经方治疗水气病临证体会
真武汤治疗水气病的临床体会
真武汤治疗水气病的临床体会发表时间：2011-07-21T15:09:39.750Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：何长柏[导读] 在于一阴的厥阴呢，必加于温养扶助之味，在于二阴呢，大多坎水呈实，先开导其二便之闭，在畅阳之气势。
何长柏（内蒙古赤峰市元宝山区妇幼保健所〈内蒙赤峰市元宝山区云杉路小区宝山中医院〉 024076）【中图分类号】R223.1+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)16-0377-02真武汤是镇摄元阳的一首名方，所谓元气中的阳者，是一身阳的根本之气，所以当病人久病不已时，当务求之于元阳之气，尤其是求之于元阳，因为元阳者，本能之阳。
气者，是由元阳的运动所产生的动力之气，秉赋于先天，与身俱来，受养于后天水的精卫之气，内经上称为天癸之气，此气一旦生成，即随着人的生命历程而生长壮老已的，生活中培养此阳气者，是养的吾生身的立命之根本，我们道与佛并儒家都是在此基础上进行修养生息，从身心的生理之体，升华为精神之用，皆是为固本与复元为长养之气。
真武汤是镇摄元阳之气的，此元阳之气是潜敛与收藏的，此阳是藏在生命的最深层的，按内经所云：“天明则日月不明，邪害孔窍，阳气者闭塞，地气者冒明，”也就是说，元阳之气的不但的显露出来，那么君相之火及龙雷之火呢,就不会发挥其阳火的功能了。
同时这个元阳之气不能收敛与潜藏的话，人的生命也就处于残灯与败烛之燃了，日与月就不会更替，阴与阳就不会和谐，水与火就不会交济，坎与离不能互卦，精与神不能互用，阳气因为郁滞而茂盛为欲脱的状态，那么地气呢,因为闭塞而混浊充满，阴与阳因为元阳之气不能潜藏而水阴精血失温失养，且坎卦者，上水阴，下精血，中阳火，此一点生命之火，张景岳先生称为大宝之火，此火不能潜藏之时，而致真武汤病症的出现。
伤寒论在太阳病中有：发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地的者，真武汤主之，此因为汗而伤及元阳之气，仍发热者，此元阳之气未虚衰是也，论中又曰：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利，此乃是阴寒过阳而直入少阴，那么少阴病呢，四肢沉重疼痛，小便不利，此为有水气者，此乃阴寒内盛，坎虚呈实是也。
李可治水气痰饮病经验
李可治水气痰饮病经验作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师我写《调燮三焦治水气》和《痰生百病虚为本》这两篇文章的初衷源于《金匮要略》中涉及痰饮水湿的方剂特别多，我初步统计，痰饮的方有18首，水气的方有11首，加上咳嗽上逆、呕吐的方共51首。
把握治疗痰饮水湿的思路是学习《金匮》的难点，也是中医内科的难点，解构和统筹这些方剂，就是我写这两篇文章的思路。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇大家看了我《李可临证要旨》这本书，对我评论最热烈的点就是我在其中提出的100首方剂，大家觉得非常好，还有《附子丸散简效廉》这篇文章大家也觉得非常好。
但我想告诉大家，这两片文章只是李可思想的硬件，而李可思想的软件是其辨证思想，大家在记硬件的同时不要忽略了软件，软件往往需要你很长时间的感悟。
学习李可的学术思想要过的第一个门槛就是方剂，如果方剂不过关，那么第二代门槛辨证施治就很难把握。
李可的方剂中含15味药以上的占了60%，记起来非常困难，所以大家要先过方剂这一关。
调燮三焦治水气李可治水气病的思路可以用5句话来概括：水肿皆当先解表，伏邪入里当外透，中气不足二便变，命火阳根蒸气化，下病治上补中上，三焦为一调整体。
《李可临证要旨》中关于治水气方面的病特别多，比如胸腔积液、腹水、心衰、水肿等，我们如何从中医水气病去把握，这点非常重要，而且李可水气病验案内容非常丰富，我们应该从中去感悟他的思路。
关于水气病方药是从李可临床经验总结出来的，头面方药，脑出血、水肿，证见寒战无汗，纯属表实，以麻黄汤；若寒邪直入少阴，脉沉细者，予麻黄附子细辛汤开肺透邪，得汗后水肿迅速消退。
急性肾炎，风寒表实者，迳投麻黄汤，体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏。
三五日即愈，很少有超过1周者；慢性肾炎，以麻辛四逆汤加红参、生姜、葱白扶阳开表透邪，连服3个月。
美尼氏综合症之内耳积水，脾虚痰饮上泛者，用三饮四石汤；肾虚阴邪上逆者，用奔豚四石汤；胸水方药，胸为心肺之所居，属于上焦。
刘渡舟真武汤春泽汤治疗水气凌心（风心病、心衰）医案经验
刘渡⾈真武汤春泽汤治疗⽔⽓凌⼼（风⼼病、⼼衰）医案经验孙×，男，53岁。
1991年5⽉25⽇初诊。
患者有风湿性⼼脏病史。
近因外感风寒，病情加重。
⼼动悸、胸憋喘促，咳吐泡沫状⽩痰、量多，昼夜不能平卧，起则头眩。
四末厥冷、腹胀、⼩便短少，腰以下肿、按之凹陷不起。
⾷少呕恶、⼤便⼲结。
视其⼝唇青紫、⾯⾊黧⿊、⾆⽩滑、脉结。
西医诊为“风湿性⼼脏病，充⾎性⼼⼒衰竭，⼼功能Ⅳ级”。
刘⽼辨为⼼、脾、肾三脏阳虚阴盛⽽⽔寒不化之证，治当温阳利⽔。
⽅⽤真武汤加味。
附⼦10g、茯苓30g、⽣姜10g、⽩术10g、⽩芍10g、红⼈参6g、泽泻20g。
服三剂后，⼩便增多、咳嗽锐减、⼼悸腿肿见轻。
续⽤真武汤与苓桂术⽢汤合⽅，温补⼼、脾、肾三脏，扶阳利⽔。
附⼦12g、茯苓30g、⽣姜10g、⽩芍10g、⽩术12g、桂枝6g、炙⽢草10g、党参15g、泽泻15g、⼲姜6g。
服上⽅⼗余剂，⼩便⾃利，浮肿消退，⼼悸、胸闷等症已除，夜能平卧。
唯觉⼝渴，转⽅⽤“春泽汤”：党参15g、桂枝15g、茯苓30g、猪苓20g、泽泻20g、⽩术10g。
从此⽽病愈。
[按语]⽔为阴，其代谢过程必须经过肺、脾、肾三脏的⽓化功能，其中尤以肾⽓为关键。
若肺失宣降，不能通条⽔道；脾失健运，不能运化⽔湿；肾失开合，不能化⽓⾏⽔，则可导致⽔湿内停⽽发为⽔⽓病。
⽽三脏之中，因“肾主⽔”，“为胃之关”，关门不利，则聚⽔⽽成病。
本案为脾肾阳衰阴盛，⽔⽓不化，⽔寒之邪由下⽽上，从内⾄外，由表及⾥，或上或下，浩浩乎泛滥成灾。
若⽔⽓上凌于⼼，则见⼼悸动、胸憋闷；⽔随少阴经上射于肺，则咳嗽、痰多、不能平卧；⽔⽓上攻于胃，则呕吐⾷少；⽔饮上犯清窍，则头⽬眩晕；膀胱⽓化不利，则⼩便不畅。
治疗之法：⼀要温补肾阳，⼆须利其⽔邪。
真武汤功专扶阳消阴，驱寒镇⽔。
⽅中附⼦⾟热，下温肾阳，使⽔有所主；⽩术燥湿健脾，使⽔有所制；⽣姜宣散，佐附⼦以助阳，是主⽔之中⽽⼜有散寒之意；茯苓淡渗，佐⽩术以健脾，是制⽔之中⽽有利于⽔外出之功。
国医大师王庆国：运用苓桂术甘汤经验
国医大师王庆国：运用苓桂术甘汤经验▲王庆国国医大师（1952-）王庆国，第四届国医大师，北京中医药大学教授、主任医师，师从于著名伤寒学家刘渡舟教授，现将王庆国教授运用苓桂术甘汤经验介绍如下，以飨同仁。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气虚有关，但其中尤其以上焦心阳虚不能降伏下焦阴寒最为紧要。
运用苓桂术甘汤时只要抓住“心脾阳虚，水气上冲”的核心病机，均能取得卓效。
该方还有两个明显的方证特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围广，与肺、肝、肾、胃、肠等脏腑也有密切关系。
苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，是临床常用经典经方，现就该方的主治、方解及临证运用心得等进行解析，并附验案。
方剂解读原文：《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术二两，甘草二两（炙）。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
”功效：温阳化饮，健脾利水。
主治：痰饮病。
胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
方解：方中重用茯苓为君，借其甘淡，归脾、膀胱、心、肺诸经，能渗湿健脾、祛痰化饮，使水饮从小便而出。
臣以桂枝，以其辛温，归心、脾、肺、膀胱经，温阳化气，布化津液，并平冲降逆，协君药以加强化饮利水之力；佐以白术，健脾燥湿，助运化以杜绝痰饮生成之源，合桂枝以温运中阳，协茯苓以健脾祛湿。
佐使以炙甘草补脾益气，合桂枝助化阳气，佐茯苓，制其渗利太过而伤津，兼和诸药。
四药合用，共奏健脾利湿、温阳化饮之功，使中阳得健，痰饮得化，津液得布，则痰饮病自愈。
▲茯苓临证心得▕病机分析，精当翔实张仲景用苓桂术甘汤主要治疗两方面病证，一是《伤寒论》的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，二是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
学习经方的体会—《金匮要略·水气...
学习经方的体会—《金匮要略·水气...单位：北京杏林隆源中医经方工作室近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）学术体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
《金匮要略·水气病》第28条“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷;手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨痛；阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
”29条“气分·······桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
”寸口脉和趺阳脉体现出胃气不足，血不足，又有寒，血达不到四末，所以手足厥冷。
荣卫不足于外，水饮在里，水气相逐，腹满，胁鸣，气在小腹时上时下，这是荣卫虚劳俱竭。
胃气不足，阳气不通，所以身冷。
血液凝滞，阴气不通，所以骨痛。
阳前通，阴没有通，阴失去了阳，则恶寒。
阴前通，阳（胃气）郁而不行，则麻痹不仁。
只有阴阳二气相辅而行，气血、津液才能正常运行，这样，大气回转，寒水之气乃散。
这种病是由于荣卫不利造成内有寒水，所以名曰气分。
这种病就用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗。
阳气不足，所以桂枝汤去芍药，能通荣气，麻黄附子细辛汤能通阳气，两方合用，既能通阳解表，又能调和营卫，用了这个药会出现暝眩反应，病实则出虚恭，病虚则排尿。
得这个病的主要原因是胃气虚。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方：桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚（炮）上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
桂枝去芍药汤治上实下虚，气上冲，胸满，脉促，同时治营卫不利。
《金匮要略》对“水气病”的辨证思路及研究
《金匮要略》对“水气病”的辨证思路及研究孙伟魏明刚《金匮要略》对于“水气病”的认识见于《金匮要略水气病脉证并治第十四》之中的有关条文。
《金匮要略》中所述之“水邪”之所以称为“水气”,而不是以“水饮”代之,是仲景用来强调水气的产生与气机受阻或气不化水有关。
一方面,水在体内的运行输布,有赖于肾阳的气化,脾气的转输,肺气的宣降以及三焦的道调气化,另一方面,水可以化为气,气亦可化为水,水与气之间关系密切,可以相互转化。
因此“水气”是一种病理产物,研读《金匮要略》相关论述,我们可以看出其中对于水气来源的认识主要有以下几方面:误治后损伤脾胃阳气,致中阳虚而水气内停,如茯苓甘草汤证,汗出过多,伤及心肾阳气,如伤及少阴肾之阳气,气不化水,水不化津而泛滥的真武汤证。
下焦素有水饮,发汗过多伤及心阳,心火衰不能下制肾永则肾水上泛,如茯桂棱甘草大枣扬证,邪入三焦,决滨失职,邪入少阳,影响三焦调畅可致水结火郁,如柴胡桂枝干姜汤证,失治而致外邪入里,膀胱气化不行,水道失调,水蓄予内,如五苓散证,素有水饮内停,感邪后引动水饮,致饮与邪互结为病,如十枣汤证。
《金匮要略水气病脉证并治第十四》之中的内容属于现代中医“水肿”的范畴。
结合原文和笔者体会,仲景对于“水气病”的相关论述主要包括以下6个方面。
1 对于水肿病因病机的内容丰富感受外邪,水为风激。
“脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风水相搏,风强则为,此为黄汗。
”论述了风水的发病机理以及风水与黄汗的鉴别。
肺失通调与肾虚水犯。
“寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,小便即难。
以脉论病,强调肺肾两脏与水气病的关系。
脾肾阳虚。
“问曰:病下利后,渴饮水,心便不利,自当愈。
”论述下利后由于脾肾虚弱导致的水肿及阳气通利则病愈的内容。
肺脾肾和三焦功能失司。
“师曰寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒;名曰:血分。
”以脉论病,强调肺脾肾和三焦与水气病之间的关系以及血病及水的病机。
2 辨证证型与临床特点论述“水气病”的临床分型。
《金匮要略》对“水气病”的辨证思路及研究(十)
第 1 页 共 4 页《金匮要略》对“水气病”的辨证思路及研究《金匮要略》对护理学的影响《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证论治理论的代表作，是我国第一部理、法、方、药俱备的医学著作，《金匮要略》所载的方剂至今仍然广泛应用于临床，且有着非常高的疗效。
古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。
然而该书中同样蕴含着丰富的护理学思想，为中医护理学的开展奠定了坚实的根底。
通过学习《金匮要略》使我体会到张仲景不仅对中医学的开展作出了重大奉献，对护理学也有着重大的奉献。
《金匮要略》对辨证施护有较为全面的认识，尤其是在服药方法护理的探讨上。
整篇著作中在辨证施治施治的根底上、对服药方法辨证施护随处可见。
在临床护理上不仅熟练运用方药，也要熟练掌握服药方法。
所谓但只知其方药而不知其服法者亦非善治也。
所以服药方法是否得当，直接影响其疗效。
《医学源流论》说：“病人之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，那么非特无功，反而有害，此不可不知也。
”《金匮要略》对服药方法十分讲究，因病证不同，那么用药亦异，故而服药的温度亦有不同，在《金匮要略》中，服药温度大致可分为温服、小冷服、和适寒温服三种情况，温服最常见，又称为常规服用方法。
一般在病情稳定，无急、甚、特的情况下，多采用温服的方法。
第 2 页 共 4 页《金匮要略》中明文记载温服的方剂总计118方。
如栝蒌桂枝汤、甘草泻心汤、栝蒌薤白白酒汤等。
记载小冷服者一处，为生姜半夏汤。
生姜半夏汤治疗寒饮结于胸中，阻碍气机，恐寒饮固结于胸中，格拒热药而不纳反致呕逆，是从治之法。
适寒温服为药性平和、无特殊偏颇者适用，太凉服对内有虚寒者不利，故须适寒温服。
如桂枝汤为辛温解表，调和营卫，使外邪解。
桂枝汤适寒温服为治疗表里俱病，内有脾胃虚寒，外有风寒固束之，以先温其里而后攻其表，以防风寒与内寒照应。
《金匮要略》在服药时间与次数上分为顿服﹑昼日服﹑昼夜服﹑二次服（未定时）﹑三次服（未定时）﹑再服﹑先食服（饭后服）﹑食前﹑常服等。
金匮要略---水气之研究
金匮要略---水气之研究自从一门心思研究《金匮要略》一来，对"湿"病也专门进行了研究并写下心得，接下来就是水气及水饮了。
今天先把水气的研究心得录下来。
为一总结。
水气在金匮要略书本里，分为“风水、皮水、正水、石水”等多种。
但是，接下来的论中并没有进行定义，治疗也没有按照分类给予处方。
所以，我认为暂时不研究前面的“论”。
直接研究脉证条，于是就录下来，个人认为：如果“疼痛”是“湿”病的关键，那么“肿”就是“水气”病的主证。
下面先看看原书是怎么说的：1、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，（故令病水。
假如小便自利，此亡津液，故令渴也）。
越婢加术汤主之。
条文中加红色的字，我认为，这些文字应该不是原文，而是在传抄的过程中，把一些解释、讲解的文字掺到了正文里了。
——呵呵，一家之言。
这还是在读费微光老师的书里一个日本研究者的见解，我给拿过来了。
下同。
2、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛者加芍药。
3、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
麻黄6两，石膏半斤，生姜3两，大枣15枚，甘草2两4、皮水为病，四肢肿，（水气在皮肤中），四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
防己3两，黄芪3两，桂枝3两，茯苓6两，甘草2两。
5、里水，越婢加术汤主之。
甘草麻黄汤亦主之。
甘草2两，麻黄4两。
6、水之为病，其脉沉小，属少阴；（浮者为风，无水虚胀者为气，水，发其汗即已，脉沉者）宜麻黄附子汤，麻黄3两，甘草2两，附子1枚，炮。
浮者宜杏子汤。
7、厥而皮水者，蒲灰散主之。
（方见消渴中）8、黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，（何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之），宜芪芍桂酒汤主之。
黄芪5两，芍药3两桂枝3两。
9、黄汗之病，两胫自冷。
（假令发热，此属历节。
食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不知者，必生恶疮，若身重，汗出已轻者，久久必身膶，膶即胸中痛，）又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
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经方治疗水气病临证体会
摘要】本文选用三则水气病的典型案例，分析水气病的辩证要点及经方应用规律, 进一步验证了“病痰饮者，当以温药和之”这一治疗原则。
【关键词】水气病；经方；临证体会
本文水气病是指因水气所致的病证，与《金匮要略·水气病脉诊并治》中作以区分。
“水气”一词首见于《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热
而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
” 小
青龙汤中的诸多“或”证，皆是“水气”所致，可见其致病广泛，饮水流行，可及全身，不拘于一脏一腑。
上可犯心肺，中可留肝脾，下可停水道。
《金匮要略·痰饮
咳嗽病脉证并治》篇中有对饮邪致病的广泛性及具体证候的描述，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。
代表方剂有茯苓桂枝白术甘草汤，大、小青龙汤，五苓散等。
以下为三则案例。
一、小便不利
患者李某，女，60岁，主诉“小便点滴2个月”。
患者 2个月以来无明显诱因出现
小便点滴而出，小便意频、量少且无力，夜间尿频，影响睡眠，双下肢水肿，按
之凹陷。
平素怕冷，大便质黏腻，舌质淡红，有齿痕，苔白厚，脉沉细。
综合脉
证属“肾气虚，膀胱气化不利证”，给予温肾助阳化气治法。
处方以黑附子9g先煎，茯苓25g、炒白术15 g、桂枝9 g、泽泻15 g、猪苓15 g、干姜12 g、麻黄6 g、
肉桂10 g、远志15 g、白芍15g。
用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。
10日后二诊，患者双下肢水肿基本消退、尿量明显增加，排尿较前顺畅，食后腹胀。
舌苔变薄。
大便成形质软。
二诊：上方基础上加炒扁豆15g、炒神曲10g、木香6g。
10剂后再复诊。
患者上述诸证全消。
二、心悸
患者牛某某，男52岁，主诉“心中悸动2周”。
2周以来，患者在活动以及进食后出现心悸、胸闷，面色少华，经常晨起后眼睑及颜面部肿胀感，活动后可自行缓解。
平素乏力，精神弱，精力不集中，易烦躁，食欲差，恶心，大便少，小便频，舌质淡红色，有齿痕，苔白滑，脉沉细。
既往有高血压病史，否认对药物等过敏。
综合脉证属“心阳不振，水气凌心证”。
给予振奋心阳，化气行水治法。
处方：茯
苓30g、桂枝10g、炒白术10g、薤白15g、炙甘草6g、干姜9g、炒半夏曲9g。
用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。
7剂后二诊，心悸减轻，食欲较强增加，进食后心悸时间缩短，程度减轻，可安
心看书。
续服7付后诸证得解。
三、筋惕肉瞤
吕某某，女，77岁，主诉“右侧胁肋部皮肉跳动约2个月”。
患者在2月前无明显
诱因出现右侧胁肋部沿肋缘处皮肉跳动[1]，肉眼可见，无皮肤颜色改变，无疱疹等，以手按之跳动可暂时停止，患者心烦，睡眠受到影响，面容憔悴，身体消瘦。
小便不利，先后就诊于协和医院、北大人民医院神经科，诊断为“周围神经病”，
并给予营养神经等治疗，但患者症状并无缓解，余无不适症状，察舌质淡红苔薄白，脉弦细。
既往有糖尿病史，右肾切除术。
综合脉证，属“阳虚气逆，筋脉失养证”，予温阳降逆，柔筋缓急治法。
处方：茯苓30g、桂枝10g、炒白术10g、炒
车前子15g、佛手10g、黑附子6g先煎、白芍15g、木香6g、炒青皮9g、甘草9g。
用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。
一诊5剂，患者次日午后来门诊告知服药1剂后皮肉不再跳动，满面喜悦。
告知
患者继续用药。
5付尽剂，患者再次来诊告知未再发作，现可安然入睡，纳香。
【讨论】
水气致病证候多变，在临床中需仔细辨别，不可见咳治咳。
以上三则案例分别
以小便不利、心悸、皮肉跳动为主诉，看似毫无关系，实则均病在“水”。
处方则
在选用苓桂术甘汤合真武汤加减，临证效如桴鼓[2]。
《伤寒论》第67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”《伤寒论》第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，
真武汤主之[3]。
”《伤寒论》第316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，
小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”
经方之核心在于辩证论治，证即条文中的证候。
纵观苓桂术甘汤、真武汤条文中，不重在谈水气，却处处不离水气。
证见头眩、心下悸、身瞤动、小便不利、
下利、干呕、咳嗽等，临证时应结合舌脉及其他全身证候，细细斟酌，对症处方，则药到病除[4]。
此外，三则案例中除对水气病治疗遵循附子、桂枝等温药以外，格外注重茯苓的
用量。
茯苓30g，以加强利水渗湿的效果，常规用量（10g-15g）临床效果欠佳，
眩晕者加泽泻15g效果更佳。
参考文献
[1]梁莹, 郎睿, 余仁欢. 从水气病阐述经方治疗肾病的经验[J]. 中华中医药杂志, 2019, 34(8):3544-3546.
[2]余仁欢, 梁莹, 郎睿. 基于张仲景"水气病"理论治疗肾病的临床体会[J]. 上海中医
药杂志, 2019, 53(01):48-50.
[3]郭钊明, 刘心语, 刘建博,等. 张仲景治疗痰饮水气病用药规律探析[J]. 广州中医药
大学学报, 2019, 36(7):1110-1114.
[4]王敬斌, 王淑娴. 张仲景治疗水气病之证治探讨[J]. 健康必读, 2018, 26(31):255.。