麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收、销毁记录表
麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴回收记录表
回收安瓿批号 回收安瓿批号 回收安瓿批号 回收部 累计回收 药库经 复核对 （ ） （ ） （ ） 门 总数量 手人 人 回收数 累计数 回收数 累计数 回收数 累计数
Байду номын сангаас
麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴回收记录表 日期 药品名称
枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 合计
【实用】麻精药品管理-18空安瓿销毁申请表
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁申请表保存部门药库申请销毁日期
销毁内容（空安瓿）
见附表。
销毁地点
销毁方式
监督销毁人员
业务院长：（是否同意）申请，现场监督，销毁附表所列药品空安瓿及废贴。
业务院长签字：
医务部：（是否同意）申请，现场监督，销毁附表所列药品空安瓿及废贴。
医务部主任签字：
保存部门负责人签字：
保卫部门签字：
销毁记录
参与人员
附表：
申请销毁的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿明细
名称
规格
数量
批号
生产厂家
类型
空安瓿
麻精药品空安瓿废贴回收销毁标准操作规程
麻精药品空安瓿废贴回收销毁标准操作规程一、目的规范医疗机构麻精药品空安瓿、废贴的管理，加强对麻精药品的监管，严防麻精药品流失或流入非法渠道。
二、适用范围涉及麻精药品空安瓿、废贴回收及销毁相关的部门。
三、职责1.调剂药师：回收空安瓿、废贴、清点数量、核对批号、填写回收登记表。
2.药品采购部门和调剂部门的专管药师：汇总并销毁空安瓿、废贴。
四、流程图五、细则1.回收空安瓿、废贴1.1 门诊患者使用后的麻精药品空安瓿、废贴再次取药时，由调剂药师如数回收。
1.2 住院病人使用后的麻精药品空安瓿、废贴，由病区专管护士保管，在换领药品时统一如数交回住院调剂部门。
2.清点数量、核对批号，填写回收销毁登记表门诊调剂部门调剂药师依据患者用药信息核对药品规格、批号、数量，填写“麻精药品空安瓿、废贴回收销毁登记表”并签字（章）（见附件13-1）。
住院调剂部门调剂药师与专管护士按处方所列药品规格、批号和数量的核对空安瓿、废贴的一致性，填写“麻精药品空安瓿、废贴回销毁收登记表”（见附件13-2），并签字（章）。
3.保存、汇总、销毁门诊、住院调剂药师、专管药师每日进行空安瓿、废贴的销毁，填写“麻精药品空安瓿、废贴汇总销毁登记表”（见附件13-2），“麻精药品空安瓿、废贴汇总销毁登记表”存档。
4.包封、移交各调剂部门、药品采购部门专管药师将毁形的空安瓿、废贴应当分类打包/封箱，交予废弃物处理员，填写“某市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品废弃物回收处理交接登记表”（见附件13-3）。
5.保管留档记录专管药师应当妥善保管各种相关留档记录，保存时限为3年，备查。
六、附件13-1某市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收、销毁登记表（门诊专用）13-2 某市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收、销毁登记表（住院专用）13-3某市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品废弃物回收处理交接登记表某市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收、销毁登记表（门诊调剂部门专用）药品名称剂型规格单位附件13-2某市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收登记表（住院调剂部门专用）药品名称剂型规格单位。
麻醉药品、第一类精神药品记录表格
麻醉药品、第一类精神药品出入库记录
药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：
麻醉药品、第一类精神药品处方登记表
麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表
药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：
说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
基数设定应切合实际。
不合格麻醉药品、第一类精神药品报告记录
麻醉药品、第一类精神药品报废销毁表
2、“规格”、“批号”、“有效期”、“生产厂家”等项目内容无法辨认的，应在相应单元格内注明“不详”。
部门：药品名称：
规格：剂型：单位：
麻醉药品、第一类精神药品退库记录
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿交接记录
2、“是否为原批号”一项是指核对空安瓿批号与原领出的相应药品的批号是否一致。
麻醉药品废贴回收、销毁记录
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录一、安瓿销毁审批
经办人：年月日
批准人：年月日
二、现场销毁记录
销毁日期：年月日
销毁地点：
销毁方式：
负责销毁的部门：
销毁人：年月日
复核人：年月日
-
麻醉药品专用卡发卡登记表
-。
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿(废贴)销毁制度
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁制度
一、本制度适用于麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）的销毁。
二、麻醉药品、第一类精神药品的空安瓿（废贴）每季度销毁一次。
三、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁流程（附件1）：
1.销毁的申请：每季度由麻醉药品专管人员提出销毁申请，填写销毁记录(附件2)，记录中必须注明本季度回收空安瓿（废贴）的药品名称、批号、数量，经药事主管院长，医务科、药剂科签字批准后方可销毁；
2.销毁的执行：麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁过程必须在药监局工作人员、医务科及麻醉药品专管员，药剂科主任会同综治办人员执行；
3.销毁方法：破碎后用医用垃圾袋包装，外贴损伤性废物标签，由专管人员统一
处理。
四、麻醉药品专管员现场填写销毁记录，记录中必须说明已销毁的空安瓿（废贴）数量、销毁方法，并注明销毁时间、销毁地点和参加销毁人员的签字，并拍照存档。
五、附件：麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁记录表
五、综治办人员应在销毁现场参与销毁，并填写销毁记录，以兹证明。
六、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁记录由药剂科麻醉药品专管员负
责留档备查。
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁流程
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿（废贴）销毁记录表。
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿回收登记制度
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿回收登记制度
一、连续使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的，要求患者或护士在下次取药时将使用过的空安瓿、废贴交回。
二、空安瓿或废贴交回数量不足于上次发药量的，按实际交回数量核发当次药品。
三、对交回的空安瓿或废贴，要认真查对批号，对确认不是本部门所发药品的空安瓿或废贴，应当拒绝发药。
四、对收回的空安瓿或废贴要建立登记簿。
内容包括：日期、患者姓名、上次取药名称、数量、批号，退回空安瓿名称、数量、批号，退回人、收到人。
五、对收回的空安瓿或废贴，主管人员要保存好，计数管理，定期报科室监督销毁，并填写销毁记录。
内容包括：日期、销毁安瓿、废贴名称、数量、批准人、销毁人、监督人。
监督销毁报废的麻醉药品、第一类精神药品空安瓿申请表
编号：
申请日期：年月日。
麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓿和废贴收回销毁制度
麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓿和废贴收回、销毁制度为加强我院麻醉药品、第一类精神药品管理，保证空安瓿和废贴收回及销毁管理规范，根据国家《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》制定本制度。
1.药房发放麻醉药品、第一类精神药品时，应要求取药人，再次取药时，将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回。
2.各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退回手续。
3.门诊患者空安瓿和废贴收回门诊药房发放麻醉药品、第一类精神药品时，发药人应当在回收记录本上登记患者姓名、取药日期、药品名称、规格、数量、批号，患者再次取药时，应核对收回的空安瓿或者废贴批号和数量，并做记录，空安瓿或者废贴批号和数量不对，不能发药。
核对无误后，应由另一人监督，当场销毁。
4.住院患者空安瓿和废贴收回3.1 麻醉药品、第一类精神药品无备用药品科室：药房发放麻醉药品、第一类精神药品时，应当在销毁记录本上登记患者姓名、取药日期、药品名称、规格、数量、批号；护理人员使用完药品后，应当在回收登记本上登记患者姓名、取药日期、药品名称、规格、数量、批号；护理人员应定期将收回的空安瓿或者废贴送至药房，药房人员核对无误后，在护理的回收登记本和药房销毁登记本上签字，并由另一人监督，当场销毁。
3.2 麻醉药品、第一类精神药品有备用药品科室：护理人员领取麻醉药品、第一类精神药品时，应当交回已使用过的空安瓿或者废贴；药房发放药品时应当在销毁记录本上登记发放药品和回收药品的批号、数量，在另一人监督下将回收的空安瓿或者废贴销毁。
4.麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓿和废贴应当按照医院《医疗废物处理规范》进行处理。
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴收回登记制度
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴收回登记制度
为加强麻醉药品、Ⅰ类精神药品安全管理，杜绝不良事件发生，特制订本制度。
一、患者使用麻醉药品、Ⅰ类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，调剂室应要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
二、收回记录包括：品名、规格、单位、数量、产品批号、收回日期及收回人签字等，收回空安瓿或者废贴的批号应与发出药品一致。
三、病房药房负责各病区、门诊药房负责各诊区麻醉药品、Ⅰ类精神药品注射剂或者贴剂的收回工作。
四、收回的空安瓿或者废贴定期进行销毁，并作记录。
五、空安瓿或者废贴的收回、记录及销毁由调剂室负责人或其指定专人负责。
麻醉药品和第一类精神药品管理 各类表格
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》（封面）申请单位：（盖章）医疗机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□主管部门：（盖章）申请时间：年月日申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》目录一、医疗机构基本情况二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表四、医疗机构执业证副本复印件五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件六、医疗机构2006年购药计划七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件八、医疗机构《麻醉药品和第一类精神药品》专职负责及管理人员、采购人员的身份证、职称证、执业证复印件九、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施情况及相关管理制度医疗机构基本情况《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数《麻醉药品和第一类精神药品》处方权执业医师名录及签名留样医疗机构（盖章）卫生行政部门（盖章）授予医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的通知医院各科室：为了加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》的规定，我院以下医师经培训考核通过，授予麻醉药品和一类精神药品处方权。
成员名单：××××医院年 月 日药 事 管 理 委 员 会 麻醉、精神药品的管理小组表六：年度麻醉药品精神药品购用计划表注：要根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、麻醉、精神药品的管理小组和医院主要负责人审核签字，向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存，不得随意购买。
购买药品付款要采取银行转账方式，禁止现金采购。
表七：年度麻醉药品注射剂购用计划表表八：麻醉药品注射剂增补购用计划表表九：麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称：期间：年月日至年月日表十：麻醉药品、第一类精神药品出入库记录药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
麻醉药品及一类精神药品报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度
麻醉药品及一类精神药品报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度麻醉药品及一类精神药品报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度（一）对使用过程中残损的麻醉药品、一类精神药品，要认真保管好，及时填写破损登记，双人签字。
并通知本科室麻醉药品主管人员确认后，由主管人员保管，等待处理。
（二）对由于特殊情况造成麻醉药品、精神药品超出有效期限而不能正常使用的，应上报院主管领导审批后,可作过期报损处理。
（三）药剂科对待报损的麻醉药品、精神药品认真填写销毁登记。
内容包含：日期、品名、规格、单位、数量、有效期、生产单位、销毁原因、批准部门。
（四）对已填写报损登记的麻醉药品、第一类精神药品，药剂科集中管理，再次确认无误后，报上级行政主管部门到现场监督销毁。
（五）依据麻醉药品、精神药品管理要求，储存麻醉药品、精神药品的库房、调剂室必需配备保险柜，门、窗安装防盗设施。
（六）建立麻醉药品、第一类精神药品使用交接班记录。
每班次认真清点数量，发现问题及时查找原因，对不能确认正常消耗的，要及时向主管领导汇报。
（七）临床科室所存放的麻醉药品、第一类精神药品，配备必需的防盗设施，实行专人管理，建立交接班记录。
临床科室要将本科室麻醉药品、第一类精神药品管理人员名单上报药剂科。
（八）储存、保管过程中发现丢失、被抢、被盗的、骗取或冒领的，要及时、严密保护现场，立刻逐级向医院紧要领导及分管领导汇报。
篇2:麻醉药品、精神药品调配、使用管理制度麻醉药品、精神药品调配、使用管理制度（一）门诊调配使用管理1、开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。
开具处方应书写完整、字迹清楚，写明患者姓名、性别、年龄、身份证号码、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。
2、使用麻醉药品和第一类精神药品：短期镇痛门诊患者,每张处方注射剂为一次常用量，只限患者就诊时使用，严禁交患者自用。
缓控释制剂不得超出7日常用量，其他剂型不得超出3天。