天津市基本医疗保险异地居住就医人员登记表
(范本)广州异地就医备案登记表
备注：
本人
（被委托人）
签名
填表日期
以下内容由参保地经办机构填写
材料类型
□1.户口迁至异地：户口本或身份证原件；
□2.已办理居住证：提供居住证或复印件；
□3.单位提供证明；□4.转Fra bibliotek证明材料；□5.书面承诺。
备案有效期
□1.长期有效
□2.有效起止时间：____年____月____日至____年____月____日
经办机构：联系电话：经办人：经办日期：
备案编号：
广东省异地就医备案登记表
（广州市参保人异地就医联网结算业务专用）
姓名
性别
险种
1.职工医保
2.城乡居民医保
人员类别
1.异地安置退休人员
2.异地长期居住人员
3.常驻异地工作人员
4.异地转诊人员
登记类别
1.新增
2.变更
社会保障号码
社会保障卡卡号（可选）
参保地
家庭住址
异地联系地址
联系电话1
联系电话2
安置省
（区、市）
地区
（市、州）
县（区）
温馨提示
1．省内异地就医执行广东省目录、参保地起付线封顶线及支付比例；跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。
2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的省内（跨省）定点医疗机构住院就医。
3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医，备案到就医省份即可。
津社保医支字10号-天津市基本医疗保险医疗费申请支付表
天津市基本医疗保险医疗费申请支付表
年
单位代码： 单位名称： 开户银行： 表号：津社保医支字10号 单位：人次，元 序 号 乙 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 万 万 仟 仟 佰 佰 拾 拾 元 元 角 角 分 分 万 仟 佰 拾 元 角 万 仟 佰 拾 元 角 万 仟 佰 拾 元 角 经 办 机 构 分 留 存 分 分 —— —— —— 一 式 两 联 —— 单位申报 人 数 1 发生金额 2 审核金额 3 社 保 审 核 非典财政 医疗救助社 补贴 保结转 5 —— —— —— —— —— 6
月
… … … … … … … … … … … … … … … … 装 订 线 … … … … … … … … … … … … … … … …
银行帐号： 项 目 甲 门诊特殊病 计生门诊手术 外地住院 转外埠住院 急诊留观 非典后遗症 其他(住院) 小 计
统筹基金 社保支付 4
调整：补支付金额 减支付金额 军残补助金额 合 统筹 基金 计 单位申请金额 社保支付金额
公务员 单位申请金额 补助 社保支付金额 军残 补助 医疗 救助 单位申请金额 社保支付金额 单位申请金额 社保结转金额
个人帐户支付金额
申 报 单 位
社 保 机 构
制表人（章）： 负责人（章）：
审核人（章）： 负责人（章）：
（章）
年
月
日
（章）年Biblioteka 月日天津市基本医疗保险医疗费申请支付表
天津市医疗保险相关政策
医疗保险就医登记一、住院登记（一）本市定点医疗机构办理住院登记：在已实现住院联网的定点医院住院就医，参保人员持本人社会保障卡和住院证于住院当日（特殊情况可在办理住院前2日内或之后5日内）在定点医院指定窗口办理住院登记。
（二）未在定点医疗机构办理住院登记：由于网络故障等原因不能在医院办理住院登记的，参保人员应持本人社会保障卡、身份证或户口本和定点医院开具的住院证（加盖医保章）于住院当日（特殊情况可于住院3日内）到塘沽分中心医险科办理备案，开具资格确认书，持分中心开具的住院资格确认书交医院医保科，结算时可享受联网结算。
（三）临时外出的参保人员登记：参保人员临时外出的，比如旅游、探亲，因急症住院的，需在当地县级以上医院就医，并于一周内向参保分中心医险科办理备案。
二、转诊转院登记（一）在本市内转诊转院：由转出医院开具《转诊转院审批表》，参保人员或家属持此表和转入医院开具的盖有医保章的《住院证》、《医疗保险证》到分中心医险科办理转院手续。
例如：退休职工张某因病在我市A医院住院，因治疗需要该患者必须要转到B医院继续治疗，患者家属应在2日内持A医院开具的《转诊转院审批表》和在A医院住院期间的费用结算单以及B医院的《住院证》、《医疗保险证》到塘沽分中心办理转院手续，办理后在B医院的住院费用按转诊转院标准予以支付。
（二）异地安臵人员转诊转院：须由已经社保分中心备案的最高级（三级）医院出具转院证明，10天之内到参保分中心备案，转至居住地（省、直辖市、自治区）的其它医院。
（三）转外埠医疗机构治疗：参保人员因病情需要办理转外埠住院，应办理本市转外埠住院登记，登记后在外埠发生的医疗费用才予以支付。
办理转外埠住院治疗的条件，首先要求转出医院应为转诊转院管理办法规定的转诊转院责任医院。
由责任医院医保科打印转诊转院登记表一式两联盖章后交参保人员。
全市转诊、转院责任医院名单：医科大学总医院、医科大学第二医院、第一中心医院、中医学院第一附属医院、医科大学附属肿瘤医院、天津医院（骨科）、环湖医院（神经外科）、第四医院（烧伤）、胸科医院、传染病医院、肺科医院（结核病）、长征医院（皮肤病）、滨江医院（肛肠科）、中心妇产科医院、眼科医院、天津市口腔医院、血液病医院、天津市安定医院, 天津市第五中心医院。
开发区社会保险问答12.5
开发区社会保险政策问答（以下如有变动，有现有政策或经办要求为主）仅供参考第一章单位参保缴费部分1、问：新成立单位，如何为职工缴纳社会保险？答：新成立在开发区参保缴费，总体上可分为三步：第一步，办理社会保险登记，签订网上申报及缴费扣款协议；第二步：缴费人员参保登记，即“缴费人员增加”；第三步：申报缴费，在柜台领取《天津市社会保险缴费通知单》或利用网上申报系统自助申报。
2、问：办理社会保险登记需要哪些材料？答：在开发区登记注册的用人单位，应当自领取营业执照或批准成立证件之日起30日内办理社会保险登记。
用人单位办理参保登记时，填报《天津市社会保险登记表》（津社保登字1号），并按照单位类型不同分别提供如下资料：①企业持《企业法人营业执照》或《营业执照》（副本及复印件A4）；②事业单位持《事业单位法人证书》（副本及复印件A4）；③社会团体持《社会团体法人登记证》（副本及复印件A4）；④质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书（原件及复印件A4）；⑤银行基本帐户《开户核准通知书》或《开户许可证》（原件及复印件A4）；⑥其他批准成立相关文件或核准执业证件或行政介绍信（原件及复印件A4）。
除此之外还需要携带法人代表或负责人的居民身份证件复印件和税务登记证（国税、地税均可）。
外商投资企业还须持《中华人民共和国外商投资企业批准证书》（原件及复印件A4）。
上述复印件均需加盖单位公章。
3、问：如何签订委托扣款协议？答：参保单位持公章、财务章、法人章和开发区社保分中心提供的ID号到开户银行签订扣款协议，目前协议银行有中国银行、农业银行、工商银行、光大银行、天津银行、建设银行、邮政储蓄银行。
4、问：网上申报登记业务如何申请？答：参保单位可在的“社保用户服务区”下载：①《天津市劳动保障电子认证证书专用申请表》；②《电子签名认证证书协议书》；③《天津市社会保险网上缴费申报协议书》。
同时提交组织机构代码证副本原件及复印件、经办人居民身份证原件到开发区社保分中心二楼服务大厅征缴部办理。
玉林市基本医疗保险异地就医备案登记表
社会保险经办机构审核意见：
经办人： （盖章）
年 月 日
备注：异地居住备案表办理后，居住地不变更的参保人员，不必每年都重复申报，长期有效；如重新办理新的备案表，同时把旧表（参保人留存的1份原件）一起交还市社保经办机构撤消。
就 医 省 市
省（市/自治区）市（州/盟）
异地联系地址
联 系 电 话1
联 系 电 话2
知情同意栏
1.区内异地就医医疗费用直接结算，执行参保地政策和参保地目录，直接结算待遇与本统筹区待遇基本相同。
2.跨省异地就医直接结算的住院医疗费，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医保药品、服策。因各地医保目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。
玉林市基本医疗保险异地就医备案登记表
姓 名
性别
险 种
1.城镇职工基本医疗保险2.城乡居民基本医疗保险3.其他
身份证号
社会保障卡号
参 保 地
省市县（市/区）
人 员 类 别
1.异地安置退休人员
登记类别
1.新增
2.变更（包括门诊特殊慢性病定点医疗机构）
2.异地长期居住人员
3.常驻异地工作人员
4.异地急诊人员
3、从办理异地就医之日起6个月内不予变更城市或取消备案，备案有效期期间停止在本地定点医疗机构享受医疗保险待遇（突发病除外），发生的医疗费用由参保人自行负担。
本人现长期定居/工作在市并已了解异地就医直接结算政策待遇，愿意选择（请填写“异地平台直接结算”或“参保地手工报销”）的结算方式外出治疗，本人承诺所提供的材料属实，并承担有可能出现的待遇差异。
2017天津市基本医疗保险异地居住就医人员登记表格模板
联系电话：
居住地医保经办机构
（章）
年月日
单位（村（居）委会、院校）
（章）
年月日
参保地医保经办机构
（章）
年月日
注：本表一式两联，参保地医保经办机构和参保人员各留一联。
天津市基本医疗保险异地居住就医人员登Байду номын сангаас表
年月
姓名
公民身份号码
（照片）
参保类别
职工（）居民（）
性别
年龄
参保单位
异地居住地址
邮政编码
联系电话
选择医疗机构
医院一
名称：
（章）
医院等级：联系人：
联系电话：
医院二
名称：
（章）
医院等级：联系人：
联系电话：
医院三
名称：
（章）
医院等级：联系人：
联系电话：
医院四
名称：
（章）
天津医保出具《参保凭证》办理流程及所需材料
天津医保出具《参保凭证》办理流程及所需材料【设定依据】1.《人力资源社会保障部办公厅关于印发流动人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知》（人社厅发[2016]94号）第一条为统一规范流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务办理流程，根据《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》（人社部发〔2009〕191号）和《关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法》（人社部发〔2015〕80号），制定本规程。
2.《人力资源社会保障部办公厅关于印发流动人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知》（人社厅发[2016]94号）第四条参保人员跨统筹地区流动前，参保人员或其所在用人单位到基本医疗保险关系所在地（以下简称“转出地”）经办机构办理中止参保手续，并按规定提供居民身份证等相关证明材料，申请开具参保（合）凭证。
转出地经办机构应核实参保人在本地的缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金，生成并出具参保（合）凭证；对有欠费的参保人员，告知欠费情况并提醒其及时补缴。
转出地经办机构应保留其参保信息，以备核查。
参保人遗失参保（合）凭证，转出地经办机构应予补办。
【服务对象】申请人按规定在本市参保，按要求备齐申请材料后即可申报。
【办理渠道办理流程】参保人因工作调动等原因离开本市，申请将其在本市缴纳的城镇职工医疗保险转移到外省市，在参保单位暂停其医疗保险缴费后，由申请人或代办人持身份证明材料到就近医保分中心开具《基本医疗保障参保（合）凭证》，也可通过个人网厅、人力社保手机APP、“金医宝”App或单位网厅直接打印。
还可以使用互联网登录天津政务网，在“网上办事大厅”向参保分中心提供申请材料，经分中心回复审核意见后，再携相应材料到就近分中心办理。
【受理单位】互联网办理：在人力社保局官网个人网厅、单位网厅，人力社保手机App，金医宝App直接打印。
分中心办理：在全市各医保分中心办理。
【办理材料】人社网厅及APP、金医宝手机APP出具无需材料；分中心开具：可在全市各医保分中心办理，所需材料如下：1、医保电子凭证或居民身份证或社会保障卡原件；2、代办人身份证或社会保障卡原件（代办人办理时提供）。
医保异地结算报销流程
02
医保异地结算报销基本条 件
参保人员范围
01
长期异地居住人员
包括异地安置退休人员、异地 长期居住人员、常驻异地工作
人员等。
02
异地转诊人员
因当地医疗机构无法治疗或治 疗效果不佳，需转诊至异地医
疗机构治疗的参保人员。
03
异地急诊抢救人员
在异地突发疾病需急诊抢救的 参保人员。
医疗机构范围
跨省异地就医直接结算的医疗机构
地方政策
各地也根据实际情况制定了相应的实 施细则和操作规程，确保异地就医政 策的落地实施。
异地就医现状及趋势
现状
目前，全国范围内已经实现了基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算，部分地区还实现了门诊费用的 直接结算。
趋势
未来，随着医保制度的不断完善和技术的不断进步，异地就医结算将更加便捷、高效，同时也会加强对医疗行为 的监管，保障医保基金的安全。
费用报销时限要求
03
门诊费用
住院费用
一般需在就医后1个月内到参保地医保经 办机构办理报销手续，逾期将影响报销。
需在出院后1个月内到参保地医保经办机 构办理报销手续，逾期将影响报销。
特殊情况
如遇特殊情况需延长报销时限，需提前向 参保地医保经办机构申请并说明原因。
05
医保异地结算报销常见问 题解答
如何办理异地就医备案手续？
了解备案要求
在前往异地就医前，需先了解目标 就医地的医保备案要求，包括备案
时间、所需材料等。
准备相关材料
根据要求准备相关材料，如身份证 、医保卡、转诊证明等。
前往医保经办机构办理
携带相关材料前往当地医保经办机 构办理异地就医备案手续。
确认备案成功
天津市基本医疗保险参保人员异地就医备案指南
主项编码00203600400Y 子项编码：002036004001002036004002002036004003基本医疗保险参保人员异地就医备案——异地安置退休人员备案异地长期居住人员备案常驻异地工作人员备案【设定依据】1.《中华人民共和国社会保险法》（2018年修订）第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
2．《天津市基本医疗保险规定》（天津市人民政府令49号，2012年）第六条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作。
3.《市人力社保局关于印发天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法的通知》（津人社局发[2016]110号）第四条市人力社保行政部门负责异地就医管理工作。
医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）负责参保人员异地就医备案登记和费用支付工作。
第五条异地居住就医是指长期在异地工作、生活的参保人员，经医保经办机构办理异地居住就医登记手续，在异地选定医疗机构就医的情形。
包括以下四类人员：（一）异地安置人员：指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。
（二）常驻异地工作人员：指用人单位长期派驻异地工作的人员。
（三）异地长期居住人员：指长期在异地居住生活的人员。
（四）异地生活学生儿童：指随父母异地生活（或回原籍）的学生儿童。
4.《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发[2016]120号）（五）规范转出流程。
参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构办理登记。
5.《天津市基本医疗保险条例》（津人发（2019）53号）第三十六条本市为参保人员提供方便快捷的结算服务。
参保人员在本市定点医药机构发生的医疗费用，优先实行联网直接结算。
参保人员异地就医发生的医疗费用具备联网直接结算条件的，优先实行联网直接结算。
6.《市人力社保局关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》（津人社办发〔2018〕77号）第一条登记备案参加本市基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医住院直接结算。
异地就医政策一览表—人力资源的天堂
1个2甲以上医保定点医院 1个2甲以上医保定点医院 一家 市医保定点医院均可
《在职职工就医关系转移申 可由单位凭职工本人的《社 就业地或居住地在外省 请单》、单位相关证明 会保障卡》（或《医疗保险 市的本市职工，经区县医 填写异地就医申请表,在当 3家 地选1,2,3家定点医院盖章 填写异地就医申请表,居住 3个 地社保机构，居外医院盖章 填写异地就医申请表,居住 3个 地社保机构盖章 两家医保定点医院，一 家医保定点药店 填写异地就医申请表,在当 3家（每一个等级的医院 地选1,2,3家定点医院盖章, 各一家，并且需要医院和 申请办理异地就医，领取《 3.00 无锡市职工医疗保险异地医 申请表、身份证复印件或户 填写异地就医申请表,居住 一所一级医院，一所二 口本复印件或在异地的暂住 地医保机构盖章 级或二级以上医院 填写异地就医申请表,在当 《异地就医申请表》 3.00 地选1--3家定点医院，发生 《异地就医申请表》（1） ######################### 1,2,3级医院各一家 本人或代办人身份证复印 不限，只要是当地医保 申请表 医保机构办理 定点二级以上公立医院即 身份证复印件，申请表，单 需填写异地医疗申请表（异 1，2，3级各一家 位派驻证明 地医保中心盖章确认），并 申请表，并当地社保中心盖 填写完后，宁波公司至社保 一二三级各一家 章确认 中心办进 填写异地就医申请表,居住 一二三级各一家 申请表 地社保机构盖章，暂住地派 身份证复印件，申请表，单 需填写异地医疗申请表（异 1，2，3级 位派驻证明 地医保中心盖章确认），并 可以选择两家医保定点 申请表 医保机构办理 医院 办理异地就医的员工需为当 地户口或者能够提供当地暂 易才在申报员工增员异动时 提交异地医疗备案人员（列 身份证复印件 需填写异地医疗申请表（异 3 地医保中心盖章确认），并 易才在申报员工增员异动时 所有医疗保险覆盖的医院 提交异地医疗备案人员（列 填写异地就医申请表,在当地 3家 选1,2,3家定点医院盖章、当