难治性癫痫手术治疗

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难治性颞叶癫痫83例的手术治疗分析

镇痛作用的单盲对比研究［］实用医学杂志，０３１Ｊ．２０，９
（）：３２１９—１０４．
Ｃ３圆３
．Ａ。ＩＨＬＤ＿ＪＡ承ＣｅａＩｔｕｅｎＭＮＡＮＣＯＳＭ，ＩＩＵ，ｌ１ｎａｔｉ＇．ｒｒｅ
ｌｏａｎｎｕｉｎｆｒｐｉｅｉｅｉｆｓａｏｎ瑚叫】ｇｎ搬１ｉｉｓｔｍｅｔｒａｏｔｏｓｄａｆｔｎｆｔ— ｒｓｅｂｒｉｎｒｉ
宫内膜快速吸收，短时间内使血药浓度过高有关。但有人认为血清利多卡因浓度与其毒性反应没有相关
性，具体机制还需要进一步研究。
ｉｔｒｓｒｏｄｎＥ］ＯｓｅＧｎｅｌ２０，０（ｔｆｓ —ｔｍｅｔｂｒｏｓＪ．ｂｔｙｅｏ，０６１７２Ｐｒｉｅａｔ中２例行ＰＴ，９３Ｅ１例行ＳＥＴ检查。经测定位后，手术治疗。其中３例行标准前颞叶切除，７ＰＣ行Ｏ３例行标准前颞叶
切除＋胼胝体切开，例行病灶切除＋致痈灶切除术中应用皮层电极或深部电极进行检测，１６并在显微镜下操作。结果：满意４例（６６，７５．显著改善２例（６５，Ａ）ｏ３２．）良好１例（５６。术后无明显并发症，３１．）效果良好结论：手术是
Ｅ３郭晓丹．５利多卡因豫种用药途径在人流术中麻醉效果对Ｉ］中原医刊，９，（）５ — １：．ＩＸＪ１９２６：０５．９６
总之，利多卡因官腔灌注或宫旁阻滞均可以有效
阻滞人流术中不良神经冲动的传导，抑制迷走神经的兴奋性，从而减轻术中疼痛和人流综合反应的发生。

顽固性癫痫外科手术治疗

１３手术方法：．全组患者均行气管插管＋静脉复合麻醉，所有患者开颅后常规行皮质脑电监测和（深部或）
电极监测，一步明确癫痫源的确切位置、围大小以进范及癫痫波的可能传播途径。其中单纯行前颞叶海马一杏仁核切除术５５例，纯额极切除手术４单１例，前颞叶海马．仁核和额极切除９杏２例，他前颞叶海马一其杏仁核切除合并综合的手术方法１２例，极切除合并２额
ｂａｏｆｔｌｅｉｐｉｓｒｃｒｃｄｒｓａｓｌｉｉｉｃｎｐｏｅｅｔｉｓｉｅｃｎｒｌｒｎｒｃｌｅｉｐｉｓｉｔｎｏｉｅｐｌｔｕｇａｐｏｅｕｅｎｒｕｔｎｓｎａｔｍｒｍｎｓｎｅｕｏｏｆｔｔｅｐｅｓｔｉｍｕｐｅｃｉｌｃｅｇｆｉｉｖｚｒｔｉａａｌｅｏｂ
下条件者可考虑手术： ①发病时间较长，且确属症状
性，临床和脑电图（Ｅ）明有癫痫放电存在。② 经ＥＧ表长期系统的多种抗癫痫药物治疗不能控制癫痫发作。
是以临床症状、电图、脑结构影像和功能影像相结合的综合定位法。① 发作间歇期和发作期的症状和体征，
【关键词】顽固性癫痫；外科手术【中图分类号】Ｒ７２１４．
ｄｕ，Ｓｃｕｎ６１ｏ１ｉａ０４，Ｃｉａｈｈｎ
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１０－０（０１１－７－０４０１２１）１１１３５６０
ＳｒｉａｔｅｔｎｒＩｔａｔｂｅｅｉｐｙＥＧ眈，ＧＯＪｎａ，Ａｉｎｅａ．Ｃｅｇｕ３３ＨｓｔｌＣｅｇｕｇｃｌｒａｍｅｔｏｒｃａｌｐｅｓ．ＦＮｆｎｌｌＡｉｆｎＧＯＬ— ，１ｈｎｄ６ｏｉ，ｈｎ－，－ｉｍｉｔｐａ

不伴有结构性病变药物难治性癫痫外科治疗

ＨｓｉｌｆＣｅｇｕＣｅｇｕＳｈａ１０１Ｃｉｏｔｈｎｄ，ｈｎｄ，￣ｕｎ６０４，ｈｎｐａｏａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｔｔｌｏｐｏｅｔｅｐｅｔｅｉｚｆｌａｚｔｎｎｌｔｎｆｕｉｒｅＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｅｏｅｐｒｉｉｐｇｎｌｏｌａｏｄｅｃｏｒｃｐｃ－ｃｖｅｌｅｈｒｅｆｒａｖｅｌｏｃｏｅｃｉｉａｓｅｉｏｓｇａｏｌ
例，ｎｅⅢ级８例，玎 Ⅳ级５例。结论ＥｇｌＥ
对不伴有结构性病变药物难治性癫痫，术前ＶＥＧ结合临床表现，－Ｅ专业评估系
统进行全面评估定位癫痫灶，中皮层电极监测指导下联合不同癫痫手术方式可获得较好疗效。术
【关键词】难治性癫痫；外科治疗；癫痫灶；频脑电图；视皮层电极监测
【中图分类号】Ｒ７２１４．
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－０（０２０－４－０４５１２１）３４１３０００
ＳｒｉｌｒａｎｆｎｒｃａｌｅＨｐｉｗｔｏｔｔｃｕａｌｓｎ．ＡｉａｎＬＯＬ，ＵＣｕ－，ａ．ｈ３ｕｇｃｅｔｔｉｔａｔｂｅｐｅｓａｔｍｅｏ￣ｉｕｒｔｒｌｅｉｓＧＯＬ— ｉ，ＵｉＤｈｎｕ／Ｔｅ６ｈｓｕｏｒｆ３
ｄｒｂｌｔｃｒｅｇａｈＥｏｕｅｙｅｅｏｏｔｏｒｐｙ（ＣＧ）ｍｎｔｎｐｒｉｆｎａｔｌｅｉｐｉｓｉｏｔｔｃｒｓｎ．ｅｏｓ９ａｅｒｉｏｉｒｇｎｏｅａｏｏｔｃｂｅｐｅｓｔｕｓｕｔａｌｉｓＭｔｄ９ｐ— ｏｉｉｔｎｉｒａｌｅｗｈｒｕｌｅｏｈｔｎｉｈｒａｏｅｉａｔｐｌｓｔｏｔｉｉｃｌｉｓｎｍｇｅｃｒｓｎｎｅｉａｅ（Ｉｅｏｐｅａｉｅｚｒ．ｉｔｗｔｐａｍｃｒｓｔｉｐｙｗｈｕｄｓｎｔｅｏａｎｔｏａｃｇｓＭＲ）ｗｒｃｍｌｐ￣ａｓｉｅｅｓｈｓｎｅｅｉｔｓｎｏｉｅｍｅｘｌｕ

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。

功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。

Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。

多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。

Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。

癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。

在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。

（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。

难治性癫痫外科治疗及术前评估

ｒｐｌｐｙ ⅣｌｌｌｄＢｅｏｅｔｅｏｒｔｎ５ａｉｎｓｒｃｉｅＥＧｅａｎｔｏｎｙｅｉｓ．ｅｌ０ｓｅｆｒｈｐｅａｉ６ｐｔｅｔｅｅｖｄＥｘｍｉａｉｎａｄＣＴＭＲＩｓａｎｎ．ｎｏｃｎｉｇＩｔｅｅｐｔｎｓａｔｒｒｔｍｐｒｌｌｂｃｏｓｐｒｏｍｅｎ２ａｉｎｓｃｒｃｌｒｓｃｉｎｉ９，ｒｎａｏｈｓａｉｔ．ｎｅｉｅｏａｏｅｔｍｙｗａｅｆｒｄｉ９ｐｔｔ，ｏｔａｅｅｔｏｎ１ｆｏｔｌ１－ｅｏｅｉｂｃｏｎ４．ｏｐｓｃｌｓｔｍｙｉＲｅｕｔＳｔｓａｔｒｕｃｍｅｗｓａｈｅｅｎ４ａｉｎｓｅｃｌｅｔｅｔｍｙｉｃｒｕａｏｏｌｏｎ４．ｓｌｓａｉｆｃｏｙｏｔｏａｃｉｖｄｉ６ｐｔｅｔ，ｘｅｌｎｉｇｏｆｃｎ２。ａｆｅｔｎ２．ｏｅｅｔｉＴｅｏｅａｌｇｏｆｃａｅｗｓ９．５％．ｎｌｓｏｎ６，ｏｄｅｅｔｉｂｄｅｃｉｎｆｃｎ０．ｈｖｒｏｄｅｆｔｒｔａ２８ｌｅＣｏｃｕｉｎＳｒｅｓａｆｅｔｖｔｄｔｒａｅｒｃｏｐｌｐｙＴｅｋｙＷａｏｌｃｔｈｐｌｐｏｅｉｏｅｕｇｒｗａｎｅｆｃｉｅｍｅｈｏｏｔｅｔｒｆａｔｒｅｉｓ．ｈｅｓｔｏａｅｔｅｅｉｔｇｎｃｚｎ．ｙｙｅｅＫｅｒｓ：ｆａｔｒｐｌｐｙ：Ｐｅｕｇｒａｌｅａｕａｉｎ；ＳｒｅｙｙｗｏｄＲｅｒｃｏｅｉｅｓｙｒｓｒｅｃｌｖｌｔｏｕｇｒ

难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

ｃｒｅｐｎｉｇｔｎｅＩ，ａｄ７ｃｓｓＥｎｅ１ｏｒｓｏｄｎＥｇｌｏｎａｅｇｌＩ，４ｃｓｓＥｇｌＩ，２ｃｓｓＥｎｅＶ．ＮｅｍａｅｔｃｍｐｉａｉｎｗａａｅｎｅＨａｅｇｌＩｏｐｒｎｎｏｌｔｓｃｏ
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｍｔｏｆｕｇａｔａｍｎｏｆｃｒｅｉｐｙａｄｅａａｅｅｅｔｆｈｓｒｃ：ｂｅｔｏｅｐｏｅｄｏｒｉｌｒｔｅｔｆｅａｔｙｐｌｓｎｖｌｔｔｆｃｏｅｖｒｈｈｓｃｅｒｒｏｅｕｅｈｆｔ
对３Ｏ例患者进行术前综合评估，定确
外
致痫区的起源，配合术中神经电生理监测切除致痫区，手术后癫痫发作控制情况按Ｅｇｌ准评判。结果随访ｎｅ标
１～２２７个月、均１．月。Ｉ１平８３个级７例， Ⅱ级７例， Ⅲ级４例，级２例，出现永久性神经功能障碍。结论 Ⅳ 未
ｒｅｉｅｙａｃｐｅｕｇｉａｒａｍｅ，ｅｅｔｏｏｔｃｇａｙｗａｓａｐｌｅｎｈｅｏｅａｉｎ．ＴｈｏｒｌｓｔａｉｎｏｅｚｒｙｐｌｐｓｃｅｔｄｓｒＪｌｔｅｔｎｔｌｃｒｃｒｉｏｒｐｈｐｉｄｉｔｐｒｔｏｓｃｅｃｎｔｏｉｕｔｏｆｓｉｕｅ
ｓｒｅ．ＭｅｈｄＡｆｒｏｒｈｎｉｅｐｅｐｒｔｅｅａｕｔｎｆｒｈｒｉｆｅｉｐｏｅｉｚｎ３ａｅｉｅｒｃｏｕｇｒｙｔｏｓｔｍｐｅｅｓｖｒｏｅａｉｖｌａｉｏｅｏｇｎｏｐｌｔｇｎｃｏｅ，０ｃｓｓｗｔｒｆａｔ — ｅｃｖｏｔｉｅｈ

难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察

的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取得良好效果。
随着医疗技术的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取
得良好效果Ｊ。本文回顾性分析我院治疗无法确定致痫灶
癫痫患者的相关资料，现总结如下：
【临床研究】
难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察
龙厚满，张可帅
（１．大洼县第一人民医院神经外科，辽宁大洼１２４２００；２．解放军第４６３医院神经外科）
【摘要】目的：探索立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗效果。方法：选择２０１１年１月～２０１２年１２月我院治疗的患者９８
【关键词】立体定向手术；癫痫
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．２２．０２４
中图分类号：Ｒ７４２．１
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）２２— ０３２— ０１
理 ’ 。本文术后ｍ现近事记忆功能障碍２例，可能与杏核部分毁损有关；一过功能障碍１例，可能与术后脑水肿和血管痉挛有关，均于术后１～２个月消失。
总之，立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗
停止； Ⅱ级：发作很少或几乎不发生； Ⅲ级：癫痫发作的频率

难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术治疗

ｓｅｅｔｃｉｅｈｑｕｓ，ｍｕｔ— ｕｌｕｅｉｎｂａｉ一ｑｅｃｑｐｍｅｔＴｈｈｒｐｕｉｆｅｔｔｒｏａｔｃｔｃｎｉｅｌｉｎｃｅｓｌｓｏｙｒｄｏ￣ｅｕｎｙｅｕｉｎ．ｅｔｅａｅｔｃｅｆｃｗａｖｌｔｄｕｎｔｅ￣ｌｗ－ｐ．ＲｅｕｌｓｓｅａｕａｅｄｒｇｈｉｌｕｏｓｔＯｎｙａｔｖｙａｓａｅ，ａｃｒｉｇｏｅｅｒｏｆｅｅｒｌｔｒｉｃｏｄｎｔＥｎｇｅｌ
随访、评定疗效。结果按照Ｅｇ癫痫疗效分级，组患者术后１～５年Ｉ级＋Ⅱ级病例均达８％以上。ｎｌｅ本２
结论
对于临床无明确致痫灶、法进行开颅致痫灶切除手术的难治性癫痫患者，无立体定向手术是一种较好
的治疗手段。
【关键词】立体定向；癫痫；胼胝体；内侧隔区；核杏仁【中图分类号】Ｒ４．【７２１文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７（０１０－０－６２７０２１）６３９３７００
Ｔｈｅａｕｉｅｆｃｏｓｅｅｔｃｉｓｇｒｏｒｐｅｔｃｆｅｔｆｔｒｏａｔｃｕｒｅｙｎｒｆａｔｒｅｌｐｓ、ｉｈｏｅｒｃｏｙｐｉｅｙｖｔｎｄｅｎｔｖｉｆｉｉｅ
ｅｉｐｉｆｃｓＷＮＧＹ－ｎＴＮｉｕｘｉａｇ，１ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒＮ．５ｐｌｔｏｕＡｉａｇ，ＡＱ－，ｕＡ— ｎｅａ．ｅａｔｎｅｒｓｒｅｅｃｆｆｇｔｍｏｙ，ｏ４４ＨｓｉｌＰ，ａｊｇ２００，ｈｎｏｔＮｎｉ１０２Ｃｉａｐａｏｆｎ

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目前尚无任何一种手段可以精确定位致痫灶，脑电图是最为重要的评估手段，但采用不同的 EEG采集方法所获得的致痫灶会有所不同。
术前评估的主要手段
非侵袭性检查
病史及神经系统查体症状学表现长程视频脑电图监测影像学检查发作间期PET及发作期SPECT 神经心理检查联合术前评估讨论会（联合会诊制度）
头皮脑电图是目前在临床中应用最为广泛的监测EEG 手段，具有操作简便，无痛苦、无副作用以及采样范围全面的优点。
很多患者在结合其它术前评估的结果之后可以通过头皮 EEG定位而直接手术
所有埋置颅内电极的手术方案以及是否可以得到满意的结果，都是建立在正确分析头皮EEG所采集到的IZ与 IOZ信息的基础之上的
整体包括：
长程视频头皮EEG 长程颅内电极视频EEG 术中皮层脑电图监测（Electrocorticography，ECoG）
头皮脑电图 (SCALP EEG)
癫痫的本质为神经元异常放电，所以EEG是最为重要的评估手段。EEG能够提供发作间期刺激带（Irrititive Zone，IZ）以及发作期发作起始带（Icta Onset Zone， IOZ）的范围。
难治性癫痫的手术治疗
蔡立新
北京大学第一附属医院儿外科
癫痫外科
癫痫的发病率为0.7%，我国的癫痫病患者是一个巨大的群体。儿童是癫痫病的高发人群，目前在国内较有规模的成人癫痫中心就诊的患者中，绝大部分为婴幼儿及儿童。癫痫患者中约70%可以通过药物治疗得到有效控制，而大约30％的患者即使经过系统正规的药物治疗发作也无法得到有效控制，最终将发展为难治性癫痫
癫痫外科的禁忌症
变性病及代谢病良性局灶性癫痫非癫痫所致的严重智力障碍，智力倒退家庭支持差的患者应慎重考虑手术
癫痫外科的适应症与禁忌症都是相对的，还与患者家庭背景，期望值，社会关系，及对癫痫手术的认识相关。
难治性癫痫的术前评估
前评估的主要内容
一、致痫灶的准确部位与范围二、致痫灶与周围功能区的关系
术中皮层脑电图监测
（ELECTROCORTICOGRAPHY，ECOG）
功能性影像学检查
PET-CT PET-MRI SPECT FMRI MRS
其他类
MEG（脑磁图） EEG-MRI
影像学检查(检查致痫病灶)
高分辨率MRI在癫痫术前评估中的作用越来越重要。有些中心甚至在发作后检查MRI
约70%的颞叶内侧型癫痫可以通过高清晰MRI扫描发现海马杏仁核异常。其中薄层冠扫以及FLAIR像是不可缺少的。约有15%的术前评估患者；被发现是有低恶性度肿瘤。另有10%-15%被发现有其它种的病灶，如血管瘤，皮质发育不良等
侵袭性检查
颅内皮层电极埋置术立体定向脑深部电极埋置术
多学科综合会诊讨论
病史
发作病史：判定发作类型：全面型？局灶型？用药史：难治性癫痫的判断。用药的剂量、品种以及药物浓度。高危因素：了解发病机理
新生儿发作，难产史，高热惊厥，脑炎或脑膜炎，外伤，癫痫家族史，接种史
致痫灶概念（EPILETOGENIC ZONE）
致痫灶定义：是指大脑皮层上引起癫痫发作的区域，如果手术彻底切除此区域后发作将完全消失。这是个理论上的概念，临床上无法通过客观检查给予明确定义。虽然术前评估的各项手段已经有了长足的进步，但是有关致痫灶特
征性的Biomarkers，目前还没有非常明确。
查体
通过神经系统查体了解大脑发育及损伤情况，并判定颅内病灶及致痫灶的部位
患侧肢体有时只表现出活动轻度减少，或家属描述其更善于用健侧肢体，也可以只表现出手部精细活动减弱或与对侧相比发育略小。
对大脑半球切除术之前的手术评估有重要意义
神经影像学检查
结构性影像学检查：
高分辨率核磁共振检查 CT检查
目前国内顽固性癫痫患者约九百万人
顽固性癫痫的其他治疗方法 1. 生酮饮食（饮食疗法）
2. 磁刺激疗法
3. 放射治疗：伽马刀
4. 神经外科治疗
癫痫外科
伴随先进的神经影像技术进步,包括特别是高分辨率3T核磁共振，以及MEG，PET等经验的不断积累，癫痫外科得到了飞速发展，手术效果得以明显调高，安全性也非常有保障
在所有药物难治性癫痫患者中，约30~50％的患者可以通过癫痫外科手术治疗使发作得到彻底根除或有效控制
然而目前手术治疗癫痫的缺口依然非常巨大，其中包括医疗非常先进的美国。我国每年的例数约5000~10000例
Surgical treatment for epilepsy remains arguably the most underutilized of all accepted therapies in the field of medicine.
癫痫外科术前评估中核磁共振的（MRI）扫描需要一定的特殊序列，其中FLAIR像尤为关键
文献证实：病灶性癫痫的预后明显好于无病灶性癫痫伴随癫痫外科的不断成熟与进步，皮层发育不良癫痫 (FCD)检出率在不断提高,这对于手术预后意义重大
脑电图(ELECTROENCEPHALOGRAPHY,EEG)
有明确病灶，如皮层发育性障碍，发育性肿瘤，结节性硬化及后天获得性损伤者，可适当缩短服用年限
进一步判断
局灶性癫痫：
所有采用切除性手术治疗的患者必须是局灶性癫痫，患者有可能通过手术使发作得到有效控制，甚至无发作。
非局灶性癫痫：
多采用姑息性手术，即不能全部消除致痫灶，发作可以得到明显的减轻，但无法达到无发作的效果
（Engel J. 2013）
癫痫外科的适应症
难治性癫痫（Intractable epilepsy）
临床上，如果系统正规地应用2种以上抗癫痫药物（Antiepileptic drugs , AEDs）治疗，药物在体内达到有效浓度，至少观察2年，发作仍然得不到有效控制(每月均有发作) 的称为难治性癫痫。