医院感染管理与控制.ppt
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2024全新医院感染控制ppt课件
规范使用剂量和疗程
按照药品说明书或医嘱规范使用，避免超剂 量、超疗程用药。
个体化用药
根据患者年龄、性别、生理状态等因素调整 用药方案，确保用药安全有效。
耐药监测及预警机制建立
建立耐药监测网络
通过全国或地区性耐药监 测网络，收集并分析病原 菌耐药数据。
及时发布预警信息
根据耐药监测结果，定期 发布预警信息，指导临床 合理用药。
严格手术室环境管理
确保空气净化系统正常运行，定期监测空气 质量，保持环境清洁。
合理使用抗菌药物
根据手术类型和患者情况，合理使用抗菌药 物，预防手术部位感染。
强化手术人员无菌操作
手术人员需严格遵守无菌操作规程，减少手 术过程中的污染风险。
加强手术器械消毒灭菌
手术器械需经过严格的清洗、消毒、灭菌流 程，确保无菌状态。
加强医院感染控制
通过严格执行手卫生、消 毒隔离等措施，降低医院 感染发生率，减少耐药菌 产生和传播的风险。
临床路径管理与持续改进
制定临床路径标准
针对常见感染性疾病，制定规范 化的临床路径标准，包括诊断、
治疗、护理等方面。
实施临床路径管理
通过信息化手段，对患者诊疗过程 进行实时监控和管理，确保医疗质 量和安全。
保持社交距离等。
手卫生与无菌操作规范
手卫生规范
医护人员应严格遵守手卫生规范，包 括洗手、卫生手消毒和外科手消毒等 。
医疗器械清洗与消毒
医疗器械使用后应及时清洗、消毒或 灭菌，确保再次使用时无菌。
无菌操作规范
医护人员在进行无菌操作时应严格遵 守无菌技术原则，如戴无菌手套、穿 无菌手术衣、使用无菌器械等。
改进措施制定与实施
根据跟踪评估结果，制定具体的改
医院感染预防与控制PPT课件
加强消毒
对医院环境和医疗器械进行全 面消毒，切断传播途径，防止 感染扩散。
医院感染暴发事件的处理流程与建议
处理流程
一旦发生医院感染暴发事件，立即启动应急预案， 控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。
消毒隔离措施
对感染者进行隔离治疗，对接触者进行医学观察和 预防性治疗，对病区进行全面清洁和消毒。
建议措施
个人防护
医护人员需要穿戴防护服、口罩、 手套等个人防护用品，以减少感
染风险。
抗菌药物的合理使用
抗生素滥用问题
过度使用抗生素会导致病菌抗药性的增强，为治疗带来困难。
合理用药原则
根据病情需要，严格按照医嘱用药，不随意增减剂量或更换 药物。
新型抗菌药物的研发
不断研发新型抗菌药物，对抗日益严重的病菌耐药性问题。
严格消毒
对于医疗器械和接触患者 的物品，应该进行严格的 消毒，以最大程度地减少 感染的风险。
手卫生与个人防护
手卫生
经常洗手或使用手部消毒剂，能有效减少医院 感染的传播。
个人防护
医务人员需佩戴口罩、手套、护目镜等防护用 品，降低感染风险。
隔离与防护
预防控制措施
对医院感染的患者和携带者进行 隔离，减少与感染源的接触。
医院感染的定义
医院感染的分类
根据病原体来源
医院感染可分为内源性感染和外源性 感染 01 Nhomakorabea根据传播方式
医院感染可经接触传播、血液传播、 呼吸道传播等途径 03
根据感染部位
医院感染可发生在多个部位，如呼吸
道、消化道、血液等 02
医院感染的危害
危害健康
医院感染对患者身体健康造成威胁，可能导致病情 加重、并发症和死亡。
医院感染管理制度ppt课件
十、皮肤消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，螺旋式由内向外消至少消毒 两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。皮肤 消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。十一、一次性静脉输液钢针穿刺 处的皮肤消毒范围直径应≥5cm外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 >8cm。
十二、使用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品， 由 医院相关部门统一采购、供应，采购时要索取三证 (生产许可证、卫生许可 证、合格证)，到货后要认真填写入库登记，并有出库登记。使用前要认真检 查包装是否完好，并在有效期内使用;使用后按照医疗废物管理相关规定执行 ，过期及破损的一次性医疗卫生用品要定期报损销毁，严禁继续使用，严禁 二次使用。
二、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。
三、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，地面湿扫清扫 。
四、治疗车配备快速干手消毒剂，上层为清洁区，使用含氯的消毒液擦拭 消毒。
五、治疗前，要严格检查对制度和护理操作规程，严防差错事故发生。
六、有菌、无菌物品要分别放置，无菌物品须注明灭菌日期，按灭菌日期 依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌。
五、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不 能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物
六、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物依照有关法 律行政法规和国家有关规定标准执行
七、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处理。 少量的化学消毒剂稀释后倒入医院下水道
九、预检分诊处应当采取严格防护措施,按照规范进行严格消毒并按照《 医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。做好终末消毒记录:内容包括接诊 患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表 面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理 等，最后有实施消毒人和记录者的答名，并注明记录时间。
预防和控制医院感染.【共30张PPT】
洗手与手消毒
洗手与手消毒预防医院感染的 重要作用
• 洗手是控制医院感染最简单、最 有效、最方便、最经济的方法。
• 严格实施正确的洗手规则，可减少 医院感染20~30%。
• 不要让您的手成为细菌传播的载体。
手部存在细菌
• 医务人员手部的细菌总数为：
• 3.9 × 104 ~ 4.6 × 106 cfu/cm2 • 如果连续培养：则100%的医护人
• 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
• 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感 染。
• 医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染散发的报告与控制制度
• 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向 本科室医院感染监控医师报告，并于24小时内准 确不漏项的填写医院感染病例报卡，并上报医院 感染专职人员。
GB弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 直接接触接近病人无生命的物体（包括医疗器械后）
（排除污染和原来的混合感染）的感染。 如果连续培养：则100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。
有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示。
• 细菌以两种方式存在于手部：常驻菌和 暂驻菌
常驻菌
• 又称为种植菌落，存在于皮肤较深层 • 不易被机械的擦洗清除 • 数量长时间保持稳定 • 人体皮肤的永久居民 • 较少成为医院感染致病菌
暂驻菌
• 又称为污染或非种植菌落 • 不能在干燥的皮肤上繁殖 • 通过洗手（机械作用）可以很容易的移
除 • 通常在皮肤上的生存时间不长 • 是造成医院感染的主要病原
消毒、灭菌、隔离
医院感染管理与控制PPT课件精选全文
各国的NI发生率据报导为3%-17% 平均为8.7%
五、医院感染控制
控制措施
组织落实、网络报告 感染病例监测 教育培训——3h/6h 消毒、灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验
1.组织—医院感染管理体系(三级网络)
2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症 表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
(三)医院感染类型
外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传
染病 ——交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护 家属获得的感染
二、预防与控制医院感染的重要性
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题 （二）与医疗质量和病人安全密切相关 （三）大大增加了医疗费用 （四）与医院诊疗技术的发展相关
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题
人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗) 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性
三、我国医院感染管理工作的发展
我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八 十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展， 卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一 系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、 标准。
目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防 和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原 则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群 众的就医安全和医务人员的职业安全。
出微生物。
*3、易感者
A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种 免疫抑制剂治疗者;
B．婴幼儿及老年人；营养不良者； C．长期使用广谱抗菌药物者； D．接受各种侵入性操作者； E．住院时间长的患者；手术时间长者；
五、医院感染控制
控制措施
组织落实、网络报告 感染病例监测 教育培训——3h/6h 消毒、灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验
1.组织—医院感染管理体系(三级网络)
2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症 表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
(三)医院感染类型
外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传
染病 ——交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护 家属获得的感染
二、预防与控制医院感染的重要性
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题 （二）与医疗质量和病人安全密切相关 （三）大大增加了医疗费用 （四）与医院诊疗技术的发展相关
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题
人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗) 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性
三、我国医院感染管理工作的发展
我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八 十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展， 卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一 系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、 标准。
目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防 和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原 则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群 众的就医安全和医务人员的职业安全。
出微生物。
*3、易感者
A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种 免疫抑制剂治疗者;
B．婴幼儿及老年人；营养不良者； C．长期使用广谱抗菌药物者； D．接受各种侵入性操作者； E．住院时间长的患者；手术时间长者；
医院感染管理ppt课件
分类
根据感染部位不同可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医 院感染、血液系统医院感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
病原体来源广泛，包括环境中的病原体、患者自身的菌群以及医护人员或其他患 者携带的病原体等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如医疗操作、侵 入性检查和治疗、抗菌药物使用等）以及医院环境因素（如建筑布局、消毒隔离 制度执行不力等）。
05
手卫生与职业防护策略
手卫生规范执行及监督检查
手卫生规范
详细解读手卫生规范，包 括洗手的时机、方法、用 品选择等。
监督检查机制
建立手卫生监督检查机制 ，定期对医务人员手卫生 执行情况进行检查和评估 。
宣传教育
通过培训、宣传等方式提 高医务人员手卫生意识和 技能水平。
医务人员职业暴露风险评估和防护措施
预防措施与重要性
预防措施
严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，合理使用抗菌药 物，提高患者免疫力等。
重要性
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗 纠纷和医疗事故。通过加强医院感染管理，可以有效降低医 院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
02
医院感染管理体系建设
组织架构与职责划分
职业暴露风险评估
对医务人员可能面临的职业暴露 风险进行评估，包括生物、化学
、物理等方面。
防护措施制定
根据风险评估结果，制定相应的 防护措施，如穿戴防护用品、接
种疫苗等。
应急处理
建立应急处理机制，对医务人员 发生职业暴露后进行及时处理和
追踪。
患者安全目标实现途径探讨
患者安全目标
明确患者安全目标，如减少医院感染发生率、提高患者满意度等 。
根据感染部位不同可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医 院感染、血液系统医院感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
病原体来源广泛，包括环境中的病原体、患者自身的菌群以及医护人员或其他患 者携带的病原体等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如医疗操作、侵 入性检查和治疗、抗菌药物使用等）以及医院环境因素（如建筑布局、消毒隔离 制度执行不力等）。
05
手卫生与职业防护策略
手卫生规范执行及监督检查
手卫生规范
详细解读手卫生规范，包 括洗手的时机、方法、用 品选择等。
监督检查机制
建立手卫生监督检查机制 ，定期对医务人员手卫生 执行情况进行检查和评估 。
宣传教育
通过培训、宣传等方式提 高医务人员手卫生意识和 技能水平。
医务人员职业暴露风险评估和防护措施
预防措施与重要性
预防措施
严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，合理使用抗菌药 物，提高患者免疫力等。
重要性
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗 纠纷和医疗事故。通过加强医院感染管理，可以有效降低医 院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
02
医院感染管理体系建设
组织架构与职责划分
职业暴露风险评估
对医务人员可能面临的职业暴露 风险进行评估，包括生物、化学
、物理等方面。
防护措施制定
根据风险评估结果，制定相应的 防护措施，如穿戴防护用品、接
种疫苗等。
应急处理
建立应急处理机制，对医务人员 发生职业暴露后进行及时处理和
追踪。
患者安全目标实现途径探讨
患者安全目标
明确患者安全目标，如减少医院感染发生率、提高患者满意度等 。
《医院感染管理质量控制指标(2024年版)》解读PPT课件
新版《医院感染管理质量控制指标》 为医院感染管理工作提供了更加明确 和具体的指导方向。各医疗机构应结 合自身实际情况，认真学习和贯彻落 实新版指标要求，不断完善和改进医 院感染管理工作，为保障患者安全和 医疗质量奠定坚实基础。
07 未来展望与改进方向
发展趋势预测与前沿动态关注
智能化监测系统的应用
监测数据质量有待提升
当前医院感染监测数据存在漏报 、误报等问题，需加强数据质量 管理和控制。
防控措施执行不到位
部分医务人员对医院感染防控措 施执行不够严格，需加强培训、 监督和考核力度。
科研与临床结合不紧密
医院感染管理领域的科研工作与 临床实践结合不够紧密，需加强 科研成果的转化应用。
全面提升医院感染管理水平路径研究
解读内容与结构概览
解读内容
本解读将对《医院感染管理质量控制指标（2024年版）》中 的关键指标进行逐一剖析，包括指标定义、计算公式、数据 来源与应用等方面。
结构概览
该质量控制指标体系共分为多个部分，包括医院感染监测、 消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等，每个部分下设若 干具体指标，形成了完整的医院感染管理质量控制框架。
3
监测与报告体系不完善
医院感染监测与报告体系尚待完善，数据准确性 和时效性有待提高，以支持科学决策和精准防控 。
《指标》出台的必要性与紧迫性
提高防控水平
通过制定具体的质量控制指标，引导医院加强感染管理，提高防控 水平，保障患者安全。
应对复杂形势
随着医疗环境的不断变化，医院感染面临新的威胁和挑战。《指标 》的出台有助于及时应对复杂形势，提升感染防控能力。
05 保障措施与政策支持
组织领导与责任落实方案
成立专门领导小组
医院感染预防与控制措施ppt
上海市第六人民医院
通过实施消毒供应中心集中管理，提高了器械 清洗和灭菌质量。
3
广州呼吸中心
采用负压病房和空气净化系统，有效控 Nhomakorabea了呼 吸道传染病院内传播。
实践经验总结
强化手卫生
实施消毒隔离
提高医务人员手卫生依从性和正确率，定期 开展手卫生宣传教育。
合理安排科室布局，划分清洁区、半污染区 和污染区。
加强病原体监测
对高频接触的物体表面进行针对性的消毒，如门把手、床头柜等。
医疗器械消毒
对使用过的医疗器械进行严格的清洁和消毒，包括手术器械、呼吸机等。
手卫生与个人防护
手卫生
提供充足的手卫生用品，如洗手液、消毒湿巾等，并鼓励医务人员勤洗手。
个人防护
提供必要的个人防护用品，如手套、口罩、隔离衣等，并指导医务人员正确 使用。
2023
医院感染预防与控制措施
contents
目录
• 医院感染概述 • 医院感染预防措施 • 医院感染控制措施 • 医院感染预防与控制实践 • 医院感染预防与控制的前景
01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得、出院后发生的感染。
分类
01
通过预防与控制医院感染，可降低患者发病率和死亡率。
提高医疗质量
02
降低医院感染可减少医疗纠纷，提高医疗质量和满意度。
维护公共卫生安全
03
医院感染的预防与控制对于保障社会公共卫生安全具有重要意
义。
02
医院感染预防措施
清洁与消毒
常规清洁
定期对医院内的各类物体表面进行清洁，如地面、墙壁、桌面等。
通过实施消毒供应中心集中管理，提高了器械 清洗和灭菌质量。
3
广州呼吸中心
采用负压病房和空气净化系统，有效控 Nhomakorabea了呼 吸道传染病院内传播。
实践经验总结
强化手卫生
实施消毒隔离
提高医务人员手卫生依从性和正确率，定期 开展手卫生宣传教育。
合理安排科室布局，划分清洁区、半污染区 和污染区。
加强病原体监测
对高频接触的物体表面进行针对性的消毒，如门把手、床头柜等。
医疗器械消毒
对使用过的医疗器械进行严格的清洁和消毒，包括手术器械、呼吸机等。
手卫生与个人防护
手卫生
提供充足的手卫生用品，如洗手液、消毒湿巾等，并鼓励医务人员勤洗手。
个人防护
提供必要的个人防护用品，如手套、口罩、隔离衣等，并指导医务人员正确 使用。
2023
医院感染预防与控制措施
contents
目录
• 医院感染概述 • 医院感染预防措施 • 医院感染控制措施 • 医院感染预防与控制实践 • 医院感染预防与控制的前景
01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得、出院后发生的感染。
分类
01
通过预防与控制医院感染，可降低患者发病率和死亡率。
提高医疗质量
02
降低医院感染可减少医疗纠纷，提高医疗质量和满意度。
维护公共卫生安全
03
医院感染的预防与控制对于保障社会公共卫生安全具有重要意
义。
02
医院感染预防措施
清洁与消毒
常规清洁
定期对医院内的各类物体表面进行清洁，如地面、墙壁、桌面等。
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重症监护病房 医院感染预防与控制
1
某大型综合性教学医院的ICU 2008年1月—12月
出院病 人总数
医院感染
同期内科感染率 同期外科感染率
发生人数 感染率 %
(%)
(%)
148人 42人 28.4
4.4
1.4
2
ICU医院获得性感染主要危险因素
基础疾病因素
老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术
烧伤、监护病房工作人员手 带菌率
普通护士手
金黄色葡萄球菌带菌率 金黄色葡萄球菌菌落数
ICU护士手
带菌量（单只手）
护理坐便、端便盆手
带菌量（单只手）
吸痰后手
带菌量（单只手）
换药后手
带菌量（单只手）
20—30% 108cfu 80% 25—68% 106—107cfu 103cfu 1011cfu 108cfu 108—9cfu
（室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具
清洗、复用物品清洗消毒、厕所等
14
一、建筑结构与布局 2、合理分区
污物收集、处置、清洁应远离治疗室， 特殊操作后的物品不得回到医疗区域。
护士站应面对监护区安排
15
一、建筑结构与布局 2、合理分区
施，单间每床1套，开放式病床 至少每2床1套。 快速手消毒剂每床位配置。 单人间要求：不少于总床位的20%
17
二、隔离和无菌技术
18
“隔离”的基本概念
是为了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术。
19
“隔离”的基本技术
（一）正确洗手：
医务人员手上带菌率
医务人员手
G-杆菌带菌率 带菌量
23
“隔离”的基本技术
不洗手：
总的洗手依从性调查：
护士好于医生、 一般科室好于ICU、 工作越忙，依从性越差、 更多人怀疑洗手价值、 洗手设施缺乏或远离、 缺乏洗手技术指导或监督管理等。
医源性因素
内镜治疗（气管镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等） 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管 动静脉插管 免疫抑制剂 大剂量抗生素使用
3
2008年7月某医院会诊病例
临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难 – 留置中心静脉导管、导尿管
不洗手：
有调研结果显示： 我国78%的医生、61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训。 无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有11.1±26.21％。
如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、 进出隔离病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、 穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。
没有良好的卫生洗手习惯
开
始，每天评估是否可以拔除导管
8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法
9．避免不必要的术前皮肤的脱毛方法
10
我国医院感染管理模式需要调整
多做科学的有效干预
– 感控目的：降低危险因素，减少发病 – 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 – 科学的干预方法：循证感控
最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、 接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于 15平米，床间距≥1.5米。 每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积 18-25平米，用于收治隔离病人。 鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分 割式病房。
16
一、建筑结构与布局 3、装饰要求
装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁 洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和干手设
和人工气道机械通气 – 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
44
ICU的常见医院感染
VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD， KPC，VRE
ICU医院感染管理指南（2008 征求意见稿）
《医院感染管理办法》
《医疗废物管理条例》
《医院隔离技术规范》
《医务人员手卫生规范》
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院消毒技术规范》
……
77
推行有效的干预方法，预防医院感染
1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位
2．正确的口腔护理
3．尽量使用锁骨下静脉留置
4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染
5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患
者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道
6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天
开
始，每天评估是否可以拔除导管
7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域 等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰, 有利于医院感染控制。
13
一、建筑结构与布局 2、合理分区
医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室
医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道
少做意义不大的监测
– 已经了解本底发病率和危险因素 – “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 – 转向目标性监测 – 强调过程监测比结果监测更重要
11
ICU医院感染预防控制的关键措施
一、建筑结构与布局 1、区域选择
（应形成一个独立区域） 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门
12
一、建筑结构与布局 2、合理分区
20
“隔离”的基本技术
（一）正确洗手：
有资料证明： 约30％的医院感染是由医务人员 的手传播细菌而造成的
如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。
21
“隔离”的基本技术
（一）正确洗手： 目前手卫生中普遍存在的问题：
医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手
22
“隔离”的基本技术
感染暴发
55
表明： ICU是医院病人病情最为危重，
医疗救治任务最为繁重，发生医院 感染隐患和危险因素最为复杂的科 室，因此是医院感染预防和控制的 重点科室。
感染管理：向ICU进军！
6
ICU感染监控的重点环节在哪里？
1、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准 （有哪些？）
如：重症医学科建设与管理指南（试行） 2009颁布
1
某大型综合性教学医院的ICU 2008年1月—12月
出院病 人总数
医院感染
同期内科感染率 同期外科感染率
发生人数 感染率 %
(%)
(%)
148人 42人 28.4
4.4
1.4
2
ICU医院获得性感染主要危险因素
基础疾病因素
老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术
烧伤、监护病房工作人员手 带菌率
普通护士手
金黄色葡萄球菌带菌率 金黄色葡萄球菌菌落数
ICU护士手
带菌量（单只手）
护理坐便、端便盆手
带菌量（单只手）
吸痰后手
带菌量（单只手）
换药后手
带菌量（单只手）
20—30% 108cfu 80% 25—68% 106—107cfu 103cfu 1011cfu 108cfu 108—9cfu
（室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具
清洗、复用物品清洗消毒、厕所等
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一、建筑结构与布局 2、合理分区
污物收集、处置、清洁应远离治疗室， 特殊操作后的物品不得回到医疗区域。
护士站应面对监护区安排
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一、建筑结构与布局 2、合理分区
施，单间每床1套，开放式病床 至少每2床1套。 快速手消毒剂每床位配置。 单人间要求：不少于总床位的20%
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二、隔离和无菌技术
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“隔离”的基本概念
是为了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术。
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“隔离”的基本技术
（一）正确洗手：
医务人员手上带菌率
医务人员手
G-杆菌带菌率 带菌量
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“隔离”的基本技术
不洗手：
总的洗手依从性调查：
护士好于医生、 一般科室好于ICU、 工作越忙，依从性越差、 更多人怀疑洗手价值、 洗手设施缺乏或远离、 缺乏洗手技术指导或监督管理等。
医源性因素
内镜治疗（气管镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等） 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管 动静脉插管 免疫抑制剂 大剂量抗生素使用
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2008年7月某医院会诊病例
临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难 – 留置中心静脉导管、导尿管
不洗手：
有调研结果显示： 我国78%的医生、61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训。 无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有11.1±26.21％。
如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、 进出隔离病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、 穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。
没有良好的卫生洗手习惯
开
始，每天评估是否可以拔除导管
8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法
9．避免不必要的术前皮肤的脱毛方法
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我国医院感染管理模式需要调整
多做科学的有效干预
– 感控目的：降低危险因素，减少发病 – 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 – 科学的干预方法：循证感控
最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、 接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于 15平米，床间距≥1.5米。 每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积 18-25平米，用于收治隔离病人。 鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分 割式病房。
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一、建筑结构与布局 3、装饰要求
装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁 洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和干手设
和人工气道机械通气 – 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
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ICU的常见医院感染
VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD， KPC，VRE
ICU医院感染管理指南（2008 征求意见稿）
《医院感染管理办法》
《医疗废物管理条例》
《医院隔离技术规范》
《医务人员手卫生规范》
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院消毒技术规范》
……
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推行有效的干预方法，预防医院感染
1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位
2．正确的口腔护理
3．尽量使用锁骨下静脉留置
4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染
5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患
者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道
6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天
开
始，每天评估是否可以拔除导管
7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域 等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰, 有利于医院感染控制。
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一、建筑结构与布局 2、合理分区
医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室
医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道
少做意义不大的监测
– 已经了解本底发病率和危险因素 – “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 – 转向目标性监测 – 强调过程监测比结果监测更重要
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ICU医院感染预防控制的关键措施
一、建筑结构与布局 1、区域选择
（应形成一个独立区域） 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门
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一、建筑结构与布局 2、合理分区
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“隔离”的基本技术
（一）正确洗手：
有资料证明： 约30％的医院感染是由医务人员 的手传播细菌而造成的
如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。
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“隔离”的基本技术
（一）正确洗手： 目前手卫生中普遍存在的问题：
医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手
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“隔离”的基本技术
感染暴发
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表明： ICU是医院病人病情最为危重，
医疗救治任务最为繁重，发生医院 感染隐患和危险因素最为复杂的科 室，因此是医院感染预防和控制的 重点科室。
感染管理：向ICU进军！
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ICU感染监控的重点环节在哪里？
1、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准 （有哪些？）
如：重症医学科建设与管理指南（试行） 2009颁布