难治性癫痫手术治疗方法之脑皮质切除术
难治性癫痫手术治疗方法之脑皮质切除术
难治性癫痫手术治疗方法之脑皮质切除术，大约三分之一的癫痫患者最终会发展成难治性癫痫。这意味着药物不能很好地控制癫痫发作，或者根本不能控制癫痫发作。目前，脑皮质切除术是治疗难治性癫痫基本的方法之一。这个方法是Horsley于1886年创始，之后由Penfield等人加以完善并最终定型的。手术治疗癫痫的疗效与是否能彻底切除致癫痫病灶有关，其总有效率可达71%，其中，癫痫发作完全消失者占比43.2%，发作显著改善者占27.8%。
该手术方法的适应症为：1.药物难治的局灶性难治性癫痫。2. 患者临床表现与脑电图和影像学检查结果一致。3. 手术切除病灶而不引起严重的神经功能障碍。
该手术方法的禁忌症： 1. 致癫痫的病灶位于重要的功能区，手术切除后可能产生严重神经功能障碍的患者。2. 若致癫痫的病灶不稳定，病灶尚未发展成熟的患者禁忌手术，如癫痫病程相对较短的儿童患者。也包括外伤后癫痫，其发病时间不到2-3年。这两种癫痫发作的情况都可能有自发缓解或经适当药物治疗后治愈的可能。
手术麻醉及体位：1. 局麻：进行手术时患者完全清醒，术中进行电刺激以确定功能区。2. 全身麻醉：儿童、不能合作的患者或是手术历时长、不能耐受局麻的患者都需要全身麻醉。当需要做电刺激和脑皮质电图描记时，要减少静脉用药或者暂停用药，可使患者处于轻度静脉麻醉或是清醒状态，以便于完成检查。3. 体位：进行手术时一般取平卧位，床头部抬高，患者头部偏向一侧。
INC国际神经外科医生集团提醒：手术治疗是难治性癫痫的首选疗法。世界知名儿童神经外科教授James T. Rutka教授表示，如使用药物治疗癫痫，不能够对病情进行有效的控制，这种癫痫病称作难治性癫痫。有这种癫痫疾病的患者，应该考虑进行手术治疗，手术治疗癫痫的主要目的就是要完全的控制住癫痫病发作，或者是减少癫痫病的发作。根据不同类型的癫痫病和发病部位，采用不同的手术治疗方法。James T.Rutka教授作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员，在INC的协助之下，为我国难治肿瘤患者带来先进的治疗设备和领先的治疗方案，为患者提供新的治疗选择。
神经纤维离断术治疗药物难治性癫痫
神经纤维离断术治疗药物难治性癫痫
尹绍雅
【摘 要】对于单侧大脑半球病变引起的难治性癫痫,可以用大脑半球神经纤维离断术进行治疗,神经纤维离断术包括胼胝体切开术、大脑半球切开术以及后象限(顶枕颞)切开术等.该文对癫痫外科中神经纤维离断术从半球切除术到半球切开术直到后象限切开术的研究进展进行综述,并总结相应手术的适应证和可能的后遗症,为临床治疗提供参考.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)005
【总页数】5页(P828-832)
【关键词】神经纤维离断术;大脑半球切开术;胼胝体切开术;难治性癫痫
【作 者】尹绍雅
【作者单位】天津市环湖医院神经外科,天津,300060
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.1
在癫痫外科手术中，大块组织切除后会留下死腔，例如在过去解剖性大脑半球切除术后，死腔可能会引起远期并发症(含铁血黄素沉积症、脑积水等)，甚至导致死亡。这种结局理所当然地限制了此类手术的开展，神经外科医师一直在寻求减少切除范围或减小死腔的技术，当然必须在保证术后癫痫控制效果的基础上。 离断手术是建立在这样的理论基础上：通过孤立致痫灶区域，切断癫痫放电的传导通路，从而达到与切除致痫灶相同的治疗目的。这已在大脑半球切开术、多脑叶离断术、下丘脑错构瘤孤立术或胼胝体切开术、多处软膜下横切术或热灼术中得到了证实，手术取得了良好的癫痫控制率，同时又避免了过多的组织切除[1-2]。持续改进的切开技术提高了与周围脑组织界限不清的致痫病变手术后癫痫控制率，例如下丘脑错构瘤以及一侧半球存在多个致痫病灶的病例[3]，结合神经纤维离断术，均达到了癫痫控制的目的。
1 大脑半球切开术
1.1 从大脑半球切除到大脑半球切开术 Dandy于20世纪20年代晚期首次开展解剖性大脑半球切除术治疗脑肿瘤的研究，并证实大脑半球切除后患者仍可存活[4]。1938年，McKenzie在多伦多为一位癫痫儿童患者进行了第1例解剖性大脑半球切除术，术后患者癫痫发作完全停止。这一结果使得更多的外科医师尝试此种手术[5-7]。Krynauw[5]报道了半球切除术治疗儿童婴儿瘫的第1个大宗病例。此手术分两种技术：Rasmussen的“整块”切除和Dandy、Penfield的“分块”切除方式。该手术一直兴旺到20世纪60年代中期Oppenheimer等[6]报道了此手术的远期并发症为止——手术8年后，患者神经功能进行性恶化、并造成了30%～40%的患者死亡。尸检发现金属离子在脑组织表面沉积，并且有一层膜覆盖在半球切除后的死腔腔壁和脑室壁上，这种情况后来被称为大脑表面含铁血黄素沉积症。此后该类报道逐渐增多，直到最后手术被放弃。
难治性癫痫的外科治疗策略
泸州医学院学报 ２００９年 第３２卷 第２期 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏＨｅｇｅ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２ ２００９ １８９
难治性癫痫的外科治疗策略
张苓综述，陈礼刚审校
（泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州６４６０００）
中图分类号Ｒ７４２．１ 文献标识码Ａ 文章编号１０００－２６６９（２００９）２—０ｌ８９－０６
癫痫（Ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ＥＰ）因其发病率高，呈慢性过程且难以控
制，一直是神经科学领域的热点疾病。其中约３０￣４０％属于难
治性癫痫，手术治疗是控制难治性癫痫的主要手段。近年来，
由于新技术的不断涌现，癫痫术前评估及定位手段也随之不
断地完善，加上显微外科技术的应用，从而使得癫痫外科取
得了较大的进步。本文就癫痫手术适应症、术前评估、手术方
式等予以综述。
１概述
癫痫（Ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ＥＰ）是最常见的神经系统疾病之一。它是
一种致残率高、临床反复发作和病程漫长的疾病，具有自发
性、反复性、发作性和阵发性四个特点。据世界各地流行病学
调查，ＥＰ患病率在４￣６％ｏ，而我国为７％ｏ，估算目前我国约
９００万左右的ＥＰ病人，占全世界患者的１１５￣１／６，同时每年新 增加的病人数约４０万人【¨。ＥＰ治疗的主要目的是完全控制发
作并提高患者的生活质量，然而，尽管抗ＥＰ新药不断用于临
床，据统计仍然有３０％以上ＥＰ患者药物治疗无效或不能耐
受药物的副作用而放弃内科治疗１２１。这种先后经过至少两种
或两种以上药物治疗仍不能控制的ＥＰ，称为难治性ＥＰ，也有
人将其定义为ＥＰ频繁发作（至少每月四次以上），经正规一
线抗ＥＰ药物治疗（血药浓度保持在有效范围，无严重副作 用）２年仍不能控制者１３１。所有患者中约３０￣４０％属于难治性ＥＰ，
其中５％适于外科治疗。随着术前评估及外科技术技巧不断改
进，特别是显微外科技术的应用，使ＥＰ外科治疗越来越安全
有效，众多患者接受了手术治疗，且手术能使８０％的患者发作
脑皮层热灼术治疗顽固性癫痫的围手术期护理
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．１ ９，Ｎｏ．１ ・ １３ ・ ・专科护理・
脑皮层热灼术治疗顽固性癫痫的围手术期护理 徐亚玲 （天津市第四中心医院，天津 ３００１４０）
摘要：总结１６例顽固性癫痫患者脑皮层热灼术围手术期护理。术前全面评估病情及服药情况，做好 Ｌ，Ｎ￣ｔｌ，完善术前准 备。术后密切观察患者生命体征，控制脑水肿及预防癫痫再发作，并给予正确的饮食和用药指导。 关键词 脑皮层热灼术；癫痫；护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１１）０１—０２５２—０２ 癫痫是由各种原因引起的以脑部神经元过度放电所致的 反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征的一组综合 征。服用抗癫痫药物不能控制发作的称为顽固性或难治性癫 痫 ｊ。随着视频脑电图和神经影像学的发展，对癫痫致病灶 的定位更加准确，越来越多的药物难以控制的顽固性癫痫患 者，通过手术得到了有效治疗。我院２００９年１月至２０１０年３ 月，对１６例患者实施了脑皮层热灼术治疗取得了满意效果， 现将护理体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者ｌ６例，其中男７例，女９例，年龄１５ ～２７岁，平均２１岁。发病８～２７年，平均１３．６年。其中婴幼 儿时期高热惊厥癫痫１１例，脑膜炎并发癫痫２例，脑外伤开 颅术后癫痫２例，颞叶星形细胞瘤致癫痫１例。发作类型：全 身性发作１２例，部分性发作３例，愣神发作１例。所有患者 均长期服用抗癫痫药物，７个月至２７年，但均控制不佳，每习 发作数次到每月１次不等。 １．２手术方法应用视频脑电监测系统进行脑电监测，确定 癫痫灶的位置；用蒙特利尔心理评估方法，了解患者心理、智 力、认知程度；结合ＭＲＩ进行术前综合评估。患者均在气管 插管加静脉复合麻醉下手术，根据术前检查结果确定癫痫病 灶的部位，做相应骨瓣开颅，暴露癫痫病灶及其周围皮质，在 脑表面放置皮层电极、深部电极进行脑电网的监测和描记，结 合术前的综合评价，明确致癫灶的精确部位和范围，行胼胝体 前部切除，或杏仁核、海马切除术，加大脑皮层行热灼术。术 毕再次行皮层脑电描记，直至脑电图描记满意为止。本组中 胼胝体前部切开＋皮层癫痫灶热灼术１４例，颞叶肿物切除术 ＋颞极杏仁核、海马切除＋皮层癫痫灶热灼术１例，胼胝体前 部切开＋硬脑膜分离＋皮层癫痫灶热灼术１例。 １．３治疗结果本组１６例患者均已出院并随访３～１２个月，５ 例患者服抗癫痫药量减少、癫痫从未发作；８例服用药量减 少、癫痫发作次数减少；３例无改善，继续服药。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１病情评估通过对病史、社会环境等资料的收集，评估 患者对癫痫的认识程度、智力、心理、精神状态及对癫痫发作 时处理对策。重点对患者服药的种类、剂量、癫痫的发作次数 及频率、先兆症状及对生活的影响程度给予评估，根据评估结 果对患者日常生活中相关护理内容进行指导。 ２．１．２心理护理 由于癫痫是一种慢性病，患者长期经受反 作者简介：徐亚玲（１９６３一），女，主管护师，本科 复发作的痛苦折磨。思想上一直处于恐惧、紧张、忧虑及绝望 之中，容易产生自卑心理或抑郁心理 ，甚至厌世、轻生的念 头，对生活丧失信心。而神经外科手术又是高风险的手术，患 者及其家属均会有较大的顾虑。因此，无论是特殊检查前还 是手术前都必须向患者及家属认真做好解释，及详细的健康 宣教，为患者提供有关疾病治疗和预后的可靠信息，提高对该 病的认识，减轻患者因长期疾病而导致的孤独、无助、焦虑、 恐慌、自卑的心理及手术治疗紧张、恐惧心理，使患者主动接 受并配合手术治疗。 ２．１．３术前准备 术前１天剃头，抗生素皮试，术前６ ｈ禁食 水，术晨留置导尿管，遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠０．１～Ｏ．２ ｇ。 ２．２术后护理 ２。２．１一般护理 术后常规给予心电监护、无创血压监测、血 氧饱和度监测、呼吸监护，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体 征的变化及肢体活动的情况。抬高床头３Ｏ。，头部敷料不宜过 紧，保持头部引流管的通畅，利于减轻头部和面部水肿降低颅 内压，观察引流液量、颜色、性质并记录。合理使用脱水剂，准 确记录出入量，维持出入量平衡，避免发生水电解质紊乱。保 持呼吸道的通畅，持续氧气吸人２～３ Ｌ／ｍｉｎ，避免缺氧和低血 症加重病情并诱发癫痫发作 。 ２．２．２脑水肿的护理 患者癫痫术后均出现脑水肿，因手术 中灼伤面积大，皮层细胞热性反应，导致细胞通透性改变，渗 出增多造成脑水肿。脑水肿多发生在术后２４～７２ ｈ，７２ ｈ达 到高峰。患者持续２～３天出现颅内压增高症状，如头痛、血 压增高、视乳头水肿、呕吐。护理中密切观察患者意识、瞳孔 及生命体征的变化，遵医嘱给予２Ｏ 甘露醇或甘油果糖２５０ ｍＩ 静脉输入ｑ ６ ｈ或ｑ ８ ｈ，准确使用激素及扩血管药物尼莫 地平注射液静脉泵入４ ｍＬ／ｈ，减轻毛细血管痉挛，使脑水肿 得到有效的缓解。脑水肿一般在术后４～７天逐渐消退。 例：本组某患者男性，２３岁，幼儿时因患化脓性脑膜炎致 顽固性癫痫，此次手术开颅后发现脑膜粘连严重，术后第３天 患者出现意识淡漠，血压升高１４Ｏ～１６０／８５～９５ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ，呼吸道分泌物增多，呕吐，血氧饱和度下 降８Ｏ ～８５ ，立即给予加大吸氧量５ Ｌ／ｒａｉｎ，电动吸痰，静 脉快速输入２Ｏ 甘露醇２５０ ｍＬ ｑ ６ ｈ，血氧饱和度升至９５ ， 急行头颅ＣＴ检查示：重度脑水肿。为防止癫痫发作加剧脑 水肿，给予抗癫痫药物丙戊酸钠注射液静脉泵入４ ｍＩ ／ｈ，继 续静脉输入血管扩张药、神经细胞营养药、激素、抗生素等药 物，及时吸痰，留置鼻胃管，给予鼻饲饮食，避免误吸。患者１ 周后脑水肿症状消失。
难治性癫痫的外科治疗及其预后影响因素
中国医学创新２００９年４月 第６卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２００９，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１０
难治性癫痫的外科治疗及其预后影响因素
王超刘窗溪
【摘要】 外科手术在治疗难治性癫痫中的应用近年来取得了较快的发展，随着癫痫灶的精确定位、显微外科技
术的成熟，大部分难治性癫痫患者获得了良好的疗效，术后患者的生活质量有明显的提高。本文就国内外难治性癫 痫的外科治疗进展及预后影响因素作一综述。 【关键词】难治性癫痫；外科治疗
难治性（顽固性）癫痫（ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ），迄今无公认
的确切定义，大多数是根据其发作频率及对于抗癫痫药物治
疗疗效不佳而定，仍存在着不少争议。Ａｉｃａｒｄｉ将难治性（顽
固性）癫痫分为医源性及真正难治性癫痫两类，前者是指诊
断及分型不正确、抗癫痫药物选药不当、剂量不足等而致的
癫痫发作不能控制；后者是指经恰当治疗仍不能控制的癫
痫，即指临床经过迁延并对抗痫药物疗效差。目前普遍采用 的诊断标准是：平均每月发作４次以上，病程在２年以上，在
此２年中至少使用２种以上的一线抗癫痫药物且能够达到有
效血药浓度仍不能控制发作。
１手术方式及其适应证
癫痫的外科治疗方式很多，按其手术原理可归纳为四大
类：（１）以切除致痫灶为主的手术，包括脑皮质痫灶切除术、前
颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术等；（２）以阻断癫痫放
电扩散途径为主的手术，包括胼胝体切开术、多处软脑膜下
横纤维切断术（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｕｂｐｉａｌ ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ＭＳＴ）、低功率电凝
皮质热灼术；（３）以毁损某些致痫区或传播通路为主的手术，
如脑立体定向射频毁损术、立体定向放射外科；（４）增强脑内
相关神经核团抑制癫痫的功能，使大脑皮层的兴奋性降低的
手术，如慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术。
１．１脑皮质致痫灶切除术（ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｆｏｃｉ，ＲＥＦ）
脑皮质发育不良性难治性癫痫57例临床病理分析
临床与实验病理学杂志Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ ２００８ Ｄｅｃ；２４（６） ・６４９・
脑皮质发育不良性难治性癫痫５７例临床病理分析
何春年 ，李 萍 ，赵文清 ，李文玲 ，孙吉林 ，董长征 ，翟金萍 ，赵焕芬。，袁艳龙
摘要：目的探讨难治性癫痫病灶手术切除患者，经病理诊断为脑皮质发育不良病例的临床病理特点。方法对５７例手术切 除脑癫痫病灶新鲜标本先进行测量，后切开用１０％中性缓冲福尔马林溶液固定，石蜡切片，常规染色、特染及免疫组化染色， 详细形态学观察。按脑皮质发育不良的病理诊断标准进行分类，探讨各种类型临床病理学特点。结果在５７例中，皮质轻度 发育不良（ｍｉｌｄＭＣＤ）９例；局灶性皮层发育不良（ＦＣＤ）３３例（Ｉ Ａ １４例，Ｉ Ｂ １４例，ⅡＡ ８例，ＩＩＢ ７例）；皮层瘢痕性小脑回畸 形５例。应用免疫组化和特染指标协助诊断。结论本组脑皮质发育不良以ＦＣＤ Ｉ Ａ和Ｉ Ｂ型为常见类型；类型与手术疗效 有关。一些免疫组化和特染指标有助于诊断与分型。 关键词：癫痫；大脑皮质；神经系统畸形；局灶性皮层发育不良 中图分类号：Ｒ ７４２．１；Ｒ ３６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—７３９９（２００８）０６—０６４９—０４
Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ、ｖｉｔｈ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ５７ ｃａｓｅｓ
ＨＥ Ｃｈｕｎ—ｎｉａｎ ，ＬＩ Ｐｉｎｇ ，ＺＨＡＯ Ｗｅｎ—ｑｉｎｇ ，ＬＩ Ｗｅｎ—ｌｉｎｇ ，ＳＵＮ Ｊｉ—ｌｉｎ ，ＤＯＮＧ Ｃｈａｎｇ—ｚｈｅｎｇ ，ＺＨＡＩ Ｊｉｎ．ｐｉｎｇ ，ＺＨＡＯ Ｈｕａｎ—ｆｅｎ ， ＹＵＡＮ Ｙａｎ—ｌｏｎｇ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈｏ＇ｉａｚｈｕａｎｇ ０５００５１，Ｃｈｉｎａ）
癫痫刀定位治疗难治性癫痫患者的围术期护理
・ ２４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｍａｙ ２００８ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．１Ｏ（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
癫痫刀定位治疗难治性癫痫患者的围术期护理
范海霞，王玉治 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｋｎｉｆｅ Ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ／／ＦＡＮ Ｈａｉａ＇ｉａ．ＷＡＮＧ Ｙｕｚｈｉ 摘要：对６２例难治性癫痫患者应用癫痫刀定位施行癫痫病灶切除术；术前根据患者心理特点给予心理护理，做好安 全护理和长程视频脑电图监测的护理及术前准备；术后严密监测意识、瞳孔及生命体征等病情变化，做好呼吸道护 理、功能训练和生活护理及术后并发症的护理。结果６ｌ例康复出院，ｌ例因癫痫持续状态并发肺部感染而死亡；术后 ５Ｏ例患者获随访，癫痫停止发作３３例，发作次数减少或程度减轻１Ｏ例，无效７例。提出全程优质护理是提高手术成 功率，减少术后并发症的重要保证。 关键词：难治性癫痫； 癫痫刀定位； 癫痫病灶切除术； 围手术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１（）（］ｌ一４１ ５２（２００８）１０—００２４—０３ 癫痫是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放 电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常 为特征。在脑电图检查时可出现爆发性的异常放电 波形。约２Ｏ 癫痫患者药物不能控制其发作，称为 难治性癫痫 ］。手术是治疗难治性癫痫的有效方法， 而对癫痫病灶精确定位是手术成功的关键步骤［ 。 癫痫刀是全数字化长程视频脑电监测系统，是一套完 整的癫痫术前、术中癫痫灶定位系统和术后评估系 统，定位可以精确到毫米级。我院于２００５年１月至 ２００７年１０月采用癫痫刀精确定位对６２例难治性癫 痫患者施行癫痫病灶切除术，疗效较好，现将护理介 绍如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组６２例，男３８例、女２４例，年龄 １１～６７岁，平均３６．２岁。病程４～１１年，平均５．７ 年。本组患者均符合难治性癫痫诊断标准 ｊ，经２年 以上正规内科药物治疗，癫痫控制效果不佳。所有患 者术前均行２４ ｈ长程视频脑电图监测定位致痫灶， １１例患者行睡眠或药物诱发试验。脑电图显示：局 灶性痫样放电４８例，其余为弥漫波、棘波、尖波或棘 慢综合波。 １．２ 手术方法 全麻成功后，常规消毒，以病灶为中 心开颅，骨瓣适当扩大距病灶周围３～４ ｃｍ。切开硬 膜后，先用上海诺诚ＮＴ２８ＣＷ型皮层电极（ＥＣｏＧ）即 癫痫刀在显露的每个脑回逐个仔细地毯式探测，以寻 找致痫灶，直至术野内所能探及的皮层全部经过检查 为止，然后将出现波的不同部位皮质脑电仔细比较， 确定原发灶和继发灶，并标明记号，显微镜下切除病 灶后，再次进行ＥＣｏＧ监测，找出癫痫波活动后，从癫 痫波最明显处开始切除，功能区用软膜下横切或皮层 电凝热灼毁损灶，如此反复进行，直至术野内痫波基 作者单位：安阳市人民医院神经外科（河南安阳，４５５０００） 范海霞（１９７４一），女，大专，主管护师 收稿：２００８～０１—０２；修回：２００８—０１—２８ 本消失为止。本组患者行皮质致痫灶切除术（功能区 行多处软脑膜下横纤维切断术或低功率电凝热灼术） ５１例，前颞叶切除术（含选择性杏仁核海马切除术）９ 例，胼胝体前部切开加病灶切除术２例。 １．３结果术后１例发牛头皮切口感染，余皆一期 愈合；术后发生癫痫持续状态２例、癫痫大发作３例， 其中１例癫痫持续状态并发肺部感染死亡；术后颅内 出血１例；４例患者出现轻度偏瘫，７例患者出现失语 或其他神经功能缺失症状；２例术后出现精神症状。 住院１０～５１ ｄ，平均１３．６ ｄ。５Ｏ例患者获随访，时间 ２～２８个月，谭氏分级 有效３３例，显效１０例，无效 ７例（继续服用卡马西平或丙戊酸钠治疗）。 ２ 护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理 由于癫痫病程长，反复发作，患者 自身无法控制，影响日常工作和学习，尤其是癫痫大 发作时患者出观意识丧失、全身抽搐等症状，对生命 造成严重威胁，因而患者易产生恐惧、焦虑、愤怒、紧 张、自卑等心理，约１／３患者还伴有情绪波动、烦躁、 抑郁等精神症状。护士通过对患者病史、社会环境等 资料的收集，评估患者对癫痫的认识程度、智力、心 理、精神状态及对癫痫发作时的处理对策，给予适当 的心理支持，根据患者及家属的具体情况，利用文字 和图片等形式为患者提供有关疾病、治疗和预后的可 靠信息，强调正面效果，引导其尽快面对疾病，调整心 态，以积极的态度配合治疗。同时做好家属的思想工 作，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧，消除 其紧张不良情绪，增强战胜疾病的信心。 ２．１＿２保证患者安全 癫痫发作较突然，需随时采 取安全保护措施。对有功能障碍者如肢体无力、偏 瘫、失语、视力听力障碍者需加强生活上必要的照顾， 防止意外发生。脑电波监测前３ ｄ需停用抗癫痫药， 停药期间嘱患者多卧床休息，々人看护，不能单独外 出或如厕。此外。床旁放置吸氧装陧和各种安全设
难治性癫痫伴局灶性大脑皮质发育障碍15例患者的临床特点及病理学分析
难治性癫痫伴局灶性大脑皮质发育障碍15例患者的临床特点及病理学分析
冯占辉;高勤;徐祖才;于云莉;文明;胡皓月;叶兰
【期刊名称】《癫痫与神经电生理学杂志》
【年(卷),期】2018(027)004
【摘 要】目的：探讨难治性癫痫致痫灶切除术后发现有大脑皮质发育障碍患者的脑组织病理学分型及临床特点。方法：收集贵州医科大学附属医院、第三军医大学附属新桥医院、遵义医学院附属医院神经外科2012年12月～2017年12月共15例难治性癫痫伴大脑皮质发育障碍术后患者，采集手术后脑组织标本，行HE和免疫组化染色检查，探讨局灶性大脑皮质发育障碍、临床和病理学特点，并收集患者临床影像学和脑电图资料，以及临床主要症状。结果：15例患者术后标本中包含轻度局灶皮质发育不良2例，局灶性皮质发育不良（FCD）13例，其中FCDI型4例、FEDII型9例。临床主要特点为认知功能损害、反复痫性发作和小头畸形等。影像学头颅MRI提示患者中5例有脑发育不良，其余10例未见特殊。15例患者的24h长程脑电图均为异常。结论：局灶性大脑皮质发育障碍是难治性癫痫的重要病因，临床诊断有一定困难，需要临床医师密切观察。
【总页数】5页(P202-205)
【作 者】冯占辉;高勤;徐祖才;于云莉;文明;胡皓月;叶兰
【作者单位】[1]贵州医科大学附属医院神经内科,贵州贵阳550004;;[2]贵州医科大学附属医院病理科,贵州贵阳550004;;[3]遵义医学院附属医院神经内科;;[1]贵州医科大学附属医院神经内科,贵州贵阳550004;;[4]成都市第三人民医院神经内科;;[1]贵州医科大学附属医院神经内科,贵州贵阳550004;;[5]贵州医科大学基础医学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.难治性癫痫伴局灶性大脑皮质发育障碍15例患者的临床特点及病理学分析 [J],
冯占辉;高勤;徐祖才;于云莉;文明;胡皓月;叶兰
得了癫痫该怎么办
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1352020年 第23期癫痫是临床工作当中非常常见的一种病，老百姓民间也把它称为羊角风，或者叫羊癫疯，或者羊痫风。它的发病率还是比较高的，整个年患病率是在7‰左右，就是说现在我们国家大约有900万的癫痫病患者。下面我来讲一下关于癫痫的相关知识，希望可以帮助更多的患者了解癫痫。1一、癫痫有什么表现呢？癫痫是由于各种各样的原因导致的脑部的异常引起来的。由于这些原因导致了脑部的神经细胞过度的异常兴奋，或者是过度的同步化活动，引起了一系列的症状，包括出现短暂的发作性的神经功能的异常改变。它的表现多种多样，通常我们见到可能会出现意识丧失、肢体抽搐，我们老百姓经常会描述口吐白沫、翻白眼、倒地等等。不常见的，比较罕见的，或者说不容易引起我们注意的，还有一些情况。比如愣神，患者说着说着话就突然愣着了，或者是手里拿着东西突然掉了，或者身上突然像没劲了，就像断了线的木偶一样，突然一下跌倒了，或者猛的点一下头，或者是一个肢体或者是多个肢体快速的抽动一下或者几下。还有表现为双目茫然四顾，没有目的翻东西，没有目的的游走，这都是癫痫发作的各种各样的类型。大部分的人会以一种发作形式为主，还有很少一部分人会有几种发作类型综合在一起，这就是我们说的癫痫病。二、癫痫病是什么原因引起的？癫痫病因很复杂，各种各样的原因很多，究其最终导致的结果就是大脑皮层的异常，最终导致了癫痫发作。我们知道大脑一个主要的部分就是大脑皮层，皮层的功能有很多神经元组成，由于各种各样的原因导致了神经元的异常，出现异常放电，或者异常的同步化活动，会出现癫痫发作。三、那么得了癫痫怎么办呢?癫痫一旦确诊后就需要开始治疗，其治疗原则为先明确癫痫的类型，再排除诱因进行个体化的治疗。药物治疗是癫痫治疗的基础，根据发病类型来决定用药的种类，首选一线抗癫痫药物，如控制不佳，可考虑联合用药或用二代抗癫痫药物取代。如仍频繁发作，甚至出现癫痫持续状态，则需要考虑外科治疗。癫痫外科治疗的方法为三大类型：一是切除致痫病灶，如前颞叶切除和海马、杏仁核切除术；二是阻断癫痫传导的神经通路，如胼胝体切开术、软膜下横切术及皮层热灼术；三是降低皮质兴奋性，提高自发放电阈值，如迷走神经刺激术。癫痫手术以后，在一定时间内仍然要继续服用抗癫痫药物，原则上服药时间最少要在2年以上，药物种类、剂量、剂型、时间的选择要在医生的指导下进行。同时中国的中医药发展博大精深，有时候也可以辅助于中药治疗。若患者服药期间癫痫不发作达两年以上，且脑电图正常时可考虑减量或停药。四、癫痫如何预防？1、预防癫痫病的发生作者简介：蔡小芹，民族：汉，出生年月日：1979年9月30日，籍贯：四川郫都区，学历：大学本科，研究方向：护理管理、护理教学，职称：副主任护师，职务：党委委员、护理部主任。遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此，要特别强调遗传咨询的重要性，应详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。要避免近亲结婚。如果男女双方都患有癫痫，就不能结婚生育，因为生育子女患病的几率是百分之二到百分之四。对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因，产前注意母体健康，减少感染、营养缺乏及各系统疾病，使胎儿少受不良影响。防止分娩意外，新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查，实行新法接生，及时处理难产，就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视，尽量避免惊厥发作，发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防，及时治疗，减少后遗症。2、控制发作主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗，以控制癫痫的发作。统计资料表明，患者在第一次癫痫发作后，复发率为27%～82%，在单次发作后似乎大部分患者会复发，因此，防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。对癫痫患者要及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，必要时对所用药物进行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物，不规范用药。有些癫痫病人和家属会考虑药物的毒副作用，而选择即使癫痫发作了好几次也不愿意吃药，其实大量的临床实践告诉我们治疗癫痫的药物没有毒副作用，所以患者可以放心使用。其实，发作一次人体受到的损害比药物的毒副作用要不知多多少倍。对于慢性癫痫患者来说，除了要做到按时按量坚持服用药物外，还要尽量避免那些诱导因素，如精神压抑、暴饮暴食、疲劳、睡眠不足，饮酒等。去除或减轻引起癫痫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反复发作的病例也有重要意义。3、减少癫痫的后遗症癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等，造成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。所以有不少学者特别强调，癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预防同等重要，癫痫的后遗症既是患者机体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。上述文章为大家详细介绍了怎么样有效的预防癫痫病的发生，希望这些内容可以帮助大家更好的预防癫痫病。要想预防癫痫病的发生，在生活中很多细节都需要注意，希望大家可以根据以上预防措施避免患上癫痫病，从而拥有健康的身体。得了癫痫该怎么办？蔡小芹成都医学院第三附属医院·成都市郫都区人民医院 四川成都 611730
难治性癫痫围术期观察与护理
・护 《中国老年保健医学》杂志２００８年第６卷第３期
难治性癫痫围术期观察与护理
董慧芬赵玉玲 汤丽丽 王钦玉
作者单位：湖北省郧阳医学院附属人民医院 神经外科４４２０００
【关键词】 难治性癫痫 围手术期 护理
癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合症，典型的表
现是突发意识丧失和抽搐发作，其特征为大脑神经细胞阵发
性的放电。常见的有癫痫小发作、大发作、癫痫持续状态。无论
何种发作类型均可伴有不同程度的精神障碍，长期反 发作，
可导致智能障碍，给家庭社会及个人带来巨大的经济和精神
负担。人群患病率约为０．０４％，特别是难治性癫痫患者，约占癫 痫患者总数的２Ｏ％～２５％Ｅ 。对这类患者药物控制难以奏效，最
好的方法是进行手术治疗。而术前、术后细致的护理，为患者
的康复提供了可靠的保证。
１．材料和方法
１．１材料本组ｌ０例，其中男性８例，女性２例。年龄１ｌ一４６ 岁，平均２２．７岁。病程５～１８年，平均１０．１年。发作类型：单纯部分
发作ｌ例，全身强直发作８例，复杂部分发作１例。发作次数：每
天多于２次４例，其余患者每周发作３～６次，所有患者均正规服
用抗癫痫基础药２种以上，持续药物治疗３年以上，抗癫痫药物
治疗均效果不佳。
１．２手术方法对难治性癫痫患者致痫灶，采用ＭＲＩ＋前 程视频脑电监测＋皮层脑电图（ＥＣＯＧ）＋单光子发射计算机体
层摄影（ＳＰＥＣＴ）联合检测定位，确定癫痫发作起源区的位置和
其与重要功能皮质区的位置关系后，再在皮层电极监测、神经
手术导航、显微镜下切除相应的癫痫灶。本组１０例患者施行前
颞叶切除术５例，前颞叶联合海马切除术３例，选择性海马切除
术２例。 ｌＩ３结果本组ｌ０例术后随访２－１２个月，无死亡，５例癫痫
发作强度减轻，发作次数减少，４例已经正常工作，１例癫痫发
作强度及发作次数同术前。本组患者均未发生护理并发症，心
理压力减轻，以积极的心态对待生活和工作。
２．观察与护理
脑手术后难治性癫痫外科治疗体会
中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.21CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT
脑手术后难治性癫痫外科治疗体会
洪楚宏郑佳坤林小聪蔡玮
(广东省潮州市中心医院神经外科广东潮州521000)
【摘要】目的探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后。方法24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和
判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统(ECoG),引导致痫灶精确定位,把脑膜瘢痕及其致痫灶一并切除,多软膜下
横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或
行皮质热灼术。结果24例患者中,“满意”17例(70.5%),“显著改善”2例(8.3%),“良好”4例(17.0%),“无改善”1例(4.2%)。总有效率为
95.8%,治愈率达70.5%。无伤残或死亡。结论通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径。
【关键词】难治性癫痫外科手术
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0016-02
有约25%患者不能以抗癫痫药物有效控制癫痫发作,通过手术
治疗方法,多数病人可得到完全控制或显著改善。我院2003年1
月～2007年6月采用通过切除脑膜瘢痕及其致病灶、切除复发肿
瘤、去除凹陷颅骨等外科手术干预。已成功治疗功能区难治性癫痫
24例。初步疗效满意,总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组脑手术后难治性癫痫取自本科室2003年1月～2007年6
月收治的24例病例,男16例,女8例;年龄13~50岁,平均36岁;
病程4~12年,平均5年。脑外伤手术后癫痫发作11例,脑膜瘤术后
癫痫反复发作4例,高血压脑出血手术后癫痫发作1例,脑脓肿手
术后癫痫发作1例,胶质瘤术后癫痫反复发作5例,开放性颅骨凹
陷骨折清创术后癫痫发作2例。