颅脑损伤所致的精神障碍
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颅脑损伤致精神障碍患者的护理
颅 脑 损 伤 所 致 精 神 障碍 是 指 患 者 在 头 颅 遭 受 直 接 或 间接 的 各种 外 伤 ， 由外 伤 所 致 脑 组 织 损 伤 的 基 础 上 产 生 精 神 异 及
常， 临床 表 现 为 患 者 在 病 程 中 出现 智 能 、 忆 、 感 障 碍 、 格 记 情 人
癫 痫 持 续 状 态 是 常 见 急 症 ， 处 理 或 护 理 不 当 将 导 致 患 若 者 致 残 或 死 亡 ， 作 时 应 迅 速 控 制 抽 搐 。护 士 作 为 用 药 的 执 发 行 者 ， 确 无 误 的 用 药 、 时 的 观 察 、 告 病 情 对 于 医 生 的 治 准 及 报 疗 至 关 重 要 。另 外 ， 体 质 量 儿 因 自身 的条 件 有 限 ， 以 做 好 低 所 营养 和基 础 避免呕吐物 、 分泌物弄脏 线路 ， 止在周 围使用 手机 等一 禁
切 不 必 要 的 电 子 设 备 ， 免 干 扰 正 常 的 脑 电 图 。观 察 脑 电 波 以
形 ， 现 异 常 及 时 与 电 生理 医 生 联 系 。 发
２ ４ ４
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 维 治 ．神 经 病 学 ［ ］ １ Ｍ ．５版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０４： 人 ２０
围 内 满 足 家 属 的需 要 ， 患 儿 家 属 讲 解 患 儿 的情 况 ， 向 稳定 家 属 的情绪 ， 以减 少 疑 虑 。
３ 体 会
敏 试 验 ３ｄ 根 据 病 原 特点 和 药 敏 结 果 选 用 抗 生 素 。还 应 做 到 ，
２ｈ为 患 儿 翻 身 １次 ， 轻 拍 患 儿 背 部 ， 痰 液 松 动 ， 于 清 理 并 使 便 呼 吸 道 。床 头 备 免 水 洗 洗 手 液 ， 触 患 者 前 后 均 要 洗 手 等 床 接 旁 隔离 措 施 。 翻 身 时 观 察 骨 隆 突 处 皮 肤 血 运 ， 日用 温 水 擦 每 浴 ， 持 皮 肤 清 洁 。积 极 预 防压 疮 等 并 发 症 。 保 ２ １ 长 程 录 像 脑 电 图期 间 的 护 理 ．０ 保 证 脑 电 图 线 路 固 定 在
中重型颅脑损伤后合并精神障碍39例治疗分析
究。本组 患者以人格 、 情感 障碍 为 主， 临床表 现为 易 冲动 、 伤人 、 精神淡漠 、 言、 少 情绪不 稳 ， 分患 者伴 有认知 、 部 智力
障碍及 记忆力减退 。
年 ７月至 ２０ ０４年 ７月 ３ ９例颅脑 外伤后 合并有 精神 障碍 的
患者进行分析 ， 以探讨 颅脑损伤与精 神障碍之间的关系。
浙江临床医学 ２０ ０８年 １ Ｏ月第 １ 卷第 １ 期 ０ Ｏ
・１２ ・ ３７
中重型颅 脑损伤后 合并精神 障碍 ３ 例 治疗分析 ９
盛文 国 韩瑞 璋 龙连 圣 于 烽 赵 保 张 建 忠
中重 型颅 脑损 伤 因交 通事 故 增 多 ， 发病 率 逐 年上 升 。
虽抢救成功率 随着诊疗 水平 的提 高 ， 预后 效果 也较 前 改 且 善， 但部分患者出现精神障碍 ， 影响生存 质量 。作者 对 ２ ） １２ ￣
渐得到控制及康复 ； 但仍 有极 少部分患 者精神 障碍较顽 固 ，
高， 精神 障碍 的持续时 间越久 。本组重型 颅脑损伤 （ Ｃ ￣８ ＧＳ ＞
分 ）８ ， ２ 例 明显高于 中型 颅脑 损伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ９～１ ） ２分 。本组 重
ｌ 、 纯颞 叶脑 挫裂伤 ４例 、 泛脑挫裂 伤 （ ０例 单 广 额颞脑 挫裂 伤为主 ）２例 、 １ 弥漫性轴索损伤 ３ 、 例 原发性脑 干伤 ７例 ； 颅
２ 讨 论
疗等措施 ， 为预防和治疗颅脑外伤后 精神 障碍有一定疗 效。
大部分精神障碍 患者 随着原 发性损 伤 的好转 ， 神障 碍逐 精
精神障碍是指 在各 种致 病 因素 的影响 下 ， 大脑 机能 活 动发生紊 乱 ， 导致认 识 、 绪 、 为和 意识 等精神 活 动不 同 情 行 程度 障碍 … 。其 中主 要 分 为 ： １ 急 性 精 神 障 碍 ， 括 昏迷 、 （） 包 逆行性遗忘 、 谵妄等 ；２ 慢性精 神 障碍 ， （） 以脑 外伤后 综合征
重型颅脑损伤致精神障碍临床护理分析
疗、 护 理 十 分有 必 要 …。 本文 通 过对 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ １ 月 我
交 往 能 力和 生 存 能 力 ， 同 时， 教 授 患 者 家 属相 关 知 识 和 护理 要点 ，
行 为等 产生严重不利影 响， 极易导致 患者精神 障碍， 因 此 精 神 治 增 进 家 属对 精神 障 碍 的了解 ， 提 高 患 者 的恢 复 几 率 。
［ 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０（ ａ ） 一 ０ ０ ３ ２ — ０ ２
通 过 患 者 与社 会 的接 触 和 引 导 、 教 育 等方 式 ， 促 进 患 者 的 社会 颅脑 损伤 系暴力直 接作用 于头部而 引起 的颅 骨及 脑组 织损 触 ， 伤。 由于 重 型 颅 脑 损 伤 会 严 重 损 害人 体 脑 部 神 经 ， 会 对 人 的认 知 、
１资 料 与方 法
１ ． １一 般 资 料
对比观察２ 组患者在治疗 前 、 护理４ 周、 护理１ ２ 周、 护理２ ４ 周的
１ ． ４ 统 计 方 法
个人 卫 生 以及 Ｂａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数情况。 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 ， 病 情 好 转 后 转 入 神经 科 治疗 的患 者 ） 的 临床 资 料 进 行 回 社 会能 力 、 数据 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件进行 统计分析分析。 计 量 资 料 采 用 （ ± ５ ） 表示 ， 采 用ｔ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统 计 学 意 义 。
１ ． ３观 察 指 标
院收治的２ ４ 例重型颅脑 损伤引发的精神障碍患者 （ 均为病重入住
顾分析， 探 讨 通 过 对 患者 进 行 意 识 、 认知行为 、 社 会 能 力等 方 面针 对 性 护理 干 预 ， 帮助 患 者 恢 复 正 常 认 知 行 为 ［ １ 】 ， 取 得 良好 效 果 。 现 将 结 果 报 道 如 下。
交 往 能 力和 生 存 能 力 ， 同 时， 教 授 患 者 家 属相 关 知 识 和 护理 要点 ，
行 为等 产生严重不利影 响， 极易导致 患者精神 障碍， 因 此 精 神 治 增 进 家 属对 精神 障 碍 的了解 ， 提 高 患 者 的恢 复 几 率 。
［ 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０（ ａ ） 一 ０ ０ ３ ２ — ０ ２
通 过 患 者 与社 会 的接 触 和 引 导 、 教 育 等方 式 ， 促 进 患 者 的 社会 颅脑 损伤 系暴力直 接作用 于头部而 引起 的颅 骨及 脑组 织损 触 ， 伤。 由于 重 型 颅 脑 损 伤 会 严 重 损 害人 体 脑 部 神 经 ， 会 对 人 的认 知 、
１资 料 与方 法
１ ． １一 般 资 料
对比观察２ 组患者在治疗 前 、 护理４ 周、 护理１ ２ 周、 护理２ ４ 周的
１ ． ４ 统 计 方 法
个人 卫 生 以及 Ｂａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数情况。 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 ， 病 情 好 转 后 转 入 神经 科 治疗 的患 者 ） 的 临床 资 料 进 行 回 社 会能 力 、 数据 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件进行 统计分析分析。 计 量 资 料 采 用 （ ± ５ ） 表示 ， 采 用ｔ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统 计 学 意 义 。
１ ． ３观 察 指 标
院收治的２ ４ 例重型颅脑 损伤引发的精神障碍患者 （ 均为病重入住
顾分析， 探 讨 通 过 对 患者 进 行 意 识 、 认知行为 、 社 会 能 力等 方 面针 对 性 护理 干 预 ， 帮助 患 者 恢 复 正 常 认 知 行 为 ［ １ 】 ， 取 得 良好 效 果 。 现 将 结 果 报 道 如 下。
颅脑损伤致精神障碍76例临床分析
损 伤 的 部 位 关 系 密 切 ， 势 半 球 的额 颞 叶 损 伤 易 出 现精 神 障 碍 ， 伤 类 型 中 以 脑 挫 裂 伤 多 见 ， 着 颅 脑 损 伤 的好 转 ， 优 受 随 精 神 症 状 绝 大 部 分 能痊 愈 。 关 键 词 颅 脑损 伤 ； 神 障 碍 ； 精 临床 分 析
１２ 方法 ．
主， 联用卡马西平、 氯硝西泮等。并配合心理治疗， 做好疏导 工作， 解除其心理负担， 增强战胜疾病的信念。
２４ 疗效 ．
采用回顾性研究方法， 对临床资料进行分析。
２ 结 果
痊愈 ４ 例， ３２ ； ８ 占６． 显著进步 １ 例， ２． ； ７ 占 ２４ 好转 ９例， ｌ． ； 占 １ 无效 ２ 占２６ 。 例患者精神障碍复 例， ．３ 有８
发再次就诊 。
３ 讨 论
２１ 颅脑损伤原因及损伤情况 ． ７ 例 中车祸５ 例 ， 伤１ 例 ， 打伤８ ， 击伤 ６ １ 坠 ２ 殴 例 撞
５ Ｃ 例。 Ｔ检查诊断硬膜 下积液９ ， 例 脑挫裂 伤５ 例 ， 中 其 ９
２ 例伴颅内血肿，９ ２ １ 例伴蛛网膜下隙出血。 ８ 有 例患者 Ｃ Ｔ
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临 床 医 药 实 践 杂 志 ２ ０ 年 ４月第 １ 卷 第 ４期 ０７ ６
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Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅＪ， ｒ ２ ０ ， ｌ１ ． ｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｌ ｃ ｌＭ ｄ ｃｎ Ａｐ ． ０ ７ Ｖｏ （０ ７０ 一Ｏ ７ — Ｏ １ ７ — ６ １ ２ ０ ） ４ ２Ｏ ２
２３ 治疗方法 ．
２３１ 常规治疗 ．． 入院后行开颅术 １ 例， ７ 其中 ４ 例为钻孔引流。 本组患者
在入院后均予以脱水、 止血、 吸氧、 抗感染、 能量合剂、 神经营
颅脑损伤致精神障碍的临床分析
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｄｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
Ｑ １ ＮＫ ａ Ｌ Ｗ Ａ ＮＧＪ ｉ ｎ — ｂ ｉ ａ ｏ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｈｕ ａ ｌ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ １ ３ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｈ ｔ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ．
抗 精神 障碍 药物 。结 论 精神 障碍是 颅脑损 伤后 常 见的并发症之 一 ，以记忆障碍 最 为常 见。经对 症综合 治疗 后效 果满意 ，预后 情况 良 好。
【 关键 词 】颅脑 损 伤 ；精 神 障碍 ；临床 特征 ；治疗 方法
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ４ １ ８ — ０ ２
ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ， ｎａ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ａ ｎｄ ｔ ｏ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ
颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定
Ｇ Ｓ５ １ Ｃ １ － ３分 ， 后 昏迷 时 间￣ ２ ｍｉ ； 伤 ０ ｎ 中型 ： Ｓ ２ ＧＣ １
～
９分 ， 后 昏迷 时问 在 ２ ｍｉ－ ６ ； 型 ： Ｓ ～ ６ 伤 ０ ｎ ｈ 重 ＧＣ ８
分， 伤后 昏迷 时 间＞６ ；特重 型 ： Ｃ ５ ３分 ， ｈ Ｇ Ｓ－ 伤后 昏
１ Ｔ Ｉ 度的分类及其致 精神障碍 的因素和临床 类型 Ｂ程
ＴＢ 的严重 程度 、 否有 精神 病 史 、 别 、 Ｉ 是 性 文化 程
度等 因素都 与 ＴＢ 后 精 神 障 碍 的 预 后 有 密 切 关 系 。 Ｉ
Ｔｅ ｉ ＮＲ 等［ 认 为功 能状 态 检查 能 较全 面 的反 应 ｍｋｎ ７ ］
・
蔓蕉
生
综 述
・
颅 脑 损 伤 致 精 神 障 碍 的 法 医 学 鉴 定
宋光涛 （ 吉林省长春市公安局，３００ １０９ ） 摘 要 ： 本文 综述 了国 内外颅 脑损 伤致 精神 障碍 的相 关 法 医学现 状 ， 别是 对 于鉴 定 中的常 见 问题进 行 了简要 特
的综述 。
颅脑 损 伤 的 功 能 局 限 。Ｆ ａ ｕｉ Ａ 等 ｌ 的研 究 提 示 ｒｎ ｌ ｃ ８ ］ 颅脑 损 伤后器 质 性 人 格 障碍 较 没有 器 质 性 人 格 障 碍 的患 者 有更 多 的 社 会 适 应 障 碍 。Ｗａｌｓｈ９的研 究 ｌ ｃ［ ｅ ］ 显示 弥漫性 轴 索 损 伤 主要 导 致 一 过 性 的神 经 心 理学 缺 陷 ， 额 叶 局 部 挫 伤 则 更 多 地 导 致 相 关 后 果 的 缺 而
关键词 ： 颅脑损伤 ； 精神障碍 ； 法医精神病 学； 医学鉴定 法
中图 分 类 号 ： Ｆ ９ ． 文 献 标 识 码 ： Ｄ ７ ５４ Ａ 文 章 编 号 ：１ ０—６ ０ ２ １ ） ３０ ３ —３ ０ ８３ ５ （０ ０ ０ ０ ５０
～
９分 ， 后 昏迷 时问 在 ２ ｍｉ－ ６ ； 型 ： Ｓ ～ ６ 伤 ０ ｎ ｈ 重 ＧＣ ８
分， 伤后 昏迷 时 间＞６ ；特重 型 ： Ｃ ５ ３分 ， ｈ Ｇ Ｓ－ 伤后 昏
１ Ｔ Ｉ 度的分类及其致 精神障碍 的因素和临床 类型 Ｂ程
ＴＢ 的严重 程度 、 否有 精神 病 史 、 别 、 Ｉ 是 性 文化 程
度等 因素都 与 ＴＢ 后 精 神 障 碍 的 预 后 有 密 切 关 系 。 Ｉ
Ｔｅ ｉ ＮＲ 等［ 认 为功 能状 态 检查 能 较全 面 的反 应 ｍｋｎ ７ ］
・
蔓蕉
生
综 述
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颅 脑 损 伤 致 精 神 障 碍 的 法 医 学 鉴 定
宋光涛 （ 吉林省长春市公安局，３００ １０９ ） 摘 要 ： 本文 综述 了国 内外颅 脑损 伤致 精神 障碍 的相 关 法 医学现 状 ， 别是 对 于鉴 定 中的常 见 问题进 行 了简要 特
的综述 。
颅脑 损 伤 的 功 能 局 限 。Ｆ ａ ｕｉ Ａ 等 ｌ 的研 究 提 示 ｒｎ ｌ ｃ ８ ］ 颅脑 损 伤后器 质 性 人 格 障碍 较 没有 器 质 性 人 格 障 碍 的患 者 有更 多 的 社 会 适 应 障 碍 。Ｗａｌｓｈ９的研 究 ｌ ｃ［ ｅ ］ 显示 弥漫性 轴 索 损 伤 主要 导 致 一 过 性 的神 经 心 理学 缺 陷 ， 额 叶 局 部 挫 伤 则 更 多 地 导 致 相 关 后 果 的 缺 而
关键词 ： 颅脑损伤 ； 精神障碍 ； 法医精神病 学； 医学鉴定 法
中图 分 类 号 ： Ｆ ９ ． 文 献 标 识 码 ： Ｄ ７ ５４ Ａ 文 章 编 号 ：１ ０—６ ０ ２ １ ） ３０ ３ —３ ０ ８３ ５ （０ ０ ０ ０ ５０
司法鉴定中不同程度颅脑损伤导致精神障碍的临床特点分析
司法鉴定中不同程度颅脑损伤导致精神障碍的临床特点分析宋西俊【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】In the process of judicial appraisal,the appraisal of craniocerebral injury is common,but in the process of judicial authentication process of craniocerebral injury leads to mental disorders with the ordinary clinical diagnosis thinking has great diferent,and if the process of judicial appraisal in the actual use of clinical diagnosis of traumatic brain injury of thinking lead to mental disorders were analyzed, and can cause some problems, for judicial authentication accuracy also has a great influence. Therefore in the process of judicial authentication craniocerebral injury lead to diferent level the clinical features of mental disorder,the corresponding analysis is very important.%在司法鉴定的过程中，颅脑损伤的鉴定较为常见，但是司法鉴定过程中的颅脑损伤导致精神障碍的过程与普通的临床诊断思维有着较大的不同，如果在实际的司法鉴定过程中使用临床诊断的思维对颅脑损伤导致精神障碍进行分析，会造成一定的问题，对于司法鉴定的准确性也有着较大的影响。
颅脑损伤致精神障碍的原因分析及护理对策
者 进 行 了前 瞻 观 察 ， 对 发 生 精 神 障 碍 的 患 者 进 行 了耐 心 细 并 致 的护 理 ， 将 危 险 因素 的分 析 结 果 及 护 理 体 会 总 结 如 下 。 现
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 本 组 男 １５例 ， ５ ０ 女 ５例 ， 年龄 １ ～５ （４２± ８ １３ ．
归 分 析 。计 量 变 量 进 行 了量 化 处 理 。计 量 变 量 的赋 值 情 况 见
表 １ 。
关 于精 神 病 疗 效 判 断 标 准 【 ， 愈 １０例 占 ８ ． ％ ， 著 进 ４痊 Ｊ ０ ９２ 显
步 ５ 占 ４ ４ ， 步 ７例 占 ６２ 。 例 ．％ 进 ．％
表 １ 计量 变量 的赋 值 情况
否＝０ 是 ：１ ；
…
起 不 可 逆 的 永 久 性 损 伤 。 而 脑 震 荡 引 起 的 只 是 脑 功 能 暂 时 生
理性 紊 乱 ， 少 有 显 著 的 脑 组 织 结 构 的 损 害 ， 变 化 是 可 逆 很 其
的 ， 此 很 少 出 现 精 神 障 碍 。 ② 与 损 伤 程 度 的 关 系 。 Ｌ ｇｓｃ 因 ｏ ｉｉ ｔ
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１６ ・ ０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ８Ｊｎ ７ １ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ａ ，１ （ ） ｏ Ｉ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ２
现 、左 额 叶损 伤 、 右额 叶 损伤 、 颞 叶损 伤 、 颞 叶 损 伤 、 叶 左 右 多 合 并 损 伤 是 颅 脑 损 伤 并 发 精神 障 碍 的 主 要 危 险 因 素 ， 表 ２ 见 。
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或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患 者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤 的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关,临床 表现形式多样。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神 障碍。广泛性脑损伤引起精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷 ，慢性期的痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶 眶部。前额叶、颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能 障碍；脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕 、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心理因 素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定的影响。
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• ⑷外伤性遗忘 • 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合，或完
全是虚构。 • ⑸硬膜下血肿 • 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴
呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增 高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
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，可能与器质性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚 未确定。但毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍 。
•
至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室检查（
脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可能发现症状的
客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与补偿动机有关。
只能发音 2
无发音
1
运动(Move) 计分按吩咐动作源自6对疼痛定位反应 5
躲避疼痛
4
刺激时肢体屈曲 3
刺激时肢体过伸 2
无反应
1
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• 病因 • 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。
2、继发性脑损伤--颅内血肿。
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• 发病机制 • 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接
颅脑损伤所致的精神障碍
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• 疾病简介 • 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力
的直接或间接作用，引起脑器质性或功能 性障碍时出现的精神异常。除器质性因素 外，个体素质、外伤后的社会心理因素在 疾病的发展中起一定的作用。
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• 疾病分类 • 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评分法
（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特 重。13—15分为轻型，9—12分为中型， 6—8分为重型，3—5分为特重型。
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格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分
自动睁眼 4 吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
语言(Voice) 计分
正常交谈 5
言语错乱 4
只能说出单词 3
• 2.慢性精神障碍 • ⑴智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴
呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智 能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的，如优 势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤 引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤 所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受 伤者发生智能障碍的机会较大。 • ⑵人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳 ，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中 心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力 正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
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• ⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺陷③ 神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒 定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示 脑萎缩⑩外伤到发病平均两年
• ⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退 、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改 变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。
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• 临床表现 • 1.急性精神障碍 • ⑴脑震荡综合征 • 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受伤前后
的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线 刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功 能失调、失眠、多梦等症状。 • ⑵外伤性昏迷 • 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复 ，或外伤性谵妄。 • ⑶ 外伤性谵妄 • 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、恐惧 、害怕等，部分有视幻觉。 • 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
• ⑸癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。 闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以局限性发作 及大发作较多。
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• 3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 • 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性神经系
统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现为意识模糊， 定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴奋，持续1—2周缓解 ，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可见脑室扩大，特别是第三脑 室。抽取脑脊液可缓解病情，注入空气诱发发作。本症是自限性疾病 。
•
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• 包含：脑挫伤后综合征（脑病）
•
脑外伤后综合征，非精神病性
• 鉴别诊断
• 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但脑外伤 伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、近事遗忘及人 格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有关。
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• 诊断和鉴别诊断
• 诊断
• 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多不同性
质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、疲乏、易激 惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、失眠、对应激、 情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴有抑郁或焦虑的感受， 其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原 有的症状并形成恶性循环。有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生 疑病症，并可能长期采取病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的
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• ⑷外伤性遗忘 • 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合，或完
全是虚构。 • ⑸硬膜下血肿 • 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴
呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增 高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
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，可能与器质性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚 未确定。但毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍 。
•
至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室检查（
脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可能发现症状的
客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与补偿动机有关。
只能发音 2
无发音
1
运动(Move) 计分按吩咐动作源自6对疼痛定位反应 5
躲避疼痛
4
刺激时肢体屈曲 3
刺激时肢体过伸 2
无反应
1
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• 病因 • 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。
2、继发性脑损伤--颅内血肿。
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• 发病机制 • 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接
颅脑损伤所致的精神障碍
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• 疾病简介 • 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力
的直接或间接作用，引起脑器质性或功能 性障碍时出现的精神异常。除器质性因素 外，个体素质、外伤后的社会心理因素在 疾病的发展中起一定的作用。
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• 疾病分类 • 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评分法
（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特 重。13—15分为轻型，9—12分为中型， 6—8分为重型，3—5分为特重型。
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格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分
自动睁眼 4 吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
语言(Voice) 计分
正常交谈 5
言语错乱 4
只能说出单词 3
• 2.慢性精神障碍 • ⑴智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴
呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智 能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的，如优 势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤 引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤 所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受 伤者发生智能障碍的机会较大。 • ⑵人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳 ，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中 心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力 正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
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• ⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺陷③ 神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒 定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示 脑萎缩⑩外伤到发病平均两年
• ⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退 、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改 变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。
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• 临床表现 • 1.急性精神障碍 • ⑴脑震荡综合征 • 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受伤前后
的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线 刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功 能失调、失眠、多梦等症状。 • ⑵外伤性昏迷 • 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复 ，或外伤性谵妄。 • ⑶ 外伤性谵妄 • 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、恐惧 、害怕等，部分有视幻觉。 • 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
• ⑸癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。 闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以局限性发作 及大发作较多。
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• 3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 • 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性神经系
统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现为意识模糊， 定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴奋，持续1—2周缓解 ，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可见脑室扩大，特别是第三脑 室。抽取脑脊液可缓解病情，注入空气诱发发作。本症是自限性疾病 。
•
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• 包含：脑挫伤后综合征（脑病）
•
脑外伤后综合征，非精神病性
• 鉴别诊断
• 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但脑外伤 伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、近事遗忘及人 格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有关。
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• 诊断和鉴别诊断
• 诊断
• 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多不同性
质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、疲乏、易激 惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、失眠、对应激、 情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴有抑郁或焦虑的感受， 其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原 有的症状并形成恶性循环。有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生 疑病症，并可能长期采取病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的