颅脑损伤所致精神障碍
护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的定义?
这是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅构肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质和非依赖性物质所致的精神障碍。
精神症状可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现或行为障碍。
其诊断除标明主要精神症状属何类综合征外，还应同时作出导致精神障碍的脑器质性疾病的诊断。
护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的发病机制？
护士1答：颅脑损伤所致精神障碍发病机理尚不明确，一般认为脑对缺血缺氧的耐受力较差，脑损伤或血肿压迫脑组织时，脑细胞一过性或长久缺血缺氧，脑干网状结构以及皮层各部位神经突触联接的完整性和彼此之间联系受到破坏等多种因素所致，从而造成相应部位脑功能的障碍，临床上病人表现为不同程度和类型的精神障碍。
目前诊断主要根据《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD 3)第3版》进行［3］，包括由各种脑损伤导致的精神障碍和后遗综合征，即脑损伤所致精神障碍、脑震荡后综合征及脑挫裂伤后综合征等。
而陈大普等［4］对脑损伤性精神障碍的诊断标准作详细的表述：①有明显的头部外伤史，伤前无精神障碍病史；②伤后躁狂不安，狂喊，毁物，欲伤他人，拒绝治疗；③伤后语言紊乱，智能减退，具有远近期健忘症；④易激惹，幻觉，表现正常人际适应差，社会适应差；⑤思维迟缓，淡漠、抑郁、孤僻、爆破性语言伴强迫动作或体位；⑥失眠多梦，易怒、易喜，离奇动作。
具有①及②～⑥中任何一项即可诊断为精神障碍。
张延平等［5］对359例精神障碍患者进行研究，伤后均行CT扫描证实额前区及颞前区(包括双侧)脑实质损伤占70％，其他脑叶占10％，临床表现的症状、体征与脑实质损伤基本一致，无明显脑叶形态损伤者占20％，而无明显脑形态损伤者其精神表现更显著且持续时间长。
护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的临床表现?
护士2答：1.急性精神障碍。
（1）意识障碍：严重受创伤者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的机会可能降低。
（2）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊
和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称外伤后精神混乱状态。
（3）
记忆障碍：脑外伤后遗忘是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间
的经历发生遗忘。
2.慢性精神障碍。
（1）智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征
甚至痴呆。
（2）人格改变：可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
（3）
脑外伤后精神病性症状：部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症
状，如精神分裂症样症状与情感症状等。
（4）脑震荡后综合症：这是各种脑外伤后
最普遍的慢性后遗症。
护士长问：颅脑损伤所致精神障碍的治疗？
护士3答：颅脑外伤急性阶段的治疗主要由神经外科处理。
危险期过后，应积极治疗精神症状。
智能障碍者应首先进行神经心理测量，再根据具体情况订出训练方案。
对人格改变的病人科尝试行为治疗。
对于脑外伤后伴发的精神病性症状，可根据情况采用抗精神病药物治疗，其用法与剂量与治疗功能性精神障碍的原则相同。
支持性心理治疗、行为或认知一行为治疗配合适当的药物治疗（如抗抑郁药、抗焦虑药）都是可行的治疗方法。
护士长问：针对此病例大家给出护理问题和护理措施。
护士4答：护理问题有：
（1）生活自理缺陷：与认知功能障碍及活动能力下降有关。
（2）语言沟通障碍：与思维障碍、构音不清有关。
（3）社交障碍：与自我感知障碍及记忆力、判断力、定向力障碍等有关。
（4）有受伤的危险：与反应迟钝步态不稳及判断力障碍有关。
护士2答：护理措施有：
1.病人刚入院时，热情接待病人，向其介绍病房环境、医院规章制度及主管医生、责
任护士，介绍病友与其认识，引导其安心住院。
2.做好安全检查及卫生处置之后带病人入病房，将病人安置于重管室，转移病房内的
危险物品，做好交接班，告诉重管班该患者头颅有缺损应将病人置于视线之内严防
摔倒和冲动。
当病人出现冲动行为时给予口头限制，告之冲动行为的严重后果。
必
要时给予约束保护，并做好解释工作。
3.在做治疗之前向病人做好解释，尽可能的取得病人的合作。
4.做好饮食护理，督促病人进食，给予营养丰富的饮食。
5.做好生活护理，督促病人洗脸刷牙，晚上入睡前要洗脚，每周安排剪指趾甲，刮胡
子洗澡等。
6.观察病人的大、小便情况，如果病人超过12小时未解小便给予诱导排尿，无效时给
予导尿处理，如果三天未解大便，给予缓泻剂番泻叶泡服，无效给予灌肠处理。
7.积极为患者创造安静舒适的睡眠环境，观察病人的睡眠状况并做好记录，必要是根
据医嘱用促眠药。
8.病人出现谵妄、意识模糊要注意安全，必要时要限制其活动，必要时给予保护约束，
防止坠床和冲动伤人，并分别按相应常规护理
9.病人出现神经症样症状，应分散其注意力，减轻焦虑。
10.为病人制定切实可行的训练方案和进行心理指导。
11.疾病恢复期病人自知力有部分恢复时，向病人介绍疾病有关知识，告之坚持服药治
疗的重要性，介绍服用药物的常见副反应，
12.病人若病情好转出院时向患者及家属做好健康宣教，嘱病人遵医嘱坚持服药抗精神
病治疗，不可随意加减药物剂量或停药；忌酒、咖啡、浓茶、人参及辛辣等刺激性事物，多吃水果蔬菜多饮开水预防便秘；生活有规律，保证充足的睡眠时间，避免劳累；定期随访，每月复查血常规、电解质、肝功能、心电图等，如有异常或遇病情波动及时来院就诊；告之家属多关心病人，避免不良精神刺激，保管好药物并督促病人服药，避免让病人一次大量服用抗精神病药物出现意外或停药导致病情波动，避免让病人整天呆在家里无所事事，督促其适当参加力所能及的家务活及社交活动，以避免病人意志减退从而促进社会功能的恢复。
颅脑损伤致精神障碍患者的护理
颅 脑 损 伤 所 致 精 神 障碍 是 指 患 者 在 头 颅 遭 受 直 接 或 间接 的 各种 外 伤 ， 由外 伤 所 致 脑 组 织 损 伤 的 基 础 上 产 生 精 神 异 及
常， 临床 表 现 为 患 者 在 病 程 中 出现 智 能 、 忆 、 感 障 碍 、 格 记 情 人
癫 痫 持 续 状 态 是 常 见 急 症 ， 处 理 或 护 理 不 当 将 导 致 患 若 者 致 残 或 死 亡 ， 作 时 应 迅 速 控 制 抽 搐 。护 士 作 为 用 药 的 执 发 行 者 ， 确 无 误 的 用 药 、 时 的 观 察 、 告 病 情 对 于 医 生 的 治 准 及 报 疗 至 关 重 要 。另 外 ， 体 质 量 儿 因 自身 的条 件 有 限 ， 以 做 好 低 所 营养 和基 础 避免呕吐物 、 分泌物弄脏 线路 ， 止在周 围使用 手机 等一 禁
切 不 必 要 的 电 子 设 备 ， 免 干 扰 正 常 的 脑 电 图 。观 察 脑 电 波 以
形 ， 现 异 常 及 时 与 电 生理 医 生 联 系 。 发
２ ４ ４
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 维 治 ．神 经 病 学 ［ ］ １ Ｍ ．５版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０４： 人 ２０
围 内 满 足 家 属 的需 要 ， 患 儿 家 属 讲 解 患 儿 的情 况 ， 向 稳定 家 属 的情绪 ， 以减 少 疑 虑 。
３ 体 会
敏 试 验 ３ｄ 根 据 病 原 特点 和 药 敏 结 果 选 用 抗 生 素 。还 应 做 到 ，
２ｈ为 患 儿 翻 身 １次 ， 轻 拍 患 儿 背 部 ， 痰 液 松 动 ， 于 清 理 并 使 便 呼 吸 道 。床 头 备 免 水 洗 洗 手 液 ， 触 患 者 前 后 均 要 洗 手 等 床 接 旁 隔离 措 施 。 翻 身 时 观 察 骨 隆 突 处 皮 肤 血 运 ， 日用 温 水 擦 每 浴 ， 持 皮 肤 清 洁 。积 极 预 防压 疮 等 并 发 症 。 保 ２ １ 长 程 录 像 脑 电 图期 间 的 护 理 ．０ 保 证 脑 电 图 线 路 固 定 在
颅脑外伤后精神障碍护理体会
颅脑外伤后神 障碍 的发病率呈上升趋势 ，其机制 明 确 ，以对症治疗 为主 ，尚没有 明确 治疗措施 ，护理对此
类疾病显得尤 为重要 ，护理得 当能够取得事半功倍 的疗 效 。同时善于 分析不 同患者精碍的不 同类型 ，加 强个性 化护理 ，逐渐 向 由专 业的护理人员陪护病人这种模式方
床 铺平整 、干燥 无渣屑 ，经常更换床 单、衣 服 ，保持皮 肤清 洁。长期 昏迷者应 卧气垫床或在尾骶 部等骨突部位
垫气 圈，定时每 １ ｈ翻身 １ ，配合按摩 以促进血液 ～２ 次
循 环，一旦发现局部皮肤发红可涂紫 药水，避免继续受 压 ，发生褥疮 。 ２１ 康 复 期护 理 重 型颅 脑 损伤 后 易 引起 偏瘫 和 失 ． １ 语， 早期进 行康 复训练能够达到脑功能区的转移或重组， 使遭 到破坏 的运 动反射 在 良好 的条件刺激下 重新建立起 来 ＿。因此 ，生命体征稳 定后即可进行肢 体功能锻炼 。 ２ Ｊ 注意保持肢体 的功能位 置 ，帮助患者被动活动 ，运 动量 由小到大 ，时间 由短到长 ，以促进肢体血液循环 ，增加
向发 展 。
缓解 头痛 、头 晕等 症状 为主 ，故应选 者 环境 安静 、清 洁 、光线 适 宜的病 室 ，睡前 护理 人 员可 嘱患者 放 松 ， 用热 水泡 脚等方 法 促进 患者 入睡 ，必 要 时可 由家属 陪 伴或 服用 安定类 药 物 。对 有 人格 改变 的患者 ，可增 加 陪护 人员 ，科 室可 增加 必要 的 防护措 施 ，把危 险 品等
颅脑外伤 后精神障碍是指大脑直接 或间接遭受各种 外伤而 造成脑组织损伤所致 的精神活 动失调 ，颅脑外伤 致精 神障碍患者约 占头 部外伤 的 ３ ％～５ ％…，选 择我科
颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定
～
９分 ， 后 昏迷 时问 在 ２ ｍｉ－ ６ ； 型 ： Ｓ ～ ６ 伤 ０ ｎ ｈ 重 ＧＣ ８
分， 伤后 昏迷 时 间＞６ ；特重 型 ： Ｃ ５ ３分 ， ｈ Ｇ Ｓ－ 伤后 昏
１ Ｔ Ｉ 度的分类及其致 精神障碍 的因素和临床 类型 Ｂ程
ＴＢ 的严重 程度 、 否有 精神 病 史 、 别 、 Ｉ 是 性 文化 程
度等 因素都 与 ＴＢ 后 精 神 障 碍 的 预 后 有 密 切 关 系 。 Ｉ
Ｔｅ ｉ ＮＲ 等［ 认 为功 能状 态 检查 能 较全 面 的反 应 ｍｋｎ ７ ］
・
蔓蕉
生
综 述
・
颅 脑 损 伤 致 精 神 障 碍 的 法 医 学 鉴 定
宋光涛 （ 吉林省长春市公安局，３００ １０９ ） 摘 要 ： 本文 综述 了国 内外颅 脑损 伤致 精神 障碍 的相 关 法 医学现 状 ， 别是 对 于鉴 定 中的常 见 问题进 行 了简要 特
的综述 。
颅脑 损 伤 的 功 能 局 限 。Ｆ ａ ｕｉ Ａ 等 ｌ 的研 究 提 示 ｒｎ ｌ ｃ ８ ］ 颅脑 损 伤后器 质 性 人 格 障碍 较 没有 器 质 性 人 格 障 碍 的患 者 有更 多 的 社 会 适 应 障 碍 。Ｗａｌｓｈ９的研 究 ｌ ｃ［ ｅ ］ 显示 弥漫性 轴 索 损 伤 主要 导 致 一 过 性 的神 经 心 理学 缺 陷 ， 额 叶 局 部 挫 伤 则 更 多 地 导 致 相 关 后 果 的 缺 而
关键词 ： 颅脑损伤 ； 精神障碍 ； 法医精神病 学； 医学鉴定 法
中图 分 类 号 ： Ｆ ９ ． 文 献 标 识 码 ： Ｄ ７ ５４ Ａ 文 章 编 号 ：１ ０—６ ０ ２ １ ） ３０ ３ —３ ０ ８３ ５ （０ ０ ０ ０ ５０
颅脑损伤后精神障碍的分析与护理
１７ ２２
内 蒙 古 医 学杂 志 Ｉｎｒ ｎ ｏａＭ ｅ ２ １ 年 第 ４ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ １ Ｍｏ ｉ ３卷 第 ｌ Ｏ期
常 见的并 发 症 ， 有 头痛 、 晕 、 可 头 焦虑 、 眠、 忆 力 睡 记 减退 、 易疲 劳等表 现 ， ０ ５ ０例 患 者 中均有 此 症 状 。② 人格改 变 ： 患者 往往失 去 原有 的人格特 征 ， 表现 为 可 注意 力不集 中 、 淡漠 、 主观 感觉 不 良、 缺乏 进 取心 ， 严 重者 自我控制 能 力 差 ， 止 粗鲁 ， 绪 不 稳 定， 至 举 情 甚 出现攻 击行 为 ， 异常行 为 ， 不能坚 持正 常工作 。③ 情 感障 碍 ： 现为 冲 动 、 表 易激 惹 ， 卧不 安 ， 狂状 态 ， 坐 躁 毁 物伤 人等 。部 分表现 为 悲观抑 郁， 思维 迟缓 ， 绪 情
家属 的 支 持 与配 合 是 患 者 戒 酒 成 功 的 必要 因
素 【。酒 依赖后 由于 来 自社 会 、 庭 及 自身 的 因 素 ２ ］ 家
多产 生 自卑 、 弱 、 独等 一 系 列 负 性 心理 情 绪 ， 脆 孤 他 们渴 望 得 到 社 会、 人 、 友 的理 解 、 心 和 支 持 。 亲 朋 关 对患者 同情 、 怜悯 和 依从 ， 或对 患者 产生 厌恶 、 鄙视 ， 都 对患 者戒 酒成 功 有 不 利 影 响 。因 此 ， 理 人 员必 护 须做好 家属 的心 理 指 导工 作 ， 绍 相 关 知 识 使 他 们 介 对 戒酒 治疗有 充 分 的 了解 ， 患者 的状 况 有 正确 的 对
的 决 心 和 勇 气 ， 终 达 到 戒 酒 成 功 的 目的 ， 再 最 不
颅 脑损 伤 后精 神障碍 的分 析 与 护理
颅脑损伤致精神障碍的原因分析及护理对策
者 进 行 了前 瞻 观 察 ， 对 发 生 精 神 障 碍 的 患 者 进 行 了耐 心 细 并 致 的护 理 ， 将 危 险 因素 的分 析 结 果 及 护 理 体 会 总 结 如 下 。 现
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 本 组 男 １５例 ， ５ ０ 女 ５例 ， 年龄 １ ～５ （４２± ８ １３ ．
归 分 析 。计 量 变 量 进 行 了量 化 处 理 。计 量 变 量 的赋 值 情 况 见
表 １ 。
关 于精 神 病 疗 效 判 断 标 准 【 ， 愈 １０例 占 ８ ． ％ ， 著 进 ４痊 Ｊ ０ ９２ 显
步 ５ 占 ４ ４ ， 步 ７例 占 ６２ 。 例 ．％ 进 ．％
表 １ 计量 变量 的赋 值 情况
否＝０ 是 ：１ ；
…
起 不 可 逆 的 永 久 性 损 伤 。 而 脑 震 荡 引 起 的 只 是 脑 功 能 暂 时 生
理性 紊 乱 ， 少 有 显 著 的 脑 组 织 结 构 的 损 害 ， 变 化 是 可 逆 很 其
的 ， 此 很 少 出 现 精 神 障 碍 。 ② 与 损 伤 程 度 的 关 系 。 Ｌ ｇｓｃ 因 ｏ ｉｉ ｔ
维普资讯
・
１６ ・ ０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ８Ｊｎ ７ １ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ａ ，１ （ ） ｏ Ｉ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ２
现 、左 额 叶损 伤 、 右额 叶 损伤 、 颞 叶损 伤 、 颞 叶 损 伤 、 叶 左 右 多 合 并 损 伤 是 颅 脑 损 伤 并 发 精神 障 碍 的 主 要 危 险 因 素 ， 表 ２ 见 。
颅脑损伤致精神伤残的等级司法评定研究现状
国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期颅脑损伤致精神伤残的等级司法评定研究现状耿景殿1肖宇2张文娟1朱少毅1【摘要】颅脑损伤所致精神障碍的伤残等级评定是司法鉴定的一项主要内容，伤残等级的评定与 临床多方面的因素相关，本文对目前颅脑损伤致精神障碍伤残等级评定的临床研究进展进行综述。
【关键词】法医精神病；颅脑损伤；精神伤残；等级评定【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1673-2952 (2021) 02-0213-04近年来，意外伤害如交通事故、坠落、暴力等 导致颅脑损伤事故频发，颅脑损伤致精神障碍伤残 等级的鉴定案件不断增多。
由于此类案件往往涉及 经济赔偿，不同伤残等级之间赔偿数目相差较大，在实际工作中如何更加客观、正确地评定精神伤残 等级成为司法精神病学鉴定中急需解决的问题之一。
精神伤残是指因颅脑损伤所致的精神损伤程度，即颅脑损伤后大脑功能出现不可逆的认知、情感、意志和行为等方面的紊乱和缺损，导致伤者的生活、工作和社会活动能力发生不同程度的损害U]。
精神 伤残等级评定通常先依据中国精神障碍分类与诊断 标准第 3 版（Chinese Classification of M ental Disorders，Third Edition,CCMD-3)和国际疾病分类第10版 (International Classification of diseases,10th Revision, ICD-10)标准评定被鉴定人颅脑损伤的医疗终结期 后的精神状态，在此基础上根据国家法规如《人体损 伤致残程度分级》及《道路交通事故受伤人员精神伤 残评定规范》(GB18667—2002)进行精神伤残等级评 定，由于目前的评定条款内容不够细致，各国缺乏 统一、客观、科学的评定标准及鉴定人对条款的把 握存在分歧等原因，致使精神伤残的等级评定存在 一定的随意性、主观性。
急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治
【经验交流】急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治王振华1,崔国华2(1.吉林省延边社会精神病院,吉林 延吉 133000;2.吉林省延边脑科医院)【摘要】 目的:探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的表现及治疗。
方法:对50例住院的颅脑损伤所致的急性精神障碍进行详细的精神检查,根据其主要临床表现选择精神科常用的一些抗精神药物治疗1～6个月,出院时和出院1～2年后各观察其疗效。
结果:50例病人均取得满意的治疗效果,每个病例对相应的抗精神药物的治疗反应良好且持续较长时间。
结论:对于急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,通过应用抗精神病药物,具有重要意义。
【关键词】 颅脑损伤;急性精神障碍;抗精神药物[中图分类号] R749.12 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-0233-01 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍[1],我院自1995年至2006年共收治50例急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组50例,男35例,女15例;年龄14～65岁,平均34岁。
车祸伤30例,坠落伤9例,打击伤11例。
均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中器质性精神障碍的诊断标准[2]。
1.2 损伤类型 入院后均行头颅CT检查,单侧额叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿25例,单纯一侧额叶脑挫裂伤10例,双侧额叶脑挫裂伤9例,单侧额叶脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿5例,颅内无明显挫裂伤灶1例,仅以弥漫性脑肿胀为主。
1.3 临床表现 50例伤后均有不同程度的意识障碍,意识障碍时间半小时至半个月不等;出现注意力涣散、对周围事物理解困难以及感知、记忆和思维受损等,之后出现单纯焦虑有10例,易激惹有35例,其中20例同时伴有幻觉,单纯抑郁有2例,单纯幻觉有3例。
1.4 治疗 对意识障碍、记忆障碍、感知觉和思维障碍以神经营养药物为主;对于情感障碍,行为障碍根据其表现不同,使用不同的药物,如抑郁者使用抗抑郁剂,焦虑者使用抗焦虑剂,易激惹、有冲动行为的使用锂盐治疗,有明显的幻觉并在其支配下出现异常行为使用氯氮平、维思通等抗精神病药物,随病情变化增减药物。
颅脑损伤致精神障碍23例临床分析
家族精神 病史 ， 提示 精神障 碍的发生 与损伤 密切相 关。其至颅 脑损伤 的首 位 原 因为车 祸 ［ ／２ ］ 与近 期报 道一 致 。本组 病人 精 神障 １ ５ ， ３
用脑活素 等脑细胞 代谢促进药 。用 药时 间 １ ４日～９ ２日， 中位时 间 ３ １
合 ｃＣＭＤ一３颅脑 创伤所 致精 神障碍 的诊 断标 准 。精 神障 碍病 程 ６
日～８ ， 年 中位 数为 ７ 月 ， 个 全部 为首次住 院。文 化程度 ： 大专及 以上 ３例 、初 中至 大专 ９例 、初 中以 下 １ 。病 前 个性 内向 ｌ 例 ； １例 ｌ 个
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颅脑损伤致精神 障碍 ２ ３例临床分析
林 春秀
【 要 】 目的 探 讨颅 脑 损伤 所 引发 的精 神 障碍 的 临床特 征 。 方法 对 因颅 脑 损伤 致 精 神 障碍 住 院 的 ２ 摘 ３例 病 人 的 临床 资料 进 行 回顾 性分 析 。结果 ２ ３例病 人 多为 中、 重度颅脑 损伤 ， 昏迷 时间 ３ 钟 以上者 占 ７ ％ ， ｏ分 ３ 脑挫 伤及 脑挫 裂伤 占 ８ ％ ； 神障碍 ９ 精 表现 形 式多样 ， 以精 神病 样症 状 、智 能障碍 为主 ； 头颅 ｃ Ｔ异常 率 ４ ％ ， ２ 以脑 软 化及脑 萎缩 多见 ； 治疗 精神 障碍 治愈率 ４ ％ ， 经 ８ 其
并颞 叶 １ ， 例 基底 节 ｌ ， 、顶叶 １ ， 例 枕 例 多部 位 １ ， 例 脑皮 质 ｌ ， 例 脑髓
轻微颅脑损伤导致精神障碍的损伤程度评价
贵 重耗 材 时 ， 可 以 实 现 明 明 白 白 消 费 。 都 而从 库 房 管 理 、 室 管 理 到 职 能 部 门 的监 科
的使用情况 、 各科室使用情况甚至每个病 人使用 的明细账 ， 到责 任到人 ， 而有 做 从 效 防止贵重耗 材的遗失 和乱 收费现象 ， 提
讨论 ， 议在评 价 时应从精 神症 状性 质 、 建
症 状持 续 时 间 、 会 功 能 受 损 程 度 、 后 社 预
乱喊等 。于 １９ ９ ３年 ２月 ２ ２日去 四平精 神病 院住 院治疗 ， 经临床检查及脑 电地形
图检 查 （ 界 性 脑 电 地 形 图 ） 入 院 ， 限 收 诊
和 转 归 几 个 方 面 进 行 综 合 分 析 ， 以 评 加
定。
关键 词
轻 微 颅 脑 损 伤 精 神 障 碍
精
断： 脑外伤后 精神障碍 。后家属带其去一 些医 院， 诊断治疗 均无 效 ， 仍表 现疯 疯 吵 吵， 呆傻 ， 与之 唠嗑胡 说一 气 ， 外跑 ， 时 上 柴垛 ， 让村 里人 给 其 叩头 等。故 于 １９ ９３ 年 ８月 ２ 来我 院鉴 定 （ ８１ ３ 距被 打 ８个月 余） 。精神检查 ： 绪不 稳 ， 情 接触 被动 ， 表
被打后 ５个月余来 我院鉴定 ， 仍呈精神病
状态 。伤 害对 个体 来说 包括躯 体 和精神 两个方 面 ， 是等 同的。精神损伤与躯体损 伤在评价 上应是 相等 的。轻微 颅脑 损伤 出现外伤后 癫痫 、 伤后人 格改 变 、 外 外伤
典 型 案 例
精 神病症状 ； 临床 症状是 稳定 存在 ， 是 还 多变不稳 ， 时好 时坏。症状 存 在时 间 ： 是
外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理对策
部位的脑损伤又有不 同的神经 心理 测验结果 。因此 ， 先 Ｊ 首
全面评估患者的受伤部位 和病情 、 精神心理 状况 、 社会 支持能 力， 除了遵 医嘱应用抗精神病药物等治疗外 ， 动员社会 和家庭
的 各 种 支 持 力 量 ， 少 不 良因 素 的 干 扰 ， 有 生 理 缺 陷 的 患 者 减 对
稳 定、 伤性遗忘 、 外 精神 分裂症样 精神 障碍 及癫痫 ， 优势半 球
损伤还 可影 响语言功能 。额颞叶 的脑挫 裂伤发生精神 障碍的
机制可能是额 叶前部 、 回在外 力作用下在颅腔 内做加速 、 减速等运 动 ， 与颅骨 碰撞 摩
精神症 状出现加重并 有意识变 化 ， 先做 Ｃ 首 Ｔ检 查 ， 除颅 内 排
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ：０ ８ １ ． ２ ０ 年 １月 一 ０ ０年 ６月 我科 收治 颅脑损 ２１ 伤并发精神 障碍患者 ２ １例 ， 中男 １ ， ５例 ， 龄 １ 其 ６例 女 年 ８～ ６ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁 。患者发 病前均有 明确 的头部 外伤史 ， １１ 伤 前无精神患者人 格改 变及家族 遗传性 精神病史 。致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ， １例 高空坠落伤 ６例 ， 摔伤 ２例 ， 钝器 击伤 ２例 。
的先兆 ， 采取有效 的护理措 施 ， 以降低精 神障碍 的发生率 ， 提 高救治的水平 。
１ ２ 临床表现 ： ． 患者伤后 均有不 同程 度 的意识 障碍 ， 昏迷 时
间 ５ｍ ｎ～ ， ｉ ７ｄ 其中 ５～ ０ｍ ｎ８例 ，１ｍ ｎ一 ， ２ｈ ３ ｉ ３ ｉ ２ｈ ４例 ２～７ ３例 ， ７ｄ６例 。入院时意识状况按格拉斯哥 （ Ｃ ） ７ ｈ一 ２ Ｇ Ｓ 评分 １ ３—１ ９例 ， ２分 ６例 ， ８分 ４例 ， ５分 ９～１ ６～ ３～５分 ２例 。精 神症状 表现形式 ： 躁狂 发作 ６例 ， 有暴力行 为 ５例 ， 奋多语 兴 ４例 ， 思维紊乱 、 自知力缺乏 ２例 ， 抑郁 、 情绪低落 ４例。