产科出血的预防评估及处理流程1曹
晚期产后出血应急预案
一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。
这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。
为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。
2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。
三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。
2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。
四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。
- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。
- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。
2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。
- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。
- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。
五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。
2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。
5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。
6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。
本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
孕妇出血应急预案
一、背景孕妇出血是产科常见的危急重症之一，严重威胁母婴生命安全。
为提高救治成功率，降低孕产妇死亡率，确保母婴安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
2. 成立应急小组：包括产科、儿科、手术室、麻醉科、输血科、急诊科等相关科室的医护人员。
三、应急流程1. 发现孕妇出血时，立即启动应急预案。
2. 值班医护人员迅速评估病情，判断出血原因。
3. 对孕妇进行初步处理，如止血、吸氧、监测生命体征等。
4. 立即通知上级医师，启动绿色通道，快速将孕妇送往手术室。
5. 手术室做好术前准备，包括手术器械、药品、输血等。
6. 医护人员按照手术流程，为孕妇进行紧急手术。
7. 术后密切观察孕妇生命体征，做好护理工作。
8. 对孕妇家属进行心理疏导，告知病情及治疗方案。
四、应急措施1. 严密监测孕妇生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
2. 及时给予吸氧、止血、抗休克等治疗。
3. 建立静脉通路，迅速输血、输液。
4. 根据手术需要，做好输血准备。
5. 术后做好护理工作，防止感染。
6. 加强与孕妇家属的沟通，及时告知病情及治疗方案。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对孕妇出血的能力。
2. 演练内容包括：发现孕妇出血、初步处理、启动绿色通道、手术室准备、手术过程、术后护理等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，及时改进。
六、总结孕妇出血应急预案是保障母婴安全的重要措施。
医院及医护人员要高度重视，加强应急演练，提高救治能力，确保母婴生命安全。
产前出血应急预案
产前出血应急预案产前出血是指孕妇在怀孕期间，孕周较早时期（妊娠≤28周）或产前母体发生不明原因的阴道出血，是孕妇的一种重要临床症状，也是一种常见的急危重症。
当孕妇出现产前出血时，需要及时采取措施进行应急处理，以降低孕妇和胎儿的风险。
以下是产前出血应急预案，供参考：一、应急广播：1.出血警报：红色警报，产前出血病例已出现。
2.值班人员提示：相关科室、急诊科、产科、妇产科、麻醉科等人员立即准备。
3.防控指导：相关科室医生迅速到达现场，进行针对性救治。
二、科室准备：1.急诊科：（1）急诊科医生准备抢救箱，常用药品及器械。
（2）急诊科护士保持心理稳定，做好接诊准备。
2.产科和妇产科：（1）产科医生提前准备产房、手术室等资源，确保能够及时处理产前出血病例。
（2）妇产科医生及护士提前准备止血药品、输血准备等。
3.麻醉科：（1）麻醉科医生准备麻醉药品、麻醉器材。
（2）麻醉科护士做好氧气、负压吸引等设备的检查和准备。
三、事前演练：医院应定期开展产前出血应急演练，提高相关科室医务人员的应对能力。
1.演练内容包括从病情诊断、分级处理，到急救抢救的全过程。
2.演练过程中，要实施科室间协作，包括急诊科、产科、妇产科、麻醉科等科室的协调工作。
3.演练后，要进行总结和分析，修改和完善应急预案。
四、应急处理流程：1.急诊评估：（1）立即对孕妇进行初步评估，明确病情。
（2）评估孕妇血压、心率、出血量等，快速判断病情的稳定性。
2.抢救决策：（1）根据初步评估结果，判断孕妇是否需要转入产房或手术室进行抢救。
（2）尽量在最短的时间内决定转院方向、方式和抢救措施，并准备好所需的医疗设备和药品。
3.转院准备：（1）确保患者的基本生命体征稳定后，迅速转入合适的产房或手术室。
（2）医生和护士携带转院所需的相关医疗设备和药品。
4.抢救操作：（1）立即进行切宫手术或其他抢救措施。
（2）密切观察孕妇的血流量和出血情况，及时采取相应的处理措施。
五、应急后续处理和记录：1.抢救成功后，要保证患者的稳定状态。
产妇出血应急预案
一、背景产后出血是产科常见并发症，严重威胁产妇的生命安全。
为提高我院对产后出血的救治能力，保障产妇生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有产妇在分娩过程中出现的产后出血情况。
三、应急预案组织架构1. 急救小组：由产科、麻醉科、手术室、儿科等相关科室人员组成，负责产后出血的紧急救治。
2. 产科值班医师：负责对产后出血产妇的初步评估和处理。
3. 产科护士：负责产妇的护理工作，包括监测生命体征、配合抢救等。
四、应急预案流程1. 初步评估：产科值班医师对产妇进行初步评估，判断出血原因，并立即通知急救小组。
2. 启动应急预案：产科值班医师启动应急预案，通知急救小组及相关科室。
3. 产妇转运：将产妇迅速转运至手术室或抢救室。
4. 配合抢救：产科护士配合医生进行抢救，包括：（1）吸氧、建立静脉通道，补充血容量。
（2）遵医嘱使用止血剂、新鲜血或706代血浆。
（3）监测生命体征、神志及瞳孔变化。
（4）观察子宫收缩及阴道流血情况。
（5）根据出血原因，采取相应措施，如宫缩剂、缝合止血等。
5. 术前准备：如需手术，做好术前准备工作，包括：（1）通知手术室，做好手术准备。
（2）备齐手术所需器械、药品。
（3）做好新生儿抢救准备。
6. 手术救治：手术团队按照手术方案进行救治。
7. 术后观察：术后密切观察产妇生命体征，预防并发症。
8. 病情交接：病情稳定后，将产妇送回病房，与当班护士做好病情交接。
五、应急预案注意事项1. 各科室要高度重视产后出血的救治工作，提高医护人员对产后出血的认识。
2. 加强医护人员培训，提高急救技能。
3. 严格执行各项操作规程，确保抢救工作顺利进行。
4. 加强与上级医院的沟通，提高救治水平。
5. 对产后出血病例进行总结分析，不断完善应急预案。
六、应急预案的培训和演练1. 定期组织医护人员进行产后出血应急预案培训。
2. 定期开展产后出血应急预案演练，提高医护人员应对突发事件的处置能力。
产科产后出血应急预案
一、背景产后出血是产科常见的严重并发症，若处理不当，可能导致产妇生命危险。
为保障母婴安全，提高产科医护人员对产后出血的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高产科医护人员对产后出血的识别和应急处理能力。
2. 确保产后出血患者得到及时、有效的救治。
3. 降低产后出血患者的死亡率。
三、预案内容1. 预警期（1）产后两小时内出血量超过400ml，为预警线。
（2）密切观察产妇生命体征、子宫收缩情况、阴道出血量等。
（3）一旦发现异常，立即通知医师。
2. 处理期（1）医师到达现场后，迅速进行评估，判断出血原因。
（2）建立两条畅通的静脉通道，补充血容量。
（3）给予吸氧、监测生命体征和尿量。
（4）遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆。
（5）针对不同原因，采取相应措施：a. 子宫收缩乏力：应用宫缩剂，如缩宫素、米索前列醇等。
b. 软产道裂伤：及时缝合止血。
c. 子宫破裂：做好术前准备工作，迅速转诊至手术室。
3. 危重期（1）出血量持续增加，出现失血性休克症状。
（2）遵医嘱开放静脉输液，作腔静脉插管。
（3）备好各种抢救药物及器械，如止血药物、输血器材等。
（4）请求麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。
（5）严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生。
4. 抢救过程（1）启动抢救小组，明确各成员职责。
（2）安抚产妇，与家属沟通病情。
（3）保持呼吸道通畅，做好术前准备。
（4）严密观察病情变化，及时调整治疗方案。
（5）做好抢救记录，包括时间、用药、病情变化等。
四、预案实施1. 产科医护人员应定期进行产后出血应急演练，提高实战能力。
2. 加强对产科医护人员的培训，提高对产后出血的认识和应急处理能力。
3. 完善产后出血应急预案，定期修订和完善。
4. 加强与各相关科室的沟通与协作，确保抢救工作顺利进行。
五、预案总结通过本预案的实施，提高产科医护人员对产后出血的应急处理能力，确保产后出血患者得到及时、有效的救治，降低产后出血患者的死亡率，保障母婴安全。
产后岀血应急预案
一、背景产后出血是分娩过程中最常见的并发症之一，是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升。
产后出血不仅对产妇的健康构成严重威胁，还可能导致生命危险。
为保障产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立产后出血应急小组，负责产后出血的应急处理工作。
2. 小组成员包括产科医生、护士、助产士、新生儿科医生、检验科人员、手术室人员等。
三、应急预案1. 早期识别与评估（1）严密观察产程，密切监测宫缩、胎心、出血量等指标。
（2）对有产后出血高危因素的产妇，如高龄、多胎、前置胎盘、胎盘植入等，应加强监测。
（3）一旦发现出血量异常，立即进行评估，判断出血原因。
2. 及时处理（1）若为软产道裂伤，立即进行缝合，必要时进行结扎。
（2）若为子宫收缩乏力，可使用宫缩剂，如米索前列醇、缩宫素等。
（3）若为胎盘因素，如胎盘剥离不全、胎盘植入等，及时进行手取胎盘或手术切除。
（4）若为凝血功能障碍，立即进行止血、输血、补充凝血因子等治疗。
3. 加强监护（1）严密监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）持续监测出血量，确保止血效果。
（3）观察产妇的意识、面色、皮肤色泽等，及时发现休克症状。
4. 心理支持（1）为产妇提供心理安慰，减轻其焦虑、恐惧等情绪。
（2）告知产妇出血原因、治疗方案及预后，增强其信心。
5. 信息报告（1）及时向医院领导、上级卫生行政部门报告产后出血情况。
（2）详细记录产妇的病情、治疗经过、抢救效果等信息。
四、应急演练1. 定期组织产后出血应急演练，提高小组成员的应急处置能力。
2. 演练内容包括：产后出血的识别、评估、处理、监护、心理支持等。
五、总结与改进1. 定期对应急预案进行评估，总结经验教训，不断优化应急措施。
2. 加强医护人员产后出血知识的培训，提高其诊疗水平。
3. 加强医院设备设施的更新，确保应急处理工作的顺利进行。
通过以上应急预案，旨在降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全，提高医疗服务质量。
产后出血患者的应急预案及流程
产后出血患者的应急预案及流程产后出血是指产后24小时内阴道流血超过500毫升，或产后48小时内阴道流血超过1000毫升的情况。
产后出血是娩出的妇女在产后阴道分娩过程中大量血液的破损引起的。
此情况属于急诊医学范畴，需要迅速采取应对措施。
本文将介绍。
一、应急预案建立：1. 目标：减少因产后出血引起的妇女死亡率，降低产后出血带来的严重后果。
2. 组织机构：建立产后出血应急小组，包括妇产科医生、产科护士、麻醉科医生、输血科医生等。
3. 资源准备：确保有足够的输血产品、药物、设备等急救资源。
4. 预案培训：定期进行应急预案演练，提高团队成员的应对能力。
5. 管理与评估：建立和完善应急预案的管理和评估机制，及时总结经验，不断优化预案。
二、应急流程：1. 早期阶段（产后30分钟内）：- 识别患者：产后立即观察出血情况，如果发现大量出血，立即报警。
检查患者的生命体征和血压。
- 创伤评估：立即进行创伤评估，确定是产后出血引起，并排除其他原因引起的出血。
继续观察患者的出血情况和生命体征。
- 快速治疗：立即开启快速血管通路，开始输注生理盐水或乳酸林格液，以恢复有效循环容量。
- 关键诊断：尽快进行关键诊断，确定出血的来源。
可以通过超声、宫颈穿刺、子宫探查等方式进行。
2. 急诊阶段（产后30分钟-2小时内）：- 输血支持：确定出血的原因后，开始注射红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和凝血因子等输血产品。
根据患者的血压、脉搏等指标调整输血速度和剂量。
- 药物治疗：静脉给予奥曲肽、前列地尔等止血药物，促进血管收缩和凝血功能恢复。
- 停止出血：如患者出血源在宫颈或子宫上段，可以使用缝合或加压止血。
如出血源在子宫下段或阴道，需要立即进行子宫切除术等手术治疗。
3. 并发症处理：- 休克处理：根据患者的情况，给予液体复苏、升压药物等，纠正休克状态。
- 凝血功能障碍：继续输注凝血因子、新鲜冰冻血浆等，同时纠正凝血功能障碍的基础疾病。
- 术后护理：术后密切观察患者的生命体征和血压，防止感染、功能衰竭等并发症发生。
产前出血的应急预案及流程
产前出血的应急预案及流程概述产前出血是指孕妇在分娩前出现阴道流血，是一种常见且严重的孕产妇并发症。
产前出血可能会导致妊娠威胁因素和妊娠高血压疾病的发生，妨碍胎儿的生长和发育，甚至危及孕妇和胎儿的生命。
因此，及时采取应急措施对产前出血进行处理至关重要。
本文将介绍产前出血应急预案及流程，以便医务人员能够迅速、科学地处理相关疾病。
应急预案及流程1. 早期预警与健康教育产前出血具有一定的预兆，且健康教育对于孕妇的意识提醒和早期预警十分重要。
医务人员应该向孕妇进行产前教育，详细解释产前出血的症状、可能原因、紧急处理方法和就医流程，帮助孕妇提高自我保护意识和应急处理能力。
2. 紧急通知一旦孕妇发现有产前出血的症状，应立即通知医护人员，包括家庭医生、产科医生或急诊医生。
医院应设立24小时孕妇紧急求助电话，方便孕妇和家属在发生紧急情况时及时联系到医护人员。
3. 快速评估与处理医务人员收到通知后，应立即对孕妇进行快速评估，并判断出血的严重程度。
评估内容包括孕妇的一般情况、体征、常规检查等。
一旦发现出血严重，并判断对母婴生命安全有威胁时，应马上采取相应的处理措施。
4. 导诊与转诊针对一些需要特殊治疗和更高级医疗设备的孕妇，应尽快将其转诊到最近的医疗机构。
在转诊过程中，医务人员应对孕妇的病情进行详细描述，并夹带有关资料和实验室检查结果，以便目标医疗机构能够更快地做出处理决策。
5. 监测和记录在对孕妇进行处理的同时，医务人员应对孕妇的生命体征进行监测，并记录相关数据。
这些数据将有助于后续医疗人员对病情的判断和决策。
6. 相关药物和治疗根据孕妇的病情和医疗机构的条件，医务人员可以选择适当的药物和治疗方式。
常用的药物包括血管加压素、子宫收缩素、抗纤维蛋白溶酶等。
医务人员应熟悉这些药物的使用方法、剂量和不良反应，确保安全有效地进行治疗。
7. 出血控制与手术干预对于产前出血严重的孕妇，有时需要采取手术干预进行出血控制。
医务人员应熟悉相关手术的操作技巧和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
产后出血应急预案
沟通并签字
第十页，共十五页。
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
第十一页，共十五页。
病因治疗
子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎 胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗
子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等
胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道损伤 凝血功能障碍
第四页，共十五页。
五级预警
一级预警
产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 1小时内累计出血量≥200ml
二级预警
出血量超过500ml，出血未完全得到控制者
一级预警处理
立即求助报告医生
建立两条静脉通路
吸氧〔5-6L/min)
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、 出血量、宫底高度
积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并抚慰产妇
第七页，共十五页。
二级预警处理
保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及 色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧 饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功 能，必要时查心肝肾功能
失血量占总血容量 比(％) 0 ＜20 20-30
30-50 50-70
第十三页，共十五页。
失血量（ml )
0 ＞500-750 1000-1500 1500-2500 2500-3500
谢谢！
第十四页，共十五页。
内容总结
产后出血应急预案。2022-01-10。占分娩总数的2％～3％。子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水 过多、子宫手术史等。有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。与家属及产妇沟通并抚慰产妇。 继续心理护理剂监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，并注意产妇静脉充盈度。监测：心电监 护、CVP、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次。抗休克、预防DIC和感染：输液、输 血、应用抗生素。徒手剥离、刮宫、保守治疗。谢谢
产科出血危险因素的预防和评估PPT课件
有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉 通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补 充血容量、纠正休克的治疗使用。
第三产程 关键时期
胎儿娩出后，即刻检查阴道出血量，并立即 应用宫缩剂，严密观察子宫收缩情况；
不要过早、粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，待有 胎盘剥离征象时，再适力牵拉脐带协助胎 盘娩出；
检查宫底高度，按摩子宫，将官腔内积血 挤出，以促进宫缩
鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予 导尿
失血过多者应及早补充血容量 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪
危重孕产妇的定义
定义4： 患有危急生命的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存 活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病 例（WHO,2009)。
（四）绝大多数产科出血通过预防和 干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和 评估
实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
（五）引起和加重产科出血的
异常胎盘
原因 前置胎盘
胎盘早剥
胎盘粘连/植入/穿透
异位妊娠
葡萄胎
分娩创伤
外阴切开、撕裂 有合并症的阴道分娩 低或中位产钳助产 剖宫产或子宫切除术 子宫破裂 以前的子宫瘢痕 多次妊娠 过度刺激 分娩梗阻 宫腔内操作 中位产钳旋转
产科出血危险因素的预防和 评估
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与出血机理 产科出血的预防措施 常见易引发产科出血的产科并发症
产科出血对孕妇危害严重，处理不 及时，将发生失血性休克、凝血功能 障碍等并发症，这又会进一步加重产 科出血患者的病情。
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前置胎盘的预防
孕前预防： 做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、引产及剖 宫产 预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎 戒烟、戒毒、避免被动吸烟
加强孕妇管理： 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导 做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理，及时转诊 避免前置胎盘大出血 适时终止妊娠
出血部位： 显性出血：子宫、软产道。 隐性出血：腹腔内、宫腔内。 全身性出血（DIC）。
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6
产后出血（PPH）定义:
产后出血(PPH)定义
➢ 早期产后出血：＜24h 1) 24h内出血量≥500ml（我国标准） 2) 2h内出血量≥400ml 3) 剖宫产24h≥1000ml（美国妇产科医师协会
40单位，缩宫素20单位加入0.9%盐水中静滴； 严格无菌操作技术，广谱抗生素预防感染； 剖宫产术中应尽量减少出血； 注意输液或输血的总量不宜过多、速度不宜过快。
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15
三、产后出血的原因与危险因素的相互关系
（一）产后出血的原因（归纳4“T”） Tone（张力）:宫缩乏力 Tissue（组织物）:胎盘因素 Trauma（创伤）:软产道损伤 Thrombin（凝血酶）:凝血功能障碍
2、低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现 烦燥、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小， 产妇已处于休克早期。
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一、产科出血的预防和评估的重要性
产科出血后果严重，死亡率高。
并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情， 严重者死亡。
失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发席 汉氏综合症（垂体前叶功能减退症）。
产科出血的预防、评估 和处理流程
云南省麻栗坡县妇幼保健院 曹洪佑
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1
提纲
产科出血危险因素与评估 产后出血的原因与危险因素的相互关系 产后出血的预防措施 产后出血的评估和处理流程 产科急救护理要点 产科出血转诊、预防和评估的重要性
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2
临床表现
1、阴道出血：宫缩乏力、胎盘因素、软产道 损伤、凝血功能障碍。
产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位原因。我州 2009年至2011年孕产妇死亡中，产科出血占死亡数的一半 以上，所以加强产科出血的防治，保证孕产妇的安全是我 们每个产科工作者义不容辞的责任。 产科出血发生率约5%~10%。
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4
预防产科出血的有效手段
绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免 开展产科出血危险因素的筛查和评估 实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
轻度：血红蛋白90~109g/L 中度：血红蛋白70 ~ 89g/L 重度：血红蛋白<70g/L 我国： 轻度：血红蛋白90 ~ 100g/L，红细胞（3.0 ~ 3.5）
×1012/L 中度：血红蛋白60 ~ 90g/L，红细胞（2.0 ~ 3.0）
×1012/L 重度：血红蛋白31 ~ 60g/L，红细胞（1.0 ~ 2.0）
一种或多种危险因素同时存在，更容易发生产后出血！
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病因
危险因素
子宫过度伸 羊水过多
展
多胎
巨大儿
子宫收缩乏 力
（tone）
子宫收缩乏 多孕产次、贫血
力
急产、产程延长
前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤 剔除）
羊膜内感染 发热、胎膜早破、白细胞或中性 粒细胞明显增加
子宫功能异 解剖畸形、子宫平滑肌瘤、前置
早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检查
； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、益
母草、卡孕栓等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 如子宫胎盘卒中严重，必要时行子宫次全切除。
精品课件
13件
11
胎盘早剥的预防
积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏 疾病；
宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低； 羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊
水； 双胎妊娠防止第一胎娩出过快； 鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。
精品课件
12
胎盘早剥发生产后出血的预防
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前置胎盘发生产后出血的预防
剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素20~40单位、益母草2ml子宫肌壁注射 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血
人工剥离胎盘后： 热盐水纱布垫压迫 明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10分 钟 可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦 结扎双侧子宫动脉、髂内动脉 经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术
常
胎盘、子宫畸形
宫缩乏力 凝血块滞留
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病因
妊娠相关物残留 胎盘因素 （tissue）
危险因素
1. 分娩时部分胎盘残留 2. 前次子宫手术史（剖宫 产、肌瘤剔除） 3. 多产次
胎盘异常
超声下胎盘异常
绒毛叶或副胎盘残留
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软产道损伤 （trauma）
×1012/L 极重度：血红蛋白≤30g/L，红细胞<1.0×1012/L
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妊娠贫血发生产后出血的预防
产程中鼓励进食；
避免产程过长或急产，缩短第二产程；
中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉；
避免产伤，及时缝合会阴阴道伤口彻底止血，减少出血； 胎儿肩娩出后，立即静脉注射（输液滴管内）缩宫素20 ~
降低严重产科出血的发生率 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
规范产科出血的抢救流程、提高抢救成功率 成立产科抢救小组、分工合作、医护配合 规范产科技术操作
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产科出血的类型
产科出血： 产前出血：流产、异位妊娠、前置胎盘、 胎盘早剥、前置血管等。 产后出血：占阴道分娩的3~5%。
标准，国内尚未认可） 4) 血球压积下降＞10%
➢ 晚期产后出血：≥24h～产后6W的大量出血
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产后出血2:1管理
•产时出血≥200ml •产后2小时到24小时出血≥ 100ml
应该及时 寻找出血原因
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二、产科出血的危险因素和预防
产前出血危险因素评估
前置胎盘 胎盘早剥 胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘 葡萄胎 异位妊娠