疗和化疗。
而对于lgess而言，内分泌治
疗和放疗尤其重要，多数文献报道，放疗对于控制lgess的局部复发有效，尤其是有深层浸润等高危因素的患者，术后更应给予盆腔放疗。
到目前为止，尚未找到针对less的理想治疗方案。
现临床对lgess多采用综合治疗，即手术为主，辅助放疗、化疗和激素治疗。
为了提高术前诊断符合率，对于ess表现为i型者，绝经前女性易误诊为子宫黏膜下肌瘤，但粘膜下肌瘤与宫壁分界清晰，肿块增长相对缓慢，不易出血、坏死。
绝经后女性易误诊为内膜癌，通过诊断性刮宫或活检可以进行鉴别诊断。
ess超声表现为ii型者尤其在育龄期女性易误诊为子宫腺肌症或腺肌瘤、子宫肌壁间肌瘤，但ess团块内部血流较丰富，阻力指数（ri）较低，并且ess容易出血坏死。
ess表现为iii型者尤其在围绝经期妇女易误诊为子宫内膜癌浸润宫壁，此时通过组织活检可以排除内膜癌。
综上所述，子宫内膜间质肉瘤发病率较低，但术前通过详细询问病史，仔细分析声像图特点，及诊断性刮宫，并与相应疾病进行鉴别诊断，同时结合临床资料，可以提高该疾病的术前诊断率。
参考文献
[1] 陈丽霞，李慧敏，李鹏，等.子宫内膜间质肉瘤超声表现的初步探讨[j].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：49-50.
[2] 黄志勇，章宜芬，王宁，等.宫内膜活检或刮出物中子宫内膜间质肉瘤的诊断[j].临床与实验病理学杂志，2000，16（4）：
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[3] 陈丽霞，李慧敏，李鹏，等.子宫内膜间质肉瘤超声表现的初步探讨[j].中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：49-50.。