激光治疗增生性瘢痕的研究进展
增生性瘢痕联合治疗研究进展
３ ０ ，川 芎 ３ ０ ，赤芍 ３ ０ ， 白芍 １０ ，浙 贝母 ３ ０ 。 ０ｇ Ｉ ０ｇ ０ｇ ５ｇ ０ ｇ
中药提取并浓 缩 ，５ ｒ／ ，早 晚各 １ ，同时使 用复方 Ｏ ｌ次 ａ 次 肝素钠尿囊素凝胶涂抹。
生瘢 痕 的 目的 １。赵贤 忠 ［ ］ 自体 皮源 不足 、瘢 痕 面 ５ 对 ８
５王辉， 立．一氟尿嘧啶对增生性瘢痕组织形态学的影响． 郝 ５ 黑龙江
医 学，０ ６４：６ － ６ ． ２ ０ （） ２ ２ ４ ２
积 大 的增 生性 瘢痕 患者 ，应 用瘢 痕移 除 、瘢痕 皮 回植 后
・
８ ４・ ８
浙江 临床 医学２ １年７ ０ ２ 月第 １卷第７ ４ 期
增生性瘢痕联合治疗研究进展
刘 宁
皮肤 损伤愈合 后 ，瘢痕仍继 续增殖 ，可逐 渐发展 成
增 生 性 瘢 痕 （ ｙ ｅｐａｔ ｃｒ ｏ增 生 性 瘢 痕 ，也 称 增 殖 ｈｐ ｒｌｓｃｓａ ｉ
朱金 土
润 时停 止 ，１ ／ ，治疗 １ 次 月 ０次 。此 法既 可保 证较 好 的 疗效 又可减 少并 发症 的发生率 。去炎松是 作用很 强 的糖 皮 质类 固醇激素 ，较难溶 于水 ，进入病灶 后 ，它 能抑制
症 ，但积雪苷 霜可较好 的改善肤色 。赵文斌等 ［ ］ １ 在治疗 ｏ 耳廓增 生性瘢 痕时 ，切 除增生 的瘢 痕组织 后 ，局部 注射 ４ ｍｇ ｌ ０ ／ 的曲安奈德 ，疗 效满 意。李志清 １ ｍ １ 采用手 术切
吸收渗液 ，施药后 能迅 速消除疼痛 和压迫感 ，缓解肿胀 ，
促 进结 缔组织 新陈代 谢 ，使组 织再 生 ，从而达 到治疗 目
增生性瘢痕的激光治疗进展
练 的手术 和伤 口护理 也很难 避 免其发 生 。在瘢 痕成
熟 和 治疗 的漫 长 时间 里 ， 数 以百万 的患者 承 受着 持
续 的 症状 和 功 能 障 碍 ， 对 患者 的心 理 、 生理 危 害 很 大 。既往 的治疗方 法有瘢 痕 内注射 、 压迫疗 法 、 抗肿 瘤 药物 治 疗 、 细胞 因子相 关 治疗 、 硅 树脂 凝胶 覆 盖 、 冷 冻疗 法 、 放 射 疗法 、 手 术修 复等 瞳 ， 但效 果都 不尽
１ 脉 冲染料 激光 脉 冲染料激光 （ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ｄ ｙ ｅ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ， Ｐ Ｄ Ｌ ） 是 一
种 血 管特 异性 激 光 ， 通 过 对瘢 痕 血 管 的作用 达 到抑
制 和 治疗瘢 痕 的作用 ， 曾被认 为 是最 有希 望 的 激光 治 疗方 川。基 于选 择性 光热 解 原理 的 ５ ８ ５ 、 ５ ９ ５ ｎ ｍ
４ ２ ０
ｉ ｎ ｅＭａ 中国美容医学 ２ ０ １ ４年 ３月第 ２ ３卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ． ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｒ ． ２ ０ ． ０ ｌ ： ！ ：
．
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综述 ・
大 的好 处 ” ］ 。Ｐ Ｄ Ｌ照射 后 立 即进 行糖 皮 质类 固醇 病 灶 内注 射 （ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｍ Ｌ的去炎松 ） 更容 易被 传递 进
去， 因为激 光 照射瘢 痕 变 得水肿 ， 使针 穿透 更 容 易 。 另外 ，当皮质 类 固醇 注射 在激 光 照射 之前 进 行 ， 皮 肤 苍 白、 表 面 发灰 具有 潜在 减 少针 对血 管 特 异性 照 射 靶基 的作 用 。Ｐ Ｄ Ｌ发挥 其对瘢 痕 作用 的确 切机 制 并 没有 达成 共 识 ， 已经 证 实 Ｐ Ｄ Ｌ降低转 化 生长 因子
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕增生性瘢痕是一种由于过度的瘢痕组织形成而导致的疤痕，通常出现在创伤、手术或炎症后的皮肤表面。
增生性瘢痕给患者带来很大的困扰，不仅影响外貌，还可能引起疼痛、瘙痒和不适感。
寻求有效的治疗方法对于减轻患者的痛苦和改善生活质量至关重要。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗已经成为一种较为有效的治疗方法，能够显著改善增生性瘢痕的外观和症状。
本文将对这一治疗方法进行介绍，并探讨其临床应用及疗效。
曲安奈德是一种皮质类固醇药物，可以通过抑制炎症反应和减少瘢痕组织形成来减轻瘢痕的症状。
局部封闭是指将曲安奈德直接涂抹在瘢痕组织上，并覆盖上透明敷料，使药物能够充分渗透到皮肤表面。
CO2点阵激光是一种通过激光作用于皮肤表面产生微小通道的治疗方法，可以刺激皮肤再生和胶原蛋白重建，从而改善瘢痕的外观和质地。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的具体步骤为：将曲安奈德涂抹在瘢痕组织上，并覆盖上透明敷料，以加强药物的渗透效果；接着，使用CO2点阵激光在瘢痕组织上进行治疗，产生微小通道并刺激皮肤再生。
整个治疗过程需要经过几次，通常在数周至数月的时间内完成。
临床研究表明，曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗对于增生性瘢痕具有显著的疗效。
曲安奈德可以有效抑制炎症反应和减少瘢痕组织形成，从而减轻瘢痕的症状。
CO2点阵激光可以刺激皮肤再生和胶原蛋白重建，改善瘢痕的外观和质地。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的组合应用可以产生协同效应，能够进一步提高治疗效果。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗是一种安全、有效的治疗方法，能够显著改善增生性瘢痕的外观和症状。
在使用这一治疗方法时，仍然需要谨慎选择适当的患者和合适的治疗方案，并严格掌握治疗的操作技术，以避免可能的并发症和副作用的发生。
需要指出的是，虽然曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗能够显著改善增生性瘢痕的外观和症状，但并不能完全消除瘢痕组织。
增生性瘢痕形成机制的研究进展
增生性瘢痕形成机制的研究进展摘要］：增生性瘢痕是由创伤、炎症等原因造成的损伤皮肤组织过度修复的结果。
其临床表现：突起于正常皮肤，形状不规整，组织质地坚韧，在不同程度上影响外观及肢体功能。
其组织学特点：成纤维细胞大量增生、细胞外基质过度沉积，大量胶原无序排列。
尽管现代动物实验学、细胞分子生物学等技术方法的介入研究，但增生性瘢痕形成机制至今尚未完全明确。
现概述从细胞、分子、基因水平近年来对于瘢痕形成机制的研究进展，进而发现有效治疗策略。
［关键词］：皮肤创伤增生性瘢痕形成机制一、增生性瘢痕的形成机制皮肤创伤愈合是一个由细胞、体液、分子等机制综合调控的过程。
皮肤创伤愈合有完全再生和不完全再生两种方式：完全再生是由损伤组织同种的细胞进行修复；不完全再生是损伤部位纤维化及瘢痕形成。
一般认为影响增生性瘢痕形成主要是炎症环境、成纤维细胞的异质性、细胞外基质合成与降解平衡失控、胶原代谢紊乱、免疫调控、细胞因子等相关因素造成。
1. 炎症环境：有大量研究表明,成人皮肤创伤愈合过程中炎症直接关系瘢痕形成的程度。
炎症反应上调会导致增生性瘢痕特性改变包括新生血管增加，大量细胞增殖和过度的胶原沉积。
Bullard 等发现胎儿创伤的无瘢痕愈合，是因为不存在炎症反应[1]。
并有实验证明在成功诱导出胎儿皮肤创面炎症反应后有一定程度的瘢痕形成。
有学者在低雌激素小鼠的创面愈合中，发现炎症反应上调及瘢痕愈合形成[2]。
2. 成纤维细胞：创面修复的重要细胞，其主要作用是参与伤口封闭，产生及重塑细胞外基质。
与正常皮肤比较，增生性瘢痕中成纤维细胞存在异质性，能够高表达TGF-β1。
而且TGF-β1的上调又能够促使成纤维细胞分泌胶原造成细胞外基质的沉积。
Ghahary等研究发现增生性瘢痕中成纤维细胞还能下调胶原酶的合成[3]。
Wang等通过实验发现增生性瘢痕中成纤维细胞能够下调具有抗增殖及抑制炎症反应的NO表达[4]。
同时还有研究检测到增生性瘢痕中成纤维细胞对于凋亡信号低敏感。
增生性瘢痕治疗的研究进展
低毛细血管活性 、 减少胶原生成； ②温度 ， 升高温度可以使胶
原 酶 活 性增 强 ， 因此 硅 胶 通过 促 进 胶 原 分 解 以 减 少增 生性 瘢
及 正 常皮 肤 。 生 期 后 为减 退 期 ， 般 需 ６ 月 至 １ ， 期 增 一 个 年 此 瘢 痕 颜 色逐 渐 转 为 棕 色 ， 积变 小 ， 体 硬度 变 软 ， 然后 进 入 成 熟
对 照 研 究 中 ， 种 治 疗 方 法 都 有效 ， 两 但前 者 起 效 更 快 ， 对 所 且 有病 例 有 效
有关硅胶 的作用机制可能有 ： 水合作用 ， 肤的封 ① 对皮
包 作 用 产 生 水 合 力 ，水 合 作用 可 以抑 制 成 纤维 细胞 增 殖 ， 降
障碍 ｌ ｌ 】 生性 瘢 痕 的 发 展 可 分 为 ３ 期 ， 。增 个 即增 生期 、 退 期 减 和成 熟 期 ， 一般 在 创 面 愈 合后 ｌ ３个 月 开 始 增 生 ， 月 达 ～ ６个
期 。然 而 ， 有些 增 生 性 瘢 痕会 发 生 瘢 痕性 挛 缩 ， 别 是 关 节处 特 的瘢 痕 挛 缩 ． 常造 成 关 节 的 功 能 障 碍 ； 外 ， 生 性 瘢 痕 的减 另 增 退 过 程 较 缓 慢 ， 出现 瘙 痒 、 痛 等 主 观 不适 症状 。 因此 ， 常 疼 制 定 合 理 的增 生 性 瘢痕 的治 疗 方 法 十分 重 要 。我 们根 据 Ｉ 上 临床 增 生 性 瘢 痕是 否 伴 有 瘢 痕 挛 缩 以 及 瘢痕 挛 缩 的程 度 ， 对 相 针
有 报道 认 为 压 迫疗 法的 有 效 率 可达 到 ６ ％～ ５ ６ ０ ８ ％ｔ ｊ
病理性瘢痕的治疗研究新进展
病理性瘢痕的治疗研究新进展重庆医科大学附属第一医院重庆 400016增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）及瘢痕疙瘩（keloid，k）统称为病理性瘢痕，是创伤反应异常导致的组织良性增生，是伤口愈合过程中一种常见的并发症，这种病理性增生不但影响了组织器官局部的美观，同时也可引起不同程度的功能障碍。
给创伤者的生理及心理均造成了巨大的压力。
目前针对增生性瘢痕的治疗方法层出不穷，常见的增生性瘢痕治疗多以手术切除为主，辅以激光、同位素、冷冻疗法、药物等，药物治疗的主要方法包括糖皮质激素、类固醇或5-氟尿嘧啶注射、硅凝胶等，但临床结果表明这些治疗方式的效果不一。
所以对于增生性瘢痕的治疗研究仍在继续，且药物治疗现作为主流的治疗方式更是成为了研究热点。
本文就病理性瘢痕最新的治疗研究进展做一综述。
1二甲双胍二甲双胍是一种通过促进周围组织细胞对葡萄糖的利用同时抑制肝糖原异生作用来治疗糖尿病的药物。
近年来，多项研究结果表明二甲双胍具有抑制癌细胞增殖及诱导细胞凋亡的作用。
孙怡等人利用二甲双胍这一特性，将瘢痕疙瘩成纤维细胞置于不同浓度的二甲双胍培养液中处理，于给药后48 h检测细胞增殖、Akt、Fox01的磷酸化水平及胶原的合成。
结果显示二甲双胍可显著抑制成纤维细胞的增殖，其抑制率与二甲双胍浓度呈明显的剂量依赖性，成纤维细胞中 Akt、Fox01磷酸化水平降低，胶原蛋白产生减少。
其机制可能与调控Akt/FoxOl信号通路的磷酸化水平有关。
这一发现给瘢痕治疗提供了新的可能。
2粉防己碱粉防己碱（tetrandrine，Tet）是粉防己干燥根茎中提取的一种生物碱，近年来国内外对其药理及生理作用进行了广泛研究，资料表明其具有多种生物效应，在治疗纤维化、矽肺及免疫机能调节方面有较好的疗效，且Tet及其衍生物可以通过抑制STAT3磷酸化及诱导p53的表达，从而抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡。
周孝亮等人将不同浓度的Tet溶液作用于兔耳瘢痕模型并行动态观察，结果显示Tet组瘢痕的充血程度、颜色、质地、厚度较对照组均明显减轻，成纤维细胞数量明显减少，胶原面密度明显降低，且Tet组I、III型胶原及TGF-β表达较对照组下降，其中高浓度Tet组最明显。
二氧化碳点阵激光结合曲安奈德导入治疗增生性瘢痕效果观察
二氧化碳点阵激光结合曲安奈德导入治疗增生性瘢痕效果观察刘利平;方莉【摘要】目的评价二氧化碳点阵激光结合曲安奈德导入治疗增生性瘢痕的治疗效果.方法先用二氧化碳点阵激光治疗44例增生性瘢痕,再将曲安奈德喷洒至创面上,通过激光微孔使曲安奈德液体渗入至瘢痕组织内发挥疗效.疗效评价采用临床良好、满意和不满意或无效三级判断疗效,结合温哥华烧伤瘢痕评估标准和视觉模拟评分法,评估患者治疗前后以及治疗后与自身对照区瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及痛痒程度等改变.结果 44例患者经1~3次治疗,效果良好38例,占86.36%;满意6例,占13.64%;不满意或无效0例,总有效率为100%.患者瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及痛痒程度、在治疗前、后及治疗后自身对照差异均有统计学意义(P<0.05).结论二氧化碳点阵激光结合导入曲安奈德对治疗增生性瘢痕疗效较好,为治疗大面积增生性瘢痕提供了一种新的治疗方法.%Objective To evaluate the efect of fractional carbon dioxide laser combined with triamcinolone acetonide importing into hyperplastic scars. Methods Fourty-four cases with hypertrophic scar were treated.Fractional carbon dioxide laser were moved back and forth on the hyperplastic scars with triamcinolone acetonide spraying on the scar surface in the meantime.So the triamcinolone acetonide could be imported into the scar through laser holes.The effect was evaluated as good,satisfied and unsatisfied or invalid.The Vancouver Scaring Criteria and Visual Analogue Scale were used to assess the scar color,thickness,vascularity softness and sufferings feeling pretherapy and post-treatment of treatment area and control area scar. Results Fourty-four cases were treated 1-3 times,including 38 caseswith good result,6 cases with effective result,no cases of invalid.The total efective rate was 100%.The scar color,thickness,vascularity softness and sufferings sufferings feeling were significantly diferent between the scar pretherapy and post-treatment,or between the treatment area and control area(P<0.05). Conclusions Fractional carbon dioxide laser combined with importing triamcinolone acetonide into hyperplastic scars is efective.It is a new method to treat large hyperplastic scar.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】3页(P739-741)【关键词】二氧化碳点阵激光;增生性瘢痕;曲安奈德【作者】刘利平;方莉【作者单位】324004 浙江衢化医院;324004 浙江衢化医院【正文语种】中文增生性瘢痕是各种烧、创伤后最常见的并发症，表现为突出于正常皮肤、形状不规则、高低不平，充血、质硬的病理性组织，影响美观，甚至导致畸形及功能障碍。
瘢痕疙瘩及增生性瘢痕的治疗进展-2081-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2081-瘢痕疙瘩及增生
性瘢痕的治疗进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)瘢痕的形成与分类
1、成熟期的瘢痕临床特征有（）
A、瘢痕充血
B、色鲜红
C、增生活跃
D、侵及正常皮肤
E、硬度变软[正确答案]
2、一般在创面愈合后即开始增生，（）达到高峰
A、1个月
B、2个月
C、3个月
D、6个月[正确答案]
E、1年
3、关于瘢痕疙瘩的叙述有误的是（）
A、是一种特殊类别的病理性瘢痕
B、为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块
C、于痤疮感染、外伤之后[正确答案]
D、质地较硬，弹性较差
E、具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征
4、被称为马乔林溃疡的是（）
A、增生性瘢痕
B、瘢痕疙瘩
C、萎缩性瘢痕
D、瘢痕癌[正确答案]
E、皮肤纤维瘤。
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激光联合生物材料
激光联合生物材料
醇质体是一种有效的经皮给药载体，以前的研究中发现 醇质体可增加5-氟尿嘧啶在增生性瘢痕中的渗透和沉积。
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激光联合中医药
激光联合中医药
应用点阵CO2激光联合中药治疗增生性瘢痕相较于 单独使用点阵CO2激光疗效显著，且不良反应发生 率低，有其对于早中期，即6个月以内的增生性瘢痕 治疗效果更为显著。
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激光辅助药物递送系统
激光辅助药物递送系统
剥脱类激光破坏药物透皮渗透的主要屏障，即角质层和表皮层，形成的微剥 脱柱作为药物渗透的通道，不仅可提高药物吸收率，也增加了药物的渗透深 度，这种促进药物渗透的方式被称为激光辅助药物递送系统（Laser assisted delivery system，LADS）。在LADS的研究中应用最多的激 光是点阵CO2激光和点阵 Er∶YAG 激光。该方法的疗效虽然较为确切，但 安全性及患者耐受性仍有待于进一步验证。
点阵CO2激光术后不良反应的发生率为10%，最常见的不 良反应是疼痛、红斑、水肿、水疱、色素沉着或减退、瘢 痕等。通过术前严格治疗参数、应用表面麻醉剂、口服糖 皮质激素、术后患处冷敷、防晒等针对性护理措施,绝大多 数的不良反应可以预防或显著减轻。
03 掺钕钇铝石榴石激光（ Nd∶YAG 激光）
掺钕钇铝石榴石激光（Nd∶YAG 激光）
激光治疗增生性瘢痕 的研究进展
2020-08-31
演讲人：彭丹
治疗增生性瘢痕的传统手段有手术切除、压迫疗法、局部注射等，但疗效不 理想且有较高的概率复发。随着局灶性光热作用理论出现，激光广泛的应用 于增生性瘢痕的治疗。目前，临床上使用多种类型的激光治疗增生性瘢痕， 随着技术的发展，临床上还出现了不同治疗手段联合激光治疗增生性瘢痕的 方法。不同激光的作用机制不同，因此，针对不同成因的增生性瘢痕，应使 用不同的治疗策略。
09
激光联合微脂肪移植
激光联合 微脂肪移 植
点阵激光软化瘢痕组织，使脂肪组织容易 渗透，同时，脂肪组织中的脂肪干细胞可 促进组织修复。目前关于这种方法的研究 较少，其有效性和安全性还有待验证。
10
激光联合A型肉毒毒素注射
激光联合 A型肉毒 毒素注射
A型肉毒毒素通过化学去神经作用使肌肉 麻痹，目前广泛的应用于减少面部及其他 部位的皱纹。
利用血管内的血红蛋白吸收激光产生热量来损伤和抑制瘢痕组 织中的血管形成。这种方法治疗增生性瘢痕安全有效，疼痛耐 受性好，副作用是治疗后即刻出现轻度水疱，红斑和间歇性白 斑，具有自限性。
05
掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG 激光）
掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG 激光）
以组织中水分为靶基的剥脱性激光。Er∶YAG 激光系统凝固区的扩散 系数比正常组织小，因此凝固区具有更低的扩散系数和更大的热保持 潜力，Er∶YAG 激光对真皮组织的损伤更小。Er∶YAG 激光治疗增生 性瘢痕副作用小，仅表现为治疗期间轻至中度疼痛，治疗后出现轻至 中度水疱，一般在十天之内都可以自行恢复。
13
激光联合生长因子
激光联合生长因子
CO2激光联合生长因子（GF）治疗增生性瘢痕，相比于 单独使用CO2激光，疗效更显著。目前该方法应用有限， 其有效性和患者耐受性还有待研究。
感谢聆听
增生性瘢痕的激光治疗
01 脉冲染料激光 （PDL 激光）
脉冲染料激光 （PDL 激光）
1
PDL激光引起光热分解，使血红蛋白凝固 坏死，引起组织缺氧，导致胶原纤维被加 热、二硫键断裂，随后促进胶原纤维重塑。
2
PDL激光治疗发生不良反应的风险较低， 最常见的不良反应是紫癜。
02 点阵CO2激光
原理是基于组织中水对 CO2激光的高 选择性吸收，产生微热损伤带，启动瘢 痕组织修复程序，促使胶原重塑、排列 规则，使瘢痕外观得到改善。
06
其他激光
其他激光
其他用于瘢痕治疗的激光有掺铒玻璃激光 、钾钛磷激光、 紫外激光、掺铒玻璃激光主要用于治疗萎缩性瘢痕，
07
两种不同类DL激光联合超脉冲CO2 分级激光治疗增生性瘢痕 的疗效好于单独使用PDL 激光。PDL激光作用于血 红蛋白，是血液凝固，组 织缺氧，而超脉冲CO2分 级激光可以穿透皮肤，促 进成纤维细胞凋亡和胶原 蛋白降解。且未见明显的 不良反应。