围手术期补液管理
围手术期患者液体管理措施
.
术前常规机械性肠道准备可增加术前脱水的发生率 和严重程度，但是避免术前肠道准备并不会增加并发 症发生风险。对于手术患者来讲，机械性肠道准备是 极其不愉快的经历。虽然不会增加患者死亡风险，但 是可能增加继发于液态肠内容物溢出所致的感染和脓 毒症发生率。机械性肠道准备相关并发症可通过口服 抗生素加以改善。
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12.5%麦芽糖糊精碳水化合物饮用品可代替水，饮 用400 mL的上述液体可在90 min内从胃内排空。适 当饮用碳水化合物饮料可缓解患者饥饿、口渴和焦虑， 并降低术后胰岛素抵抗（postoperative insulinresistance）。
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术前适当饮用碳水化合物饮品是缩短结直肠切除术后住 院时间的独立影响因素。
1000
代谢内 生水
300
尿量
Su6b5001~
Depart
me1n6t 00
排出量（ml/d）
粪便含 呼吸道 皮肤蒸
水
蒸发 发
50~100 300 500
总计 1500~2500ml
总计 1500~2500ml
每克蛋白质、糖、脂肪氧化所产生的水分别为0.41、0.60、1.07ml
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尿量 650~1600mL
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液体过量可对患者造成严重损害，血容量增加可增加 血管内静水压、损伤内皮细胞多糖复合物（调节血管通透 性），从而导致液体潴留。
大型肠道手术后液体超负荷的最常见表现为合并肠梗 阻的肠道壁水肿。术中液体超负荷与术后胃肠道功能恢复 延迟相关，并可增加术后并发症发病率、延长患者住院时 间。
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液体快速推注策略
血液丢失和体液转移（fluidshifts）均可导致低血容量 症，此时应该在5~10 min内快速输注液体。血流动力学 不稳定的患者不一定存在血容量较低的情况，仅当怀疑低 血容量症时方可进行快速输注。尽管如此，快速输注也仅 能改善一小部分患者血流动力学状况，血管升压药的给予 或可缓解血管紧张所致的相对低血容量症。
小儿围术期液体管理
01
02
03
04
疾病状态
小儿患有某些疾病时，如感染 、脱水等，会影响其液体需求
和代谢状态。
药物使用
某些药物如利尿剂、麻醉剂等 会影响小儿的液体平衡和代谢
。
术中失血
手术过程中的失血会导致小儿 液体丢失，需要及时补充。
环境因素
如温度、湿度等环境因素也会 影响小儿的液体需求和代谢状
态。
03 围术期液体治疗方案制定
目的
保证手术患者的安全，提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者快速康 复。
重要性及意义
重要性
小儿在围术期容易出现体液失衡，如脱水、水肿等，这不仅 影响手术的顺利进行，还可能对患者的生命安全构成威胁。 因此，合理的液体管理对于小儿手术患者至关重要。
意义
通过科学的液体管理，可以维持小儿手术患者的循环稳定， 保证重要脏器的灌注，减少手术并发症的发生，提高患者的 康复速度和生活质量。
电解质紊乱
围术期液体管理不当可能导致电解质平衡紊乱，如高钾血症、低 钠血症等，影响患儿生理功能。
预防措施建议
个体化评估
根据患儿年龄、体重、病情及手术类型等因素， 制定个体化的液体管理方案。
精确监测
通过实时监测患儿生命体征、尿量、中心静脉压 等指标，及时调整输液速度和种类。
合理选择液体
根据患儿具体情况选择合适的晶体液、胶体液或 血液制品，避免不必要的输血和输液。
多学科协作
03
儿科医生、麻醉医生、手术室护士等多学科团队应密切协作，
共同关注小儿围术期的液体管理问题。
05 围术期液体并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
容量不足
由于术中出血、蒸发和第三间隙液体滞留等原因，导致有效循环 血容量减少，可能引发休克等严重后果。
心脏术后围手术期的液体管理原则及注意点
液体成分：
1)婴幼儿输以10％GS为主的含电解质的1／4—1／5 张混合液(NS:GS 1：3-4) 例：10％Gs 250ml 10％NaCl 5ml 10％KCl 5ml 25%MgSO3 2-3ml
5. we emphasis on avoiding fluid overload and insufficient fluid
therapy post-operatively, especial in the elderly.
Factors Affecting the Amount of Fluid Administration
：成人每日水分排出量(2000-2500ml)
尿
1000-1500ml
Sensible loss 大便
150ml（ICU病人一般不计）
皮肤 Insensible loss
肺
300-600ml（平均500ml） 200-400ml（平均350ml）
即成人每日基本生理需要量(2000-2500ml)
Normal exchange of fluid (正常成人每日水的出入量（ml/24 h）
2) 成人输以5％GS的含电解质液（其中包括极化液 10％GS 500ml）
七、心脏术后电解质紊乱的纠正
婴幼儿血K维持在3.5-4.0mmol/L 成人先心血K维持在4.0-4.5mmol/L 成人风心血K维持在4.5-5.0mmol/L （可显著降低术后室性心律失常的发生率）
钾的正常代谢
（正常胞内K是胞外K的35倍）
10gs250ml10nacl55ml10kcl55ml25mgso332233ml?22成人输以55gs的含电解质液其中包括极化液10gs500ml婴幼儿血k维持在3540mmoll成人先心血k维持在4045mmoll成人风心血k维持在4550mmoll可显著降低术后室性心律失常的发生率七心脏术后电解质紊乱的纠正钾的正常代谢正常胞内kk是胞外kk的35倍体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾肾消化道510mmol90汗汗010mmol食物50200mmolecf血钾3555mmoll钾钾140160mmollk90icf14骨钾76跨细胞液钾1?treatment?oralsupplementationpreferredunlesssignificantsymptomspresent?amountofpotassiumneededproportionaltomusclemassandbodyweight?each1meqldecreaseinkreflectsadeficitof150400meqintotalbodypotassium一低血钾
《围术期液体管理》课件
结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症 的发生率，有助于手术后的恢 复。
液体管理的常见问题需要 医生注意
医生在进行液体管理时，需注 意液体类型、数量、速度等多 个方面，以避免出现液体不足 或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复 的重要性
恢复期间对于液体的管理更加 重要，及时合理的补充液体、 控制液体输入总量是必不可少 的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、 速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个 体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机 体对手术的耐受性，降低术后并 发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、 血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础 病情，以及手术操作、麻醉方案 等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液 体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。
围手术期管理方案计划及其补液
围手术期处理及补液一糖尿病糖尿病是一组以血葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。
由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和（或）胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。
该类病人手术可导致代谢紊乱加重，其血糖控制与预后密切相关，由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。
1糖尿病诊断（1）.诊断标准血糖正常范围3.9～5.6mmol/L。
诊断标准：有症状，空腹血浆葡萄糖（血糖）≥7mmol/L或随机测血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖 5.6~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG),餐后2h7.8~11.1mmol/L为糖耐量低减(IGT). 1mmol/L=18mg/dL（2）.分型胰岛素依赖性糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型）。
•前者治疗时非用胰岛素不可，后者大多数只需通过饮食控制或同时口服降糖药。
临床上90%以上糖尿病为Ⅱ型。
2糖尿病对手术病人的特点（1）可加重糖尿病患者代谢紊乱，易切口愈合延迟病人机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，胰岛素相对不足，糖代谢有不同程度的紊乱，血糖升高，肝糖原储备少，麻醉、手术可使血糖进一步升高，•代谢紊乱也相应增加。
糖原异生作用加强，尤其脂肪的迅速动员和利用，使血内乙酰醋酸等大量增加而形成酮血症和酸中毒。
（2）抵抗力降低，易并发感染由于小血管的病变，外周血供减少，其全身和局部的抵抗力降低，伤口内细菌易繁殖而引起感染，且由于其白细胞吞噬活性减退及组织渗透压增加，•一旦发生感染，感染也较难控制。
同时血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。
（3）微血管病变：肾脏病变→肾功能不全，神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等（4）大血管病变：易发生心脑周围血管等并发症如心梗、心衰，脑梗和静脉血栓使病情进一步复杂化和处理困难。
围术期补液原则！
围术期补液原则！
来源：徐医附院麻醉科
外科手术患者常因各种术前准备使液体摄人减少和（或）丢失增加。
同时，手术创伤等导致的失血、引流液的丢失以及炎症细胞活化、炎症介质大量释放，循环中的中性粒细胞等与血管壁内皮细胞相互作用使得毛细血管通透性增加，均能导致血容量丢失。
此外，麻醉引起的容量血管扩张则更加剧了有效循环容量的不足。
因此，围术期需采取适当的液体治疗策略以维持机体有效循环容量、满足组织灌注和细胞氧供。
尽量减少术前禁食时间，减少患者在入室前的体液丢失。
在使用零平衡液体治疗策略时，许多围手术期医生会过于限制补液，应该推荐在手术结束时达到液体正平衡 1～2 L 的适度开放性补液方案。
由于腹部手术，患者常无法迅速过渡到经口完全补液，建议在术后采用 1.5 mL/(kg·h) 的剂量继续输液至少 24 小时。
当然，面对如高龄或存在心脏功能疾病的某些特殊患者，采用一些便于监测的指标，CVP、血压、心率、呼吸以及被动抬腿试验（或补液试验）指导术后补液可能是更合理的选择。
小儿围手术期液体和输血管理指南(2014)
小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
围手术期液体管理
围手术期液体管理（二）引言概述：围手术期液体管理是临床麻醉中的重要环节，对于手术患者的康复和手术结果具有至关重要的影响。
合理的围手术期液体管理可以维持患者的循环稳定，减少手术相关风险，提高手术成功率。
本文将重点探讨围手术期液体管理的各个方面，包括液体类型的选择、液体的输注速度、液体的补充量以及液体的监测等内容。
正文内容：一、液体类型的选择：1.晶体液体：晶体液体是围手术期液体管理的基础，包括生理盐水、林格氏液和平衡盐溶液等。
晶体液体主要用于补充体液的丢失和维持循环稳定。
2.胶体液体：胶体液体可增加血容量，改善组织灌注。
常见的胶体液体包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
胶体液体使用时应注意副作用，避免不良反应的发生。
二、液体的输注速度：1.快速输液：快速输液适用于血容量不足的情况，例如失血过多、脱水等。
快速输液可以迅速补充体液，改善循环状态。
2.缓慢输液：缓慢输液适用于补充液体的丢失和维持循环平稳的情况。
缓慢输液可以使患者循环逐渐恢复平稳，避免液体过量引起的不良反应。
三、液体的补充量：1.根据患者的实际情况确定液体的补充量，包括年龄、体重、手术类型等因素。
补充液体时应充分考虑患者的生理状况，并遵循个体化的液体管理原则。
2.补液原则：根据失液和代谢的需要，根据维持患者的循环平稳和组织灌注的需要，合理确定补液的剂量和速度。
四、液体的监测：1.血流动力学监测：通过监测患者的心率、血压、中心静脉压等指标，评估患者的循环状态，指导液体管理的调整。
2.尿量监测：尿量是评估患者肾脏功能和液体代谢的重要指标，通过监测尿量可以判断患者的液体平衡是否正常。
五、其他注意事项：1.注意避免液体过量引起的不良反应，如心力衰竭、肺水肿等。
在液体管理过程中需密切监测患者的循环和呼吸情况。
2.避免感染风险：围手术期液体管理时，应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染的发生。
总结：围手术期液体管理对于手术患者的康复和手术结果具有重要的意义。
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液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一，也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化。
液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。
上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略。
在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1.体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。
1.2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135～145)mmol ／L和(96～106)mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280-320mOsm／L)的(77～90)％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质;Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中，体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用(osmosis)、扩散或弥散(diffusion)、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration)。
2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上，静脉输液后，一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量，而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。
不同成分的液体静脉输入后，其在机体各个生理腔隙之间的分配也各不相同，甚至差别甚大。
而在临床液体治疗过程中，我们常常感兴趣的是静脉输入的液体有多少能够留在血管内，成为补充机体所需的有效循环血容量。
液体在机体内各生理腔隙之间的分配决定于Starling平衡：即QkA[(Pc-Pi)+σ(Iii-IIc)](Q：液体转移量;k：毛细血管滤过系数：A：毛细血管横截面积：Pc：毛细血管静水压;Pi：组织间隙静水压;巧：反应系数;IIi：组织间隙胶体渗透压：IIc：毛细血管胶体渗透压)。
由于白蛋白不能向水和电解质一样自由通过毛细血管(其反射系数为1.0)，再加上毛细血管总横截面积很大，因此，尽管白蛋白在生理情况下提供的渗透压在血浆总渗透压中所占的比例很小(不到0.5％)，但它在维持体液平衡方面起着非常显著的作用。
同时，Starling平衡还可以很好的解释在大量输入晶体液后组织水肿发生的原因：系大量的晶体液使nc明显降低所致。
2.1血浆容量扩张(PVE)的静态动力学下面的公式可以用来预计静脉输液后血浆容量扩张的静态效应：PVE输入容量×(PV／VD)(PV：血浆容量;VD：液体的分布容积)。
对一个体重为70公斤的人来说，其体液容积按体重的60％计算，约为42,000ml，而血浆容量大约是3000毫升。
静脉输入不含电解质的溶液时(如5％的葡萄糖溶液)，它的分布容积就是体液容积(体重的60％，约42,000m1)。
因此，静脉输入500毫升5％葡萄糖溶液后其扩容效应为：500×3000／42000=36(m1);对于电解质溶液来说(如乳酸林格液或生理盐水)，其分布容积等于细胞外液(体重的20％)。
因此，其500ml静脉输入后扩容效应为500×3000／14000=107(m1);而对于胶体溶液(白蛋白、右旋糖、羟乙基淀粉)来说，在毛细血管通透性正常的情况下，它优先扩张血浆容量，每一克血管内白蛋白能保持水分14～15毫升，因此500毫升5％的白蛋白(25克)大约可以扩张血浆容量375毫升。
2.2血浆容量扩张(PVE)的动态动力学用上述静态动力学模型和著名的Starling定律研究液体在不同生理腔隙之间的分配时，存在很大的缺陷：它们都是以假定体内存在固定的液体间隙为基础的。
而事实上，液体进入机体后，它随时都在血管、组织间隙和细胞内外不停迁移。
为此，Stahle于1997年提出了类似于药代动力学模型的一级和二级(one--two-of-fluid-space，VOFS)数学模型来研究静脉输液后血浆容量的扩张效应，以探索静脉输液后扩容的峰效应、清除速率等。
但是，二者的不同之处在于，药物进入体内后有固定而明确的结合部位(如白蛋白、受体等)。
因此，药物进入体内的分布容量是固定的，其目标容量也是固定的。
在采用数学模型来研究静脉输液容量扩张效应时另一个要解决的问题是示踪剂，因为静脉输液并没有输入一种新的可测定的物质。
Christer和RobertG等以健康自愿者为对象评价了3种内源性示踪剂(血液水浓度、血浆白蛋白浓度、总血红蛋白)，对单次剂量的6％右旋糖酐70、乳酸林格液(LRS)、7.5％盐水的示踪效果，认为血红蛋白浓度简单可靠、重复性好。
为了分析高渗、低渗液体的容量扩张动力学，Drobin等在2002年提出了液体的三级动力学模型(有关模型的复杂数学推导与计算不是本文所涉及的内容)。
输液动力学分析最终有助于弄清动态液体输入和出血、创伤、麻醉、手术对液体需要量之间的关系。
比如，在清醒自愿者的轻度失血后，输入的晶体液与血容量正常者相比，有更大比例保留于血管床内;在异氟烷深麻醉下，给绵羊输入晶体液时血浆丢失的速度与清醒状态下相同，但液体的丢失主要是在异氟烷作用下积聚于组织间隙而不是形成尿液排出体外。
3．围术期液体需要量对围术期液体需要量的估计，应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量。
3.1维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。
隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。
机体每日能量消耗的估计有两种方法：①以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal／kg／d;11~20kg为50kcal／kg／d;20kg以上为20kcal／kg／d：②以体表面积单位计算1800~2000kcal／m2／d。
因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。
那么，该病人的隐性失水量为2300×0.51150(ml／d)。
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。
根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。
因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.65×2300=1495(m1)。
此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15m1内生水，即0.15×2300=345(m1)。
故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1ml／kcal／d。
3.2.补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。
它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮);体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml ／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。
体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1100(ml／h)。
对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8mi／kg／h：③额外丢失量，主要为手术中出血量。
3.3.围手术期液体量的估算根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下：(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量2647+出血量(m1)值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。
在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。
而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。
4液体种类4.1晶体液溶质分子或离子的直径小于1nm，或当光束透过时不产生反射现象的液体称为晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等。
等张晶体液是临床液体治疗最常用的液体，它的主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡。
不同的晶体液其成分不同，但最值得麻醉医师关注的是Na+、乳酸和C1-。
生理盐水中C1-的浓度要高于生理浓度，大量输入会引起剂量相关的高氯性代谢性酸中毒，因此，临床上很少以生理盐水作为主要的液体治疗措施。
但是，在机体存在代谢性碱中毒倾向的情况下，如高位肠梗阻、胃肠吻合口瘘、频繁呕吐等，则可适量给予生理盐水。
在大多数情况下，机体脱水总是伴随着酸性代谢产物的堆积。
作为二碳化合物的前体，乳酸在肝脏代谢后可以产生HCO3-，对于纠正酸血症是很有益的。
反之，过量的乳酸也可能形成碱血症，而且，大量的乳酸必然会增加肝脏的负担，对于肝肾功能不良的病人应予注意。
正常的血脑屏障对Na+离子不通透，血浆Na+的微小变化可以引起脑微循环和血浆之间很大的渗透压梯度。
比如，血浆Na+浓度变化5mmol／L，将引起血浆渗透浓度相应变化10mOsm／Kg，相当于186mmHg。
其最直接的后果就是引起脑组织水分和颅内压(ICP)的改变。
动物试验证明，通过血浆置换法使麻醉兔的血浆Na+降低6.5mmol／L，就可引起脑皮质含水量的明显增加和ICP上升。
血脑屏障这种增强血浆Na+变化对脑组织含水量和ICP影响的特点，是我们在使用高张或低张晶体液治疗时不应忽略的问题。
如前所述，根据Starling定律，等张晶体液静脉输注后，保留于血管内的比例很小，约为20％左右(不含电解质的晶体液更低，不到10％)，因此，要依靠晶体液来维持有效循环血容量，需要量将十分巨大。