04新生儿听力筛查技术
新生儿听力筛查技术规范标准
新生儿听力筛查技术规范新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。
一、基本要求（一）机构设置。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，开展新生儿听力筛查和诊断治疗工作，指定新生儿听力筛查中心或具有能力的医疗机构承担听力障碍诊治工作。
1.筛查机构应当设在有产科或儿科诊疗科目的医疗机构中，配有专职人员及相应设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。
2.诊治机构应当设在具有较强耳鼻咽喉科学和听力学技术水平的医疗机构中，至少配备1名新生儿听力障碍诊治高级技术职称医师和2名听力检测人员，并配置相应的设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。
（二）人员要求。
1.筛查人员。
（1）具有与医学相关的中专以上学历。
（2）接受过省级以上卫生行政部门组织的新生儿听力筛查相关知识和技能培训并取得技术合格证书。
2.诊治人员。
（1）从事听力障碍诊治的人员必须取得执业医师资格，并具有中级以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。
（2）从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历，通过省级以上卫生行政部门组织的相关技术和技能培训并取得技术合格证书。
3.文案人员。
熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。
（三）房屋与设备要求。
1.房屋。
筛查机构：设置1间通风良好、环境噪声≤45 dB（A）的专用房间，并配备诊察床。
诊治机构：至少设置2间隔声室（含屏蔽室1间），符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296），设置诊室和综合用房各1间。
2.设备。
（1）筛查机构（2）诊治机构二、机构职责（一）筛查机构。
1.严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》相关条款执行。
2.建立各种筛查规章制度，遵守技术操作常规。
3.做好筛查前的宣传教育，遵循知情同意原则，尊重监护人个人意愿选择。
新生儿听力筛查的技术和方法
新生儿听力筛查的技术和方法随着科学技术的进步，新生儿听力筛查已成为早期识别和干预婴儿听力问题的重要手段。
本文将介绍几种常用的新生儿听力筛查技术和方法，以帮助广大父母更好地了解和关注自己宝宝的听力健康。
一、目测观察法目测观察法是最简单、经济且无侵入性的新生儿听力筛查方法之一。
医生或护士可以通过观察婴儿对声音或响动的反应来初步判断其听力情况。
例如，医务人员可以拍打玩具制造响声，观察是否引起婴儿转头、吸吮或突然停止活动等。
这种方法适用于所有年龄段的新生儿，但并不能提供准确度高的结果。
二、自发行为测试法自发行为测试法是通过观察新生儿在接收到声音时的自发行为来评估其听力功能。
这些行为包括：眨眼、吸吮、颜面表情变化等。
医务人员可以通过播放不同频率和强度的声音来观察婴儿对声音的反应，并根据反应情况初步判断听力功能是否正常。
虽然这种方法简单易行，但准确性有限，无法提供具体的听力指标。
三、听性诱发电位检测法听性诱发电位检测法是一种利用仪器来评估新生儿听力功能的无创性筛查方法。
该方法通过记录婴儿内耳神经对声音刺激的电信号来评估其听觉系统的状态。
医务人员会在宝宝头皮上贴上电极，并向其耳朵内播放短暂的声音刺激，仪器会记录下婴儿大脑对声音刺激产生的电活动。
通过分析这些电信号，医务人员可以评估出宝宝听力是否在正常范围内。
四、耳科医生筛查法耳科医生筛查法是一种专业且全面评估新生儿听力功能的方法。
耳科医生会使用多种工具和技术来检查宝宝的耳部结构和功能，包括外耳、中耳以及内耳。
通过这些检查，医生可以判断婴儿是否存在听力问题，并提供相应的建议和治疗方案。
这种方法准确性高，能够提供详细和具体的听力测试结果，但需要专业的医疗设备和经验丰富的医生进行操作。
五、自助筛查工具除了以上几种专业的筛查方法外，现在市面上也有一些自助式新生儿听力筛查工具。
这些工具通常是一些便携式设备，父母可以在家中使用。
婴儿戴上耳机或听骨导电器，设备会播放音频并记录宝宝对声音的反应。
新生儿听力筛查技术规范(卫生部201X年版)
新生儿听力筛查技术规范（卫生部2010年版）新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。
一、基本要求（一）、机构设置。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，开展新生儿听力筛查和诊断治疗工作，指定新生儿听力筛查中心或具有能力的医疗机构承担听力障碍诊治工作。
1、筛查机构应当设在有限产科和儿科诊疗科目的医疗机构中，配有专职人员及相应设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。
2、诊治机构应当设在具有较强耳鼻咽喉科学和听力学技术水平的医疗机构中，至少配备一名新生儿听力障碍诊治高级技术职称医师和二名听力检测人员，并配置相应的设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。
（二）人员要求1、筛查人员（1）具有与医学相关的中专以上学历（2）接受过省级以上卫生行政部门组织的新生儿的听力筛查相关知识和技能培训并取得技术合格证书。
2、诊治人员（1）从事听力障碍诊治的人员必须取得职业医师资格，并具有中级以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。
（2）从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历，通过省级以上卫生行政部门组织相关技术和技能培训并取得技术合格证书。
3、文案人员熟练掌握计算操作技术且有档案管理工作经验的人员。
（三）房屋与设备要求1、房屋筛查机构：设置1间通风良好、环境噪声≤45Db（A）的专用房间，并配备诊察床。
诊治机构：至少设置2间隔音室（含屏蔽室1间），符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296），设置诊室和和综合用房各1间。
2、设备（1）筛查机构（2）诊治机构二、机构职责（一）筛查机构1、严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》相关条款执行。
2、建立各种筛查规章制度，遵守技术操作常规。
3、做好筛查前的宣传教育，遵循知情同意原则，尊重监护人个人意愿选择。
新生儿听力筛查技术规范
新生儿听力筛查技术规范附件3：新生儿听力筛查技术规范新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。
一、基本要求（一）机构设置1、筛查机构（1）取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。
（2）取得《母婴保健技术服务执业许可证》。
（3）职责：负责新生儿听力筛查，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知并转诊，对通过筛查的高危儿要建议其定期至儿童保健网络随访。
2、检测机构（1）取得《医疗机构执业许可证》的综合性医院或专科医院。
（2）获得所属省、自治区、直辖市卫生行政部门许可开展新生儿听力检测的医疗保健机构。
（3）职责：负责听力障碍确诊，对疑难病例进行会诊，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知，建议确诊患儿进入干预程序。
（二）人员要求从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。
1、筛查人员负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上职称的人员担任。
2、检测人员（1）业务负责人由具有高级职称的专业人员担任，负责听力诊断的业务工作。
（2）听力测试人员由从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作3年以上的专业人员担任。
3、文案人员熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术且有档案管理的工作经验。
（三）房屋要求1、筛查机构设置1间相对比较安静的专用房间，配备诊察床和办公桌椅，面积应在15平方米以上。
2、检测机构（1）符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296）的测听室2间。
（2）诊室1间，并配诊察床，面积至少在10平方米。
（3）综合用房1间。
（四）设备要求1、筛查二、筛查（一）对象有条件的地方应进行普遍性筛查，不具备条件的地方应根据当地情况，至少进行听力障碍高危新生儿筛查。
听力高危因素包括：1、新生儿重症监护室中住院超过24小时；2、儿童期永久性听力障碍家族史；3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生体重低于1500克；6、高胆红素血症达到换血要求；7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；8、细菌性脑膜炎；9、Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分；10、机械通气时间5天以上；11、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。
新生儿听力筛查操作流程及评分标准
新生儿听力筛查操作流程及评分标准如下：
1.筛查时间。
新生儿在出生48小时至出院前要进行听力初筛，如
果听力初筛不通过，则需要在出生后42天内进行听力复筛。
若听力复筛仍没有通过，则需要在3个月内转诊到听力障碍诊治机构进行相应的医学和听力学评估。
2.筛查对象。
新生儿听力筛查对象包括孕母宫内感染，如巨细胞
病毒、疱疹、毒浆体原虫病等；出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min或0-6分/5min；机械通气5天以上等。
3.筛查技术。
目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射
(otoacoustic emissions，OAE)和自动听性脑干反应(automated auditory brainstem response，AABR)。
4.评分标准。
筛查的结果都以"通过"或"未通过"表示。
一般而言，
OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE 略低于AABR。
(医学课件)新生儿听力筛查
加强公众教育和意识提高
教育
通过开展公众教育，向家长和医护人员普及新生儿听力筛查 的重要性和必要性，提高他们的意识和认知。
意识提高
加强宣传和教育，让家长了解新生儿听力损失的危害和早期 干预的重要性，提高他们对听力筛查的重视程度。
研发更先进的筛查技术和仪器
技术研发
加强科研力度，研发更快速、准确、无创的听力筛查技术，减少误诊和漏诊 的情况。
语言表达能力的受损
听力损失的新生儿在学习和模仿语言方面也会受到很大影响，语言表达和理解能 力可能滞后。
注意力缺陷多动症
注意力不集中
新生儿听力损失可能导致注意力不集中，从而影响其学习和 认知能力。
多动行为
听力损失的新生儿可能会出现多动行为，这可能会干扰其学 习和日常生活。
社交能力落后
情感交流障碍
新生儿听力损失可能会影响其情感交流能力，导致难以理解和表达情感。
筛查前的准备
充分告知
向家长充分说明听力筛查的意义、目的、方法和 注意事项，以争取家长的理解和配合。
仪器准备
确保听力筛查仪器设备处于良好状态，并进行必 要的校准和维护。
环境准备
选择一个相对安静、无干扰的环境进行听力筛查 ，确保测试结果的准确性。
初筛
出生48小时后
在新生儿出生48小时后进行 初次听力筛查，以尽早发现听
THANKS
谢谢您的观看
制定干预措施
根据诊断结果，为新生儿制定针对性的干预措施，如佩戴助听器 、接受语言训练等。
长期随诊
对确诊为永久性听力障碍的患儿，需建立长期随诊和康复计划， 以促进其全面发展。
05
新生儿听力筛查的挑战与对 策
筛查仪器与技术的问题
仪器设备的精确性和可靠性
新生儿听力筛查技术流程
新生儿听力筛查技术流程新生儿听力筛查技术引言•新生儿听力筛查是一项重要的早期干预手段，旨在及早发现婴儿的听力问题，以便及时治疗，促进他们的语言发展和社交能力的正常成长。
•针对新生儿听力筛查，现有技术提供了一系列流程，包括以下几个关键步骤。
1. 宣传和教育•各级卫生部门、医疗机构以及相关专家团体应加强对新生儿听力筛查的宣传和教育工作，向公众普及筛查的重要性和方法。
•利用各种渠道传播健康知识，提高家长和保健人员的筛查意识和能力。
2. 负责机构和专业人员•各级卫生部门应组织相关机构和专业人员，开展新生儿听力筛查工作。
•专业人员需接受系统的培训，了解筛查的目的、方法、技术和流程，具备相关的操作技能和解读能力。
3. 筛查方法和工具•目前主要采用两种常见的新生儿听力筛查方法：自动性脑干反应听力筛查（Automated Auditory Brainstem Response, AABR）和自动耳该反应听力筛查（Otoacoustic Emissions, OAE）。
•对于新生儿来说，这两种方法都无创且有效，可在婴儿安静或睡眠状态下进行。
自动性脑干反应听力筛查（AABR）•通过在婴儿的头部贴上电极，测量脑干对声音刺激的反应，从而判断听力是否正常。
•测量结果可快速显示在仪器屏幕上，并由专业人员进行解读。
自动耳途反应听力筛查（OAE）•通过在婴儿的外耳道中放置微型耳机，向其发出声音刺激，然后检测回声反馈的声音。
•若婴儿的耳朵对声音产生反应，则表明听力正常。
4. 结果分析和干预•筛查结果应由专业人员进行分析，根据婴儿的听力情况，判断是否需要干预。
•对于出现听力问题的婴儿，应尽早进行治疗和康复训练，以促进其语言发展和社交交流能力的正常成长。
结论•新生儿听力筛查技术提供了一种准确、无创的方法，能帮助及早发现婴儿的听力问题。
•各级卫生机构和专业人员应密切合作，推广和实施新生儿听力筛查，为婴儿的健康成长保驾护航。
新生儿听力筛查流程
新生儿听力筛查流程
新生儿听力筛查的流程如下：
1.清洁耳道：用生理盐水轻轻清洁新生儿的外耳道，清除羊水或耵聍。
2.早期筛查：采用耳声发射（OAE）方法，对新生儿进行听力早期筛查。
筛查时，将探头或耳罩放在新生儿的耳朵上进行测试。
测试结果会显示是否通过。
3.复查：对于早期筛查未通过或存疑的情况，需要进行复查。
复查通常采用脑干诱发电位（ABR）方法，进一步检查新生儿的听力情况。
在听力筛查过程中，所有的技术都是无创性的，对新生儿不会造成伤害。
如果早期筛查未通过，家长无需过分着急，因为可能是新生儿耳朵内存在胎脂或羊水等，影响了筛查结果。
如果复查显示新生儿确实存在听力障碍，建议及时前往专业耳鼻喉医院进行对症治疗。
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（NICU）婴儿出院前进行自 觉神经病变/不同步） 动听性脑干反应（AABR） 筛查，未通过者直接转诊至 听力障碍诊治机构。”
新生儿重症疾病
• 新生儿肺炎 • 新生儿窒息 • 缺氧缺血性脑病 (HIE) • 高胆红素脑病 • 颅内出血 • 多器官功能衰竭 • 败血症 ……
听神经病（Auditory Neuropathy,AN）
Audபைடு நூலகம்tory Neuropathy Spectrum Disorders,ANSD ）听神经病谱系障碍/类听神经病/听神经病综合症 • 听力问题儿童中的患病率：7-10% • “听不清”为主要特点，听力正常/异常 • 发病机制不明 • 预后尚待研究 • 助听器和/人工耳蜗效果较感音性听力损失差
新生儿听力筛查技术
耳声发射Otoacoustic Emissions（OAE）
自动听性脑干反应 Automated Auditory Brainstem Response（AABR）
主要内容
• Why ---为什么？ • What---是什么？ • How ---怎么做？
优势何在？
新生儿听力筛查技术的发展
•普通新生儿与重症监护病房（NICU）新 生儿采用不同听力筛查模式，NICU超过 5天者采用包括ABR的筛查
耳声发射（OAE）局限性
• OAE是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道，然后被记录下来的音频能量 – OAE测试评定耳蜗功能，具有正常外耳及中耳功能 是重要的 • 即使耳蜗功能正常，产生OAE，若有中耳积液或 外耳道异物，也影响测试结果 – 可检测外耳道堵塞、中耳积液、外毛细胞损伤 – 只有耳蜗功能正常的人存在OAE – OAE技术不能用于检测神经功能障碍，耳蜗功能正 常，听神经受损的病人不能被检出 – 听力损失在30dB以内可以引出
频率特性 中心频率 测试时间 无频率特性 2-4kHz 较短
DPOAE 畸变产物 耳声发射
有频率特性 2f1-f2 相对较长
未通过
应用
听力损失>30-40dB
筛查
听力损失>40-55dB
筛查/诊断
测试结果
其他情况
当测试结束时如果出现 “Noisy” 提示时，说明由 于测试环境中的噪音过大。 此时，应适当降低测试环境 中的噪声重新进行测试。
参数设置 ---TEOAE
刺激声---一定频比关系的两个连续纯音 F2/F1=1.22 刺激声强度---L1=65 dBSPL /L2=55 dBSPL 信号叠加次数：32次 通过标准--• 信噪比≥3dB • 4~6个测试频率中有3个及3个以上频率引出
参数设置 ---DPOAE
TEOAE 瞬态声诱发 耳声发射
• 主观测试 • 1964年,Down及Sterrit, 唤醒反应 • 20世纪60-80年代初，听性行为测试 • 客观测试 （上世纪80年代至今） • OAE • AABR
筛查技术的特点 敏感性 分级 特异性 客观 正常 无创 轻度 快速 简单易操作 中度 重度 易于推广 成本较低 极重度
听力损失分级WHO标准
刺激 种类
定义
• TEOAE:以短暂声刺激诱发产生的耳声发射称 为瞬态声诱发耳声发射。 • DPOAE：当耳蜗受到一个以上频率的声音刺 激时，由于其主动机制的非线性活动特点， 会产生各种形式的畸变，在其释放返回到外 耳道的耳声发射中就含有刺激声频率以外的 其他畸变频率，统称为畸变产物耳声发射 。
刺激声—短声 给声速率—80次/秒或50次/秒 刺激声强度---70-84dB peSPL 扫描时间—12.5或20毫秒 信号叠加次数：50-260次 通过标准--• 伪迹率<20%和刺激稳定率≥80% • 信噪比≥3dB
导致耳声发射缺失的因素
• 外耳：狭窄、外耳道炎、囊肿、栓塞 • 中耳：异常的中耳压力、鼓膜穿孔、耳 硬化症、胆脂瘤、囊肿、中耳炎等；中 耳炎时一般记录不到耳声发射，中耳炎 消失后可以重新记录到耳声发射
自动听性脑干反应 （AABR)
中美两国听力筛查
中国 《新生儿听力筛查技术规范 》2010 “新生儿重症监护病房
当测试结束时如果出现 “No Seal” 提示时，说明测试 时探头没有密封好。这时，需要 重新放置好探头再进行测试。
耳声发射“通过”
• 耳蜗外毛细胞功能良好 • 应密切观察听力及言语功能，定期 随访
导致耳声发射缺失的因素
• 非病理因素
– 密封性:探头与外耳道 – 耳道内耳垢较多或堵塞探头 – 外耳道内物体的碎片和异物 – 胎脂：新生儿出生后常见 – 病人不配合：通常无法进行测试 – 早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善， 外耳道软、扁，易塌陷
新生儿听力筛查技术 及其应用
刘宇清 副主任医师
全国“贫困地区新生儿疾病筛查项目”讲师 贵州省康复医学会听力专业委员会秘书 贵州省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员 中国中西医结合会耳鼻咽喉科学分会耳聋专家组委员 中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会理事 贵州省卒中学会眩晕分会委员
贵州省听力康复研究中心 贵州省新生儿听力筛查诊断中心
定义 原理
耳声发射 （OAE）
耳声发射(OAE)
OAE是一种产生于耳蜗，经听骨 链及鼓膜传导释放入外耳道，然 后被记录下来的音频能量 Kemp 1978
OAE 测试原理
Traveling wave
OAE 测试原理
OAE
分类
有无 刺激
自发性耳声发射 SOAE Spontaneous Otoacoustic Emissions 诱发性耳声发射EOAE Evoken otoacoustic Emissions • 瞬态声诱发性耳声发射 TEOAE • 畸变产物耳声发射 DPOAE • 刺激频率耳声发射 SFOAE • 电刺激诱发耳声发射 ESOAE
纯音听阈均值 较好耳0.5-4k Hz
≤25dB 26－30dB(<15岁) 26－40dB(≥15岁) 31－60dB(<15岁) 41－60dB(≥15岁) 61－80 dB ＞81dB
临床表现
没有或有很轻的听力问题， 可听到耳语声 可听得到和重复1m处的正 常言语声 可听到或重复1m处的提高 了的言语声 当喊叫时可听到某些词 不能听到和听懂喊叫声