脑血管病伴发精神障碍
卒中后认知功能损害
卒中后认知功能障碍的很多危险因素 人口统计学 老年、种族（亚裔）、性别（男性）、 教育程 度低、农村地区 致动脉粥样硬化因素 高血压、吸烟、心脏病、糖 尿病、高脂血症、颈动脉杂音、绝经且未应用雌 激素替代治疗 非致动脉粥样硬化因素 遗传、凝血功能改变、酗 酒、应用阿司匹林、精神紧张、职业病（接触杀 虫剂、除草剂、液体塑料或橡胶）、社会经济因 素（蓝领） 卒中相关因素 脑组织损伤体积、梗塞部位和数量
卒中后认知功能损害
认知功能障碍是卒中的不利预后因素
(1)除了运动、感觉等生理功能外，认 知功能也是预测卒中治疗与康复效果 的重要因素。 (2) 认知障碍具有重要的功能后果。即 影响功能恢复
卒中后认知功能损害
认知功能的评估在脑卒中预后预测中
具有重要作用 早期认知检查的目的：
（1）确定有无认知功能障碍； （2）确定认知综合征的特点； （3）协助病变的定位； （4）指导认知训练及疗效观察； （5）预测功能的预后；
生物学基础
即“原发性内源性机制”学说：卒中后抑郁 可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之 间的平衡失调有关，有关抑郁症的生化病理机制 中5-HT能低下学说是较公认的学说。 二、有研究认为卒中后抑郁症的发病机制为卒中病 灶本身及其介导的多元性损害因素波及脑内含5HT和NE能神经组织的解剖基础和生化代谢，而致 神经递质5-HT和肾上腺能激素大量释放，后继再 摄取、合成等代谢障碍并耗竭，继而转入抑郁状 态。
脑血管病伴发精神障碍
(mental disorders due to cerebral vascular disease)
概述(outline) 病因和发病机制(etiology and
pathogenesy)
卒中后精神障碍的临床类型
( clinical types of post-stroke mental disorder)
脑卒中患者除偏瘫外，出现不同程度的认知 和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变 化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障 碍，称之为脑卒中后抑郁。抑郁的出现不仅影 响患者的生活质量，在一定程度上影响脑卒中 患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。
脑卒中后抑郁的发病机制
卒中后抑郁的发病机制尚不明，目前认为有三种: 抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认 为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影 响； 患者对身体瘫痪等的心理因素是刺激抑郁发生的 原因； 卒中诱发内源性抑郁。 目前主要有两种学说： 生物学基础:原发性内源性机制学说 心理学机制: 反应性机制学说
血管性痴呆临床表现
早期表现为类似神经衰弱症状。 情感脆弱也是早期常见症状。 随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺 损为著。晚期出现强制性哭笑，情感淡漠及痴呆 等。 在卒中发作后或疾病晚期、痴呆严重时可出现人 格改变,患者变得自私、挥霍、幼稚、懒散、性欲 亢进，甚至出现违纪行为等。 病程常呈现跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性 特点。
脑血管性痴呆的神经病理研究
• • • • • 灌流分界区梗死 腔隙性梗死 颗粒状萎缩 皮质下白质脑病 不完全性梗死性坏死和神经胶质细胞的 增生 • 血管损害的类型
脑血管性痴呆的分类
按神经病理分类为：
• • • • •
多发性脑梗死性痴呆(MID) 关键性梗死性痴呆 小血管性痴呆 低血氧-低灌流性痴呆 出血性痴呆 按研究目的进行的分类: 皮质性脑血管性痴呆 皮质下脑血管性痴呆 丘脑痴呆。
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。
病因和发病机制
• 卒中后脑损伤的直接作用 • 卒中后产生的心理反应
卒中后脑损伤的直接作用
1、边缘系统(limbic system) 2 、额叶(frontal lobe) 3 、颞叶(temporal lobe) 4 、顶叶(parietal lobe) 5 、多病灶(multifocus )
卒中后抑郁的诊断
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害
卒中后认知功能损害
卒中与血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍（VCI）的概念：即 由血管性脑组织损伤引起的各种认知功能障 碍，既包括VaD患者，也包括未达到痴呆诊 断标准的认知功能障碍患者。 这些理论的发展与研究进展强调早期干 预的重要性。
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表
经典的认知评估工具：
Wechsler成人智力量表、 Luria-Nehraska（LNB）神经心理成 套测试 Halstead-Reitan（HR）神经心理成套 测试，
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表(2)
表： (1)智能状态问卷（MSQ）： (2) 简易精神状态速检表（MMSE）： （3）智力状态简短测试（STMS）： （4）长谷川式简易智能量表（HDS）及其修 订版（HDS—R）、老年能力筛选量表 （CCSE）、老年认知评价问卷（ECAQ）等
(1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴 其它认知功能的损害如语言(经皮层的感觉性 失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面 的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶 性损害； (2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征； (3)脑 脑卒中后抑郁障碍的定义
临床上目前用于脑卒中患者的认知功能评定量
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表(3)
第2代认知筛选量表
（1）神经行为认知状态检查表（NCSB）：
（2）卒中患者智能状态检查（SUMSE）：
卒中后认知功能损害
常用的认知评定量表(4)
目前，己有一些康复机构建立了计算机参与的 认知功能检测系统，检测成绩较少受外界环境 的形晌，使评估更为方便可靠。利用微机进行 认知功能评估是神经心理学发展的一种新趋势。
器质性人格障碍
脑血管病患者常常会出现与发病前完 全不同的性格特征： 部分人表现：个性和人格改变，多数表 现为自私、主观，或急躁易怒、不理智， 或焦虑、多疑、急躁、妄想、抑郁、强哭 强笑等。 另部分人表现：为性格孤僻，以自我为 中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情， 与发病前相比判若两人。亦可出现性格、 行为的改变，使家人难以理解。
脑血管性痴呆的诊断标准
肯定脑血管性痴呆的诊断标准：
(1)临床上符合可能(probably) 脑血管性痴呆； (2)组织病理学检查(活检或尸解)证实血管性痴 呆； (3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老 年斑； (4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。
脑血管性痴呆的诊断标准
排除脑血管性痴呆诊断的特征有：
卒中后认知功能损害
在VaD之前存在认知功能障碍的过渡阶段，理由 如下： ①由于脑血管疾病在产生痴呆之前已经存在数年， 而卒中可能只是脑血管病变发展过程中的一个终 点事件，并非导致痴呆的唯一因素； ②发生在脑血管的细小变化会引起脑部血液循环 的改变，从而可能在达到痴呆诊断标准之前数年 就已经对认知功能产生了负面影响； ③在阿尔茨海默病（AD）和VaD早期阶段，认知功 能障碍的特点极为相似，而AD存在一个临床前过 渡阶段——轻度认知功能障碍。
一、
心理学机制
即“反应性机制”学说：家庭、社会、 生理等多种影响导致病后生理、心理平 衡失调。流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，亦支持此 观点。
卒中后抑郁相关因素
PSD与年龄、性别、病前性格、适应状态及 病前知识水平的关 PSD与受损部位、发病次数、卒中性质及病 程的关系 PSD与神经功能缺损程度及认知功能障碍的 关系 PSD与社会支持及日常生活活动能力的关系 其它相关因素:遗传因素 ,吸烟、饮酒
卒中后认知功能损害
卒中后认知功能障碍发病率高
Schmidt 等报道急性缺血性幕上卒中后 1 月 时认知障碍的发生率为 61％，6个月时仍有 37 ％患者遗留认知缺损。Tatemichi 等的研 究表明，急性缺血性脑卒中后3个月认知障 碍的发生率为 26 ． 3% 。而在他随后的研究 中，应用较详细的神经心理学测试，有 35.2%患者存在较明显的认知障碍。
脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
脑血管性痴呆的诊断标准
NINDS-AIREN对脑血管性痴呆的诊断分为3个等级：
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脑血管疾病患者精神障碍的临床研究
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM ay ,2008Vo l ,3No.102008年05月第3卷第10期作者简介曹三勇(),男,主治医师,河南安阳市人民医院神经内科。
脑血管病患者常常继发各种类型的精神障碍。
1924年Bleuler 就认识到脑血管损害后病人经常伴有行为和心理障碍;1951年他提出,脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久,但一直未引起足够的重视;直到1977年Folstein 等报道抑郁是卒中后常见的伴随症状,其发生率为30%～40%。
我们对脑血管病患者继发精神障碍的发病率、精神障碍类型与病变部位的关系及其对预后的影响进行了分析,报道如下。
1资料和方法1.1纳入和排除标准本组136例脑血管病患者是我院2005.03～2007.07住院患者中符合下列标准者:(1)起病急,有神经功能缺损的症状和体征。
(2)临床诊断符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经颅脑CT 检查证实。
(3)既往无精神障碍病史。
(4)有意识障碍、认知功能障碍、失语、不依从检查者除外。
(5)凡有心、肝、肾功能不全,感染、休克、肿瘤等并发症者除外。
1.2基本情况男75例,女61例,年龄35～78岁,平均58.8岁;出血性卒中39例、缺血性卒中97例;病变部位:额叶28例,颞叶19例,顶叶12例,枕叶7例,基底节68例,脑干2例。
合并有高血压病46例,冠心病26例,糖尿病12例,高血脂症9例。
1.3方法精神障碍评定方法:明尼苏达多相个性测查表(M MPI)、抑郁自评量表(SDS )、焦虑自评量表(S AS)、国际人格障碍检查表(IPDE)及分别于卒中后1月内及1年后随访评定,结果按CCMD -3的分类诊断标准进行诊断。
1.4统计学方法计数资料采用X 2检验。
2结果脑卒中后发生精神障碍者64例(47.06%),其中早期占28.68%,晚期占18.38%。
分类为:抑郁症50例(78.1%),人格改变9例(14.06%),其他如妄想状态、焦虑症、冲动伤人行为及适应不良行为方式(7.84%)。
脑血管病所致精神障碍特征调查分析
病机理的深入研究 ， 用 流 行 病 学 方 法 对 脑
： ｉ ． ： ｉ 塞 型 ． ｉ ｉ ｌ ｉ ． — 一 一 ． 曼 坌 竖 … ｉ
；ｉ ４ ７
一 一 一 一
ｉ 器 质 蛙 ． 神 经 症 样 综 ｛
２ ７ ． ５ ％
ｊ ｊ ； ． ｉ ｉ ｉ ． ． 苎 竺 ｊ ｉ ｉ ＿ ； ； ． － ： 三 － ． ； ．
血管病所致精 神 障碍进 行病 因 和危险
素 的探 讨 也 取 得 了 较 大 进 展 ， 本 研 究
ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ２ ０ ０ １ ，
评分结果 ， 见表 ２ 。
１ １ ６ ０ ２ ３辽 宁 大连 市 第 七 人 民 医 院
危险 凶素分析 ： 多凶素回归分析 显示 高血压病 、 糖 尿病 、 性另 Ｉ ｊ 、 年龄 、 高 脂血 症 为脑 管病所 致精 神障碍 主要 的危 险因
素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 ３ 。
精神症状评定 ： 采用简 明精神症状量
表１ ８项 版 本 进 行 评 定 ， 包 括 总 分 和 焦 虑 抑郁 、 缺乏活力 、 思维障 碍 、 激 活性 、 敌 对 猜 疑 ５个 因子 分 。
神 障碍 临床 特 征 与 危 险 因素 。结 果 ： 精 神 障碍 器质 性 遗 忘 的 发 生 率 最 高 。 在 精 神 症状 中 ， 敌 对 猜 疑 因子 最 高 、 其 次 是 焦 虑 抑 郁 因子 和 思 维 障 碍 因 子 。 多 因 素 分 析
参 考 文 献
一 一一 ＾ 兰 型
ｉ 器 质性遗 ｉ
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血管病所致精 神 障碍进 行病 因 和危险
素 的探 讨 也 取 得 了 较 大 进 展 ， 本 研 究
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评分结果 ， 见表 ２ 。
１ １ ６ ０ ２ ３辽 宁 大连 市 第 七 人 民 医 院
危险 凶素分析 ： 多凶素回归分析 显示 高血压病 、 糖 尿病 、 性另 Ｉ ｊ 、 年龄 、 高 脂血 症 为脑 管病所 致精 神障碍 主要 的危 险因
素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 ３ 。
精神症状评定 ： 采用简 明精神症状量
表１ ８项 版 本 进 行 评 定 ， 包 括 总 分 和 焦 虑 抑郁 、 缺乏活力 、 思维障 碍 、 激 活性 、 敌 对 猜 疑 ５个 因子 分 。
神 障碍 临床 特 征 与 危 险 因素 。结 果 ： 精 神 障碍 器质 性 遗 忘 的 发 生 率 最 高 。 在 精 神 症状 中 ， 敌 对 猜 疑 因子 最 高 、 其 次 是 焦 虑 抑 郁 因子 和 思 维 障 碍 因 子 。 多 因 素 分 析
参 考 文 献
一 一一 ＾ 兰 型
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心理干预对脑血管病伴精神障碍患者的影响
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ９ ． １ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ７ ０ ８ 一 Ｏ １
脑 血 管 疾 病 是 指 由各 种 原 因导 致 的 急慢 性 脑 血 管 病 变 脑 血 管 破 裂 出血 、 血栓 形成等是 脑血管病 ． 脑 血 管 病 严 重 时 会 导 致 患 者 的脑 组 织 受 到损 害 ． 影响患 者的各种 功能 ． 甚 至
８例 脑 出 血 患 者 ． ２ ６例脑 梗 死 患 者 （ 多发 性 脑 梗 死 有 １ ２例 ） 、 ３例 脑 出血 合 并 梗 塞 ２例 、 １ 例皮下层动脉硬化。
１ ． ２ 方 法
使 患 者 出现 精 神 障碍 现 将 我 院 ２ ０ ０ ８ ～ ２ ０ １ ２年 收 治 的 ３ ８例
与 恢 复 能 力 差 ．若 围术 期 护理 不 当会 导 致 严 重 并 发 症 发 生 ．
给 患者 带 来 诸 多 的 不便 循 证 护 理 模 式 是 一 种 以 循 证 医学 为 基 础 发 展 的 新 型 护
［ ３ ］ 扬惠林． 重 视 骨 质 疏松 性 骨 折 的 防 治 ［ Ｊ ］ ． 苏州大学学 报（ 医 学 版） ，
规护 理 ， 其 从 根 本 上 缩 短 了 患 者治 疗 时 间 ． 降 低 了住 院 费 用 ，
达 到 了疗 效一 成本的最优化 ． 也 由此 提 高 患 者 治 疗 的 配 合 性 ． 避 免 术 后 并 发 症 的发 生 ． 完 成 一 个 良性 的循 环 。因此 ． 笔 者 认 为． 在 老 年 骨质 疏 松 性 股 骨 骨 折 患 者 中实 施 循 证 护 理 模 式 进
・
脑 血 管 疾 病 是 指 由各 种 原 因导 致 的 急慢 性 脑 血 管 病 变 脑 血 管 破 裂 出血 、 血栓 形成等是 脑血管病 ． 脑 血 管 病 严 重 时 会 导 致 患 者 的脑 组 织 受 到损 害 ． 影响患 者的各种 功能 ． 甚 至
８例 脑 出 血 患 者 ． ２ ６例脑 梗 死 患 者 （ 多发 性 脑 梗 死 有 １ ２例 ） 、 ３例 脑 出血 合 并 梗 塞 ２例 、 １ 例皮下层动脉硬化。
１ ． ２ 方 法
使 患 者 出现 精 神 障碍 现 将 我 院 ２ ０ ０ ８ ～ ２ ０ １ ２年 收 治 的 ３ ８例
与 恢 复 能 力 差 ．若 围术 期 护理 不 当会 导 致 严 重 并 发 症 发 生 ．
给 患者 带 来 诸 多 的 不便 循 证 护 理 模 式 是 一 种 以 循 证 医学 为 基 础 发 展 的 新 型 护
［ ３ ］ 扬惠林． 重 视 骨 质 疏松 性 骨 折 的 防 治 ［ Ｊ ］ ． 苏州大学学 报（ 医 学 版） ，
规护 理 ， 其 从 根 本 上 缩 短 了 患 者治 疗 时 间 ． 降 低 了住 院 费 用 ，
达 到 了疗 效一 成本的最优化 ． 也 由此 提 高 患 者 治 疗 的 配 合 性 ． 避 免 术 后 并 发 症 的发 生 ． 完 成 一 个 良性 的循 环 。因此 ． 笔 者 认 为． 在 老 年 骨质 疏 松 性 股 骨 骨 折 患 者 中实 施 循 证 护 理 模 式 进
・
脑血管病伴发焦虑抑郁患者的心理护理
的生物反应。因此 ，需要在药物治疗的基础上 ，合理的进行心理上的护理。 的各种调节功能及抗病能力下降。护理人员应当通过与患者的耐心交流 ，
１ 资 料与 方法
以表示对 患者 的尊重和安 慰 ，从 而减轻 患者心理 上 的压 力 。此 外 ，护 理人 员
１．１ 对象 本院从２００６－＇－２００９年脑血管住院病人中抽ｇ，￣．２４ｏ例，男１５４例， 应该 以乐观向上的情绪去照顾病人，使其更好的配合治疗。
女８６例 ·年龄３６＿－８９岁，均符合脑血管病诊断标准 ，排除以前具有精神病或 ３．２ 建立良好的护惠关系 护患关系：ｇ－ｆａＪｆ￣理工作的基础．也是Ｊ 理护
脑血管病史及存在智力障碍患者。
理的重要保障。护理人员在交往时需要起到主导作用，应该掌握说话技巧 ，
１．２ 方法
以热情的服务取得患者的信任，对于文化水平较低的患者 ，应不厌其烦地
１人负责操 作。 ３ 优点
（１）省 时、省力 。用 手臂举起重 物时 ，肘关节 是支点 ，手 臂前肌群 的力作 用于支点和重物重心之间，由于力臂较短 ，就得用较大的力【ｌ】。而用中单翻 身可将阻力作用点（病人）和支点（操作者双手）距离加大 ，从而达到省时、 省力 ，增加了操作有效眭。
（２）起到 自我保护作用，操作者无需弯曲身体，抬起病人，避免腰背部 肌 肉劳 损 。
４４４
《求医问药 》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１年第 ９卷 第 １Ｏ期
巧用护理 中单为危 重病人翻身
周红 英
（上饶市人 民医院 江 西 ３３４０００）
【中图分类号 】Ｒ４７３
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ １）１０－０４４４—０１
脑血管疾病致精神障碍的研究进展
神障碍发生率高 。
ｌ 脑血 管疾病 致精神 障碍 的发 病 机制
脑血管疾病致精神 障碍 的发病 机 制 尚不 完 全清楚 ， 可能
与神经生物学和社会心理学有关 。 １ １ 神 经生物 学因素 Ａ ｅｏ ｏｌ ． ｌ ｐｕ ｓ等 认为脑血 管疾病 后 ｘ ｏ
精 神障碍可能是各种急慢性病变对 脑血管 系统进 行性 损害 的 结果 。炎彬等 认 为脑血管疾 病后精神 障碍可能是 因为脑血 管疾病后脑组织缺血 、 氧 、 缺 水肿 导致 脑实 质受 损 害， 脑组 使 织代谢紊 乱 、 能失 调 ， 害 了 纹状 体． 白球． 脑． 质 回 功 损 苍 丘 皮 路， 影响该回路的 ５羟色胺能和 肾上 腺素能 的神经通路 ， 使相 关神经递质 含量下 降而 导致 精神 障碍 。许 晶等 通 过 对 ７ Ｏ 例脑血管疾病患 者进行 地塞米 松抑 制试 验 ， 发现伴 发有 精 神 障碍者下丘脑． 垂体． 肾上 腺轴存 在 功能 异常。叶建 宁等 认
［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ６— ８ ［１ ２ ］栾耀君 ， 刘志峰 ， 王雪航 ， 黑龙江省医用 ｘ射线诊断基本情 况 等． 调查分析［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ — ９ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ５． ０ ０ ８ ［２ ２ ］喻晓彩 ， 李植纯 。 陈东辉 ， 湖南省 Ｘ射线诊断医疗照射的频率 等． 水平［ ］． Ｊ 中华放射医学与防护 杂志 ，００ ２ （ ） ５ — ０ ２０ ， ５ ：９ ６ ． ０ ［３ ２ ］张乃虎 ， 庄士丽 ， 旺堂 ， 山西省 ｘ射线诊断所致受检者体表 辛 等． 剂量 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ，０ ５ ：２ ６ ． Ｊ． ２ ０２（ ）６ — ３ ０ ［４ ２ ］马 明强 ， 许晓虹 ， 赵尧贤 ， 浙江省 ｘ射线诊断的年频 率及其分 等． 布 ［］ Ｊ ．中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）４ ４ ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ８— ９ ［５ ２ ］苏木增 ， 任富利 ， 凌 ． 于 内蒙 占自治 区 ｘ射线诊 断受 检者体表 剂量调查 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）６ — ５ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ６． ０ ０ ４
ｌ 脑血 管疾病 致精神 障碍 的发 病 机制
脑血管疾病致精神 障碍 的发病 机 制 尚不 完 全清楚 ， 可能
与神经生物学和社会心理学有关 。 １ １ 神 经生物 学因素 Ａ ｅｏ ｏｌ ． ｌ ｐｕ ｓ等 认为脑血 管疾病 后 ｘ ｏ
精 神障碍可能是各种急慢性病变对 脑血管 系统进 行性 损害 的 结果 。炎彬等 认 为脑血管疾 病后精神 障碍可能是 因为脑血 管疾病后脑组织缺血 、 氧 、 缺 水肿 导致 脑实 质受 损 害， 脑组 使 织代谢紊 乱 、 能失 调 ， 害 了 纹状 体． 白球． 脑． 质 回 功 损 苍 丘 皮 路， 影响该回路的 ５羟色胺能和 肾上 腺素能 的神经通路 ， 使相 关神经递质 含量下 降而 导致 精神 障碍 。许 晶等 通 过 对 ７ Ｏ 例脑血管疾病患 者进行 地塞米 松抑 制试 验 ， 发现伴 发有 精 神 障碍者下丘脑． 垂体． 肾上 腺轴存 在 功能 异常。叶建 宁等 认
［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ６— ８ ［１ ２ ］栾耀君 ， 刘志峰 ， 王雪航 ， 黑龙江省医用 ｘ射线诊断基本情 况 等． 调查分析［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ — ９ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ５． ０ ０ ８ ［２ ２ ］喻晓彩 ， 李植纯 。 陈东辉 ， 湖南省 Ｘ射线诊断医疗照射的频率 等． 水平［ ］． Ｊ 中华放射医学与防护 杂志 ，００ ２ （ ） ５ — ０ ２０ ， ５ ：９ ６ ． ０ ［３ ２ ］张乃虎 ， 庄士丽 ， 旺堂 ， 山西省 ｘ射线诊断所致受检者体表 辛 等． 剂量 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ，０ ５ ：２ ６ ． Ｊ． ２ ０２（ ）６ — ３ ０ ［４ ２ ］马 明强 ， 许晓虹 ， 赵尧贤 ， 浙江省 ｘ射线诊断的年频 率及其分 等． 布 ［］ Ｊ ．中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）４ ４ ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ８— ９ ［５ ２ ］苏木增 ， 任富利 ， 凌 ． 于 内蒙 占自治 区 ｘ射线诊 断受 检者体表 剂量调查 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）６ — ５ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ６． ０ ０ ４
老年脑血管病变所致精神障碍临床分析
（ 内蒙古 自治 区人 民医院 干部保健 所 ， 内蒙古 呼和 浩特
［ 要 ］目的 ： 摘 探讨 老年 脑血 管 病 变所致精 神 障碍 的临床 及 相 关 问题 ， 并对 其加深 认识 。方 法 ： 收集 近 ５ 年来 ６ Ｏ例老 年人 经 Ｃ 或 ＭＲＩ 实 的老 年脑 血 管 病 变合 并精 神 障碍 的 临床 资料 进 行 分析 。结 果 ： 者 可 Ｔ 证 患 出现 不 同的精神 障碍 ， 智 能减退 、 经 症 样 综合 征 、 识 障 碍 、 神 病 性 症状 等。老 年 人 智能 减 退 发 生率 如 神 意 精 高， 种 精神 障碍 可 同时 出现 。 结论 ： 各 老年 脑血 管 病变所致 精 神 障碍 的 发生 率 高， 导致老 年人 精 神 残疾 甚 是
１ 资料 与方 法
本组 ６ ０例 中， 网膜 下腔 出血 ２例 （ ． ３ ， 蛛 ３ ３ ％） 脑 出血 １ 例 （ ８ ３ ％） 脑梗 塞 ４ １ １ ．３ 、 ７例 （ ８ ３ ％） 均 ７ ．３ ， 经Ｃ ／ Ｔ ＭＲＩ 实。 男 ５ 证 ６例 ， ４例 。年 龄 ７ ～９ 女 ２ ５ 岁 ， 均 年龄 （ ６ ４ 平 ７ ． ５＋１ ． ３ 岁。 合并 前 列 腺 增 生 ０８） ６ Ｏ例 ， 血 压 病 ４ 高 ６例 ， 脂 血 症 ４ 高 ３例 ， 尿 病 ３ 糖 ５ 例， 心病 ３ 冠 ｌ例 ， 阻肺 ２ 慢 ７例 ， 慢性 肾功 能 不 全 １ ２ 例 。中 国精 神 障 碍分 类 与 诊 断 标 准 第 三 版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ ３ Ｊ脑 血管病 的诊 断标 准符合 １ ９ ） ， ９ ６年 第 四届全
本 文老年 脑 血管病 变所致 精神 障碍 ６ 中， ０例 累 计发 生 各 种精 神 障 碍 １ ２次。 中意 识 障碍 ２ ０ 其 １例 （Ｏ ５ ％）表 现 为 嗜睡、 识模糊 、 ２ ．９ ， 意 昏迷等 。智 能减
脑血管疾病致精神障碍相关因素的临床分析
（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 内科 广 南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
摘 要 目的 ： 讨 脑 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 发 生 率 及 相 关 因 素 。 方 法 ： ９ 例 脑 血 管疾 病 患 者 分 为 精 神 障 碍 组 和 非 精 神 障 碍 探 将 ６ 组 ， 比较 分 析 脑 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 相 关 因 素 。结 果 ： 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 发 生 率 为 ５ ． ４ ， 关 因 素 为 性 别 、 发 并 脑 １Ｏ 相 伴 疾病评分 、 经功能缺损程度评分 、 变部位 、 神 病 文化 程度 、 济 状 况 、 格 、 庭 关 系 、 会 地 位 、 住 条 件 、 经 性 家 社 居 日常 生 活 活 动 （ Ｄ ＡＤ 量 表 评 分 。结 论 ： 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 发 生 率 高 ， 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 。 脑 是
２０ ０３， ２（ ）： ３． １ １７ １ ５９
参 考文 献 ：
［］ 孙 １ 字， 周 敏， 裴 凌， ． 等 晶体 和 胶 体 溶 液 预 充 对 椎
广 西 医科 大学 学 报
２ ０ ｔ２ （ ） ０ ８Ｏｃ；５ ５
脑 血 管疾 病致 精神 障碍 相关 因素 的临床 分 析
杨 盛 贤 唐 玉 兰
ｍｏｉ ｐ ｅｓ ｒＥ］ ＡｎｓｈＡｎｌ，９ ６ ８ ：９ —０ ． ｔ ｒｓｕｅＪ ． ｅｔ ｓ １９ ，３ ２ ９３ ３ ｃ ｇ
－ Ｉ］ 方 吉 ， 苏 扬 ． 珀 酰 明胶 用 于 肾 移植 手 术 中扩 容 的 ３ 崔 琥
综 上 所 述 ， 用 琥 珀 酰 明胶 预 扩 容 联 合 静 注 小 剂 量 麻 黄 采 碱 或 小 剂 量 麻 黄 碱 和 小 剂 量 阿 托 品 的综 合 措 施 ， 有 效 预 防 能 妇 科 手 术 硬 膜 外 阻 滞 后 的 低 血 压 ， 著 降 低 低 血 压 的 发 生 显 率 ， 以小 剂 量 麻 黄 碱 和 小 剂 量 阿 托 品 联 合 应 用 效 果 最 佳 。 尤
摘 要 目的 ： 讨 脑 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 发 生 率 及 相 关 因 素 。 方 法 ： ９ 例 脑 血 管疾 病 患 者 分 为 精 神 障 碍 组 和 非 精 神 障 碍 探 将 ６ 组 ， 比较 分 析 脑 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 相 关 因 素 。结 果 ： 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 的 发 生 率 为 ５ ． ４ ， 关 因 素 为 性 别 、 发 并 脑 １Ｏ 相 伴 疾病评分 、 经功能缺损程度评分 、 变部位 、 神 病 文化 程度 、 济 状 况 、 格 、 庭 关 系 、 会 地 位 、 住 条 件 、 经 性 家 社 居 日常 生 活 活 动 （ Ｄ ＡＤ 量 表 评 分 。结 论 ： 血 管 疾 病 致 精 神 障 碍 发 生 率 高 ， 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 。 脑 是
２０ ０３， ２（ ）： ３． １ １７ １ ５９
参 考文 献 ：
［］ 孙 １ 字， 周 敏， 裴 凌， ． 等 晶体 和 胶 体 溶 液 预 充 对 椎
广 西 医科 大学 学 报
２ ０ ｔ２ （ ） ０ ８Ｏｃ；５ ５
脑 血 管疾 病致 精神 障碍 相关 因素 的临床 分 析
杨 盛 贤 唐 玉 兰
ｍｏｉ ｐ ｅｓ ｒＥ］ ＡｎｓｈＡｎｌ，９ ６ ８ ：９ —０ ． ｔ ｒｓｕｅＪ ． ｅｔ ｓ １９ ，３ ２ ９３ ３ ｃ ｇ
－ Ｉ］ 方 吉 ， 苏 扬 ． 珀 酰 明胶 用 于 肾 移植 手 术 中扩 容 的 ３ 崔 琥
综 上 所 述 ， 用 琥 珀 酰 明胶 预 扩 容 联 合 静 注 小 剂 量 麻 黄 采 碱 或 小 剂 量 麻 黄 碱 和 小 剂 量 阿 托 品 的综 合 措 施 ， 有 效 预 防 能 妇 科 手 术 硬 膜 外 阻 滞 后 的 低 血 压 ， 著 降 低 低 血 压 的 发 生 显 率 ， 以小 剂 量 麻 黄 碱 和 小 剂 量 阿 托 品 联 合 应 用 效 果 最 佳 。 尤
脑卒中患者精神障碍临床特点分析
・３ 。 ５
脑卒 中患者精神 障碍 临床特点分析
宋 磊
郑 州 市精 神 病 防 治 医院 郑 州
４００ ５０ ５
【 要 】 目的 探 讨 卒 中患者 精 神 障碍 的 临床 特 点 、 型 及 治 疗 和 预 防 措 施 。方 法 对 ４ 符 合 精 神 障碍 分 类 与诊 断 标 准 的 摘 类 ７例 脑 血 管 病伴 发 精 障碍 病 例 进 行 临床 分 析 。结 果 脑 卒 中精 神 障 碍 占 同期 脑 卒 中住 院 病 人 的 ５ ． （ ７ ９ ） １ １ ４ ／ ２ 。精 神 障 碍 表 现 类 型 有 分 裂样 精 神 病 症 状 、 奋 躁 狂 症 状 、 郁 状 态 和 血 管性 痴 呆 。 兴 抑 以情 感 障碍 多 见 。 结 论 脑 卒 中精 神 障 碍 临 床 常 见 。 重影 响 病 人 的 严 康 复 和 生 活质 量 ， 引起 重视 。积 极 治 疗基 础 疾 病 ， 以抗 精 神 病 药 物 和 心 理 治 疗 ， 神 症 状 可 明显 改善 、 失 。 应 辅 精 消 【 键 词】 卒 中 ； 神 障碍 关 脑 精 【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ３ 中 ７９１ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编号 】 ｌ ７－１ ０ ２ ０ ） ６０ ３—２ ６ ３５ １ （０ ７ ０－０ ５０
例 ， ４３ 占 ． 总有 效 率 （ 愈 ＋有 效 ） ９ ． 。 痊 为 ５７
３ 讨 论
脑 卒 中 急性 期 患 者 常 伴 发 精 神 障 碍 ， 卒 中 后 抑 郁 障碍 、 如 卒 中 后认 知 障碍 ， 为 先 出 现 脑 卒 中 的 症 状 与 体 征 ， 后 出 现 多 而 精 神 障碍 ， 精 神 障 碍 为 主 要 症 状 的 脑 血 管 病 报 道 较 少 。脑 卒 以 中 出现 精 神 障 碍 的 机 制 通 常 认 为 脑 血 管 供 血 异 常 引 起 脑 组 织 缺 血 、 氧 ， 脑 细 胞 功 能 受 损 而 出 现 精 神 症 状 ， 他 相 关 因 素 低 使 其 包 括 卒 中的 严 重 程 度 、 损 害 的 严 重 范 围 、 知 力 和 功 能 转 归 、 脑 认 脑萎缩程度及发病前人格等 。 脑 卒 中后 精 神 障 碍 并 不 少 见 ， 组 ４ 本 ７例 ， 占本 院 同 期 脑 卒 中 住 院 病 人 （２例 ） ５ ． ， 文 献 报 告 相 近。 。 因 其 症 状 ９ 的 １１ 与 相 对 较 轻 ， 续 时 间 较 短 ， 床 医 生 往 往 重 视 其 基 础 疾 病 的 症 持 临 状 和体 征 而 忽 视 精 神 障 碍 的 表 现 。殊 不 知 精 神 症 状 不 但 影 响 基 础 疾 病 的 康 复 ， 且 影 响 病 人 的 生 活 质 量 ， 以 临 床 上 应 给 而 所
脑血管病伴发精神障碍
脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。
奥氮平和奋乃静治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性研究
奥氮平和奋乃静治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性研究吴义高;江芹;黄慧兰;王瑞权;许平;储照虎【摘要】目的：评估奥氮平和奋乃静治疗脑血管病所致的老年精神障碍急性期的效果和安全性。
方法随机选取因脑血管病所致的老年精神障碍急性期患者58名，随机分为奥氮平治疗组和奋乃静治疗组（n =29）。
治疗8周后，采用简明精神检查量表（BPRS）和阴性症状评定量表（SANS）进行评定临床疗效，并采用副反应量表（TESS）分析治疗的不良反应。
结果奥氮平组的临床治疗总有效率（86.20%）显著高于奋乃静组（62.06%）（P <0.05），奥氮平组治疗用药后的不良反应率（34.48%）显著低于奋乃静组（68.96%）（P <0.05）。
结论奥氮平和奋乃静对脑血管病所致的老年精神障碍均有治疗效果，但奥氮平治疗脑血管病所致的老年精神障碍疾病的效果要优于奋乃静。
【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2016(037)007【总页数】2页(P800-801)【关键词】奥氮平;奋乃静;精神障碍;脑血管病【作者】吴义高;江芹;黄慧兰;王瑞权;许平;储照虎【作者单位】皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院医学心理科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖 241001;皖南医学院弋矶山医院神经内科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R749脑血管病所致的老年精神障碍性疾病是指老年患者发生各种脑血管病之后，造成血管损伤，大脑功能紊乱，从而引起在情感、意识、认知和行为等方面发生不同程度障碍的疾病，是一种获得性的智能损伤综合征，临床症状主要包括产生妄想、幻想、错觉、猜疑、吵闹易激惹等精神异常[1-2]。
这严重的影响了患者的生活质量，同时给家庭和社会带来沉重的负担。