颅脑损伤所致的精神障碍
⑬脑外伤后精神病性症状：①家征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄 想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变 ⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年 ⑭脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、 记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者 可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常 发现。 ⑮癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都 可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤 则以局限性发作及大发作较多。
包含：脑挫伤后综合征（脑病） 脑外伤后综合征，非精神病性 鉴别诊断 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但 脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、 近事遗忘及人格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有 关。
治疗和预防
首先应进行详细的神经心理测量，酌情进行智能康复训练。智 能康复训练包括两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包 括自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。 对脑震荡后综合征应给予预防性心理治疗，根据具体症状给予 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药物治疗。 对人格改变者以行为治疗和教育训练为主。 注意交通安全，建筑、消防、执法人员工作时做好相应的防护， 参与体育运动时注意做好防护。
临床表现 1.急性精神障碍 ⑪脑震荡综合征 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受 伤前后的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕 吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆 力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。 ⑫外伤性昏迷 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完 全恢复，或外伤性谵妄。 ⑬ 外伤性谵妄 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、 恐惧、害怕等，部分有视幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
谢 谢！
诊断和鉴别诊断 诊断 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多 不同性质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、 疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、 失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴 有抑郁或焦虑的感受，其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性 脑损害。抑郁和焦虑会加重原有的症状并形成恶性循环。有些 病人在寻求诊断和治疗的过程中产生疑病症，并可能长期采取 病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的，可能与器质性因 素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚未确定。但 毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍。 至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室 检查（脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可 能发现症状的客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与 补偿动机有关。
颅脑损伤所致的精神障碍
疾病简介 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到 外力的直接或间接作用，引起脑器质 性或功能性障碍时出现的精神异常。 除器质性因素外，个体素质、外伤后 的社会心理因素在疾病的发展中起一 定的作用。
疾病分类 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评 分法（GCS）结合临床表现分为轻、 中、重、特重。13—15分为轻型，9— 12分为中型，6—8分为重型，3—5分 为特重型。
3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性 神经系统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现 为意识模糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴 奋，持续1—2周缓解，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可 见脑室扩大，特别是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情，注入 空气诱发发作。本症是自限性疾病。
2 1
病因 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂 伤。 2、继发性脑损伤--颅内血肿。
发病机制 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力 的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性 精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴 发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复 期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重， 损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起 精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期的痴呆等。 颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、 颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能障碍；脑 基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、 粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心 理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一 定的影响。
⑭外伤性遗忘 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合， 或完全是虚构。 ⑮硬膜下血肿 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可 出现痴呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊 液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
2.慢性精神障碍 ⑪智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合 征甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可 引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性 脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语 障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则 是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有 某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍 的机会较大。 ⑫人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为 情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、 冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为 放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及 其后果的心理反应的表现。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分 运动(Move) 计分
自动睁眼 4 吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
正常交谈 言语错乱 只能说出单词 只能发音
无发音
5 4 3 2
1
按吩咐动作 对疼痛定位反应 躲避疼痛 刺激时肢体屈曲
刺激时肢体过伸 无反应
6 5 4 3
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脑外伤后遗症
1、脑外伤所致慢性精神障碍1.脑挫裂伤（contusion of brain)、颅底骨折是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。
损伤严重者可引起脑疝。
主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。
②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。
但如昏迷较深，可不出现呕吐。
③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。
当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。
④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。
⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig 征阳性等。
⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。
如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。
血压下降、脉搏细速等休克表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。
轻度脑挫伤时呼吸无大改变。
严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。
体温于初期常有轻微升高。
临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。
2.脑外伤后重新适应障碍1)对脑外伤的心理灾难性反应：主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。
由于在外伤之前缺乏心理准备，因此在面对无法解决的文艺时，病人可变得焦虑，激动和茫然若失，有的愤怒，抑郁和情绪不稳，甚至突然痛哭流泪。
一般说来，灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应，而是在面临工作束手无策时发生。
病人变得易焦虑，愤怒。
其后果为:①变得孤独退缩，回避使自己感到为难，恐惧的环境；②有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作；③或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。
④有的病人变得过分刻板，谨慎，有序，以适应外伤后环境。
2)脑外伤后反应性改变：常为回避灾难反应的病理补偿行为，表现对有关事物的反应性降低，注意涣散，而对无关刺激又比较过敏。
对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解，因此环境适应能力降低，常产生疑虑和焦虑不安。
颅脑损伤致精神障碍患者的护理
颅 脑 损 伤 所 致 精 神 障碍 是 指 患 者 在 头 颅 遭 受 直 接 或 间接 的 各种 外 伤 ， 由外 伤 所 致 脑 组 织 损 伤 的 基 础 上 产 生 精 神 异 及
常， 临床 表 现 为 患 者 在 病 程 中 出现 智 能 、 忆 、 感 障 碍 、 格 记 情 人
癫 痫 持 续 状 态 是 常 见 急 症 ， 处 理 或 护 理 不 当 将 导 致 患 若 者 致 残 或 死 亡 ， 作 时 应 迅 速 控 制 抽 搐 。护 士 作 为 用 药 的 执 发 行 者 ， 确 无 误 的 用 药 、 时 的 观 察 、 告 病 情 对 于 医 生 的 治 准 及 报 疗 至 关 重 要 。另 外 ， 体 质 量 儿 因 自身 的条 件 有 限 ， 以 做 好 低 所 营养 和基 础 避免呕吐物 、 分泌物弄脏 线路 ， 止在周 围使用 手机 等一 禁
切 不 必 要 的 电 子 设 备 ， 免 干 扰 正 常 的 脑 电 图 。观 察 脑 电 波 以
形 ， 现 异 常 及 时 与 电 生理 医 生 联 系 。 发
２ ４ ４
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 维 治 ．神 经 病 学 ［ ］ １ Ｍ ．５版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０４： 人 ２０
围 内 满 足 家 属 的需 要 ， 患 儿 家 属 讲 解 患 儿 的情 况 ， 向 稳定 家 属 的情绪 ， 以减 少 疑 虑 。
３ 体 会
敏 试 验 ３ｄ 根 据 病 原 特点 和 药 敏 结 果 选 用 抗 生 素 。还 应 做 到 ，
２ｈ为 患 儿 翻 身 １次 ， 轻 拍 患 儿 背 部 ， 痰 液 松 动 ， 于 清 理 并 使 便 呼 吸 道 。床 头 备 免 水 洗 洗 手 液 ， 触 患 者 前 后 均 要 洗 手 等 床 接 旁 隔离 措 施 。 翻 身 时 观 察 骨 隆 突 处 皮 肤 血 运 ， 日用 温 水 擦 每 浴 ， 持 皮 肤 清 洁 。积 极 预 防压 疮 等 并 发 症 。 保 ２ １ 长 程 录 像 脑 电 图期 间 的 护 理 ．０ 保 证 脑 电 图 线 路 固 定 在
颅脑外伤后精神障碍护理体会
全护 理 ，对有 脑衰 弱综 合征 的患者 以改 善睡 眠 障碍 、
颅脑外伤后神 障碍 的发病率呈上升趋势 ，其机制 明 确 ，以对症治疗 为主 ，尚没有 明确 治疗措施 ，护理对此
类疾病显得尤 为重要 ，护理得 当能够取得事半功倍 的疗 效 。同时善于 分析不 同患者精碍的不 同类型 ，加 强个性 化护理 ，逐渐 向 由专 业的护理人员陪护病人这种模式方
床 铺平整 、干燥 无渣屑 ，经常更换床 单、衣 服 ，保持皮 肤清 洁。长期 昏迷者应 卧气垫床或在尾骶 部等骨突部位
垫气 圈，定时每 １ ｈ翻身 １ ，配合按摩 以促进血液 ～２ 次
循 环，一旦发现局部皮肤发红可涂紫 药水，避免继续受 压 ，发生褥疮 。 ２１ 康 复 期护 理 重 型颅 脑 损伤 后 易 引起 偏瘫 和 失 ． １ 语， 早期进 行康 复训练能够达到脑功能区的转移或重组， 使遭 到破坏 的运 动反射 在 良好 的条件刺激下 重新建立起 来 ＿。因此 ，生命体征稳 定后即可进行肢 体功能锻炼 。 ２ Ｊ 注意保持肢体 的功能位 置 ，帮助患者被动活动 ，运 动量 由小到大 ，时间 由短到长 ，以促进肢体血液循环 ，增加
向发 展 。
缓解 头痛 、头 晕等 症状 为主 ，故应选 者 环境 安静 、清 洁 、光线 适 宜的病 室 ，睡前 护理 人 员可 嘱患者 放 松 ， 用热 水泡 脚等方 法 促进 患者 入睡 ，必 要 时可 由家属 陪 伴或 服用 安定类 药 物 。对 有 人格 改变 的患者 ，可增 加 陪护 人员 ，科 室可 增加 必要 的 防护措 施 ，把危 险 品等
颅脑外伤 后精神障碍是指大脑直接 或间接遭受各种 外伤而 造成脑组织损伤所致 的精神活 动失调 ，颅脑外伤 致精 神障碍患者约 占头 部外伤 的 ３ ％～５ ％…，选 择我科
颅脑外伤后神 障碍 的发病率呈上升趋势 ，其机制 明 确 ，以对症治疗 为主 ，尚没有 明确 治疗措施 ，护理对此
类疾病显得尤 为重要 ，护理得 当能够取得事半功倍 的疗 效 。同时善于 分析不 同患者精碍的不 同类型 ，加 强个性 化护理 ，逐渐 向 由专 业的护理人员陪护病人这种模式方
床 铺平整 、干燥 无渣屑 ，经常更换床 单、衣 服 ，保持皮 肤清 洁。长期 昏迷者应 卧气垫床或在尾骶 部等骨突部位
垫气 圈，定时每 １ ｈ翻身 １ ，配合按摩 以促进血液 ～２ 次
循 环，一旦发现局部皮肤发红可涂紫 药水，避免继续受 压 ，发生褥疮 。 ２１ 康 复 期护 理 重 型颅 脑 损伤 后 易 引起 偏瘫 和 失 ． １ 语， 早期进 行康 复训练能够达到脑功能区的转移或重组， 使遭 到破坏 的运 动反射 在 良好 的条件刺激下 重新建立起 来 ＿。因此 ，生命体征稳 定后即可进行肢 体功能锻炼 。 ２ Ｊ 注意保持肢体 的功能位 置 ，帮助患者被动活动 ，运 动量 由小到大 ，时间 由短到长 ，以促进肢体血液循环 ，增加
向发 展 。
缓解 头痛 、头 晕等 症状 为主 ，故应选 者 环境 安静 、清 洁 、光线 适 宜的病 室 ，睡前 护理 人 员可 嘱患者 放 松 ， 用热 水泡 脚等方 法 促进 患者 入睡 ，必 要 时可 由家属 陪 伴或 服用 安定类 药 物 。对 有 人格 改变 的患者 ，可增 加 陪护 人员 ，科 室可 增加 必要 的 防护措 施 ，把危 险 品等
颅脑外伤 后精神障碍是指大脑直接 或间接遭受各种 外伤而 造成脑组织损伤所致 的精神活 动失调 ，颅脑外伤 致精 神障碍患者约 占头 部外伤 的 ３ ％～５ ％…，选 择我科
颅脑损伤后精神障碍的分析与护理
１７ ２２
内 蒙 古 医 学杂 志 Ｉｎｒ ｎ ｏａＭ ｅ ２ １ 年 第 ４ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ １ Ｍｏ ｉ ３卷 第 ｌ Ｏ期
常 见的并 发 症 ， 有 头痛 、 晕 、 可 头 焦虑 、 眠、 忆 力 睡 记 减退 、 易疲 劳等表 现 ， ０ ５ ０例 患 者 中均有 此 症 状 。② 人格改 变 ： 患者 往往失 去 原有 的人格特 征 ， 表现 为 可 注意 力不集 中 、 淡漠 、 主观 感觉 不 良、 缺乏 进 取心 ， 严 重者 自我控制 能 力 差 ， 止 粗鲁 ， 绪 不 稳 定， 至 举 情 甚 出现攻 击行 为 ， 异常行 为 ， 不能坚 持正 常工作 。③ 情 感障 碍 ： 现为 冲 动 、 表 易激 惹 ， 卧不 安 ， 狂状 态 ， 坐 躁 毁 物伤 人等 。部 分表现 为 悲观抑 郁， 思维 迟缓 ， 绪 情
家属 的 支 持 与配 合 是 患 者 戒 酒 成 功 的 必要 因
素 【。酒 依赖后 由于 来 自社 会 、 庭 及 自身 的 因 素 ２ ］ 家
多产 生 自卑 、 弱 、 独等 一 系 列 负 性 心理 情 绪 ， 脆 孤 他 们渴 望 得 到 社 会、 人 、 友 的理 解 、 心 和 支 持 。 亲 朋 关 对患者 同情 、 怜悯 和 依从 ， 或对 患者 产生 厌恶 、 鄙视 ， 都 对患 者戒 酒成 功 有 不 利 影 响 。因 此 ， 理 人 员必 护 须做好 家属 的心 理 指 导工 作 ， 绍 相 关 知 识 使 他 们 介 对 戒酒 治疗有 充 分 的 了解 ， 患者 的状 况 有 正确 的 对
的 决 心 和 勇 气 ， 终 达 到 戒 酒 成 功 的 目的 ， 再 最 不
颅 脑损 伤 后精 神障碍 的分 析 与 护理
颅脑损伤致精神障碍的原因分析及护理对策
者 进 行 了前 瞻 观 察 ， 对 发 生 精 神 障 碍 的 患 者 进 行 了耐 心 细 并 致 的护 理 ， 将 危 险 因素 的分 析 结 果 及 护 理 体 会 总 结 如 下 。 现
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 本 组 男 １５例 ， ５ ０ 女 ５例 ， 年龄 １ ～５ （４２± ８ １３ ．
归 分 析 。计 量 变 量 进 行 了量 化 处 理 。计 量 变 量 的赋 值 情 况 见
表 １ 。
关 于精 神 病 疗 效 判 断 标 准 【 ， 愈 １０例 占 ８ ． ％ ， 著 进 ４痊 Ｊ ０ ９２ 显
步 ５ 占 ４ ４ ， 步 ７例 占 ６２ 。 例 ．％ 进 ．％
表 １ 计量 变量 的赋 值 情况
否＝０ 是 ：１ ；
…
起 不 可 逆 的 永 久 性 损 伤 。 而 脑 震 荡 引 起 的 只 是 脑 功 能 暂 时 生
理性 紊 乱 ， 少 有 显 著 的 脑 组 织 结 构 的 损 害 ， 变 化 是 可 逆 很 其
的 ， 此 很 少 出 现 精 神 障 碍 。 ② 与 损 伤 程 度 的 关 系 。 Ｌ ｇｓｃ 因 ｏ ｉｉ ｔ
维普资讯
・
１６ ・ ０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ８Ｊｎ ７ １ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ａ ，１ （ ） ｏ Ｉ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ２
现 、左 额 叶损 伤 、 右额 叶 损伤 、 颞 叶损 伤 、 颞 叶 损 伤 、 叶 左 右 多 合 并 损 伤 是 颅 脑 损 伤 并 发 精神 障 碍 的 主 要 危 险 因 素 ， 表 ２ 见 。
急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治
【经验交流】急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治王振华1,崔国华2(1.吉林省延边社会精神病院,吉林 延吉 133000;2.吉林省延边脑科医院)【摘要】 目的:探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的表现及治疗。
方法:对50例住院的颅脑损伤所致的急性精神障碍进行详细的精神检查,根据其主要临床表现选择精神科常用的一些抗精神药物治疗1～6个月,出院时和出院1～2年后各观察其疗效。
结果:50例病人均取得满意的治疗效果,每个病例对相应的抗精神药物的治疗反应良好且持续较长时间。
结论:对于急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,通过应用抗精神病药物,具有重要意义。
【关键词】 颅脑损伤;急性精神障碍;抗精神药物[中图分类号] R749.12 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-0233-01 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍[1],我院自1995年至2006年共收治50例急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组50例,男35例,女15例;年龄14～65岁,平均34岁。
车祸伤30例,坠落伤9例,打击伤11例。
均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中器质性精神障碍的诊断标准[2]。
1.2 损伤类型 入院后均行头颅CT检查,单侧额叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿25例,单纯一侧额叶脑挫裂伤10例,双侧额叶脑挫裂伤9例,单侧额叶脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿5例,颅内无明显挫裂伤灶1例,仅以弥漫性脑肿胀为主。
1.3 临床表现 50例伤后均有不同程度的意识障碍,意识障碍时间半小时至半个月不等;出现注意力涣散、对周围事物理解困难以及感知、记忆和思维受损等,之后出现单纯焦虑有10例,易激惹有35例,其中20例同时伴有幻觉,单纯抑郁有2例,单纯幻觉有3例。
1.4 治疗 对意识障碍、记忆障碍、感知觉和思维障碍以神经营养药物为主;对于情感障碍,行为障碍根据其表现不同,使用不同的药物,如抑郁者使用抗抑郁剂,焦虑者使用抗焦虑剂,易激惹、有冲动行为的使用锂盐治疗,有明显的幻觉并在其支配下出现异常行为使用氯氮平、维思通等抗精神病药物,随病情变化增减药物。
颅脑损伤致精神障碍23例临床分析
颅 脑开放性 损伤 ６例 ， 余 １ 其 ７例均为 闭合伤 。外科 诊断脑震 荡 ３例 ， 脑挫 伤 ８ ， 例 脑挫裂 伤 １ 例 。全部病 例均 曾昏迷 ， ２ 时间从 ４ 钟 ～２ 分 １
家族精神 病史 ， 提示 精神障 碍的发生 与损伤 密切相 关。其至颅 脑损伤 的首 位 原 因为车 祸 ［ ／２ ］ 与近 期报 道一 致 。本组 病人 精 神障 １ ５ ， ３
用脑活素 等脑细胞 代谢促进药 。用 药时 间 １ ４日～９ ２日， 中位时 间 ３ １
合 ｃＣＭＤ一３颅脑 创伤所 致精 神障碍 的诊 断标 准 。精 神障 碍病 程 ６
日～８ ， 年 中位 数为 ７ 月 ， 个 全部 为首次住 院。文 化程度 ： 大专及 以上 ３例 、初 中至 大专 ９例 、初 中以 下 １ 。病 前 个性 内向 ｌ 例 ； １例 ｌ 个
’ — 厂
Ｉ 了
吕
ｒ 一 ￣
／ Ｃｈｉａ Ｈ ｅ ｌｈ Ｃａ ｅＮｕｔｉ ｏ ｎ ａｔ ｒ ｒｔ ｎ ｉ
颅脑损伤致精神 障碍 ２ ３例临床分析
林 春秀
【 要 】 目的 探 讨颅 脑 损伤 所 引发 的精 神 障碍 的 临床特 征 。 方法 对 因颅 脑 损伤 致 精 神 障碍 住 院 的 ２ 摘 ３例 病 人 的 临床 资料 进 行 回顾 性分 析 。结果 ２ ３例病 人 多为 中、 重度颅脑 损伤 ， 昏迷 时间 ３ 钟 以上者 占 ７ ％ ， ｏ分 ３ 脑挫 伤及 脑挫 裂伤 占 ８ ％ ； 神障碍 ９ 精 表现 形 式多样 ， 以精 神病 样症 状 、智 能障碍 为主 ； 头颅 ｃ Ｔ异常 率 ４ ％ ， ２ 以脑 软 化及脑 萎缩 多见 ； 治疗 精神 障碍 治愈率 ４ ％ ， 经 ８ 其
并颞 叶 １ ， 例 基底 节 ｌ ， 、顶叶 １ ， 例 枕 例 多部 位 １ ， 例 脑皮 质 ｌ ， 例 脑髓
家族精神 病史 ， 提示 精神障 碍的发生 与损伤 密切相 关。其至颅 脑损伤 的首 位 原 因为车 祸 ［ ／２ ］ 与近 期报 道一 致 。本组 病人 精 神障 １ ５ ， ３
用脑活素 等脑细胞 代谢促进药 。用 药时 间 １ ４日～９ ２日， 中位时 间 ３ １
合 ｃＣＭＤ一３颅脑 创伤所 致精 神障碍 的诊 断标 准 。精 神障 碍病 程 ６
日～８ ， 年 中位 数为 ７ 月 ， 个 全部 为首次住 院。文 化程度 ： 大专及 以上 ３例 、初 中至 大专 ９例 、初 中以 下 １ 。病 前 个性 内向 ｌ 例 ； １例 ｌ 个
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颅脑损伤致精神 障碍 ２ ３例临床分析
林 春秀
【 要 】 目的 探 讨颅 脑 损伤 所 引发 的精 神 障碍 的 临床特 征 。 方法 对 因颅 脑 损伤 致 精 神 障碍 住 院 的 ２ 摘 ３例 病 人 的 临床 资料 进 行 回顾 性分 析 。结果 ２ ３例病 人 多为 中、 重度颅脑 损伤 ， 昏迷 时间 ３ 钟 以上者 占 ７ ％ ， ｏ分 ３ 脑挫 伤及 脑挫 裂伤 占 ８ ％ ； 神障碍 ９ 精 表现 形 式多样 ， 以精 神病 样症 状 、智 能障碍 为主 ； 头颅 ｃ Ｔ异常 率 ４ ％ ， ２ 以脑 软 化及脑 萎缩 多见 ； 治疗 精神 障碍 治愈率 ４ ％ ， 经 ８ 其
并颞 叶 １ ， 例 基底 节 ｌ ， 、顶叶 １ ， 例 枕 例 多部 位 １ ， 例 脑皮 质 ｌ ， 例 脑髓
轻微颅脑损伤导致精神障碍的损伤程度评价
记、 维修和收 回等各个环节均需要严格地 监控管理 ， 而能确保病人在使用每一种 从
贵 重耗 材 时 ， 可 以 实 现 明 明 白 白 消 费 。 都 而从 库 房 管 理 、 室 管 理 到 职 能 部 门 的监 科
的使用情况 、 各科室使用情况甚至每个病 人使用 的明细账 ， 到责 任到人 ， 而有 做 从 效 防止贵重耗 材的遗失 和乱 收费现象 ， 提
讨论 ， 议在评 价 时应从精 神症 状性 质 、 建
症 状持 续 时 间 、 会 功 能 受 损 程 度 、 后 社 预
乱喊等 。于 １９ ９ ３年 ２月 ２ ２日去 四平精 神病 院住 院治疗 ， 经临床检查及脑 电地形
图检 查 （ 界 性 脑 电 地 形 图 ） 入 院 ， 限 收 诊
和 转 归 几 个 方 面 进 行 综 合 分 析 ， 以 评 加
定。
关键 词
轻 微 颅 脑 损 伤 精 神 障 碍
精
断： 脑外伤后 精神障碍 。后家属带其去一 些医 院， 诊断治疗 均无 效 ， 仍表 现疯 疯 吵 吵， 呆傻 ， 与之 唠嗑胡 说一 气 ， 外跑 ， 时 上 柴垛 ， 让村 里人 给 其 叩头 等。故 于 １９ ９３ 年 ８月 ２ 来我 院鉴 定 （ ８１ ３ 距被 打 ８个月 余） 。精神检查 ： 绪不 稳 ， 情 接触 被动 ， 表
被打后 ５个月余来 我院鉴定 ， 仍呈精神病
状态 。伤 害对 个体 来说 包括躯 体 和精神 两个方 面 ， 是等 同的。精神损伤与躯体损 伤在评价 上应是 相等 的。轻微 颅脑 损伤 出现外伤后 癫痫 、 伤后人 格改 变 、 外 外伤
典 型 案 例
精 神病症状 ； 临床 症状是 稳定 存在 ， 是 还 多变不稳 ， 时好 时坏。症状 存 在时 间 ： 是
贵 重耗 材 时 ， 可 以 实 现 明 明 白 白 消 费 。 都 而从 库 房 管 理 、 室 管 理 到 职 能 部 门 的监 科
的使用情况 、 各科室使用情况甚至每个病 人使用 的明细账 ， 到责 任到人 ， 而有 做 从 效 防止贵重耗 材的遗失 和乱 收费现象 ， 提
讨论 ， 议在评 价 时应从精 神症 状性 质 、 建
症 状持 续 时 间 、 会 功 能 受 损 程 度 、 后 社 预
乱喊等 。于 １９ ９ ３年 ２月 ２ ２日去 四平精 神病 院住 院治疗 ， 经临床检查及脑 电地形
图检 查 （ 界 性 脑 电 地 形 图 ） 入 院 ， 限 收 诊
和 转 归 几 个 方 面 进 行 综 合 分 析 ， 以 评 加
定。
关键 词
轻 微 颅 脑 损 伤 精 神 障 碍
精
断： 脑外伤后 精神障碍 。后家属带其去一 些医 院， 诊断治疗 均无 效 ， 仍表 现疯 疯 吵 吵， 呆傻 ， 与之 唠嗑胡 说一 气 ， 外跑 ， 时 上 柴垛 ， 让村 里人 给 其 叩头 等。故 于 １９ ９３ 年 ８月 ２ 来我 院鉴 定 （ ８１ ３ 距被 打 ８个月 余） 。精神检查 ： 绪不 稳 ， 情 接触 被动 ， 表
被打后 ５个月余来 我院鉴定 ， 仍呈精神病
状态 。伤 害对 个体 来说 包括躯 体 和精神 两个方 面 ， 是等 同的。精神损伤与躯体损 伤在评价 上应是 相等 的。轻微 颅脑 损伤 出现外伤后 癫痫 、 伤后人 格改 变 、 外 外伤
典 型 案 例
精 神病症状 ； 临床 症状是 稳定 存在 ， 是 还 多变不稳 ， 时好 时坏。症状 存 在时 间 ： 是
外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理对策
部位的脑损伤又有不 同的神经 心理 测验结果 。因此 ， 先 Ｊ 首
全面评估患者的受伤部位 和病情 、 精神心理 状况 、 社会 支持能 力， 除了遵 医嘱应用抗精神病药物等治疗外 ， 动员社会 和家庭
的 各 种 支 持 力 量 ， 少 不 良因 素 的 干 扰 ， 有 生 理 缺 陷 的 患 者 减 对
稳 定、 伤性遗忘 、 外 精神 分裂症样 精神 障碍 及癫痫 ， 优势半 球
损伤还 可影 响语言功能 。额颞叶 的脑挫 裂伤发生精神 障碍的
机制可能是额 叶前部 、 回在外 力作用下在颅腔 内做加速 、 减速等运 动 ， 与颅骨 碰撞 摩
精神症 状出现加重并 有意识变 化 ， 先做 Ｃ 首 Ｔ检 查 ， 除颅 内 排
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ：０ ８ １ ． ２ ０ 年 １月 一 ０ ０年 ６月 我科 收治 颅脑损 ２１ 伤并发精神 障碍患者 ２ １例 ， 中男 １ ， ５例 ， 龄 １ 其 ６例 女 年 ８～ ６ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁 。患者发 病前均有 明确 的头部 外伤史 ， １１ 伤 前无精神患者人 格改 变及家族 遗传性 精神病史 。致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ， １例 高空坠落伤 ６例 ， 摔伤 ２例 ， 钝器 击伤 ２例 。
的先兆 ， 采取有效 的护理措 施 ， 以降低精 神障碍 的发生率 ， 提 高救治的水平 。
１ ２ 临床表现 ： ． 患者伤后 均有不 同程 度 的意识 障碍 ， 昏迷 时
间 ５ｍ ｎ～ ， ｉ ７ｄ 其中 ５～ ０ｍ ｎ８例 ，１ｍ ｎ一 ， ２ｈ ３ ｉ ３ ｉ ２ｈ ４例 ２～７ ３例 ， ７ｄ６例 。入院时意识状况按格拉斯哥 （ Ｃ ） ７ ｈ一 ２ Ｇ Ｓ 评分 １ ３—１ ９例 ， ２分 ６例 ， ８分 ４例 ， ５分 ９～１ ６～ ３～５分 ２例 。精 神症状 表现形式 ： 躁狂 发作 ６例 ， 有暴力行 为 ５例 ， 奋多语 兴 ４例 ， 思维紊乱 、 自知力缺乏 ２例 ， 抑郁 、 情绪低落 ４例。
急性颅脑损伤早期并发精神障碍(附108例分析)
我 科 任 ２ （ ～２ ０ ０ Ｊ １ ０ ７年 期 川 埘 １８例 急 性 颅 脑 损 伤 后 ０
期 并 发精 冲 障 碍 的 患 者 进 彳 厂子 术 、 物 、 期 高 压 氧 等 综 『＿ 约 早 合治 疗 ． 得 ＿较 好 的 效 果 ， 分 析 如 Ｆ。 取 ｒ 现
多 学 者 报 道 脑 外 伤 后 引 起 的 精 神 障 碍 与 脑 受 损 的 部 位 有 直 接 关 系 ，特 别 足 与 额 叶 、 叶 的 损 伤 有 关 ， 文 资 料 显 示 颅 颞 本 脑 损 伤 精 神 障 碍 的 病 例 中 额 、 叶 、 缘 系 统 的 损 伤 发 生 率 颞 边 高 ， 且 优 势 半 球 损 伤 者 症 状 尤 为 明 显 。 我 们 在 病 人 人 院 行 而 头 颅 ｃ 检 查 未 发 现 病 变 时 ， 且 病 人 又 存 在 精 神 障 碍 或 者 Ｔ 而 治 疗 过 程 巾精 神 症 状 加 重 ， 了应 该 及 时 复 查 头 颅 Ｃ 外 ， 除 Ｔ 还 应 该 在 脯 外 伤 早 期 行 头 颅 ＭＲ 检 查 ，了解 是 否 存 在 额 叶 、 Ｉ 颞 叶 内侧 、 胝 体 等 边 缘 系 统 的 损 伤 ， 对 于 指 导 患 者 的 早 期 胼 这 治 疗 有 重 要 的 意 义 。本 组 资 料 发 现 颞 叶 底 部 的损 伤 及 额 颞 叶 均 损 伤 的患 者 更 易 出 现 躁 狂 、 叫 等 精 神 分 裂 症 状 ， 纯 尖 单 额 叶眶 面 、 侧 面 或 胼 胝 体 损 伤 的 患 者 多 见 躁 狂 及 抑 郁 症 状 内
肿 、 小 缺 血性 脑 损 伤 的 梗 死 积 、 减 町改 善 脑 组 织 的 血 供 、 减 轻 氧 自 由基 的脑 损 伤 、 低 血 黏 度 改 善 微 循 环 、 制 神 经 细 降 抑 胞 的 捌 亡 。 因此 ， 们对 于 急 件 颅 脑 外 伤 早 期 并 发 精 神 障 碍 我 患者 ， 在排 除 高 压 氧 治 疗 绝 埘 禁 忌 证 （ 活 动 性 出 血 、 力性 如 张