腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿附23例报告
腹腔镜治疗肾囊肿及肾上腺疾病23例报告
主题 词 肾上腺 痰病／ 断 肾上腺 疾病／ 科 学 腹腔镜检 查 诊 外
我院 自 ２０ ０ ３年 １ Ｏ月 至 ２ ０ 年 １ ０６ ２月应 用 腹 腔 镜 治
腹腔镜 ， 于锁 中线 肋 缘 下 ２ｍ 处 、 脐 腋 前 线 处 分 别 作 小 ｃ 平
切 口 ， 人 Ｔ ｏａ 。 囊 肿 表 面 切 开 后腹 膜 、 周 筋膜 ， 穿 ｒｃｒ 于 肾 分 离 脂 肪 囊 ， 分 显 露 肾 囊 肿 ， 肾 实 质 ０ ５ｍ 处 切 除囊 充 距 ．ｃ
芽 组 织 逐 渐 转 化 为 血 管 稀 少 的 主 要 由胶 原 纤 维 组 成 的 坚
韧 瘢 痕 。另 有 报告 ， 胱 颈 会 阴 部 贯 穿 牵 引 固定 术 具 有 良 膀 好 的 止血 效 果 。 总 之 ， 胱 颈 会 阴 部 贯 穿 牵 引 固 定 术 不 失 为 一 种 治 膀 疗 后 尿 道 断 裂 的好 方 法 。
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陕西医 学 杂志 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ３ 卷 第 ９ ６ 期
争 取 早 期 手 术 治 疗 后 尿 道 断 裂 的 目的是 使 尿 道 复 位 并 对 接 固定 ， 复 尿 道 的 连 续 性 。本术 式 因牵 引 线 在 尿 道 恢
两侧 经 盆 底 固定 于会 阴 部 ， 少 受 骨 盆 骨 折 的影 响 ， 过 较 通
良好 ， 理 论 依 据 为 ： 伤 后 ３ｄ内为 损 伤 期 ， 其 创 局部 病变 为 出血 、 织 破 坏 及 缺 损 ， 组 ３ｄ后 肉 芽组 织 生 长 ， ～６ｄ起 纤 ５
［ ］ 李跃辉 ， 清泉． ２ 林 膀胱 颈会 阴部贯 穿牵引 固定术治
疗 后 尿 道 断 裂 伤 的体 会 ． 床 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ２ 临 ２０ ，
腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿22例体会
肾囊肿体积小时 ， 无需治疗 ，但 当囊肿直径 ＞５ｃ ｍ，有 严 重 的 压 迫 症 状 ，或 并 有 出血 、 感
Ｉ
染 、结石、血尿 。高血压 、肿瘤或囊肿与肾盂相 通等并发症时 ，则需治疗 。从影像学资料看 ， 囊 肿 直 径 ≥４ｃ ｍ，均 对 肾脏 有 不 同程 度 的压 迫 征 象 ，因此我们 选 择 囊 肿 直 径 ≥４ ｃ 作 为手 术 指 ｍ
志 ，用 电钩或 超 声 刀 打 开 Ｇ ｒｔ，ｓ 膜 ，分 离 ｅｏ ａ 筋
肾周脂 肪 ，充 分 显 露囊 肿 部位 ，提起 囊 壁剪 开 ，
作者简 介 ：王帅 （９８ ，男 ，汉族 ，河南偃师县人 ，医师 ，主要从事泌尿 外科研 究。 １７ 一）
统不 相通 。
生活。１ 出现皮 下气肿 ，其余无并 发症 发生。 例
术 后腰 痛 等症 状 消 失 。术 后 住 院时 间为 ３— ， ５ｄ
平 均 ４ｄ 。所有 病理 报 告均 为纤 维囊 壁组 织 。
３ 讨 论
１２ 手术 方 法 全 部 采 用 全 麻 ，取 健 侧 卧 位 ， ． 抬高腰 桥 ，留置导尿 管 。于 患侧腰 部 取三 个穿 刺 点 ：Ａ点 位 于腋 后 线 １ ２肋 缘 下 ；Ｂ点 位 于腋 前
例有囊肿穿刺注入硬化剂史 。左侧 ｌ ，右侧 ４例 ８ 例。肾上极 ７ ，中部 ６ ，下极 ９例。囊肿 例 例 位于 肾脏 腹侧 ３例 ，其 余均 位 于 肾脏 背侧 面 。囊 肿 直 径 ４ ０～８ ５ ｃ ． ． ｍ，平 均 ６ ２ ｍ。本 组 中 ， ．５ ｃ 因患侧腰部胀痛 而就诊 １ ，体检发现而无症 ４例 状者 ８例 。病 程 １ 月 ～５年 ，所 有 病例 均通 过 个 Ｂ超 、ＩＰ Ｔ等 确诊 ，并 证 实囊 肿 与 肾 引流 系 Ｖ 、Ｃ
后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿31例临床疗效研究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
。 ・５ ５・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
顾性分析 ，囊肿 大小 ３ ． ２ ｃ ｍ×３ ． ４ ｃ ｍ×３ ． ９ ｃ ｍ一１ ０ ． ２ ｃ ｍ×８ ． ０ ｃ ｍ×１ ０ ． ０ ｃ ｍ，均采取后腹膜 腔镜手术治疗 。结果 ：本组 ３ １ 例患者 中有 ４例患者 存在残腔存 留或复发 现象 ，１例肾盏 憩室患者转开放手术修补 ，１例患者 出现术 后尿漏采用 双 “ Ｊ ＇ ’管 引流 ，１例多发囊肿术 后引流血液 量 多故延迟拔管 。结论 ：后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿的效果较好 ，应熟练掌握 ，提高治疗效果并有效预防并发症的发生。
特点成为 了许多疾 病 的首选 术 式。而 肾囊肿 的手 术治 疗方
５ ０ ％ 以下时很容易 发生残 腔存 留 ，此时建 议用 明胶海 绵
进行充分填 充 ，尽可 能 的进 行止 血和消 灭残 腔 ，避免局 部 炎症 的发生 ，术 中合 理应 用止血 纱布 或 明胶 海绵 进行创 面 的填充还能 够有效 的防止 肾孟损 伤 ，避免术后 尿漏 的发生 ， 最 大程度 的消除复发 和残腔 存 留的可能 。皮 下气 肿 、出 血 以及腹膜 损伤 是 后腹 膜腔 镜 手术 中容 易 出现 的并 发症 ， 本组患者 中 ２例 出现腹膜损伤 ，１例出现皮下气肿 ，主要是 因为早期开展手 术所致 ，为 了避 免此 类情况 应 当注意在 进 行穿刺 时尽可能 的做小 切 口，防止皮 下组织 和肌 层之 间 留
肾囊肿手术记录
经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
患者：性别：年龄：科床
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：同前
手术指征：左肾囊肿
手术时间：
麻醉方式：插管全麻
手术医师：术者: 助手：
手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。
2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。
记录者：
2014-10-10。
腹腔镜治疗肾囊肿24例分析
单纯 性 肾囊 肿 ｌ 常 见 ，以往 常采 用 开放 手术 例 ，肾下 极 １ 临床 ２例 ， 肾脏 中部 ６例 。５例 有 腰 部 不 治疗 ，随着腹 腔 镜技 术 的应 用 逐渐 广泛 、逐 渐 成熟 ， 适 ，余无明显症状 ，多于行 Ｂ超 额检查 时发现 。病 大部 分单 纯 性 肾 囊 肿 已 可 以腹 腔 镜 手 术 进 行 治 疗 。 史最 长 ２ ０年 ，最短 ６月 。所 有 患 者 均 行 Ｃ Ｔ及 ＩＵ Ｖ 我们 于 ２０ ０ １年 ３月 至 ２０ ０２年 ２月 采 用 腹 腔 手术 治 确诊 。２例 经腹 途 径 ，２ ２例 经腹 膜后 途 径进 行 手术 ， 疗 单 纯 性 肾囊 肿 ２ ４例 ，效 果 极 为 满 意 ，现 报 告 如 除 １ 改开 放 手术外 均顺 利 完 成 。 例
反应 ，从 而对 危重 病 人有 利 。插 管后 ５分 钟 ，病 人 的血 流动 力学 趋 向稳定 ，这可 能 与患 者适 宜 刺激 和
们 认 为喉 罩全 麻有 利 于心 血 管疾 患 的病 人 和危重 病
人 ，适宜 困难插管 ，但应注 意喉罩 的其它 不利方
面 ，密切 观察 ，确保 安全 。
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云南医药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 塑
讨
论
气管 插管 的应激 反 应是 因会 厌 、舌 根
管 吸引 较 为 困难 。优 点 也 不 容 忽 视 ，气 道 刺 激 轻 、 分 泌物 少 … ，不 易 引 起 气 道 堵 塞 ，可 在 自主 呼 吸 下 维持 麻 醉 。术 中 、术 后 能维 持 气 道 的 自洁作 用 ， 无 需 窥 喉 可 盲 探 插 人 ］ 即 使 插 管 困 难 的 患 者 ， 。 只要 能张 口 ，喉罩 就 能够 插入 ，插 入 后 不易 脱 出等
腹腔镜经腹膜后途径治疗单纯性肾囊肿(附26例报告)
Ｒｅｒｐ ｒ ｏ ｅ ｌａ ａｏｅｐｃｕ ｒｏ ｎ ｆ ｉ ｌ ｒｎ ｌ ｙｔ Ｒ ｐ ｒ ｆ ６ｃ ｓｓ ｔ ｅｉ ｎ ａ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｎ ｏ ｆ ｇｏ ｍｐｅ ｅ ａ ｃｓ（ ｅ ｏｔ ａｅ ） ０ ｔ ｉ ｓ ｏ２
Ｓ ｎｄａ ｇ ｎ Ｍａ Ｃ ｅ ｇ ｎ，． ｇ Ｓ ｅｇ ｕ，ｔａ ｕ ｉｎ ａ ｇ， ｈ ｎ ｍｉ Ｃ ｎ ｈ ｎ ｙ ｅ ｌ ｅ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＵｏ ｇ ｕｇｒ ，ｈｒ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ａ ｈ ｉ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒｔ Ｈｆｉ ｏ １ ｅ ｌ ｏ ｉ １ ，ｅ ｉ ３ ０ １ Ｃ ｉａ ｅａｔ ｎ ｒｌ ｙ ｒｅ Ｔ ｉ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｎｖ ｓｙ（ ｅ ． ｏ ｅ ｓ ｔ ） Ｈｆ ０ ６ ， ｈｎ ｍ ｏ ｏ Ｓ ｙ ｄＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｆ ｃ ｅｉ ｅＮ Ｐ ｐ Ｈ ｐ ａ ｅ２ ［ ｂ ｔａｔ ０ｈｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｍｅ ｏ ｎ ｆｃｃ ｆｅｒｐｒｏｅｌａａｏｃｐｃ ｎｏｆ ｇａｄｄｃｍ ｒｓｉ ｆ ｉ ｐｅｒ— Ａ ｓｒｃ］ ｊ ｉ ｏｅｐｏ ｔ ｄａｄｅ ａｙｏ ｔ ｅｉ ｎａ ｌｐｒｓｏｉ ｕ ｒｏ ｎ ｎ ｅｏ ｐｅｓ ｎｏ ｓ ｌ ｅ ｃｖ ｒ ｈ ｈ ｉ ｒ ｏ ｔ ｉ ｏ ｍ
８ 月， 个 未见囊 肿复发及残 留。术后病理诊断结 果均 为 良性病变。结论
复 快 ， 单 纯 性 。 肿 首 选 治疗 方 法 。 是 肾囊
腹膜后腹 腔镜手术 治疗单纯性 肾囊肿创 伤小 ， 出血 少 ， 康
［ 关键词 ］ 后腹膜 腔 ； 肾囊肿 ； 去顶减压术
ｄｏ ： ０． ９６ ／ ． ｓ ｎ ０ ０ —０ ９． ０１ ０ ０２ ｉ １ ３ ９ ｉｓ ．１ ０ ３９ ２ ２． ８． ２
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术23例报告
和Ｐ Ｌ Ｓ ＨＩｏ 的优点， 是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板概念 重新思考的新型钢板。 为保证骨的活力不被干扰， 需强调复位技术和微创
【 李增炎， ５ 】 冯和林 ， 张英泽． 带锁髓内钉与微创经皮钢板治 等． 疗胫腓骨 骨折 的临床比较研究【】 Ｊ． 河北医药，００２ （２：８— ９ ２ １ ，７１）８８ ８
腹膜后腹腔镜 肾囊肿去顶减压术 ２ 例 报告 ３
陈 宗权
（ 西省上栗 县人 民医院 江 江西 萍乡 ３７０ ） ３ ０ ９
【 摘要 】 目的： 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压 术的ｆ床可行性 、 临 安全性及治疗效果； 总结围手术期的临床经验。 方法 ： 回顾分析２０ － ０ １ ０ ８ ２ １ 年
来 由 同一 术者 完成 的２例 有 临床症 状 的单 个 肾囊肿 行后 腹 腔镜 肾囊肿 去顶 减压 术患 者 的围手 术期 临床 资 半（ 括 ： ３ 牛包 围手 术期 的失血 量 、 术 时间 、 手 围
手术期的并发症 、 住院时间 Ｊ 及术后随访临床症状 、 肾脏超声情况（ 术后第一年 内每６ 个月复查Ｂ 超一次， 之后每年一次）结果：２ 例患者手术均获成 。 ３ 功 ， 患者 转开 放 手 术 ． 围手术 并 发症 发生 ； 均手 术 时 间 为５ ｍ ｎ ３ —７ ｍ ｎ）平 均 失血 量 为３ ｍ （ ８ ５ １ ． 无 无 平 ３ １（ ５ ２ １ ， ６ １２ —４ ｍ ）平均 住 院 时 间为 ５２ ４ ． 天（ —７ 天）平均恢复正常活动时间为１ 天（ —３ 天 ）在出院后１ －４ 个月的随访过程中， 例患者的腰痛临床症状均完全 缓解 ； 例患者仍诉疼痛 ． ． １ ５ ０ ０ ２ ２ １ ８ ５ 但不 需做 任 何止 痛处 理 。 肾脏 Ｂ 检 查原 手术 部位 未 见囊肿 复 发。 论 ： 超 结 后腹 腔 镜 肾囊肿 去 顶减 压术 是 一种 安全 、 效 的 治疗 有 临床 症 状 的 肾囊肿 的 有
后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿(附30例分析)
・
７ ４・ ９
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ３卷 第 ４期
定修复技术操作 ， 但要做一名合格 口腔修 复医生 ， 须掌握医 必
学基础知识 ， 临床各科知识以及 口腔专业 的基础和 临床 知识 ， 结合物理 、 化学 、 力学 、 材料学 和工艺等 学科 知识。正确 的设
指导， 尤其要加强对诊 所的从业 人员 的思想 教育 和医德 医风 的提高， 培养造就一批道德优 良， 专业技 术精湛 的Ｅ 腔医务工 ｌ
计能使修复体用人 工材 料按工艺技术原理 。方 法设 计制作而
成并应用 于机体 ， 在人体 上行 使生理功 能 ， 足患者生理 、 满 心 理的需要 ， 使之成 为患者 身上 的一 个人工 器官。这是衡 量一 个现代牙科医生水平的重要标志 。
口腔医疗 诊所 与其 他医疗服 务机构 不同 ， 大部分 为私营 个体 以赢利为主要 目的 ， 医生 的个人素 质和技 术水平 相差较
作 者。 口腔义齿 加工企业 的出现 ， 在我 国才十多年 的历史 。它 为 口腔修复技术 一尤其 是 固定 义齿 的修复 技术 的推广应 用。 取到了很好 的作用。使广 大缺牙患者 能够在基层 牙科诊所镶 复固定假牙 ， 其功不可 没 ， 是小作 防遍地开花 ， 但 也带 来 了很 多隐患 ， 应加强管理 ， 科学规范。
经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的体会
腹 腔镜 肾囊 肿 去顶 术 已有 ｌ 年 的历 史 ，其疗 效 与开 ０多 放 手术 相 似 ， 微创 手 术韵 优 越性 得 到 充 分 体 现 。 但 目前 已成 为 肾囊 肿外科 治疗 的首 选术 式【 ｌ 院 ２０ 】 。我 ０ ４年 ｌ ０月～ ０ ７ ２ ０ 年 ９月经 腹 膜 后 间隙 腹腔 镜 囊 肿 去 顶术 治 疗 单 纯性 肾囊 肿 ２ ５ 例． 疗效 满 意 ， 现报 道如 下 ：
全 部 病例 均 采用 气管 插 管 全麻 ， 健 侧 卧 位 ， 部 对 腰 取 腰
桥适 当抬 高 ， 患侧 十二 肋问部 切 口长 １ ２ｏ 切开 皮 肤 。 取 － ｍ 血 管 钳 交 叉 分 离 肌 肉 、 背 筋 膜 至 腹 膜 后 间 隙 ， 指 游 离 推 开 腰 手 腹膜 ， 量用 手 指 向周 围多推开 一些 ， 入 ｃ制水 囊 ， 内缓 尽 置 ａ 囊
下分 别于 髂 嵴上 方 ２ｃ ｍ、骶脊 肌 前缘 分 别穿 入 ５ｍｍ 戳卡 ．
体积 小 时 多无症 状 ， 需 治疗 。胡 元 三【 主张 ： 肾囊肿 直 无 引 等 ①
本组 ２ ５例 ， 中 ， ｌ 其 男 ４例 ， １ 例 ， 女 ｌ 年龄 ３ ～ ０岁 ， ７６ 平
均 ５ ． ； 为 单 纯 性 肾囊 肿 ， 侧 ｌ ０２岁 均 左 ６例 ， 侧 ９例 ， 右 肾上 极 ５例 ， 中部 ６例 ， 肾 肾下 极 ｌ ０例 。囊 肿 位 于 肾脏 外 侧 ｌ ０
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２８ １第 卷 １ ０年 月 ５ 第 期 ０
・临床 研 究 ・
经腹膜后 间隙腹腔镜 囊肿去顶术治疗 肾囊肿 的Байду номын сангаас 会
罗云 富 ， 云辉 ， 兆平 ， 国华 沈 何 王 （ 南省 永 胜县 人 民医 院外 二科 ， 云 云南 永胜 ６４ ０ ） ７ ２ ０
后腹腔镜应用于肾囊肿去顶术23例临床治疗体会
ｍ ， 有 患者 均 无 中 转 开 放 手 术 ， 术 中并 发 症 出 ｌ所 无 现。 术后 均未发 生 出血 和感染 等并 发症 。 引流 管根据
一
在 （ ４ ３５ ｋ ａ １ ＿ ．）Ｐ 。从各个 Ｔ ｏａ ＋ ｒｃｒ中置 入相应 的操 作器
械 和腹 腔镜 ， 调整 视 野清 晰后 ． 细分 离 肾周脂 肪组 仔 织， 暴露 患 肾 ， 肾脏 表 面寻找 并显 露囊 肿 。充 分暴 沿 露囊 壁后 ， 提起 囊 壁 ， 电钩切 开 囊 壁并 吸尽 囊 液 ， 观 察 囊 壁无 异 常 后 ， ‘ 质 约 ０５ ｍ 处 环形 电钩 切 距 肾实 ． ｃ 压力 降低 至术 中一半 ， 检查 无 活动 性 出血后 ， 置 引 放 流管 于 肾周 。术毕 ， 出各个 Ｔｏａ 并 排空 气腹 。关 拔 ｒｃｒ 闭切 口 ， 结束 手术 。切 除的囊 肿壁送 病理 科检 查 。
一
单 纯性 肾囊 肿是 成 年泌 尿外 科患 者 的常见 病之
。
但 肾囊肿 较 少引起 患 者 出现相 关症 状… 随着影 ，
像 检 查技 术 的发 展 ， 大多 数 患 者 均是 在 体 检 时 发现 肾脏 出现异 常影 像 时才 寻求 治疗 。 肾囊肿 以 良性病 变 为 主 ， 检 查结 果显 示 囊 肿 直 径 不超 过 ４ ｒｍ 时 若 ５ ａ 可选 择保 守治 疗［， 目前还 无有 效治 疗 肾囊 肿药 物 ２但 １ 的报 道 。若 检查 发 现囊 肿 的直径 超 过 ４ ｍｍ 即应考 ５ 虑行 外科 手术 摘 除Ｉ ３ ＿ 前应 常规 影像 学检 查 ． 了 。术 以 解 囊 肿在 肾脏 中所 处 的位 置 以及 大 小 ， 肿 与 肾脏 囊
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文章编号:1007-1989(2008)06-0661-02腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿(附23例报告)王固新,夏昕晖,夏利萍,谭明波,曹哲,姜海洋,张定(广东医学院附属深圳福田人民医院泌尿外科,广东深圳518033)摘要:目的探讨经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法和疗效。
方法23例采用全身麻醉、腹腔镜体左右往复运动扩张后腹腔,显露肾囊肿,距肾实质3～5mm 将囊壁切除去顶。
结果手术均顺利完成,手术时间30～60min,平均45min 。
术中出血量15～50mL,术后住院3～5d 。
随访3个月～1年,复查B 超或C T 无复发。
结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是安全、有效的手术方法。
关键词:腹膜后;腹腔镜;肾囊肿;去顶术中图分类号:R 692文献标识码:BRetroperitoneal laparoscopic operation for renal cyst:areport of 23casesWANG Gu-x in,XIA Xin-hui,XIA L i-ping ,TANG Ming -bo,CAO Zhe,JIANG Hai-y ang,ZHANG Ding(Department o f Urolog y,Futian People ′s Hospital of Guangdong M edical Colleg e,Shenzhen,Guangdong 518033,P.R.China)Abstr act:【Objective 】To explore the method and ef f ect of retroperitone al laparoscopic operation in thetre atment of renal cyst.【Methods 】A total of 23patients w ere operated under general paroscope was used w ith lef t and right sports to dilate the retroperitoneal cavity.The renal c yst was exposed and all the cyst w alls were unroof ed 3~5mm from the edge of renal parenchyma.【Results 】The operatio ns w ere successf ul and theoper ation time was 30~60min (mean 45min).T he intraoperative blood loss was 15~50mL.The postoperativehospital stay w as 3~5days.All the patients w ere f ollowed up for 3~12months.No recur rence was f ound by Bultr asonography or CT scan.【Conclusion 】Retroperitoneal laparoscopic unroofing is a safe and ef fective method f or renal cyst w ith the advantages of mild trauma,quick r ecovery and f ewer complications.Key wor ds:retroperitoneal;laparoscope;renal cyst;unroofing收稿日期肾囊肿是一种肾的囊性病变,传统开放手术手术过程简单,但对患者的创伤较大,B 超引导下穿刺抽吸注入硬化剂治疗肾囊肿容易复发。
目前认为,腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳方法之一[1]。
我科2005年2月～2007年3月采用后腹腔镜手术治疗肾囊肿23例,效果满意。
现报道如下:1临床资料和方法1.1一般资料本组23例。
男15例,女8例;年龄30～68岁,平均46岁。
单发囊肿21例,多发囊肿2例,左肾14例,右肾9例。
囊肿直径4.5～12cm ,平均7cm 。
囊肿位于肾上极12例,中部6例,下极5例。
全部患者术前均行泌尿系超声、静脉尿路造影、肾脏CT 平扫及增强等检查,确定肾囊肿直径、数量、位置及与肾盂的关系。
常规检查心、肺情况,无手术禁忌证。
1.2方法经后腹腔途径手术。
全身麻醉,健侧卧位腰桥垫第14卷第6期中国内镜杂志Vo l.14No .62008年6月China Jo urnal of Endosco pyJun.2008:2007-10-27高。
第1个穿刺孔在腋中线髂嵴上约2cm,纵形切开约1.5cm,分离肌层,切开腰背筋膜,食指探入推开腹膜,置入第一个10mm套管针入腹膜后间隙,接气腹机充气压力至14mmHg后,随后引入腹腔镜,以腹腔镜镜身直接做左右往复运动,行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后腔隙[2]。
分别取肋缘下线与腋前线及腋后线的交点,于腹腔镜监视下行第二5mm及第三10mm套管针穿刺,进入已建立的腹膜后腔。
直视下仔细辩认腰大肌、腹膜反折、膈肌角、肾周脂肪囊等标志,按术前定位电凝钩或超声刀分开相应部位的肾周筋膜及脂肪囊,显露囊肿,充分显露囊肿,切开囊壁,距肾实质5mm边切边电凝止血。
均留置引流管。
检查无活动性出血后完成手术。
术后标本送病检。
2结果23例手术均顺利完成。
手术时间30～60min,平均45min。
术中出血量15～50mL,术后1～2d拔出引流管,术后第1天下床并进流质,3～5d出院。
病理结果为良性病变,术后随访3个月～1年,复查B超或CT无复发。
3讨论单纯肾囊肿为常见病,发病率较高,诊断并不困难,通常B超可确诊,辅助行IVP检查可以了解肾囊肿对肾集合系统的压迫以及对肾功能的影响,并了解囊肿是否与集合系统相通。
CT诊断的准确率达到100%,但当囊内液体密度较高,如并发出血、感染或囊壁钙化时,需要鉴别是否并发肿瘤。
CT增强扫描或M RI可确诊并了解囊肿是否与集合系统相通,MRI为三维成像,在囊肿的定位诊断上有重要价值。
影像学的定位诊断有助于术者术中判断囊肿部位。
肾囊肿的治疗及术式一直是多年来争论的焦点。
一般认为体积较小,没有症状的单纯肾囊肿无需治疗,但肾囊肿直径大于5cm时,即有手术指征。
若囊肿不大,症状明显,尤其合并疼痛、感染、血尿、高血压、肾盏肾盂受压、尿路梗阻及疑有恶变时亦必须治疗[3,4]。
目前,经皮穿刺抽去囊内液体后注入硬化剂被视为一线治疗方法,手术创伤小,但受囊肿位置限制,对于肾中部及靠近集合系统囊肿有硬化剂渗入肾实质引起严重损伤的危险[5],而且对于直径大于的囊肿治疗效果不理想,复发率较高,约30%[4]。
而传统的经腰部切口行肾囊肿去顶术,效果肯定,但手术创伤大,恢复慢,患者难以接受。
腹腔镜手术治疗肾囊肿手术原则和效果与开放手术相同,但具有创伤小、恢复快等优点,现已成为肾囊肿的首选的治疗方法。
除肾内型囊肿、并发肾肿瘤外,几乎各种类型的的肾囊肿都可采用腹腔镜手术[6]。
早期开展应选择直径6cm左右,位于肾背侧、易于显露和游离者,不宜选择过于肥胖者。
本组前几例均按此选择病例,手术顺利完成,操作熟练后再开始较复杂病例。
腹膜后间隙为一潜在腔隙,现采用镜体扩张而不需要水囊扩张即可建立理想的腹膜后操作空间,经腹膜后途径可以避免经腹途径的缺点,如对腹腔干扰、有损伤腹腔血管和脏器的可能,且损伤小、恢复快,易与处理肾脏背侧面的囊肿,对腹侧囊肿也能较好处理,为泌尿外科广泛采用。
术中操作应注意以下几点:①术前明确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾集合系统的关系。
术前影像学检查非常重要,可避免术中多发囊肿的遗漏。
②腹膜后操作空间的建立过去常采用水囊扩张,现采用腹腔镜体扩张即可产生可以开始操作的腹膜后间隙,较水囊扩张省时、经济。
③直视下置入Trocar可避免损伤腹膜,清理部分腹膜后脂肪,充分显露肾筋膜,可避免因脂肪移动干扰手术视野,有利找到肾脏及囊肿。
辨认腰大肌后,在腰大肌腹侧的脂肪组织中分离,可找到肾脏。
④术中囊壁切除必须距肾实质3-5mm,以免引起不易控制的肾实质出血。
⑤遇有解剖视野不清、变异、大出血应及时中转开放手术。
⑥术后向囊腔注入适量美蓝,观察导尿管引出的尿液是否变蓝,可判断囊肿是否与集合系统相通。
也可术前经尿道插输尿管导管,术后经输尿管导管注入美蓝至肾盂,观察术野有无蓝染。
本组1例肾盂旁囊肿采用此方法。
⑦靠近肾盂的囊肿,处理囊壁时,小心电灼,以免损伤肾盂,引起漏尿。
⑧术毕气腹压力降低后,观察创面有无出血。
术后常规放置引流管,24～48h拔除。
本组早期5例出现腹膜损伤、Tro car口出血等并发症,但未影响手术,均顺利完成。
经腹膜后径路手术不干腹腔内脏器,无污染腹腔的危险,减少胃肠道反应及术后腹腔感染粘连的发生。
经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、并发症少,是治疗肾囊肿安全、有效的方法。
同时有助腹腔镜技术的提高,为开展泌尿外科腹腔镜手术奠定良好的基础。
(下转第66页)10cm4参考文献:[1]张旭,叶章群,朱晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较[J]临床泌尿外科杂志,2000,16:220-221.[1]ZHANG X,YE ZQ,Z HU XD,et al.Conp ariso n of laparo sco picunro ofing and o pen o peratio n for renal cy st[J].Jo urnal o f Clinical Urolo g y,2000,16:220-221.Ch inese[2]郭应禄,主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M ].北京:北京大学医学出版社,2004:222-223.[]GUO YL ,f D T fU D [M ]B j B j U y M lishing Ho use,2004:222-223.Chinese[3]LE ZREK M ,FASSI-FEHRI H,B ADET L,et al.Rem mission o ferothrocyto ss and hy pertensio n after treatment o f a giant renal cy st[J].Urolo g y,2002,60:164.[4]KEL LOGG JP,IOANNIS VA,KOON HR,et plicatio ns o fabdo minal urolo gic laparoscopy :long itudinal fiv e-y ear analysis [J].Uro l,2004,63:27-32.[5]HOL M BERG G,HIET AL A S.Treatment o f simple renal cy sts bypercutaneous puncture and instillation of bismuthpho sphate scand [J].J Urol Nephro ,1989,23:207-208.[6]ASHOK K,HE MAL M S.L aparoscopic manag em ent of renaly []U N ,,56(舒丽芳编辑)(上接第662页)以看清导丝。