第十五章 水气病脉证并治
15水气病脉证并治第十四
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去
芍药加麻辛附子汤主之。（31） 〘解析〙 气分，心下坚——心下痞坚
〖病机〗阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下
大如盘，边如旋杯，水饮所作——比喻法，示腹水范围如杯如盘
四、证治
（一）风水
1.风水表虚 【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹 痛加芍药。（22）
〘解析〙 异病同治：不同疾病
因病机相同：风邪客表，表虚卫气不固
肺失宣降，水湿泛溢肌表。 证候相同：水湿在表表虚 症见脉浮身重，汗出恶风 鉴别点： (汉防己－利水消肿)
风水表虚——以面目肿，按其手足上，陷而不起为特征
风湿表虚——以关节疼痛为主症。(木防己－祛风止痛) 故治法相同。 方药：防己黄芪汤——益气固表，利水消肿
〘临床应用〙
腹痛加芍药——通血痹，缓急止痛
2.风水夹热
【原文】
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自
汗出，无大热，越婢汤主之。（23）
〘解析〙 风水恶风，脉浮——因风致水，初起在表 一身悉肿——水为风激，泛滥四溢
从方测证（症）：
尚有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛， 四肢麻木不仁，舌淡苔白，脉沉迟等。 〘方药〙桂枝去芍药加麻辛附子汤 桂枝汤去芍药－去其酸敛之性，以利气机，行水饮
麻辛附子汤－助阳温经发汗
全方令阳气振奋，“大气一转，其气乃散” 〘功效〙温阳散寒，通利气机，宣行水饮
〘临床应用〙
2.脾虚气滞
〖病机〗水湿阻遏阳气，卫气与水气相争
〘方药〙防己茯苓汤主之
防己 黄芪 桂枝 茯苓 走表行水，行皮中水气 通阳行痹，鼓舞卫阳
金匮要略重点原文整理
金匮要略重点原文整理脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。
(2)问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
（8）清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
(13)问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余藏准此。
（1）痉湿暍病脉证治第二太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
(11)太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
(12)痉为病，一本痉字上有刚字。
王雪华（金匮要略）水气病脉证并治4
王雪华（金匮要略）水气病脉证并治4水气病脉证并治第十四二、原文分析黄汗（1、2、4、28、29）同学们好！我们上课，今天要讲第十四篇，有关黄汗的内容，本来作为水气病的分类，四水之后有“黄汗”，我们一直放到最后来讲“黄汗”，就是因为，“黄汗”在历代的认识上，有争议，但是，为了启发大家，对“黄汗”的深入研究，我首先讲一下有关的条文，就是1、2、4、28、29条，五条原文论及了黄汗，首先说，在病因上，条文提到了，“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，这是28条里面，提到了有关它的病因，“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，这么一个病因，我们说，黄汗本身就在出汗，但是，既然是和水肿相关的，一类疾病，我们说，四水里面，特别是风水、皮水，属于阳证、实证，应当遵照它的治疗原则，叫做“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”，可是黄汗，本身就在汗出，结果它并不能够解决水肿问题，那么，又不能用汗法治疗，所以，它是和水肿病相关的一类疾病，有的说，它是症状，不是病，我们说，它的典型症状，就是“汗沾衣，色正黄如柏汁”，象黄柏汁黄的，能够染衣，这个症状，确实到现在为止，在临床上我自己没有见到，但是，我要讲原文的本义，同时，我要讲目前临床上研究的近况，以及将现在研究的资料，提供给大家参考，愿同学们，在今后的学习和实践中探讨它。
关于病因病机的分析，我想从这五个条文给大家综合以后，来分析它的内证、外证，就是说，主症肯定是，“汗沾衣，色正黄如柏汁”，这是以症状命名的，那么，它相关的兼症有哪些？现在来说外证，身热或不热，“两胫自冷”，指的下肢、小腿胫前部自觉发冷，“四肢头面肿”而冷，正因为它“四肢头面肿”，所以，是和水气病相关，“状如周痹”，这些症状里面，我们认为，突出表现在肢肿和胫冷这两个方面，这是在外证方面，怎么理解它呢？因为脾主四肢，所以，它这种肿，应该是属于脾气不运所致，不仅是肿，而且冷，应该考虑他刚才提示的，有汗出入水中浴的原因，使邪气从汗孔而入，这样的一个情况，所以，卫阳被伤，卫阳不足，不能够温煦，因此四肢、头面既肿又冷，尤其是两胫的部位，这个部位冷的话，涉及到中阳不能下达，阳虚为本，是应该责之于脾，这是外证，内证，我们综合起来，它应该表现为胸满，口吐涎，胸中窒或痛，不能食，暮躁不得眼，这就是我刚才提到的，脾胃虚寒，脾失健运，在运化的功能上失司引起的，当然，因为汗出过多，阴液有亏耗，另外一个，这是我说的本义之外的引申义，有的人理解成，在汗出入水中浴的时候，又感邪，也容易由此伤及心阳，因为汗为心之液，我觉得，从他（仲景）提示的两张方子，都用桂枝，也可以佐证，桂枝有通心阳的作用，这是我把引申义直接给大家说，一种认为，在病因上，除了有脾胃虚寒为主因以外，由于汗出入水中浴，又感邪，它容易伤及心阳，我说，还有一个原因，就是两方均用桂枝，桂枝本身能够通心阳，所以，对黄汗病的病因，我们可以说，水湿外入仅仅是个诱因，内因，是脾胃虚寒，这是个主因，也就是说，外来的水湿从表入里，内侵到胸膈，因此，对心阳确实有影响，这个病情虚多实少，在病机的分析上，比方说，由于卫阳被损伤，水寒之邪从汗孔而入，卫郁而营热，表虚湿遏，病因病机方面，在表的卫分有郁，而且营热，表虚湿遏的结果，所以，“黄汗”也可由，湿热交蒸于肌腠所致，有的人说，是交蒸于肌腠和脉络之间者，为黄汗。
金匮要略必背条文
1《金匮要略》背诵条文 脏腑经络先后病脉证第一已病防传，虚实异治（1）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
痉湿暍病脉证治第二湿病发汗（18）风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三狐惑病临床表现及内服主方（10）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。
蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。
不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
中风历节病脉证并治第五风湿历节（8） 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
寒湿历节（10）病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六重证证治（2）血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚虚劳里急（13）虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七虚寒肺痿（5） 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
虚热肺痿（10）火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
热饮迫肺（13）咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
肺寒饮挟热（13）肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
胸痹心痛短气病脉证治第九胸痹主症（3）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断
金匮要略偶感脉证并治第十四——水气病的诊断#金匮要略#本部分主要说了水气病的诊断，首先是脉法上，水气病脉法上多是沉脉，根据不同的病机会在趺阳脉、寸口脉、少阴脉等不通的位置出现。
除了沉脉以外，由于病机不同，会出现紧脉、数脉、弦脉等。
当然象风水皮水早期还是会出现浮脉。
为什么水气病多是沉脉呢？一个是水饮内停，病位在里，第二个水为阴邪，阻遏阳气，所以会出现沉脉。
五脏得病后都有可能导致出现水气病，所以有了水气病我们要判断是由于哪个脏腑病变而来。
腹水多来自于肝、脾、肾三脏。
身肿多来自心肺脾三脏，阴肿多来自心肾两脏，小便不利多来自于心肺脾肾四脏。
6趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
病内有水气的，趺阳脉应该是伏脉，现在变紧了，所以有寒症，会出现一些寒症的疾病，但是医生却用了下法，更伤阳气，从而出现胸满短气，水饮之病加重。
7趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数。
今反不利，此欲作水。
和上一条相对照，现在胃脉数，应该中焦有热，出现食欲旺盛，小便数，大便干，但是现在小便不利，所以是有水停。
9寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
本条说的是不同部位水饮的不同脉象，除了寸口脉以外，趺阳脉，少阴脉都是可以来进行进一步诊断的。
尤其是寸口脉候卫气，趺阳脉候胃气，少阴脉候肾气。
寸口脉弦紧，卫气不畅，恶寒疼痛，水行不畅，不能输布周身而走于肠间。
少阴脉沉紧，紧脉是疼痛的表现，沉为水饮，小便不利。
10脉得诸沉，当责有水，身体肿重。
水病脉出者死。
水为阴脉，脉象为沉，如果有水饮停聚，脉浮的话不是一个好现象。
这里我们要知道，风水、皮水是有可能是浮脉的，尤其是风水刚开始有外感而来，所以大多是浮脉，随着时间推移才慢慢变成沉脉。
水饮内停大多是沉脉，如果由沉转浮，但是症状却没有好转，情况就不太好。
11夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。
金匮要略背诵原文填空
《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。
14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。
第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。
第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之候，________，_______，但当利其小便。
18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。
第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
__________________。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。
23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。
24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。
《伤寒论》“水气病”治疗总结
《伤寒论》“水气病”治疗总结为什么要讲水气病？水湿作为致病的因素，可以引发许多疾病，如头晕、咳嗽、痹症、肿瘤、乳腺增生，肌瘤，扁桃体炎等等，可能说一天一夜也说不完。
现在满大街的都在说湿气，红豆薏米，拔罐祛湿等等，湿气的祛除这么简单吗？仲景是如何治疗水气的呢？我们先看水饮的代谢问题:《素问.经脉别论篇》饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳。
从上面的条文可以看到水液代谢需要我们人体胃、脾、肺等脏功能协调，各司其职，才能保证水道通畅。
任何一个脏器出了问题，都会影响水液的代谢。
那水液代谢失常会有哪些表现？水肿，水的代谢功能失常，水肿是最直观的表现，下肢水肿，眼睑水肿，肝腹水，胸水等等。
还有的表现为眼睑肿大，“目下有卧蚕”有的患者觉得这是天生的，从小就有，但吃药调理了一段时间，明显的缩小了！这里重点说一下小儿水湿的表现，流口水！很多家长觉得流口水是正常现象，小儿在长牙期间确实会流口水，但如果过度，口水直流，几分钟就要换一个口水巾，就不是生理现象了，大多是脾胃虚寒，水湿内盛！水气的还有一个表现，就是小儿咳嗽的时候呕吐痰涎，白色的黏条，内里痰湿比较重，这个时候辨证用药，很多患儿会把黏条吐出来，告诉家长不要惊慌，这是个好现象，痰饮吐出来，咳嗽就会明显的减轻！其他如面色暗黑、水斑、扁平疣、痰多、四肢困重、舌体胖大苔水滑等等，都是水湿重的表现。
讲完了水气病的表现和重要性，我们的医圣张仲景是如何治疗的呢？先看经典条文的论述：《素问》《金匮要略》今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。
水之为病，其脉沉小，属少阴，浮则为风，无水虚胀者为气。
水，发其汗已，脉沉者，宜麻黄附子汤;浮者，宜杏子汤。
风寒邪气侵袭人体，使人玄府关闭而出现发热，可以用发汗的方法把腠理打开，而热自退。
而毛孔关闭，只是引起发热吗？会不会水肿？当然会，人体皮肤是最大的通道！通道关闭，当然会引起水液代谢失常！01开鬼门所以说，水气病治疗的第一个方法就是开，用发散的方法，把关闭的玄府打开，使水液通道恢复正常，《内经》称之为“开鬼门”，又叫提壶揭盖。
?毛德西十三 《水气病脉证并治》篇方治验
毛德西十三《水气病脉证并治》篇方治验十三《水气病脉证并治》篇方治验1.桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁治疗肾病综合征治验：女性，42岁。
患肾病综合征6年，加重半年。
6年来病情时轻时重，全身浮肿，面肢尤甚，按之深陷不起，胸满微喘，恶风无汗，小便不利。
曾用中西药治疗，效果不显。
刻诊：症同前述，脉沉细，舌质淡红而胖嫩，苔薄白，手及足胫不温。
分析此候，乃太阳少阴合病之证，予桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁治之。
方药：桂枝9克，生姜12克，大枣5克，麻黄6克，炙甘草3克，附片9克，细辛3克，桑白皮12克，猪苓15克，冬瓜皮30克，车前子9克，茯苓12克。
服用首剂后，尿量增加，2剂得微汗，3剂尽，水肿已消大半。
脉细，较前有力，舌淡红，苔薄白。
原方又进6剂，水肿消退。
仅足踝轻微肿胀，余症消除。
改用金匮肾气丸调理善后。
随访2年，可操家务，未再出现明显水肿。
来源：赵天才等.中医春秋——杜雨茂医学文集［M］.北京：中国医药科技出版社，2015：331.注释：肾病综合征为难治疾患之一。
所以难治，是由于病本为肾气虚弱，水气泛滥，当补之，消之。
但该病在隐隐进程中，常常夹有太阳表证，如风寒表证、风热表证、风湿表证等，这样就形成了少阴里证与太阳表证兼夹证候。
治疗上就要攻补兼施，寒热并用。
如此例，辨证要点有二：一是全身浮肿，小便不利，手足不温，脉沉细，这是病之本象，即少阴阳虚；二是恶风无汗，舌苔薄白，此乃风寒束表，营卫郁闭，即太阳表实证，为病之标象。
这种证候同时出现，在《伤寒论》中称为合病、并病。
对此证候的治疗仍然遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，若是标本不急不缓，则可同时治疗。
此例即是如此治之。
方中既有温阳扶肾的麻黄细辛附子汤；又有祛寒解表的桂枝汤（去白芍）；还有导水消肿的二苓、冬瓜皮、桑白皮、车前子等。
待病势缓解后，以金匮肾气丸阴阳双补，缓缓收功。
约言：肾病浮肿，表证未除，有寒象者，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤化裁之。
2.桂枝汤加黄芪治疗黄汗治验：女性，41岁，哈尔滨人。
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越婢汤方： 麻黃六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
原文分析
恶风 —— 风邪在表。 一身悉肿 ——肺失通调，水气泛溢肌肤。 脉浮 而渴 —— 郁热伤津。 续自 汗出 ， 无大热 —— 热蒸汗出，因汗出 而热不甚。（风邪开泄腠理）
【病机】 风水相搏，郁而发热。
脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利， 其脉沉绝者，有水，可下之。 (第十四 11)
本条文论述水气病可下的脉证 。
水肿病人 可下之证候：
目下有卧蚕 ——形容眼目水肿明显，像卧 蚕一样。眼胞为脾胃所主。脾胃为水湿所困， 水湿上泛于目胞。
面目鲜泽 ——水肿的外象光亮，水气盛。
脉伏 —— 水气内盛，阳气不能外达。
小便、汗、口渴
三、治法
1.利小便、发汗 【原文】
师曰：诸有水者， 腰以下肿，当利小 便；腰以上肿，当发汗 乃愈。(第十四 18)
诸有水者 ——指一切水气病。 腰以上肿 ——病位在上在表，当 发汗。 腰以下肿 ——病位在下在里，当 利小便。
因势利导而治之
2.攻下逐水
【原文】 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，
2.皮水
①皮水夹热
【原文】 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小
便不利，故令病水。假如小便自利，此亡 津液，故令渴也，越婢加术汤主之。 （第 十四 5）
同 可发汗，佐以利尿的方 主水有关，治疗温肾利
点法
水。
证 身重，汗 候 出恶风，
身疼痛，
多伴有表
证。
浮肿，按 之没指， 不恶风、 无汗
自喘，小 便不通
腹满不喘 （腹水）
病 风伤肺卫 脾肺失调 肺脾肾气 肝肾气结
机
化不利
治 祛风解表 温阳健脾 补益脾肺 温肾化气
法 行水
宣肺利水 宣肺利水 舒肝理脾
气分
水分
血分
证候 心下坚
先水肿，后 先经闭，后
经闭
水肿
病机 阳气不足， 水停致血滞 血滞致水停 气不行水 水瘀互结 瘀水互结
治法 辛甘发散， 易治“去水，难治 温阳化气 其经自下”
心水 肝水 肺水 脾水 肾水
证 身重少 腹大， 身肿， 腹大， 腹大，
候 气，不 不能自 小便难， 四肢苦 脐肿腰
得卧， 转，胁 时时鸭 重，津 痛，不
有热 ---风邪和水邪兼夹。
目窠 ---眼胞部位，眼睑肿。
如新卧起伏 ---形容眼胞肿如刚睡醒，微 肿。
按其手足上，陷而不起 ---水气迅速泛溢 四肢，具有凹陷性水肿的特点。
其颈脉动，时时咳 ---颈脉是足阳明胃经 循行所过之处，水湿留滞于胸颈以上，造 成肺的宣发功能失职。
风水
皮水
正水
石水
相 脉浮，病在表，治疗都 脉沉，病在里，均与肾
素体不虚，水势过重
讨论
发汗、利小便，攻下逐水： 治水伤正。 但水气病必须要治水，水停不利于扶正。 邪盛正不衰： 治水，攻逐水饮。 邪盛正衰： 温阳利水，或者治水与扶正交 替使用。
四、水气病证治
1.风水
①风水表虚
【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己
黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（第十四 22）
其人消渴 ——一是阳为水遏，气不布津；二 是由气郁可能化热伤津引起。
小便不利 ——膀胱气化不利，水湿蓄积与内， 气机阻滞，阳不化水。 病水腹大 ——水愈积愈多，溢于腹内。 脉沉绝 ——说明脉象潜伏很深，难以切取， 提示水势加剧，阻遏脉道，水遏气闭。
治则：可下之。宜攻逐水邪。 本法的适应 证是实证、重证，急则治其标。
第十五章 水气病脉证并治
概说
水气病： 即水肿病，是由于脏腑功能失调， 导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢 人体各部而形成 以头面、眼睑、四肢、腰 背甚至全身浮肿为主要症状 的一类病证。
水气和痰饮病的比较
水气病
痰饮病
相 （1）都是水液潴留体内的疾患
同 （2）病机都与肺脾肾及三焦的气化功能失调 点 有关。
烦而躁， 下腹痛， 溏
液不生， 得溺，
其人阴 时时津
但苦少 阴下湿
肿
液微生，
气，小 如牛鼻
小便续
便难 上汗，
通
其足逆
冷，面
反瘦
病 五脏气化功能失常，体现了以五脏为中心的辨 机 证方法
二、病因病机
外因：风、寒、湿、热。 内因：肺、脾、 肾；膀胱；三焦。 基本病机： 水液代谢障碍， 可兼见气血代 谢障碍。 气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气） 水液运行障碍（五脏的阳气）
【治则】 发越水气，兼清郁热。
【方药】 越婢汤 。
麻黄 配生姜 ：宣散水湿。 麻黄 伍石膏 ：发越水气，兼清宣肺胃。 生姜、大枣、甘草 ：调营卫，和中益气。
加减： 恶风者加炮附子一枚 ：复阳止汗。 风水，加白术四两 ：健脾祛湿。
使用注意
本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石 膏的比例，石膏的量不要超过麻黄量的三 倍。 麻黄加生姜的量超过石膏的量。
风水
【原文】 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，
有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如 蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手 足上，陷而不起者，风水。（第十四 3）
本条继续论述风水的机理和脉证。和第 1 条结合起来学习。
寸口脉沉滑 ---风水起病急骤，特点善行 而数变，水肿立即蔓延而“中有水气。”
（3）多属于阴邪，均当温通阳气以行水为主，
对其实证，均可使用发汗、攻下之法，因而
方药多可互用。
不 （1）水液充斥全身内 （1）水液潴留于体内
同 外，以肿胀为主证。 局部，多见咳嗽。
点 （量多）
（2）强调饮水过多，
（2）其本在肾，脉象 脾虚失运，脉象多弦
多沉。
紧。
一、分类
四水（根据病因病理和症状）： 风水、皮 水、正水、石水。 五脏水。 根据水与气、血关系： 气分、血分、水分。 （病位的深浅）
原文分析
脉浮 —— 风邪袭表 身重 —— 水湿浸淫肌表 汗出恶风 ——表虚不固
【病机】 风水，表虚不固。
【治则】 益气固表，除湿利水。
【方药】 防己黄芪汤 。
防己——利水。 黄芪——益气固表。 生姜、大枣、甘草 ——补中，调和营卫。
加减：腹痛者加芍药 ——缓急止痛。
②风水夹热
【原文】 风水恶风，一身悉肿，脉浮 不渴，续
一、分类
【原文】
师曰：病有风水、有皮水、有正水、 有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨 节疼痛，恶正水其脉沉迟，外证自喘；石 水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉 迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈， 必致痈脓。（第十四 1）