脑血管病所致精神障碍概念
精神病学：第五章 器质性精神障碍
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意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
脑血管疾病致精神障碍的研究进展
ｌ 脑血 管疾病 致精神 障碍 的发 病 机制
脑血管疾病致精神 障碍 的发病 机 制 尚不 完 全清楚 ， 可能
与神经生物学和社会心理学有关 。 １ １ 神 经生物 学因素 Ａ ｅｏ ｏｌ ． ｌ ｐｕ ｓ等 认为脑血 管疾病 后 ｘ ｏ
精 神障碍可能是各种急慢性病变对 脑血管 系统进 行性 损害 的 结果 。炎彬等 认 为脑血管疾 病后精神 障碍可能是 因为脑血 管疾病后脑组织缺血 、 氧 、 缺 水肿 导致 脑实 质受 损 害， 脑组 使 织代谢紊 乱 、 能失 调 ， 害 了 纹状 体． 白球． 脑． 质 回 功 损 苍 丘 皮 路， 影响该回路的 ５羟色胺能和 肾上 腺素能 的神经通路 ， 使相 关神经递质 含量下 降而 导致 精神 障碍 。许 晶等 通 过 对 ７ Ｏ 例脑血管疾病患 者进行 地塞米 松抑 制试 验 ， 发现伴 发有 精 神 障碍者下丘脑． 垂体． 肾上 腺轴存 在 功能 异常。叶建 宁等 认
［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ ５ ． Ｊ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ６— ８ ［１ ２ ］栾耀君 ， 刘志峰 ， 王雪航 ， 黑龙江省医用 ｘ射线诊断基本情 况 等． 调查分析［ ］ 中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）５ — ９ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ５． ０ ０ ８ ［２ ２ ］喻晓彩 ， 李植纯 。 陈东辉 ， 湖南省 Ｘ射线诊断医疗照射的频率 等． 水平［ ］． Ｊ 中华放射医学与防护 杂志 ，００ ２ （ ） ５ — ０ ２０ ， ５ ：９ ６ ． ０ ［３ ２ ］张乃虎 ， 庄士丽 ， 旺堂 ， 山西省 ｘ射线诊断所致受检者体表 辛 等． 剂量 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ，０ ５ ：２ ６ ． Ｊ． ２ ０２（ ）６ — ３ ０ ［４ ２ ］马 明强 ， 许晓虹 ， 赵尧贤 ， 浙江省 ｘ射线诊断的年频 率及其分 等． 布 ［］ Ｊ ．中华放射医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）４ ４ ． ２ ０２ ５ ： ０ ０ ８— ９ ［５ ２ ］苏木增 ， 任富利 ， 凌 ． 于 内蒙 占自治 区 ｘ射线诊 断受 检者体表 剂量调查 ［］ 中华放射 医学与防护杂志 ， ０ ， （ ）６ — ５ Ｊ． ２ ０２ ５ ： ６． ０ ０ ４
【精品】血管性痴呆
【精品】血管性痴呆血管性痴呆英文名称：vascular dementiame 简称：VaD [编辑本段]疾病定义因血管病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病。
痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。
梗塞灶一般较小，但效应可累加。
一般在晚年起病，包括多发脑梗塞性痴呆。
由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。
[编辑本段]疾病表现血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在 5060 岁发病。
近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。
病程短则 2 个月账达 20 多年，平均 5.2 年。
其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为脑衰弱综合征。
但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
1/ 18[编辑本段]血管性痴呆分类 VaD 的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。
1 多发性脑梗死性痴呆(MID) MID 定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或 Willis 环及其它主要大脑动脉上。
2 关键性梗死性痴呆关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起［6］。
最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。
3 小血管性痴呆小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。
皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。
发生在基底节和脑桥的多发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。
第五章_器质性精神障碍病人的护理(完整版)
第一节 概述
CCMD-III 器质性精神障碍 · (0)器质性精神障碍 · (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 · (01)脑血管病所致精神障碍 · (02)其他脑部疾病所致精神障碍 · (03)躯体疾病所致精神障碍 · (09)其他或待分类器质性精神障碍
治疗
首先要控制血压和其他危险因素 目前无特效药治疗
颅内感染所致精神障碍：
❖ 颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑 实质或局限于某个部位的感染。病原体可分 为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病 急，主要以意识障碍为主要临床表现。如：
▪ 急性病毒性脑炎
▪ 流行性乙型脑炎
▪ 结核性或化脓性脑膜炎
▪ 梅毒……
保神 ， 动 碍 弱 变 斑 全变 退 障 渐 ， 系 失
持经 阶 脉 明 ， ， 片 面明 ， 碍 发 呈 统 自
较症 段 硬 显 哭 相 状 衰显 关 突 展 进 定 知
久状 性 化
笑 对 衰 退， 心 出 史 展 位 力
恶史
交缓退
进兴
性体
化
替慢
展趣
征
快缩
减
注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计1分，症状明显者计2分；计总 分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。
重度
病程呈进行性，一般经历8-10年左右，罕 见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆 ，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
诊断与鉴别诊断
起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要症 状，不可逆转 与其他老年期的其他精神障碍及其他表现 为痴呆的疾病相区分
AD与老年抑郁的鉴别
鉴别要点
临床表现
脑血管病伴发精神障碍
脑血管性痴呆的诊断标准
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个 以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突 发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能 缺损。
可考虑(possible) 脑血管性痴呆： 存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学 检查上没有脑血管病的发现；或痴呆和卒中之 间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病的 存在，但缓慢起病，病程特征不符(没有平台期 及改善期)。
脑血管性痴呆
脑血管性痴呆(Cerebral-Vascuar Dementia VaD是引起老年期痴呆的第二病 因，在痴呆中占10%～50%。根据Babra等的 研究，卒中后3个月大约有30%的患者发生 痴呆。 一次卒中发作会使痴呆发生的危险性增 加4-12倍。
脑血管性痴呆有关的病理生理机制
• 局灶性缺血性损害: • 白质病变: • 其它与缺血有关的因子:不完全性缺血性 坏死及梗死灶周围组织的病理改变 • 功能因素:梗死产生的局部和远处的功能 损害
卒中后抑郁的临床表现
主要表现为1）情绪的控制能力差，常常情绪外露，
抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为 惰性较强，意志力减退 。2）焦虑、躯体化、易 动感情、易激惹症状则较明显，无负罪感，自杀 者少。3）抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较 少； 脑动脉硬化致精神障碍的特点：①情绪的突然变 化②患者表现明显的焦虑，出现睡眠障碍③患者 对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗 ④患者遇亲人探 视时更加情绪激动 ⑤患者突然出现对功能训练的 拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者 会出现自杀
概述
• 卒中后精神障碍是指通常在多次 卒中后迅速发生的精神障碍，个 别病例其精神症状可由一次大量 脑出血所致（中华神经精神科学 会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。
精神病学：精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01
抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状
d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔 茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病 （Alzheimer ’s disease）
Alzheimer ’s Disease（AD）
三、脑血管疾病伴发的精神碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由 脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病 和颅内出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗，最终结局常为 痴呆。
Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见
Hachinski (1974)创用名Multiinfar ct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，
MRI可见3个以上的梗塞灶
AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压病史或反复卒中史
AD
无
起病缓慢进行性发展
VD
有 病程特点 早期症状 核心症状 人格和自知力 早期神经系统 局灶症状和体征
病情波动阶梯式恶化
人格改变和记忆障碍 全面性痴呆 早期丧失 无
脑衰弱综合征 记忆为主的部分痴呆 可保持一定时间 有
脑影像等检查 和软化灶
原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人
65岁前后发生的痴呆，其病理改变 均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD
轻、中度Alzheimer 病精神 症状的分析
AD是一种进行性认知障碍和记 忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer 首 次报告 本病 时有嫉妒妄想和被害妄想
b. c. d. e. f.
3. 常见症状或综合征 a. 急性脑综合征（acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵 妄）
执业医师资格考试辅导复习重点精神病学
第一单元精神病概论第一节精神病学概论专业书之两读：为学问，为考试一、精神障碍和精神病的概念精神与心理精神病学与变态（异常）心理学精神病、精神障碍与心理变态的联系精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等"精神病性症状"的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。
因此精神病只是精神障碍中的一小部分。
精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。
泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。
心理变态这是一个老百姓的术语而不是一个专业术语，泛指一切反常的令常人不能接受的心理现象或者外在的行为现象。
精神卫生是指没有躯体的疾病，精神愉快、精神饱满，同时能够适应良好的社会功能的良好状态，是一种理想的状态，也是每一个人所要追求的状态。
二、精神障碍的病因医学角度：内外因论（生物-心理-社会）（一）生物学因素（内因）1.遗传遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的"危险性"或者可能性。
以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。
正常人的终生患病率约1％，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10％左右。
2.中枢神经感染与外伤（二）心理、社会因素（外因）1.人格人格障碍本身就是一种精神障碍。
人格不健全者更容易患精神障碍。
而且某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。
2.应激应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。
心理学角度：意识论：精神分析认知论：认知分析行为论：行为分析第二节精神障碍的症状学一、症状学概论（精神病理学）二、认知障碍感知觉障碍（一）错觉、幻觉与表象（二）非幻觉性知觉障碍1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍（三）幻觉1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
器质性精神障碍病因与发病机理
一、脑器质性疾病：如颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾病、胖子急性或慢性感染、脑寄生虫病和脑变质性疾病时所发生的精神障碍，是由脑部器质性病变直接引的，故称为脑器质性精神障碍。
不论病变性质如何，其精神症状的表现通常与病变部位、进展急缓、损害范围和严重程度有关。
躯体疾病：如心、肺、肝、肾疾病，内分泌功能紊乱，代谢和营养障碍，急性或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。
这种精神障碍躯体疾病临床表现的一部分，故又称症状性精神病。
其发生除与各种躯体疾病本身直接有关外，和体内各系统的改谈也有关系，如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性中间代谢产物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，这些都可引起脑功能失调而出现精神症状。
三、中毒：重金属、医用药物、农药与食物中毒等，致幻植物（如大麻）与嗜好物（酒）等亦可引发起精神障碍。
四、年龄因素：同一器质性病因，在不同年龄阶段的临床表现倾向性不同。
儿童与少年患者易发生谵妄状态，壮年以后易发生遗忘综合或痴呆，老年人常见的有某种程度的大脑皮层细胞损害，处于功能代偿状态，可因轻度呼吸道感染、全身麻醉、脱水或药物等的影响而以生谵妄。
五、个体素质倾向：在器质性精神障碍中，当人格素质倾向的抑制解除而释放强化时，临床表现可呈现为类精神分裂症、类偏执症、类情感障碍的精神状态。
M.Bleuler发现具有精神分裂症或躁郁症症状的脑肿瘤患者，其家族中精神分裂症及躁郁症患病率高于一般居民，认为肿瘤本身并不导致精神分裂症与躁郁症，是与脑肿瘤增强了遗传倾向的外显率有关。
六、其他：心理社会因素及文化背景对症状发展及严重程度发生影响。
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是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性）造成组织血流供应不正常所致的精神障碍。
一般进展缓慢，常因座中引起急性加剧，病程波动，由于侧枝循环学抽样调查（1982）发现其时点患病率为0.45%.，城乡患病率之比约为3：1。
（一）高血压病所致的精神障碍：我国成人中高血压病患病率为3～10%，平均7.8%.动脉压的持续升高，细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血，产生一过性或持续性的神经精神障碍。
由于脑血管的功能性或器质性改变，使短暂的和持久的精神障碍交织在一起，增加了精神症状的复杂性，个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关。
高血压病的初期可没有任何自觉症状。
部分患者出现类似神经衰弱的临床表现，由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧，而表现出焦虑不安、忧虑、疑病观念或死亡恐怖。
当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时，出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见，伴有恐怖性幻觉、片断的妄想，定向力不良，思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为。
某些患者不产生意识障碍，而表现为幻觉妄想状态，幻觉与妄想内容常相互联系，妄想缺乏系统性，虽然对症状缺乏批判能力，但与环境接触良好。
精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重，如果意识障碍持续存在或不断加重时，预后不良。
（二）多发梗塞性痴呆（multi-infarctdementia，MID）：以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆，近年又称血管性痴呆（Vasculardementia）。
国外本症发病率颇高，欧美报告约占老年期痴呆的10%，日本学者认为60～70%的老年期痴呆系属于血管性痴呆，国内尚无精神调查数据。
发病年龄在50～65岁，男性略多于女性。