失禁性皮炎指南
失禁性皮炎PPT课件
注意事项一
对于长期卧床或行动不便的患 者，应定期翻身、按摩，促进 血液循环，减少皮肤受压时间 。
注意事项二
对于已经发生失禁性皮炎的患 者，应根据医生建议进行治疗
和护理，避免病情加重。
05
失禁性皮炎的研究进展与未来展 望
研究现状与成果
1 2 3
失禁性皮炎的定义和分类
目前对失禁性皮炎的定义和分类已经有了较为明 确的共识，主要分为轻度、中度和重度三个等级 。
04
失禁性皮炎的案例分享与经验总 结
成功治疗案例
案例一
患者李某，因长期卧床导致失禁性皮 炎，经过精心护理和正确治疗，成功 治愈，未留下任何后遗症。
案例二
患者Байду номын сангаас某，因手术后暂时性失禁，采 取及时有效的护理措施，避免了失禁 性皮炎的发生。
护理经验分享
经验一
保持皮肤清洁干燥，及时 更换尿布或成人失禁用品 ，避免尿液和粪便长时间 刺激皮肤。
防提供更多理论依据。
开发新型治疗方法
未来需要开发更多新型治疗方法， 如生物疗法、基因疗法等，以提高 治疗效果和降低副作用。
提高公众认知度
未来需要加强失禁性皮炎的宣传和 教育，提高公众对该疾病的认知度 和重视程度，促进患者早期就诊和 治疗。
THANKS
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失禁性皮炎ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 失禁性皮炎概述 • 失禁性皮炎的预防与护理 • 失禁性皮炎的治疗与管理 • 失禁性皮炎的案例分享与经验总结 • 失禁性皮炎的研究进展与未来展望
01
失禁性皮炎概述
定义与分类
定义
失禁性皮炎是由于尿液或粪便长 期刺激皮肤所引起的炎症反应。
成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读
护理环境的要求
保持环境清洁、干燥、通 风良好
避免使用刺激性清洁剂和 消毒剂
保持床单、衣物、尿垫等 物品的清洁、干燥
定期检查皮肤状况，及时 发现并处理皮肤问题
护理用品的选择和使用
成人失禁相关性皮炎护理用品的选择：根据患者皮肤状况和需 求，选择合适的护理用品，如皮肤保护膜、皮肤清洁剂等。
护理用品的使用方法：按照产品说明书的要求，正确使用护理用 品，如皮肤保护膜的使用时间、皮肤清洁剂的使用频率等。
4
护理人员评价：通过护理人员评价 了解护理实践的实施情况和效果
评估结果的分析和改进
分析评估结果：对评估结果进行详细分析，找出 存在的问题和不足
改进措施：针对存在的问题和不足，提出具体的 改进措施
效果评估的持续改进：定期对评估结果进行跟踪 和评估，持续改进护理实践
评估结果的反馈：将评估结果反馈给护理人员， 以便更好地改进护理实践
皮肤完整性：通 过皮肤破损程度 进行评估
患者舒适度：通 过患者主观感受 进行评估
护理干预效果： 通过护理干预前 后的皮炎评分量 表进行对比评估
评估方法的应用
1
问卷调查：通过问卷调查了解患者 对护理实践的满意度和效果
2
临床观察：通过临床观察了解患者 皮炎的改善情况
3
皮肤检测：通过皮肤检测了解皮炎 的严重程度和恢复情况
症。
成人失禁相关性皮炎可 能与尿液或粪便中的化
4
学物质、微生物、皮肤 摩擦等因素有关。
主要表现为皮肤红肿、
2
瘙痒、疼痛、皮疹等
症状。
成人失禁相关性皮炎
可能发生在任何年龄，
3
但老年人和长期卧床
者更容易发生。
成人失禁相关性皮炎 护理实失禁相关性皮炎是一种常见的皮肤问 题，严重影响患者的生活质量
失禁性皮炎的预防和护理
失禁性⽪炎的预防和护理失禁性⽪炎（Incontinence associated dermatitis,IAD）是失禁患者常见的护理问题，也是⼀项全球性健康问题，会增加医疗费⽤、临床⼯作量、严重影响患者⽣活质量。
据国外报道，失禁患者的失禁性⽪炎患病率为5.6％～50％［1-3］，发病率为3.4％～25％［3-4］。
为了便于护理⼈员系统地学习失禁性⽪炎相关知识，现总结归纳如下：1、失禁性⽪炎的概念失禁相关性⽪炎是指⽪肤暴露于⼤⼩便中⽽引起的⼀种刺激性⽪炎，是潮湿相关性⽪肤损伤的⼀种临床表现，常发⽣在病⼈会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、⼥性的阴唇、⼤腿的内侧及后部，是失禁病⼈普遍存在的问题［5-6］。
2、失禁性⽪炎的病因⼤⼩便失禁是失禁性⽪炎发⽣的直接原因。
⼆便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强⽽刺激性更⼤［7］。
尽管失禁性⽪炎的病理⽣理机制仍未阐明，但已有证据表明，炎性因⼦释放产⽣炎性反应，增加了⽪肤上⽪⽔分的丧失，削弱了⽪肤保湿屏障作⽤，增加了⽪肤表⾯pH值，改变了⽪肤的酸性环境［8］。
此外，在糖尿病病⼈、⾼体质量指数⼈群更易发⽣失禁性⽪炎，故对该类病⼈需要更多的⽪肤护理⼲预［9］。
3、失禁性⽪炎的评估3.1失禁性⽪炎发⽣危险评估由Nix等［10］设计的会阴部评估表是⽬前⽤于失禁性⽪炎的主要评估⼯具，其共包括四个维度，分别为刺激物的类型和强度、接触时间、会阴部⽪肤状况和其他相关因素等。
具体见表1：总共4-12，分数越⾼表⽰发⽣失禁性⽪炎危害性越⾼总分在4-6之间属于低危险，7-12分属于⾼危险3.2失禁性⽪炎的分期失禁性⽪炎专家⼩组[11] 于2015年制定的《失禁性⽪炎严重度分类⼯具》,是失禁性⽪炎分度的最新⼯具，该⼯具指出轻度失禁性⽪炎患者累计周围⽪肤表现为⽪肤出现红斑，⽪肤尚保持完整，触诊时⽪肤温度升⾼，存在明显疼痛感觉；中度失禁性⽪炎表现为局部⽪肤通红，散在点状出⾎、疱疹、脱⽪，存在明显疼痛感；重度失禁性⽪炎表现为局部⽪肤通红，脱⽪有渗液或出⾎。
失禁性皮炎
重度治疗
纳米银【16】 银离子具天然的广谱杀菌作用, 无 毒、无耐药性、遇水效果增强。研究显示, 以含纳米银60 mg 的纳米银溶液, 于室温下 作用10~ 15 min, 对大肠杆菌、金黄色葡萄 球菌、绿脓杆菌、白色念珠菌抑菌率100%。
参考文献 【16】 段梦娟, 何国平，护理学杂志2010 年5 月第25 卷第9 期 (综合版)
IAD的并发症【4】：
皮肤的念珠菌感染为其最常见的并发症， 表现为特征性的斑丘疹和卫星病灶；棒状 杆菌感染可导致患者出现皮肤红癣；另外 在活动不便的患者中易并发压疮，且因患 IAD 患者的皮肤很脆弱，如再有外来的压力、 剪切力或摩擦力则比平时更易发生压疮。
【4】刘欢，宁宁，West China Medical Journal, Vol.28, No.7 Jul. 2013 华西医学 2013, 28（7）。
参考文献 【4】龚彩连, 吴明龙，护理与康复2009年3 月第8 卷第3 期
读书报告内容
1
失禁性皮 炎（IAD） 的定义
2
IAD的基 本介绍
3
发生原因 及预防
4
治疗和护 理
5
体会
IAD 的主要表现【5】：
受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、 红疹、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮 的缺失、渗液，伴或不伴有感染等。发生部位不 仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧 等处。国内目前尚无对大小便失禁引起的皮肤问 题进行统一定义，类似称呼如会阴部皮炎、尿布 性皮炎、湿性皮炎等，主要是依据皮炎发生的原 因，部位等方面进行称呼。
【1】刘欢，宁宁，West China Medical Journal, Vol.28, No.7 Jul. 2013 华西医学 2013, 28（7）。
失禁性皮炎护理
尿失禁—IAD
尿液PH值4.8－8.0，尿 液中5％含有尿素氮、电 解质、肌酐等刺激皮肤 物质。
重要的是皮肤暴露于潮 湿环境中的时间。
最后是潮湿皮肤与床单 或衣服的摩擦力也是增 加发生失禁性皮炎的一 个因素。
大便失禁—IAD
水样粪便呈碱性且含有 大量蛋白水解酶和脂肪 分解酶，削弱了皮肤角 质层的防护作用。
细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合 30秒快干，简便易用，长达72小时
有效保护。
伤口保护膜使用注意事项
使用前皮肤须清洁并擦干 视病情需要，每24－72小
时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏
等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再
涂抹第二层，加强效果
粪便中还含有大量的大 肠杆菌和各种真菌（如 假丝酵母菌），易引起 继发性感染。
尿液、粪便
尿素↑ PH↑细菌↑
皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓
皮肤脆弱
细菌过渡滋生 摩擦
Cavilon Skin Care
Professional
感染
压疮与失禁性皮炎鉴别
原因
压疮 剪切力、压力、摩擦力
失禁性皮炎 潮湿的环境
- 无香味、无刺激性、接近皮肤PH值 润肤（Moisturize）
- 保湿剂或润肤剂
隔离保护（Protect）
油膏类或丙烯酸酯类 - 使用一次性护理用具
IAD的防治
清洗（Clean）
清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。
• 采用一次性软布，移除脏物； • 不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； • 水温不可过高。
将带气囊的肛管（气管插 管）按常规方法插入直肠 7 cm～9 cm，注射器向 气囊注入空气20 mL～30 mL，固定肛管不易脱出 。肛管连接到引流管和引 流袋，低压吸引，定时开 放。
失禁性皮炎的分级处理规范+流程图
失禁性皮炎的分级处理规范1、早期失禁性皮炎：做好病因处理及皮肤清洁外，使用皮肤保护粉+保护膜，或粘贴超薄型水胶体敷料/超薄型泡沫敷料。
配合穿着纸尿片、纸尿裤，保持皮肤干爽，避免渗漏。
2、中度失禁性皮炎：做好病因处理及皮肤清洁外，皮肤破损创面使用生理盐水清洗后抹干，粘贴超薄型水胶体敷料、超薄型泡沫敷料促进愈合，2-3天更换敷料一次。
渗出或出血部位可使用含氧化锌成分的制剂，3次/天或粪便污染时使用，清洗时无需每次将残留膏洗净，将粘附的粪便洗净覆盖新药膏即可。
为了避免尿便的再次刺激，水样便患者可以粘贴一件式造口袋/肛门留置肛管/大便失禁管理套件（FMS）收集粪便。
糊状便患者可以粘贴一件式造口袋/大便失禁管理套件（FMS）收集粪便。
尿失禁患者使用新生婴儿纸尿裤套入阴茎（阴茎﹥cm者，根据阴茎周径剪好开口，开口周围的散边以胶带包裹固定）/包裹阴囊和尿道（阴茎＜3cm者）收集尿液，此方法需配合使用内裤/弹力袜加以固定。
3、重度失禁性皮炎：做好病因处理及皮肤清洁外，皮肤破损创面渗液多，大便失禁患者难以粘贴造口袋收集粪便，水样便患者可以肛门留置肛管/大便失禁管理套件（FMS）收集粪便。
糊状便患者可以使用大便失禁管理套件（FMS）收集粪便或使用纸尿片/纸尿裤，使用纸尿片/纸尿裤的患者需要密切留意排便情况，一旦排泄，要及时清洁并更换。
尿失禁患者应留置导尿管，直至皮肤创面完全愈合。
皮肤破损创面内层敷料可以选择藻酸钙/亲水性纤维敷料，外层敷料可以选择超薄型水胶体敷料/超薄型泡沫敷料促进愈合。
根据渗液情况及时更换敷料。
4、合并真菌感染性皮炎：处对失禁性皮炎进行处理外，还需要使用抗真菌制剂。
注意只有当皮肤出现真菌感染性皮炎是才可以使用抗真菌制剂，不可作为常规使用；类固醇、抗感染药、局部抗生素也不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药；若护理超过两周仍未有明显效果时应重新评估，必要时转介给皮肤科医生进一步诊治。
失禁性皮炎的分级处理流程图。
失禁性皮炎护理
自下而上的损伤，起源于深 自上而下的损伤，起源于表皮组 部组织，并向表面进展 织，并向内进展
形态
深度 坏疽 边缘
单一、多呈圆形、边界清楚 多呈弥散性、镜面性、边界不清
出现III、IV期较深伤口 易发生坏疽 多为浅表性 不发生坏疽
非苍白色发红，黑色坏疽， 红色但不均匀分布，周边皮肤粉 黄色腐肉 白相间
隔离保护（Protect）
油膏类或丙烯酸酯类 - 使用一次性护理用具
IAD的防治
清洗（Clean） 清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。
• 采用一次性软布，移除脏物； • 不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； • 水温不可过高。
皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮 肤的PH值。
IAD-分级
0级（无IAD）：皮肤完好、无发红； I级（轻度IAD）：皮肤完整、轻度发红，红斑 、水肿； 2级（中重度AD）：皮肤发红、破损，水肿、 水泡、糜烂、感染。
失禁护理三部曲
清洗（Clean）
- 无香味、无刺激性、接近皮肤PH值 润肤（Moisturize）
- 保湿剂或润肤剂
尿失禁—IAD
尿液PH值4.8－8.0，尿 液中5％含有尿素氮、电 解质、肌酐等刺激皮肤 物质。 重要的是皮肤暴露于潮 湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单 或衣服的摩擦力也是增 加发生失禁性皮炎的一 个因素。
大便失禁—IAD
水样粪便呈碱性且含有 大量蛋白水解酶和脂肪 分解酶，削弱了皮肤角 质层的防护作用。
伤口保护膜使用注意事项
尿失禁≤3次/天 尿失禁＞3次/天 大小便失禁 大便失禁（水样便） 每72小时使用一次伤口保护膜 每24－72小时使用一次伤口保护膜 每24小时使用一次伤口保护膜 每12－24小时使用一次伤口保护膜
预防失禁相关性皮炎(全文)
预防失禁相关性皮炎（全文）一、概念失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤损伤。
二、患病率和发病率国外的研究显示，IAD 的患病率在 5.6%～50%，发病率在3.4%～25%。
国内的研究显示，住院患者中IAD 的发病率为14.0%，同时 5.5% 并发压力性损伤、11.3% 并发真菌性皮炎。
ICU失禁患者中IAD的发生率高达50％-86.7 ％[3]。
大便失禁及认知意识的降低是重症患者发生IAD的独立风险因素。
三、临床表现主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。
专家共识特别强调：①皮肤红斑通常呈镜面效应，左右对称；②不是所有IAD都会出现皮肤破损；③真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘；④IAD 影响的皮肤范围不仅仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位），尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱，以及腹股沟褶皱；大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。
四、危险因素专家共识提出了IAD 的主要危险因素并推荐使用会阴部皮肤状况评估量表来评估患者发生IAD 的风险。
专家共识中给出IAD 的主要危险因素：失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、严重疾病，年龄并不是IAD 的独立危险因素。
五、评估与量表的使用专家共识明确了要对所有大小便失禁的患者进行皮肤评估并建议选择合适的IAD 评估工具。
专家共识提出所有大小便失禁的患者应每天至少进行1次皮肤评估，美国失禁指南推荐每日下午固定时间对患者进行会阴部皮肤的评估[4]，或可根据失禁的发生频率及患者的情况进行调整；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）；主要评估皮肤有无IAD 的临床表现。
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避免皮肤长期接触刺激物
尿失禁 v 尿套 v 留置导尿 v 尿不湿 v 一次性床垫（增加局部温度
增加摩擦力）
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便失禁黏贴造口袋
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27
大便失禁管理套件
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29
失禁后尽快清洗皮肤
v 从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加 护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受 到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最 常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌
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19
压疮和IAD的鉴别
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20
确认处于IAD风险的患者
IAD主要风险因素包括：
失禁类型：大便失禁 双重失禁 尿失禁
频繁性失禁发作（尤其是粪便）
使用封闭性产品
皮肤状况差
移动能力受限
认知意识下降
个人卫生无法自理
疼痛
体温升高
药物
营养状况差
严重疾病
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21
•IAD的评估与分类
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34
v 使用前皮肤须清洁并擦干
v 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨
开后涂抹，待干后放回
v 视病情需要，每24－72小时重复涂抹
v 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用
v 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加
强效果
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另外还需注意的是继发性真菌感染的问题！
的生活质量
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IAD会引起压疮吗？
• Beeckman在2014年发表的一篇文献中就指出IAD是压疮 发生的一个危险因素。
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13
同年，2名韩国护理人员发表在JWOCN的文章也指出，当你控制了失禁性 皮炎后，压疮的发生率也可以得到明显的控制！
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为什么要区分压疮还是失禁性皮炎
3
• 失禁性皮炎的定义 • 失禁性皮炎与压疮的区别 • 失禁性皮炎的预防和处理 • 总结
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4
失禁性炎
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5
•定义IAD
失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)描述的是暴露 于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。它会导致 相当大程度上的不适，治疗起来会很困难、 耗时且昂贵。
由于失禁，尿液和或粪便中的水分进入和留存在角 化细胞中。水分过多引起肿胀和角质层结构破坏， 导致皮肤出现肉眼可见的变化（浸渍），由于水分 过多，刺激物可能会更容易穿透角质层，从而加重 炎症。当水分过多时，表皮也更容易因接触衣物或 床单所引起的摩擦而受伤。
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8
•失禁如何引起IAD
由于暴露在尿液或粪便中，皮肤的pH值变得更加碱 性。这是因为皮肤上的细菌把尿素（尿液中发现的 蛋白质代谢的产物）转化成了碱性的氮。皮肤pH值 的增加可能会使微生物生长，并增加皮肤感染的风 险。
粪便中含的脂质和蛋白水解酶能破坏角质层，临床 经验表明，水样便比成形粪便的破坏力更强，因为 水样便中的消化酶往往更高。酶还能作用于尿素以 产生氮，进一步增加尿失禁中出现的pH值。
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9
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10
失禁性皮炎皮肤区域明确的划分
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11
重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战 v 及时完成失禁患者皮肤照护是必要的 v 保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊 v 失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者
目前已有一些评估工具，尽管已经对其中一些工具 的有效性进行了探讨，但它们在日常实践中的使用 仍然有限。
IAD评估和干预工具（IADIT） 失禁相关性皮炎及其严重程度（IADS） 皮肤评估工具 专家小组建议在皮肤损伤程度和严重性的基础上， 采取一种比较简单的方法对IAD进行分类。
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22
IAD的评估和分类
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23
预防和处理IAD
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24
预防和处理IAD
预防和处理IAD的两大重要干预措施
处理失禁，以识别和治疗可逆的病因（如尿 路感染、便秘、利尿剂）从而最大程度消除 皮肤与尿液和或粪便的接触。
实施结构化皮肤护理方案，以保护暴露于尿 液和或粪便中的皮肤，并协助恢复到一个有 效的皮肤屏障功能。
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6
• 大便失禁是指粪便及气体不能随意控制， 不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的 一种症状。
• 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能 障碍而丧失尿自控能力，使尿液不自主的 流出。
• 腹泻是指粪便稀薄，排便次数增加的表现 ，是多种类似症状的统称。
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7
•失禁如何引起IAD
IAD与皮肤屏障功能
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16
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17
失禁性皮炎与压疮的区别
形状 v 压疮多呈圆形，边界较清 v 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 v 压疮根据分期有不同的深度 v 失禁性皮炎多呈浅表性
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失禁性皮炎与压疮的区别
坏疽 v 压疮会出现 v 失禁性皮炎不会出现 伤口边缘 v 压疮伤口边缘清晰 v 失禁性皮炎边缘模糊，不规则
失禁性皮炎最佳实践原则
徐州市第一人民医院 ICU
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1
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2
• 2015年的失禁性皮炎最佳护理实践令 广大的中国医护人员对于这一类的皮 肤损伤有了更新更深刻的认识。今天 我们就来看看这份最佳护理实践中， 对于失禁性皮炎给我们的护理工作提 出了哪些建议，来改善病患皮肤护理 的品质。
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关于IAD的未来......
• 在英国的“SSKIN”和美国的“SAFE SKIN”两个 压疮预防项目中，也都把失禁处理列在其中，表 明其在压疮预防中的重要性！
• 对于将来，相信会有越来越多的医院关注失禁性 皮炎，会根据这份最佳护理实践来制定出适合医 院自身的标准化流程。当然这些流程可能是独立 的，也有可能是整合入现有的压疮护理流程中， 因为控制好IAD，就是控制好压疮。
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谢 ！ 谢
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40
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建立失禁性皮炎标准化护理流程
v 让皮肤远离皮肤刺激物 v 弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆 v 清洗动作轻柔、仔细检查皱褶 v 使用皮肤润肤剂和保护剂 v 护理产品放在床边，保证使用 v 预防继发性皮肤感染 v 控制或转移皮肤潮湿的原因
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• 根据IAD严重等级分类，我们可以制定出针 对每一等级的具体护理措施，其核心仍然 是温和的清洗和有效的隔离防护。如果执 行这些措施后3-5天无好转，那么应该咨询 相关专家。